Koronárna bypass: Je to stojí za to robiť?

Koronárneho bypassu, je používaný v kardiológii za viac než pol storočia. Operácia spočíva vo vytvorení umelých ciest prietoku krvi do myokardu, obchádzať zatrombirovannogo nádobu. Tak sa srdce lézie nie sú ovplyvnené, ale prietok krvi obnovený kvôli pripojení nového zdravého anastomózou medzi aortou a koronárnej tepny.

Ako materiál pre bypass koronárnej artérie je možné použiť syntetických cievy, ale najvhodnejšie objavil vlastnú žilu a tepnu pacienta. Autovenous spôsob, ako bezpečne "spájkované" nový anastomosis nevyvoláva odmietavú reakciu na cudzie tkanivá.

Na rozdiel od prevádzky balóniková angioplastika s umiestnením stentu rozbité nádoby je úplne eliminovaný z obehu, bez pokusu o jeho popisu. Konkrétne rozhodnutie o použití pri liečbe najúčinnejšou metódou je prijaté po podrobnom vyšetrení pacienta, s prihliadnutím na vek, sprievodné ochorenia, uchovanie koronárneho riečiska.

Kto bol ten "priekopníkom" pri uplatňovaní aortálnu bypass?

O probléme koronárneho bypassu (CABG) je od presláveného srdca lekári v mnohých krajinách. Prvá operácia bola vykonaná osobne v roku 1960 v Spojených štátoch Dr Robert Hans gets. Umelá bočník je vybrané ľavej hrudnej tepny vystupujúce z aorty. Jeho distálny koniec je pripojený k koronárnych ciev. Sovietsky chirurg Vladimir Kolesov opakujú podobné metódy v Leningrade v roku 1964.

Autovenous bypass najprv hral v Spojených štátoch srdcový chirurg z Argentíny R.Favaloro. Významný prínos k rozvoju techniky intervencie patrí do amerického profesora M.Debeyki.

V súčasnej dobe sú tieto operácie sú vykonávané vo všetkých hlavných kardiologické centrum. Najnovšie lekárske vybavenie bude presnejšie definovať indikáciou k operácii, pracovať na tlkot srdca (bez prístroja pre mimotelový obeh), na zníženie pooperačné obdobie.

Ako si vybrať indikácie k operácii?

Koronárna bypass vykonávať za neprítomnosti alebo nemožnosť výsledky balóniková angioplastika, konzervatívnej liečbe. Pred tým, než operácia sa vykonáva bez výnimky koronografii koronárnych ciev a študoval možnosť využitia skrat.

Nepravdepodobné, že úspech s inými metódami:

• ťažká stenóza ľavej koronárnej artérie vrtu;
• množné aterosklerotické lézie koronárne cievy kalcifikácii;
• výskyt stenózy vnútri stentu;
• neschopnosť prejsť katéter do nádoby príliš úzke.

sú považované za hlavné indikácie pre použitie metódy vencovité tepny obísť chirurgia:

• potvrdila stupeň obštrukcie ľavej vencovité tepny na 50% alebo viac;
• zúženie celej lože koronárnych ciev o 70% alebo viac;
• Kombinácia týchto zmien sa stenózou predné interventrikulárního tepny v oblasti svojich pobočiek z hlavného kmeňa.

Aby sa dosiahlo výsledok, pacienti môžu potrebovať viac ako jeden skrat

K dispozícii sú 3 skupiny klinickými údajmi, ktoré sú používané lekári.

Pre skupiny I priradené Pacienti rezistentné k chemoterapii alebo s významnou ischemickej oblasti myokardu:

• s funkčných tried ctenokardiey III-IV;
• s nestabilnou anginou pectoris;
• vyplývajúce z akútnej ischémie po angioplastike, porušením hemodynamických parametrov;
• Pri vývoji infarkte myokardu do 6 hodín po nástupe bolesti (neskôr, v prípade, že značky sú držané ischémia);
• ak EKG dáta záťažových testov silne pozitívne a pacient musí byť plánované brušnú operáciu;
• pľúcny edém spôsobený akútnym zlyhaním u ischemických zmien srdca (angina v sprievode osoby v starobe).

V skupine II zahŕňa pacientov, ktorí potrebujú veľmi pravdepodobný prevenciu akútneho infarktu (nepriaznivá prognóza bez chirurgického zákroku), ale je ťažké terapia lieky. Okrem vyššie uvedených hlavných dôvodov, sa berie do úvahy intenzitu funkcie srdcovej ejekčnej a počet chorých koronárnych ciev:

• Tri arteriálnej lézie pri súčasnom znížení funkcie pod 50%;
• porazený tri tepny vo funkcii nad 50%, ale s ťažkou ischémia;
• Strata jedného alebo dvoch plavidiel, avšak s vysokým rizikom srdcového infarktu, pretože rozsiahle časti ischémii.

