Rh faktor krvi: koncept, Rh-konflikt, kompatibilita rodičia

Objavil na začiatku 20. storočia AB0 systému eritrotsitarnaja nie je úplne vyriešený problém hematológie. Transfúzie krvi, aj keď menej často, ale poďme post-transfúzne komplikácie, ktoré svedčí o ich imunologického pôvodu. Najväčší počet reakcií bol pozorovaný u žien, ktoré dostávali krv človeka tým, že zodpovedajúci systém AB0 antigén (krvná skupina). V tomto ohľade je nápad bol predložený o existencii akejsi biologickej látky spôsobujúce odmietnutie niekoho iného krvi. Samozrejme, že o zlučiteľnosti Rh faktor nemá myšlienky, ale hľadanie pokračovalo, a odpoveď bola čoskoro našiel.

Rh dostalo svoj názov frakcie proteín nájdený v červených krvinkách opičích macacus rézus. Vzhľadom k podobnosti s ľudskou antigénu, bola považovaná za ďalšie štúdie (králik imunizácia), ktorého výsledkom bolo k získaniu antiséra aglutinačné asi 85% červených krviniek v ľudskej populácii európskeho územia, bez ohľadu na krvné skupiny systéme AB0. Približne 15% testovaných vzoriek séra nereagoval. Tak bolo zistené, že v roku 1940 antirezus protilátky (anti-Rh) antigénu a spôsobuje ich vznik (RH).

Objav Rh faktoru patrí Landsteiner a Wiener, a je považovaný za významnú udalosť v imunologickej science polovici 20. storočia, obohacuje ju s novými poznatkami o vnútrodruhovej rozmanitosti antigénne diferenciácie ľudského tela. Teraz erytrocytov Rh systém je dostatočne skúmaná a spolu s AB0 systém hrá dôležitú úlohu v imunológii, transfúziu a pôrodníckej praxi.

Antigény a protilátky

antigén Rh systém, okrem hlavného faktora (Rh), obsahuje iné druhy pridelené neskôr Fischer a rokov a je uvedené: rh, rh, Hr₀, h, h. Medzitým sa v tejto nomenklatúre prispel nejaký zmätok, a tak bolo rozhodnuté prejsť na Rh antigény zmiešaný zápisový systém:

• rh₀ (D);
• rv (C) -
• rv (E);
• hr₀(D);
• h (c);
• h (e).

Protilátky, antigény, ktoré zodpovedajú údajov v nasledujúcej forme:

1. anti-Rh₀ (D);
2. anti-rh (C);
3. anti-rh (E);
4. anti-Hr₀(D);
5. anti-HR (c);
6. anti-h (e).

To znamená, Rh systém je reprezentovaný 6 antigény (d, d, C, c, E, e), ktorých kombinácia sa definuje rézus fenotyp K dispozícii je 18 kombinácií (pre jednoduchosť vnímanie často používané iba abecedný notácie) a 6 druh smerované (anti-D, anti-C, anti-E atď.), Imunoglobulíny (M a G), systém prirodzené protilátky rh nie je.

Prvé stretnutie - doteraz oboznámení

Kompatibilitu Rh faktor, okrem imunológie, má veľký klinický význam transfúziu a pôrodníctva. Je známe, že nezlučiteľné Rh faktor, krvné transfúzie môžu spôsobiť vážne komplikácie, ktoré však dochádza po druhej (samice), alebo dokonca 3 - 4 - 5 transfúziu (muži). To je preto, že na rozdiel od krvnej skupiny Rh nemôže prejavovať pri prvom stretnutí, pretože Rh systém má čo učiť niekoho iného, ​​nemá prirodzené protilátky. Sú vypracované po zasadnutí a "lásky" s Rh antigénom, ktoré nie sú všetci ľudia reagovať podobne.

Niektorí jedinci s Rh negatívna môže niesť dlhú cudzie nálevu bez známky senzibilizácie. Mimochodom, protilátka navrhnutá tak, aby označenie jeho stupňa, často sa správajú podivne: Pri nízkych titer neznamená nízky stupeň citlivosti, a reakcie závažnosti a komplikácie sa nelíšia od tých, ktoré v imunitných protilátok s vysokým titrom, tak sa tento údaj za základ tiež za to nestojí.

