Hyperkapnia a hypoxémie: znaky, vzhľad, diagnóza, ako zaobchádzať

Mnohokrát sme počuli, ako zlé pobyt v miestnosti s zvýšenou hladinou oxidu uhličitého a význame bežného obsahu kyslíka vo vzduchu, ktorý dýchame. Avšak, každý vie, že kyslík v tele, aby sa hladko a v dostatočnom množstve vybité, inak zníženie kyslíka v krvi (hypoxémia) a akumulácie oxidu uhličitého (hyperkapnia) vedú k stavu vývoja zvanej hypoxie. A ak je hypoxia je tomu v prípade, že je jasné, že bez hyperkapnia a hypoxémie, taky nebol, takže sú považované za univerzálne príznaky respiračného zlyhania (NAM).

Existujú dve formy akútneho respiračného zlyhania: hypercapnické v dôsledku zvýšenej hladiny oxidu uhličitého, a keď sa vyskytujú problémy v dôsledku nízkej arteriálnej okysličenie hypoxemickým ARF forme. Pre akútne respiračné zlyhanie charakteristiku, a to ako z: vysokej koncentrácie oxidu uhličitého a nízkym obsahom kyslíka, tj., A hyperkapniou a hypoxémia, a napriek tomu musia byť oddelené od seba a vymedzujú v voľba spôsobov liečby, že aspoň v princípe, a podobne, ale môžu mať svoje vlastné charakteristiky.

Svätá miesta nie je nikdy prázdna

Je známe, že transport kyslíka z pľúc s arteriálnej krvi sa vykonáva červené krvinky (erytrocyty), Kde atóm kyslíka je v viazaný (ale nie príliš tesne) s chromoproteins (hemoglobínŠtátu). Hemoglobínu (Hb), nesúci kyslík do tkanív (oxyhemoglobín), pri príchode na miesto určenia vysiela O₂  a že dôjde k zníženiu hemoglobínu (deoxyhemoglobin), ktorý je schopný prevziať rovnaký kyslík, oxid uhličitý a vodu. Ale ako v tkanivách, že čaká na oxid uhličitý, ktorý je nutné dodať žilovej krv do pľúc pre vylučovanie z tela, hemoglobín a berie to, stáva karbogemoglobin (HbSO₂) - príliš nejasný pripojenie. Karbogemoglobin pľúc rozpadnúť Hb, ktorý je schopný sa spojiť s kyslíkom zavedeného počas inšpirácie a oxid uhličitý je určený pre výber z tela pri výdychu.

Schematicky sa reakcia môže byť znázornená vo forme chemických reakcií, čo môže čitateľ si pamätá z vyučovania:

• Hb (erytrocytov) + O₂ (Dodáva sa vzduchom pri vdýchnutí), HBO₂ - reakcia prebieha v pľúcach, vzniknutá zlúčenina je smerovaný do tkaniva;
• HBO₂ Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - v tkanivách, ktoré prijímajú kyslík pre dýchanie;
• Hb + CO₂ (Odpad z tkaniva) HbSO₂  (Karbogemoglobin) - tkaniva vytvorené karbogemoglobin zameraný na malý kruh pre výmenu plynov a okysličovanie;
• HbSO₂ (Z tkaniva) v pľúcach: Hb (k produkcii voľných kyslíkových) + CO₂ (Vzdialený od výdychu);
• Hb + O₂ (Od vdychovanie vzduchu) - nový cyklus.

Treba však poznamenať, že všetko tak dobre, keď kyslík dosť, žiadny prebytočný oxid uhličitý s ľahkým OK - telo dýcha čistý vzduch, tkanina získa všetko, čo by sa nemalo pri tvorený nedostatku kyslíka pri výmene plynu CO₂ bezpečne opustí telo. Schéma ukazuje, že znížená hladina hemoglobínu (Hb), so žiadnymi silnými väzbami, vždy pripravený pripojiť niektorú zo zložiek (ktoré narazia, potom pridá). V prípade, že svetlo v tomto bode bude menej kyslíka, ako môže vybrať hemoglobínu (hypoxémia) a oxid uhličitý bude viac než dosť (hyperkapniou), bude trvať ho (CO₂) A na tkanivá trpia arteriálnej krvi (arteriálna hypoxémia) namiesto očakávaného kyslíka. Znížená okysličenie tkanív - priama cesta k rozvoju hypoxie, teda nedostatku kyslíka tkanív.