Do skupiny III odkazovať pacientov, u ktorých je koronárnej bypass vykonávané ako súbežné s výrazným zásahom:

• s operáciami na ventile na odstránenie anomálie koronárnych tepien;
• Ak eliminovať účinky závažnej srdcový infarkt (srdcový aneuryzma stena).

Medzinárodná Heart Association odporúča dať klinických príznakov a dôkazy, na prvom mieste, a potom vziať do úvahy anatomické zmeny. Odhaduje sa, že riziko úmrtia na srdcový infarkt u pacienta pravdepodobne podstatne vyššia ako úmrtnosť v čase prevádzky a po.

Keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný?

Chirurgovia zvážiť prípadné kontraindikácie sú relatívne, pretože dodatočné vaskularizácie myokardu nemôže poškodiť pacienta so žiadnym ochorením. Je však potrebné vziať do úvahy pravdepodobné riziko úmrtia, ktorá sa dramaticky zvýšil, a informovať pacienta o tom.

Klasické všeobecné kontraindikácie pre všetky operácie považovaná za dostupné pre pacienta:

• chronické ochorenie pľúc;
• ochorenia obličiek s príznakmi zlyhania obličiek;
• onkologické ochorenia.

Riziko úmrtia sa zvyšuje ostro:

• pokrytie aterosklerotických lézií koronárnych tepien;
• zníženie funkcie vysunutie na 30% alebo menej vzhľadom k masívnej zmeny v myokardu jazvy po infarkte obdobia;
• existujú výrazné príznaky dekompenzované srdcové zlyhanie, kongestívne.

Čo robí dodatočný zmiešavacie nádobu?

V závislosti na zvolenej pre rolu zmiešavacie nádoba bypassu sa delia na:

• mammarokoronarnuyu - skrat slúži vnútorné hrudnej tepny;
• autoarterial - pacient je pridelená vlastné radiálne tepnu;
• autovenous - podľa toho, čo je väčšie saphenous Viedeň.

Podkožný Vienna shin dokonale nahradí koronárne cievy

Radiálne tepna a saphena sa môže extrahovať:

• s otvorenou cestou cez kožu zárezov;
• pomocou endoskopickej techniky.

Výber metódy vplyv na dobu trvania období zotavenia a zostávajúce kozmetickú vadu v podobe jaziev.

Aká je príprava na operáciu?

Nadchádzajúce CABG vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta. Štandardné analýzy patrí:

• CBC;
• koagulácia;
• pečeňové testy;
• hladiny glukózy v krvi, kreatinín, dusíkaté látky;
• proteín a jeho frakcie;
• rozbor moču;
• potvrdenie neprítomnosti infekcie HIV a hepatitídy B;
• EKG;
• Doppler ultrazvuk srdca a ciev;
• fluorografická.

Osobitné štúdie vykonané v predoperačnom období v nemocnici. Nutne koronárnej angiografia (röntgenový obrazec srdce cievnej kontrastnej látky po podaní).

Pacient by mal informovať informácie chirurg o predchádzajúcich ochorenia, sklon k alergickým reakciám na potraviny alebo lieky

Všetky podrobnosti sa vyhli komplikáciám počas operácie a v pooperačnom období.

Pre prevenciu tromboembólie žil v nohách po dobu 2-3 dní pred operáciou sa vykonáva s tesným bandážovanie nohou do stehna.

Je zakázané mať večeru v noci pred raňajkách v dopoludňajších hodinách, aby sa zabránilo prípadnej opakované vracanie potravy z pažeráka a jeho pádu do priedušnice počas narkotického spánku. Ak je vlasy na prednej strane kože hrudníka sa oholil.

Inšpekcia anestéziológ je rozhovor, meranie tlaku, počúvaním, re-Zistenie ochorenia.

spôsob anestézia

Koronárna bypass vyžaduje úplné uvoľnenie pacienta, takže sa používa celková anestézia. Pacient bude cítiť iba intravenóznou injekčnou ihlou vstup inštalácie kvapkadlom.

Zasypanie dôjde počas niekoľkých minút. Špecifické lieky anestetikum vybrané anestéziológ na základe zdravotného stavu pacienta, veku, funkciu srdca a ciev, individuálne citlivosť.

Môžete použiť rôzne kombinácie liekov proti bolesti pre úvodné a základné anestéziu.

Stav úplnej spánku a anestézie je riadený špeciálnym predstavenie

V špecializovaných centrách používaných na sledovanie monitora a ovládanie zariadenia:

• pulz;
• krvný tlak;
• dýchanie;
• krv alkalickú rezervu;
• nasýtenia kyslíkom.