Obvykle sa v prítomnosti scitlivenie Rh-pozitívnej krvi spôsobuje hemolytickú komplikácie po dobu pol hodiny, keď sa reakčná zmes často oneskorenia a je hodinu alebo dve, a niekedy aj deň alebo viac. Je potrebné poznamenať, že antigény Rh systém je oveľa slabšie antigénne determinanty AB0, ale komplikácie často spôsobené všetky rovnakú nezlučiteľnosti v systéme Rh. Prečo? všetko skutočnosť, že zdravotníci nemajú vždy obťažovať definície Rh toaletné potreby, dúfajú, že v priebehu života sa nezmení. Okrem toho sa často stretáva s falošným dojmom Rh faktor, pretože niektorí sa domnievajú, že negatívne krv môže prísť a pozitívne príjemcovi. Pre vašu informáciu, že to nie je pravda: antigénov hr (c) a h (e) tiež môže spôsobiť izoimunizácia nemajú u ľudí, a síce držitelia pozitívny Rh Rh (+).

Prečo došlo ku konfliktu?

Dôležitú úlohu hrá krvnú skupinu a Rh faktor v pôrodníctve. Potratu, narodenia mŕtveho dieťaťa, HDN (Hemolytická choroba novorodenca) - všetky tieto machinácie Rh systému v ženskom tele, zvýšená citlivosť na faktor, že to nemá. Jednou z príčin precitlivenosti, často nazývané Rh negatívnych žien v priebehu tehotenstva nie je kompatibilný s pozitívnym faktorom plodu ktorý dostal od svojho otca - Rh antigénu₀ (D) alebo DC, pretože čistý D vzácnejšie ako protilátok proti nemu (anti-D).

Typicky je prvý tehotenstva je bez komplikácií, ale senzibilizujúce Rh (+) v čase pôrodu, ženské telo začne syntetizovať protilátky, ktoré spĺňajú druhý tehotenstvo, ako nepriateľ, ak sa ukáže, že Rh-príslušenstvo, podobne ako prvý.

Čo by ste mali vedieť a pamätať si tie ženy udelil Rh negatívna?

Ak budeme to "šťastie" od narodenia, že mladá zdravá žena, ktorá sníva o kariére matka dozvie, že prekážkou sen sa môže stať antigénne zloženie systému Rh, že v niektorých záležitostiach, musí byť obzvlášť opatrní. Stojí za to poznať a pamätať si, čo je Rh než tvár negatívna, ako seba i nenarodené dieťa pred nežiaducimi a niekedy hrozný následky chrániť:

• Osoby zodpovedné za komplikácie. Hlavným vinníkom ohrozujúce komplikácie tehotenstva Rh konfliktu je považovaný Rh antigén₀ (D), ktorá prebieha od červených buniek plodu v matkinom krvného obehu a majúce vysokú pevnosť, vyvoláva imunitnú odozvu. Avšak, až do konca erytrocytov gestácie fetálnych preniknúť placentou malé (ak nie je poškodený, napr. Tým, že amniocentéza), takže Rh konfliktu matku a plod nie je.
  

  útok antigén Rh0 (D) na plod

  Bazálny metabolizmus bunky sa uskutoční v priebehu pôrodu, tu potom (počas 24-48 hodín po narodení) a zaviedla Rh imunoglobulín schopný neutralizovať cudzie faktor (pozitívny efekt - 99%). Ak nemáte, potom tvorená do telových protilátok ženské, aj keď sú v nízkom titra (počas tehotenstva sa zvýši) bude slúžiť veci Rh konfliktu matky a plodu, čo vedie k vážnym následkom.

• Komplikácie a následky. Najzávažnejšie komplikácií tehotenstva Rh konfliktu je hemolytická ochorenie novorodencov (HDN), ktorý sa vyvíja pri vstupe imunitnej protilátky matky (neúplné IgG, prenikajúce cez placentu) v krvnom obehu plodu, kde sú adsorbované na červené krvinky, ničiť minulosť. Rozpad červených krviniek vedie k hemolytickej anémie s klinickými príznakmi hepatotoxicity, splenomegália, bilirubinémia, nervový systém a ďalšie. Situácia na HON vyžaduje enormné úsilie o úsporu malý organizmus (výmenná transfúzia), ale bohužiaľ často končí smrťou dieťaťa. Vrodená hluchota u dieťaťa je považovaný za najlepší výsledok HDN, pretože preživší deti mohli čeliť vážnej mentálnej retardácie.
• O nebezpečenstvo potratu. Je potrebné poznamenať, že potrat môže priniesť nič menej škody ako úspešne dokončený tehotenstva, ako je tomu pri potratovej silnej scitlivenie ženského tela Rh pozitívny. Ak chcete chrániť ženu z ďalších problémov a zachovávajú schopnosť rodiť deti, bezprostredne po potrate by mala vstúpiť do Rh sérum.

