Transplantácie srdca

transplantácie srdca (transplantácia) nie je len nahradenie vlastného tela pacienta do analógu mŕtveho darcu. Ide o systém opatrení na zabezpečenie prežitia a fungovanie zdravé srdce. Potreba chirurgii je diktovaná neefektívne dlhodobú liečbu, dôveru v lekára okolí fatálnymi následkami vzhľadom na osobu srdcového ochorenia.

historické informácie

Prvá transplantácia srdca vykonal v roku 1964 James Hardy. Pacient išiel do srdca šimpanza. Potom bol pacient schopný udržať život len ​​jeden a pol hodiny.

Významným medzníkom v úspešnej transplantácii považované transplantáciu ľudského darcu srdca, ktoré sa konalo v Južnej Afrike v roku 1967 Christian Bernard. Darca bol zabitý pri nehode mladú ženu 25 rokov. Príjemca - pacient mužskej 55 rokov, bez možnosti ďalšieho spracovania. Napriek zručnosti operatéra, že pacient zomrel na bilaterálnej zápal pľúc po 18 dňoch.

Čo je to umelé srdce?

Spoločné úsilie srdcových lekárov a inžinierov, aby vytvorila mechanizmus známy ako "umelého srdca." Sú rozdelené do 2 skupín:

• gemooksigenatory - poskytnutie saturácia kyslíkom počas prevádzky špeciálneho čerpadla pre čerpanie krvi zo žilového do arteriálnym systému, sa nazývajú zariadenia na cirkuláciu mimotelovom a sú široko používané pre operáciu srdca;
• kardioprotezy - technické opatrenia na implantáciu a nahradenie srdcového svalu, ktoré sa musí zhodovať s činností súvisiacich s poskytovaním zodpovedajúcu kvalitu života.

V súčasnej dobe, technické zariadenia aj naďalej zlepšovať, uviesť do praxe, musí znášať pokusy na zvieratách a klinické štúdie pokračovať

Éra vývoji umelého srdca sa začala v roku 1937 s prácou sovietski vedci V. Demikhova. Mal skúsenosti pripojenie obeh psov s plastovou pumpou vlastnej konštrukcie. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard B. Demikhova považovaný za svojho učiteľa.

Po 20 rokoch, americkí vedci V. Kolf a T. Akutsu vyvinul prvý stroj PVC so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 sme usporiadali prvú operáciu dvojstupňové: prvých 64 hodín nosného zariadenia pacienta pre mimotelového obehu, potom transplantované darcu srdca. Zatiaľ, hlavné použitie umelého srdca je dočasný nahradenie prirodzenej cirkulácie.

Práca na plný analógy komplikuje vysoký hmotnostná jednotka, je potrebné časté nabíjanie, vysoké náklady na tieto operácie.

To ukazuje na zmenu?

Kandidátov na transplantáciu srdca, sú pacienti s patológiou, nemožno predpovedať, viac ako rok života s inými typmi liečby. Patria sem pacienti s:

• výrazné príznaky srdcového zlyhania pri najmenšom pohybe sama, ak ejekčná frakcia pomocou ultrazvuku, ako 20%;
• dilatačná a ischemickej kardiomyopatie;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Pre-existujúce veková hranica (65 rokov), ktoré nie sú v súčasnosti považované za rozhodujúce. Pre dieťa je doba operácie je stanovená optimálna prípravku, so schopnosťou poskytovať úplnú imunitnú ochranu.

To dieťa potrebuje naliehavú operáciu na záchranu životov

Kontraindikácie pre chirurgiu

V oblasti zdravotnej starostlivosti, domov transplantácii srdca, všetci kandidáti, aby v "poradovníku". Nepovolený pacientom v prítomnosti:

• pľúcnej hypertenzie;
• systémové ochorenie (ochorenie spojené s kolagénom, vaskulitída);
• chronické infekčné choroby (tuberkulóza, vírusová hepatitída, brucelóza);
• infekcie HIV;
• zhubný nádor;
• alkoholizmus, závislosť na tabaku, drog;
• nestabilný duševný stav.

Čo kontrola je vykonávaná pred operáciou?

Výcvikový program zahŕňa zoznam druhov klinické vyšetrenie. Niektoré z nich sú invazívne, zahŕňa zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Z tohto dôvodu sú vykonávané v nemocnici.

• Štandardné laboratórne testy, ktoré umožňujú kontrolovať funkciu obličiek, pečene, eliminovať zápal.
• Povinné testovanie na infekčné ochorenia (tuberkulóza, HIV, vírusy, huby).
• Výskum na rakovinu skryté (PSA značiek na nádoru prostaty, cytológie krčka maternice a mamogram pre ženy).

Inštrumentálne druhy výskumu sú určené lekárom, medzi ne patria:

• echokardiografia,
• koronárnej angiografia,
• röntgen,
• vymedzenie funkcií dychu;
• Maximálna rýchlosť spotreby kyslíka umožňuje nastaviť úroveň zlyhanie srdca, stupeň tkanivové hypoxia, predpovedať prežitie po chirurgickom zákroku;
• endomyokardiálne biopsia buniek myokardu je indikovaný pre podozrenie na systémové choroby.

Zvláštne štúdie zavedením katétra do dutiny pravej predsiene a komory namontovaný možnosť zmien ciev, odpor meraný v pľúcnych ciev.

Začlenenie sa vykonáva v jednotkách Wood:

• na 4 - je transplantácia srdca kontraindikované, zmeny v pľúcach sú nevratné;
• na hodnote 4,2 - stanoviť ďalšie vzorky s vazodilatátory a kardiotonicky určiť vratnosť zvýšenú cievnej rezistencie, potvrdili, ak reverzibilné, zostáva vysoké riziko komplikácií.