Potreba intubácii a previesť pacienta na umelé dýchanie riešené na operačnom dopyt lekárom a rozhodný prístup technikou.

Počas zásahu anestéziológ ohlásil vedúci lekár ukazovateľov obživy. Vo fáze šitie zavedenie narezaní anestetika je ukončená, a na konci operácie, pacient postupne prebudí.

Vzhľadom k tomu, operácia sa vykonáva?

Voľba chirurgické techniky závisí od klinických príznakov a skúsenosti operatéra. V súčasnej dobe, koronárna bypass sa vykonáva:

• prostredníctvom otvoreného prístupu k srdcu v hrudnej čiastkové pripojenej k mimotelový obeh;
• na bijúcim srdci bez mimotelového obehu;
• pri minimálnej časti - použitý prístup nie cez hrudnú kosť, a mini-torakotomie, prostredníctvom medzirebrové rezom do 6 cm.

Posúvanie s malým rezom je možné len pripojiť k ľavej prednej tepny. Takáto lokalizácia vopred je považovaná pri výbere typu chirurgického zákroku.

Technicky ťažké realizovať prístup na tlkot srdca, v prípade, že pacient je veľmi úzke vencovitých tepien. V takýchto prípadoch nie je táto metóda použiteľná.

Výhody chirurgia bez podpory umelého pumpuje krv zariadenie patrí:

• virtuálne bez mechanického poškodenia krvných buniek prvkov;
• skrátenie dĺžky zásahu;
• zníženie možných komplikácií spôsobených zariadení;
• rýchlejší pooperačné zotavenie.

V klasickom spôsobe pitva hrudník vykonáva cez hrudnej kosti (sternotomie). Špeciálne háky rozvedení v ruke, a do srdca zariadenie je pripojený. V čase, keď operáciu pracuje ako čerpadlo a prekonáva krvi cievami.

Zlyhanie srdca je spôsobená pomocou ochladeného roztoku draslíka. Pri výbere spôsobu zásahu na tlkot srdca pokračuje v jej kontraktu a chirurg vstupuje do koronárnej pomocou špeciálnych zariadení (stabilizátor).

Zvyčajne sa ako súčasť operačného gang najmenej dvoch lekárov a zdravotných sestier

Kým zaoberajúce prvý prístup do oblasti srdca, poskytuje druhý selekčný autososudov ich premene na bočníky, v ňom predstavuje riešenie s heparín, aby sa zabránilo tvorbe trombu.

Potom vytvorte novú sieť poskytujúca okľukou dodávky krvi do ischemickej mieste. Zastavené srdce začalo pomocou defibrilátora a kardiopulmonálnu bypass je zakázané.

Zvláštne silné konzoly prekrývajú pre šitie hrudnú kosť. Rana nechal tenký katéter na odstránenie krvi a zástavu krvácania. Celá operácia trvá asi štyri hodiny. Aorta sa upne na 60 minút, aby sa umelé krvného obehu po dobu 1,5 hodiny.

Ako ich pooperačné obdobie?

Prevádzkovanie pacienta na nosidlách na infúzie a dodaných do jednotky intenzívnej starostlivosti. Ten tu obvykle zostáva počas prvého dňa. Dýchanie je vykonané nezávisle na sebe. V ranom pooperačnom období, ďalej monitorovanie srdcového tepu a tlaku, riadenie uvoľňovanie krvi z množiny rúrok.

Frekvencia krvácania v najbližších hodinách nie je väčšia ako 5% operovaných. V takýchto prípadoch je možné reintervence.

Fyzikálna liečba (fyzioterapia) sa odporúča začať s druhým zo dňa: nohy robiť pohyby, ktoré simulujú chôdzu - vytiahnuť ponožky znovu a znovu cítiť prácu, ktorú lýtkové svaly. Toto svetlo zaťaženie umožňuje posilniť "tlačí" žilovú krv z periférie a prevencii vzniku krvných zrazenín.

Na vyšetrenie, lekár upozorňuje na dychové cvičenia. Hlboké nádychy narovnať pľúcne tkanivo a chráni ju pred stagnácie. nafukovacie balóniky sa používajú k výcviku.

O týždeň neskôr sa chirurgická niť sa odstráni v miesta oplotenia safény. Pacienti sú stále 1,5 mesiaca nosiť elastické pančuchy.

Na hojenie hrudnej kosti trvá až 6 týždňov. Je zakázané zdvíhanie ťažkých bremien a fyzickej práci.