Je zrejmé, že je ťažké rozdeliť príznaky, ako je hypoxia, hyperkapnia a hypoxémia - sú základom pre rozvoj akútneho respiračného zlyhania a určujú klinický obraz odn.

úzke väzby

Vedie k tkanivovej hypoxii môže byť rôzne príčinné faktory, ale vzhľadom k neoddeliteľné spojenie hypoxia, hyperkapnia a hypoxémia, tieto kategórie je potrebné vnímať, nie izoláciu od seba, potom sa čitateľ pochopí, že z toho, čo nasleduje.

Tak, hypoxia na jeho pôvod, sú rozdelené do dvoch skupín:

1. 

   typy hypoxia

   exogénne hypoxia - anoxie vyplývajúce zo zníženia parciálneho tlaku kyslíka₂ vo vzduchu, ktorý dýchame, a tým nedostatočnej saturácie arteriálnej krvi (menej ako 96% - hypoxémia). Táto hypoxia forma známa fanúšikom lietania vo veľkých výškach, dobytie vysokých hôr, rovnako ako tie, ktorých profesia je spojená s rôznymi systémami, ktoré poskytujú dych nezvyklých podmienkach (potápačské vybavenie, tlaková komora), alebo ľudia, ktorí náhodou dostal do zóny silného znečistenia ovzdušia škodlivé pre ľudské plynné látky.

2. Hypoxia je spojená s patologickými stavmi dýchacích ciest a krvi, že je ďalej rozdelený na 4 podtypy:

1. respiračné hypoxia, vytvorené ako výsledok alveolárnej hypoventilácie, ku ktorej dochádza za rôznych okolností: hrudné traumy, obštrukcie dýchacích ciest, zníženie pľúcne povrch nesúci dýchacie aktivitu, inhibícia dychového centra, napríklad lieky, zápalové a pľúcny edém. Tento - rôzne ochorenia dýchacích ciest: pneumónia, emfyzém, pľúcna fibróza, COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc), ako aj zlyhanie dýchacieho agresívne jedy: fosgén, amoniak, silnými anorganickými kyselinami (kyselina chlorovodíková, sírová), atď .;
2. obehové forma, ktorý je založený na akútne a chronické zlyhanie obehovej sústavy (kongenitálna srdcové ochorenie, v ktorom je venóznej krv, bez vstupu do pľúcnej obeh, vstupuje na ľavú stranu srdca, ku ktorému dochádza napríklad v otvorenej oválneho okienka);
3. Možnosť tkanivová hypoxia, ktorý má na otráv, inhibuje prenos kyslíka do tkanív, pretože v dôsledku potlačenia funkčnej aktivity respiračných enzýmov sú ďalej prijímať a absorbuje;
4. Hematický (krv) hypoxia - výsledok redukcia červených krviniek v obehu krvi (erytrocytov), ​​alebo znížiť úroveň červeného pigmentu (hemoglobín) viazanie kyslíka. Táto forma je zvyčajne charakteristická pre rôzne druhy anemických podmienok (akútna strate krvi, anémia z nedostatku železa, hemolytická anémia).

Ťažké formy hypoxia ľahko vyznačujú také rysy ako cyanóza, cardiopalmus, znižovanie krvného tlaku, Možné kŕče a strata vedomia, ktoré so sebou nesie rýchly rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, ktoré, ak nie je okamžite odstrániť príčinu, tak rýchlo, môže viesť k smrti pacienta.

Nadmerné hromadenie plynu robí to škodlivé pre telo

Základom porušenie hyperkapnia je pomer medzi akumuláciou alveolárna ventiláciu a CO₂ v tkanivách a krvi (HbSO₂) (Obrázok túto akumuláciu - Paco₂, ktoré za normálnych okolností by nemala presiahnuť 45 mm. Hg. Art.).

