Transplantácie srdca: povaha a realita prevádzky, čítanie, hospodárstva, prognóza

Transplantácia srdca ako samostatný oblasti medicíny sa objavil na križovatke kardiológie a imunológie - veda zaoberajúca sa imunity ľudského a majúci kritické problémy pri hojení a transplantačnej odmietnutie ( "Sadni" biomateriáli).

V prvej štúdii, uskutočnenej v oblasti transplantácie srdca začalo v päťdesiatych rokoch minulého storočia. Operácia bola úspešná, boli vykonávané lekári v Južnej Afrike a v Spojených štátoch v 80. rokoch. Prvá transplantácia srdca bolo vykonané v ZSSR VI v roku 1988 Shumakov. Vzhľadom k tomu, že imunologické základom reakcia "štepu - hostiteľ" bol predtým dostatočne študoval, kvalitu života a jej trvanie po operácii nespĺňa požadované výsledky a výhľad bol neistý.

V súčasnej fáze, úroveň znalostí umožňuje takéto operácie s minimálnym rizikom komplikácií a dostatočnej dĺžky života po transplantácii srdca (o niečo menej ako polovica pacientov po operácii žije viac ako 10 rokov).

V niektorých prípadoch môže byť dokonca re-transplantáciu, napríklad, jeden z najbohatších ľudí sveta podľa časopisu Forbes, David Rockefeller, vo veku 99 rokov utrpel šiestu transplantáciu srdca.

Indikácia na krok

Prevádzka Transplantácia srdca je jedným z najmenších spoločných operácií v kardiochirurgii. To je spôsobené nielen k vysokým finančným nákladom, ale aj s nasledujúcimi nuansy:

• Obmedzený počet darcov - jedinci s potvrdenou mozgovej smrti, ale s zdravé srdce,
• Dlhá doba potrebná pre výber darcu podľa poradovníka, najmä pre transplantáciu srdca dieťaťa
• Etické otázky, vrátane z náboženského hľadiska (najmä muž podľa kresťanských myšlienok považované nažive, ale jeho srdcový tep),
• Problematika pooperačnú starostlivosť o pacientov súvisiacich s dĺžkou a vysokým nákladom v období obnovy,
• Krátkej dobe skladovania darcovských sŕdc (až šesť hodín).

Napriek výzvam takéhoto plánu, operácie, hoci zriedka, ale stále držal, a veľmi úspešne.

• LVEF menej ako 20%,
• nedostatok ťažkého pľúcnej hypertenzie.

Tiež musia byť splnené určité podmienky pri plánovaní operácie:

1. Vek príjemcu (osoba, ktorá bude transplantované srdce) je menej ako 65 rokov,
2. diligence pacient a túžba nasledovať prísny plán ďalšie ošetrenie a pozorovanie.

Aká by mala byť srdce darcu?

Darca srdce sa môže stať osoba, ktorá je v kóme s potvrdenou mozgovej smrti, srdcovú činnosť, ktorá je podporovaná zariadením na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je pravidlom, že tieto ťažké pacientov pozorovali v nemocnici po nehode alebo mŕtvice. to je V skutočnosti táto osoba je už mŕtva, pretože dýchanie svojho ventilátora a srdce pracuje s pomocou liekov. Ale ak taká srdce zasadiť inú osobu, bude to fungovať autonómne v novom tele. Za účelom odstránenia srdce z tela pacienta, to si vyžaduje súhlas pacienta alebo príbuznými, ktoré počas svojho života. Ak nie sú príbuzní alebo pacient zostáva neznáma, jeho srdce by mohlo trvať bez úradných dokumentov.

Darca srdce je pripravený na transplantáciu

Po spáchania niekoľkých ľudí, vrátane nemocničné primárom, kde je darca naplnené požadované dokumenty, lekár prichádza od centra transplantácie, vždy s pomáhajúcim sestrou. Ďalej operácia vykonáva na plote darcu srdca sa umiestni do nádoby s Kardioplegický roztoku a transportovaný do centra.

Stanovené kritériá pre výber darcovských sŕdc:

• Absencia ochorenia srdca, potvrdzujú výsledky ECG, Ultrazvuk srdca a koronárnej angiografia (Koronárna angiografia, uskutočnenej darcovia staršie ako 45-50 rokov)
• Absencia zhubných nádorov
• Absencia HIV infekcie, vírusovej hepatitídy (B, C),
• Kompatibilita krvných skupín darcu a príjemcu systému ABO,
• Približná veľkosť srdca darcu a príjemcu, hodnotené podľa výsledkov ultrazvuk srdca.

Ako dlho čakať na operáciu?