Na hrudi obväz nosiť zvláštne oporná rebrá a hrudná kosť liečiť švy na pokožku a posilňovanie hrudnej kosti

Výtok z nemocnice sa vykonáva cez týždeň.

V počiatkoch lekár odporučí malý výtok z dôvodu ľahké jedlo: polievka, tekuté kaše, mliečne výrobky. S ohľadom na existujúce stratu krvi, navrhované začlenenie pokrmov s ovocím, hovädzia pečeň. Pomáha obnoviť hladinu hemoglobínu v uplynulom mesiaci.

Režim Motor expanduje postupne, pričom sa zohľadňuje uplynutie záchvatov anginy. Nie je nutné prinútiť tempo a usilovať o športových úspechov.

Najlepší spôsob, ako pokračovať v rehabilitácii prekladá priamo do strediska z nemocnice. K dispozícii bude aj naďalej monitorovať stav pacienta, bude vyzdvihnúť vlastný režim.

Namiesto plotových žil zostávajú malé modriny, že zmizne po 10 dňoch

Po 3 mesiacoch, bude kardiológ odporúčame skontrolovať funkčnosť koronárnych ciev s využitím záťažové EKG vyšetrenie. Výsledok je vyhodnotená ako úspešná v neprítomnosti bolesťou a patológií na filme.

S akou pravdepodobnosťou sú komplikácie?

štatistické štúdie pooperačných komplikácií naznačuje určitú mieru rizika pre akúkoľvek operáciu. Je potrebné zistiť tým, že rozhodnutie o súhlase k operácii.

Letalitu na plánovanú koronárneho bypassu, je teraz viac ako 2,6%, v niektorých klinikách menej. Odborníci poukazujú na stabilizáciu tohto ukazovateľa v súvislosti s prechodom na prevádzku Fail-Safe pre seniorov.

Predvídať vopred dobu a miera zlepšenie je nemožné. monitorovanie pacientov ukazuje, že miera koronárneho riečiska po operácii v prvých 5 rokoch výrazne znížiť riziko infarktu myokardu a sa nelíši od pacientov liečených konzervatívnymi metódami v najbližších 5 rokoch.

"Termín" obtok plavidlo je považovaný medzi 10 a 15 rokov. Miera prežitia po operácii je do piatich rokov - 88%, desať - 75%, pätnásť - 60%.

Od 5 do 10% prípadov medzi príčin úmrtí predstavovali akútnym srdcovým zlyhaním.

Čo komplikácie sú možné po operácii?

Medzi najčastejšie komplikácie koronárnej tepny bypass sú:

• krvácanie,
• abnormálny srdcový rytmus.

Menej časté sú:

• infarktu myokardu spôsobené trombom roztrhnutia:
• neúplná fúzie hrudný šev;
• infekcia rany;
• trombóza, zápal žíl a hlbokých žíl dolných končatín žil;
• mŕtvice;
• zlyhanie obličiek;
• chronickej bolesti v oblasti operácie;
• tvorba keloidných jaziev na koži.

Riziko komplikácií spojených s závažnosti pacienta pred operáciou, súčasne inými chorobami. Zvyšuje v prípade mimoriadnych zásahov, bez dostatočnej prípravy a vyšetrenia.

Hodnotenie pacientov, ktorí prežili operáciu, vyvoláva otázky týkajúce sa vlastnej voľby a hodnoty v živote.

Galina, 58, učiteľ hudby: "Prečítajte si článok a začal premýšľať o tom, že som bol vyzvaný, aby súhlas k operácii. Iba prežil až do dôchodku ako infarkt. Avšak predtým, než že 10 rokov to bol konštantný hypertenzie. Spracované z času na čas, nebol čas na odpočinok (všetky muzrabotniki, kolymlyu na dvoch miestach). Byť na nemocničnom lôžku s konštantnými útoky a strach, ona súhlasila, aj bez ohľadu na následky. Poslali sme pre konzultáciu na regionálne kardiologického centra. 3 mesiace sa očakáva, že do fronty pre koronárnej angiografia. Keď ponúkol operáciu, okamžite súhlasil. Pred a po vykonaní všetkých odporúčaní lekára. Bolesť na hrudníku trvala po dobu 3 dní a potom prakticky zmizol. Teraz aj naďalej robiť to, čo sa mu páči, vedúci študenti pracovali v kapele. "

Sergey, 60 rokov, vyslúžilý podplukovník"Nemôžete očakávať vždy báť a srdcový infarkt, je lepšie riskovať. Po kroku 2, útoky takmer nič. Zvyšovať záťaž na zemi, cítil som závrat. Po sviatok je u konca. Možno, že dokonca 5 alebo 10 rokov môže žiť bez premýšľania srdca. Moji rovesníci už nie sú fyzicky schopní pracovať. "