Sa predstavila všetky riziká objasnil pacienta pred získaním písomného súhlasu k operácii.

Priebeh a chirurgická technika

V celkovej anestézii, pacient nareže hrudný otvoril perikardovou pripojený k mimotelového obehu.

Skúsenosti ukázali, že "finalizácia" vyžaduje darcu srdca:

• návšteve otvor medzi predsieňou a komôr podľa jeho čiastočného otvorenia sa vykonáva šitie;
• posilňovať kruh trikuspidálnej chlopne, aby sa znížilo riziko akútnej pľúcnej hypertenzie, preťaženie pravého srdca a prevenciu chorôb (5 rokov po tom, čo dôjde k transplantácii u polovice pacientov).

Odobrať príjemcu komory srdca, átria a veľké cievy sú ponechané na mieste.

Implantovateľné srdce darcu je uzavreté na vlastné zvyškov pacienta

Použitie spôsobu 2 umiestnenia štepu:

• heterotopická - to sa nazýva "dvojité srdce", v skutočnosti, že nie je pacient sa odstráni a štep je umiestnená vedľa seba, vyberte pozície pre pripojenie fotoaparátu s nádob. V prípade zamietnutia darcu srdca môžu byť odstránené. Negatívne účinky tohto spôsobu - kompresný pľúc a srdca nové, vytvára priaznivé podmienky pre vznik nástenné trombov.
• ortotopická - darcu srdca sa odstráni úplne nahrádza chorá organ.

Transplantovaný orgán môže začať pracovať nezávisle pri pripájaní do krvného riečišťa. V niektorých prípadoch sa používa na spustenie úraz elektrickým prúdom.

Hrudnej kosti špeciálny pevnej konzoly (srastetsja po 1,5 mesiaca) a kože zošitá.

Rôzne klinické použitie upravený prevádzku zariadenia. Ich cieľom - znížiť trauma orgánov a ciev, proti nárastu tlaku v pľúcach a trombózy.

Čo robiť po transplantácii srdca?

Pacient je prevedená na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu je pripojený k monitoru srdcový kontrolovať rytmus.

Umelé dýchanie je udržiavaná až do úplnej redukcie seba.

Pokiaľ je dostatočný objem dýchacím pohyby endotracheálnej trubice odstránená, ale je stále privádzaný cez kyslíkovú masku alebo nosové katétre

• Riadené arteriálny tlak, prietok moču.
• Pre úľavu od bolesti sú uvedené narkotické analgetiká.
• Aby sa zabránilo Kongestívneho pacientov pneumónie by mal byť nútený dýchacie pohyby, antibiotikum je predpísaný.
• Pre prevenciu trombotických príhod je znázornené antikoagulanciá.
• V závislosti od zloženia elektrolytu krvných prípravkov sú priradené draslík, horčík.
• Použitie alkalického roztoku je udržiavaná normálne acidobázickej rovnováhy.

Čo komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Medzi známe komplikácie sú dobre známe v klinickej praxi sa preto mali rozpoznaný v ranej fáze. Patria medzi ne:

• pristúpení infekcie;
• odmietnutie reakcia transplantovanej srdcovom tkanive;
• zúženie koronárnych tepien známky ischémia;
• zápchy v pľúcach a lobární pneumónie;
• krvné zrazeniny;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• narušenie funkcií mozgu;
• z dôvodu dočasnej ischémii môže dôjsť k poškodeniu rôznych orgánov (obličky, pečeň).

Ako je pooperačná rehabilitácia pacienta?

Rehabilitácia začína obnovenie vetrania.

• Pacientom sa odporúča brať niekoľkokrát denne, dychové cvičenia, k nafúknutiu balónika.
• Pre prevenciu trombózy žíl dolných končatín masáž a pasívneho pohybu v členku, kolená flexie striedavo.
• Najúplnejší sortiment rehabilitáciu pacient môže dostať špeciálne stredisko alebo dom s opatrovateľskou službou. Otázka smere by mali byť prediskutované s lekárom.
• Nie je rýchlo odporúča zvyšovať záťaž srdca.
• Vylúčené vírivky. Teplá sprcha môžete využiť na umývanie.

Všetky lieky predpísané lekárom, je potrebné vziať v pravom dávkach.

Čo inšpekcie je predpísané v pooperačnom období?

Nová funkcia srdca je hodnotená na základe EKG. V tomto prípade prebieha v čistej forme automacie, nie je závislá na pôsobení nervových Prípojky príjemcu.

Lekár predpíše endomyokardiálne biopsia spočiatku každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• je kontrolovaná prežitie iný orgán;
• ukazujú vývoj odmietnutie reakcie;
• Zvolená dávka prípravky.

Individuálne zaoberal otázkou nutnosť koronárnej angiografia.

výhľad
Presný rozbor, aby zistili, koľko živých operovaných pacientov je ťažké vzhľadom k relatívne krátkej dobe od zavedenia praxe transplantáciu srdca.

Podľa priemernej hodnoty:

• zostať nažive 88% v priebehu roka;
• 5 rokov - 72%;
• 10 rokov - 50%;
• 20 rokov, 16% bolo nažive ovládať.

Záznam držiteľ je považovaný Američan Tony Hyuzman ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba ochorení transplantáciou srdca je obmedzený na vyhľadávanie darcov neobľúbenosť u mladého dizajnu celoživotné súhlas na transplantáciu svoje orgány. Môžete vytvoriť srdce vyrobené z umelých materiálov, to rastie z kmeňových buniek sa bude riešiť mnoho subjektívnych problémov a rozšíriť použitie tejto metódy.