Aby pacient bol transplantovaný nové srdce, chcete vytvoriť poradovník na transplantáciu srdca. Tieto centrá spolupracujú s lekárskymi inštitúciami, ktoré potenciálne môžu byť pozorované potenciálnych darcov. - traumy nemocníc, neurologické atď Pravidelne centrum pošle žiadosť nemocnice prítomnosť možných darcov srdca, a potom porovná potrebu transplantácií a dostupných darcov podľa vyššie uvedených kritérií výberu. Smer stredu transplantácii pacient dostáva s ošetrujúcim lekárom - kardiológom a / alebo srdcový chirurg.

Po zostavení poradovníka môže trvať dosť času, a ak nie je nájdený vhodný darca, a pacient môže zomrieť srdcového zlyhania, a nie čakať na operáciu. Ak je nájdený darca, operácia sa vykonáva v nasledujúcich týždňoch potom.

Vzhľadom k tomu, že hlavné indikácie v CHF predpokladov prežitia pacienta menej ako jeden rok, je potrebné sa pozrieť na darcu je v týchto kritických časoch.

Náklady na operáciu po transplantácii srdca

Vo svete sa zákonom o zákaze obchodných subjektov, možno vztiahnuť len a cadaveric transplantácie. Preto pacient ide do samého srdca zadarmo. Platíte len za cenu chirurgia, lekárske podpory pred a po transplantácii, a náklady na obdobie obnovy. celkovo množstvo sa líšia a v rozmedzí od 70 až 500 tisíc dolárov, v priemere asi 250 tisíc dolárov. V Rusku je možnosť voľného pohybu obyvateľstva s typov high-tech pomôcť a platenie kvót (v systéme CHI) operácií, ale v každom prípade, presná cena a možnosť bezplatných operácií by mali byť kontrolované s lekárom - transplantátu.

V Rusku je tam len jeden jediný styčný bod, vykonáva výber darcov, pôsobiace na území Moskovskej oblasti a v Moskve. Priamo srdcovej transplantácii sa vykonáva:

• Federálne výskumné centrum transplantácii a umelých orgánov. VI Shumakov v Moskve (FGBU "FNTSTIO je. VI Shumakov")
• Vedecko-výskumný ústav Obeh patológie. E. Meshalkin Novosibirsk,
• FGBU "Severozápadný federálny Medical Research Center. VA Almazov "v Petrohrade.

Vzhľadom k tomu, že v našej krajine nie sú úplne vypracovali legislatívne a právne zásady darcovstva orgánov, srdcovej transplantačnej chirurgie sú zriedkavé, napríklad, celkom 200 operácií boli vykonané v roku 2014, zatiaľ čo asi 28,000 boli držaní v transplantologicheskih operáciách Spojených štátov. Z rovnakého dôvodu (zákaz odoberania orgánov u pacientov do 18 rokov), deti, ktoré potrebujú transplantáciu srdca, potreboval drahú liečbu v zahraničí (Taliansko a India). Ale v máji 2015 prijala dokument o postupe pre zistenie mozgovej smrti u pacientov starších ako 1 rok, čo umožňuje ďalej rozvíjať právny rámec v oblasti darcovstva dieťaťa.

Kontraindikácie krokom

Chirurgia môže byť kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

1. Ťažká pľúcna hypertenzia (vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne),
2. ťažký diabetes mellitus vaskulárne lézie, obličky, sietnice,
3. HIV infekcia, aktívny TB
4. Akútne infekčné ochorenie,
5. Závažné poškodenie obličiek a zlyhanie pečene,
6. Systémové autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, atď.),
7. Chronická obštrukčná choroba pľúc, ťažké,
8. Alkoholu alebo zneužívania drog,
9. rakoviny,
10. Duševné choroby v akútnom štádiu.

Príprava k operácii

Keď je pacient odoslaný do transplantačného centra, a rozhodnutie, aby ho vo fronte na transplantáciu srdca, to je priradený plán prieskumu. Nevyhnutné analýzy sú:

• Fluoroskopie alebo rádiografia dutiny hrudnej,
• krvné testy na ukazovateľov HIV infekcie, vírusovej hepatitídy, syfilis,
• Klinická analýza krvi, stanovenie koagulácie a krvnej skupiny
• rozbor moču,
• Srdcové ultrazvuk, EKG, ak je to potrebné - CAG
• Inšpekcia srdcový chirurg,
• Kontroly ENT a dentálnej (na odstránenie ložiska chronickej infekcie v ústnej dutine a nosohltan)
• Prieskum gynekológa alebo urológa (pre mužov a ženy, v tomto poradí).

Aby mohla byť hospitalizovaný na operáciu v centre transplantácie, ak sa zistí, že darca, pacient by mal byť vždy v držbe originály a kópie týchto dokumentov:

1. Pas, zdravotný preukaz, SNILS,
2. Výpis z vodiacich orgánov s výsledkami prieskumu,
3. Smer zdravotníckeho zariadenia v mieste trvalého bydliska pacienta.

Vzhľadom k tomu, operácia sa vykonáva?