Okrem toho si musíme uvedomiť, že Rh-konflikt matku a plod je možné nielen v antigénu nezlučiteľnosti D, pretože niekedy sú aj iné kombinácie antigénov, ako je napríklad DccEE, ktorí sú tiež schopné spustiť protilátok výrobný proces - často anti-h (c), protilátky k antigénu e (anti-e) sú vytvorené len veľmi zriedka, a anti-e a nedochádza.

"Negatívne" žena - zvláštnu pozornosť

Pri registrácii tehotenstva na určenie krvnej skupiny a Rh faktoru je jedným z hlavných laboratórnych štúdiách. V prípade, že Rh negatívna ženy:

• Vykonávajú príslušenstvo Rh erytrocyty jej manžela, pretože Rh (-) je rizikovým faktorom. Rh pozitívne budúci otec je považovaný za dôvod pre stanovenie zlučiteľnosti faktora a krvnej skupiny Rh, ako antigény systému AB0 skupiny často zosilniť konflikt. Je dôležité vedieť, genotyp otca - to je homo- alebo heterozygotná pre Rh faktor, ako je tomu v prípade heterozygotnosti materskej má dieťa šancu dostať negatívny Rh (dd x dd = DD) a potom konflikt nebude. Avšak, ako určiť Rh faktor plodu a zistiť, či dieťa dostal túto šancu? Tento postup (čerpať krv z pupočníkovej fetálnej) sa vykonáva presne podľa údajov v nemocnici. to je volané Kordocentéza.

Tabuľka: Riziko Rh-konflikt na báze Rh matky a otca

Prvé tehotenstvo je zvyčajne bez komplikácií. Opakovaná tehotenstva zaťažená pôrodníckej históriu alebo známky Rh nezlučiteľnosti je základom pre dôkladnejšie vyšetrenie ženy a nenarodeného dieťaťa (pokiaľ ide o tenzné bolesti hlavy diagnostiku):

1. Vyhľadávanie v materskej krvi plodu červených krviniek.
2. Stanovenie titra protilátky Rh 1 krát za mesiac až 30 týždňov, raz za dva týždne až 36 týždňov pred pôrodom každý týždeň, ak je súčasťou štúdie nie je nutné. Treba mať na pamäti, že titer protilátok nemusí vždy zodpovedať skutočnej stavu, protilátka často znížená v dôsledku ich a transplacentárny bariérovú adsorpciu na fetálny červené krvinky prekonanie, že po týchto udalostiach hrozí fetálny erytroblastóza.
3. Stanovenie hladiny protilátok (neúplnýchIgG), spôsobujú HDN a plný (k blokovaniu) protilátky (IgM), Používanie Coombs.
4. Ultrasonografia (US), čo umožňuje, aby sa zistili príznaky HDN (zvýšenie hydramnion vo fetálnych pečeni a slezine, nesprávnej polohe a ďalšie.).
5. Keď stúpajúci alebo "cval" titer a v neprítomnosti kontraindikácií vykonáva 24-28 týždňov amniocentéza vyšetrovať plodovú vodu.
6. Kordocentéza (Punkcia cievach pupočnej šnúry), čo dáva možnosť analyzovať krv plodu: hladina bilirubínu, hemoglobínu, hematokritu, krvnú skupinu a Rh faktor, karyotyp, a ďalších ukazovateľov.

Samozrejme, že nie všetci robia amniocentézu a Kordocentéza, pretože takéto zásahy majú nielen kontraindikácie, ale tiež pridal riziko komplikácií (technické chyby). Potreba pre všetok výskum rieši lekári sledovať ženu počas tehotenstva.

"Pozitívne" rodičia objaví "negatívny" dieťa

Skutočný Rh pričlenenie každej osoby 3 predstavuje výsledok dedičstva antigénov z otca a matky-3, to znamená, že erytrocyty môžu byť detekované na najmenej tri antigény, v prípade homozygotným stave, a najviac 6, ak Rh fenotypu heterozygotných foriem. Faktory označené veľkými písmenami v systéme Rh, dominujú (v rôznej miere) počas určených malými písmenami antigény, ktoré sú považované za recesívne. Pri stanovení Rh príslušenstva červené krvinky s genotypom a DD (homozygotná) a Dd (heterozygotnou) s aglutinačné sera dať rovnakú odpoveď: Rh-pozitívny fenotyp. Rovnaký vzťah je tiež charakteristická SS a jeho faktory. Antigény D, C, E, rovnako ako faktory, d, c, e - kodominantní navzájom, to znamená, majú rovnaké práva, a preto nie sú vzájomne rušia.