Transplantácia srdca začína s telom z tela darcu a umiestnením do Kardioplegický roztoku na časové obdobie, ktoré neprekročí 4 až 6 hodín. V tomto okamihu je predoperačná príprava príjemcu (zavedenie sedatív a analgetík - premedikácia). Ďalej, prevádzkové podmienky sa vykonáva v celkovej anestézii reze prednej hrudnej steny príjemcu, veľké nádoby sú pripojené k mimotelový obeh (ASE), prevedenie funkcie "umelého srdca", počas prevádzky.

Po tomto odrezať pravej a ľavej komory srdca, zatiaľ čo átrium sú zachované. Pri zachovaní vlastnej fibrilácia sínusového uzla je aktívny, kardiostimulátor srdcovej frekvencie a je kardiostimulátor.

Potom, čo bol šitý átrium darcu k príjemcovi átria, stanoviť dočasný kardiostimulátor pre adekvátne srdcovej frekvencie po operácii. Thorax zošitá, je aplikovaná aseptické obväz. prevádzková doba trvá niekoľko hodín, niekedy nie viac ako šesť.

Ďalším krokom je prevedenie transplantácie srdca imunosupresívne a kardiotonického (podporujúci srdcovú činnosť) terapie. Imunosupresia (predovšetkým pomocou cyklosporín) potrebné na prekážky transplantačných odmietavých reakcií a lepšie jeho uchytiť sa.

Vodičské odstránenie príjemcu srdca a transplantácii:

Video: Beh náhrada srdcovej chirurgie (18+)

komplikácie

Komplikácie v ranom pooperačnom období patrí krvácanie z operačnej rany a infekčných komplikácií. Najprv sa úspešne liečiť opätovným otvorením ranu a zošitie zdroj krvácania. Prevencia infekčných (bakteriálnych, plesňových a vírusových) komplikácií je podávanie antibiotík a vhodný spôsob imunosupresie.

V neskorom pooperačnom období sa môže vyvinúť odmietnutia štepu a dysfunkcie koronárnych tepien s vývojom infarktu ischémie darcovské srdce.

výhľad

Predpoveď priaznivá po operácii - viac ako 90% pacientov úspešne podstúpili prvý rok, asi 60% - prvých päť rokov a o niečo menej ako polovica ovládané (45%) žije s darcovské srdce po dobu dlhšiu ako 10 rokov.

Lifestyle po operácii

Lifestyle po operácii transplantácii srdca sa skladá z nasledujúcich komponentov:

1. Užívanie liekov. Táto časť života pacienta po operácii je asi najdôležitejšia. Pacient by mal byť starostlivo sledovaní počas podávania liekov, a prísne dodržiavať predpísané dávkovanie lekár. V podstate hovoríme o tom, že cytostatickej a hormonálne lieky, ktoré stlačiť vlastnej imunity namierenej proti cudzím tkanivách srdca.
2. Fyzická aktivita. V prvom mesiaci sa musí pacient dodržiavať prísnu reštriktívny režim, ale je obvyklá denné aktivity aj naďalej prítomný. Po niekoľkých mesiacoch, pacient môže opäť začať riadiť auto, a niektoré môžu začať ľahké cvičenie (gymnastika, turistika, atď.)
3. Power. Je nutné viesť zdravý život, aby sa úplne vylúčila použitie alkoholu, fajčenie a diéty s výnimkou škodlivých potravín (tuky, vyprážané, údené, atď. Atď.)
4. Ochrana proti infekciám. Pacient by sa mali vyhnúť návšteve preľudnených miest v prvých mesiacoch po operácii, vyvarovať sa kontaktu s chorými infekčným chorobám v budúcnosti, dôkladne pred jedlom umyť ruky, piť iba prevarenú vodu a dobre tepelne upraveného jedla. To je spôsobené tým, že imunosupresia môže zvýšiť výskyt bakteriálnych, plesňových a vírusových ochorení po začatí imunosupresívnej terapie.

Všeobecne možno povedať, že život po operácii, samozrejme značne líši, ale aj kvalita života bez dýchavičnosť, búšenie srdca a opuchy mení k lepšiemu.

transplantácie srdca z hľadiska náboženstva

Predtým, keď bola transplantácia len začína rozvíjať, zástupcovia rôznych vyznaní majú zmiešané názory na transplantáciu srdca. Najmä zástupcovia kresťanstvo verí takáto operácia nie je potešujúce k bohu, pretože v skutočnosti daná osoba urobila "živé" srdce a človek môže dostať von z kómy, a to aj po niekoľkých mesiacoch (neoficiálne prípady v medicíne). Avšak, vzhľadom k tomu, že lekári jasne rozlišovať medzi pojmom, kóme 'a, mozgovej smrti', v posledných rokoch stále viac kňazov hovoria, že slúžiť po jeho smrti, aby zachránil iný ľudský život - pravú kresťanskú misiu, pretože základe tejto doktrína je pojem obete. Dar vo výške srdca - nie je dobré pre inú osobu?

Video: 1 kanál reportáž o transplantácii srdca