Inheritance antigény podlieha zákonom Mendela: Prepojiť dva rôzne znaky dať heterozygotov identické - homozygotné, Rh rodičom určuje členstvo erytrocytov dieťaťa:

• Homozygoti: DD x DD = Rh (+) alebo dd x dd = Rh (-) tvorí homozygot;
• Heterozygoti Dd x Dd DD (+), dd (+), dd (-), takže nebuďte prekvapení, negatívny Rh faktor v detskej Rh faktor, ktorého rodičia - pozitívne.

Možnosť prijímať pozitívne aj negatívne Rh sú deti narodené z pozitívnej heterozygotné otca a negatívne matky, alebo naopak: Dd x dd = Dd (+), dd (-), ale s reverznej kombináciou (Dd x DD) negatívny Rh faktor - je vylúčená, ale človek môže byť iba nosičom informácií (d). To znamená, negatívny Rh faktor antigénneho prostriedku bude nasledujúci: CDE/CDE, Pozitívne bude mať veľké písmeno D.

Video: tehotenstvo, Rh faktor a krvnej skupiny

Rh faktor chýba. Je to vôbec možné?

Zložitosť systému Rh antigénu vzhľadom na to, že každé z prevedenie má svoje vlastné antigény, napríklad:

1. Variant D - D, D^u, D^w;
2. Možnosť C - C, C^u, C^w;
3. Možnosť E - E, E^u, E^w.

Klinický význam a Rh antigény spojené s inou imunogénna aktivity a sile antigénu. Ag má najvyššiu antigénnosti D, ktorý sa nazýva Štandardné Rh faktor, Preto je jeho prítomnosť alebo neprítomnosť a definovať skupinová identita (pozitívne a negatívne Rh), ostatné môžu byť usporiadané v zostupnom poradí: D > C > C > E >e > d 0. Medzitým, tento druh D antigénu ako D^uMá nízky výkon, zle definované v analýze, tak často príčinou chýb pri stanovení Rh. Ale to nie je všetko.

Červené krvinky niektorých ľudí, bez ohľadu na Rh-negatívna, môže byť imunizovaný sérum druhých, čo spôsobuje ich tvorba protilátok. To platí aj pre vykonanie slabý antigén D, C a E antigény a ich odrôd tiež, čo je však, sú považované za veľmi zriedkavé. Tak, jednotlivci zadali systému Rh, spočívajúci v počte darcov na karte, môžete nájsť záznam: "darca - Rh (+), príjemcu - Rh (-). To je veľmi dôležité, pretože krv ľudí dostať do tela inej osoby s fenotypu CDE/CDE, môže spôsobiť vážne senzibilizáciu (nekompatibilný krvné transfúzie, Rh-konflikt tehotenstva), môže mať za následok vážne komplikácie.

Rh systém všeobecne je bohatá na vzácne fenotypu. To by malo tiež zahŕňať taký jedinečný fenomén ako "Rh-nula» (Rh - - - / - - -), čo je, ako sa hovorí,, Negatívne jednoducho nestane ' Antigény sú úplne chýba. Takí ľudia majú tendenciu trpieť dedičnú hemolytická anémia, označujúce hodnotu systému Rh v pevnej štruktúre membrány erytrocytov. Mimochodom, krvná skupina "Rh-zero" bol slávny francúzsky generál Charles de Gaulle.

Nie je to často vyskytuje po celom svete a fenotypu «- D - / - (D) D -». Sérum na detekciu takých antigén kombinácie sú veľmi drahé, a anti-d a neexistujúce na svete, pretože je veľmi ťažké získať v dôsledku extrémnej slabosti d (d 0) antigén.

***

Na záver pár slov o analýze na skupinové príslušnosti systému Rh. Naučte sa pozitívne alebo negatívne Rh faktor muža jednoduchá: stačí darovať krv zo žily a na krátku dobu získať výsledok. Čo sa týka stanovenia celkovej Rh genotyp, prípad je naozaj komplikované, pretože monosyvorotki definovanie každého antigénu individuálne veľmi vzácna, a niekedy dokonca nedostupné. Ťažkej techniky je dobre známe, a Coombs (antiglobulínový test), bez ktorého nemožno robiť žiadne individuálny výber, a ďalšie štúdie vzťahujúce sa k identifikácii rôznych imunologických reakcií.

Video: Program Rh-konflikt "žiť zdravo!"