• Poruchy ventilácie spôsobené chorobným stavom dýchacích ciest (obštrukcia), alebo rušením vznikajúcim u pacienta, keď sa snažia znížiť respiračné objem vzhľadom k hĺbke dýchania ako dychu spôsobuje ďalšie bolesť na hrudníku (trauma, chirurgický zákrok na brušných orgánov, atď);
• Inhibícia dychového centra a dysregulácia vyplývajúce (trauma, nádory, mozgový edém, deštruktívne zmeny v tkanivách GM tiež zabíja jednotlivé drogy);
• Oslabenie svalového tonusu na hrudníku v dôsledku patologických zmien.

Tak, aby príčin hyperkapniu zahŕňajú:

1. COPD;
2. acidóza;
3. Infekcia priedušiek systém;
4. ateroskleróza;
5. Odborné činnosti (pekári, oceliari, potápači);
6. znečistenie ovzdušia, dlhý pobyt v nevetraných priestoroch, fajčenie, vrátane pasívne.

Obrázok: hladina oxidu uhličitého v miestnosti a vplyv na ľudské

Symptómy zvýšenie koncentrácie v krvi oxidu uhličitého:

1. Zvýšená srdcovej frekvencie;
2. Problém - ísť spať v noci, ale denná spavosť;
3. Spinning a bolesť hlavy;
4. Nevoľnosti, niekedy ide o zvracanie;
5. Zvýšený vnútrolebečný tlak, sa môže vyvinúť GM edém;
6. Má tendenciu sa krvný tlak;
7. Dýchacie ťažkosti (dyspnoe);
8. Bolesť v hrudníku.

S rýchlym nárastom oxidu uhličitého tam krvi riziko vzniku hypercapnické kóma ktorý, podľa poradia, hrozí zastavenie dýchania a srdcovej aktivity.

Faktory, ktoré bránia okysličovanie

Hypoxémia základom nasýtenia poruchy arteriálneho kyslíka v pľúcach. Skontrolujte, či je krv v pľúcach nemôže oksigenirujushchej na také parametre, ako parciálny tlak kyslíka (PAO₂) Hodnoty, ktoré za normálnych okolností by nemala klesnúť pod 80 mm. Hg. Art.

Dôvody pre znižovanie krvného okysličenie sú:

• alveolárna hypoventilácia, vzniká v dôsledku rôznych faktorov, v prvom rade, nedostatok kyslíka vo vdychovanom vzduchu, čo má za následok zníženie jeho alveol a vedie k rozvoju exogénneho hypoxie;
• Rozrušený pomeru ventilácia-perfúzia, čo vedie k chronickým ochorením pľúc - to je najčastejšou príčinou faktorom v rozvoji hypoxémia a respiračné hypoxia;
• Sprava doľava posunovací v rozpore s obehu a vstupuje do žilovej krv priamo do srdca vľavo bez návštevy pľúc (ochorenie srdca), s rozvojom obehového hypoxie;
• Porušenie difúzna schopnosť alveolárnej-kapilárnej membrány.

Čitateľ si predstaviť rolu ventilácia-perfúzia vzťahov a význam difúznych alveolárnych schopností - kapilárnej membránu, by mal vysvetliť podstatu týchto pojmov.

Čo sa deje v pľúcach?

V ľudskej pľúcnej ventilácie a plyn výmenou zaisťuje prietok krvi v malom kruhu, ale vetranie a prekrvenie nie je rovnako. Napríklad, samostatné vetrané zóny, ale nie je k dispozícii s krvou, tj., Nezúčastňujú výmeny plynov, alebo naopak, v krvnom obehu niektorej časti uložená, ale nie sú vetrané a je vylúčená z výmenu plynov procesu (pľúc alveol vrcholy). Expanzná zóny, ktoré sa nepodieľajú na výmenu plynov (bez perfúzie) má za následok hypoxémie, ktorý neskôr si vyžiada a hyperkapnia.

Porušenie pľúcnych výsledkov prietoku krvi z rôznych patologických podmienok životne dôležitých orgánov a v prvom rade - v obehovom systéme, ktoré spôsobujú hypoxémia:

1. 

   príklad vývoja hypoxémia s pľúcna embólia

   pľúcnej hypertenzie;

2. akútna krvná strata;
3. dehydratácia;
4. Šoku rôzneho pôvodu;
5. DIC s tvorbou mikrotrombov v krvnom obehu;
6. PE (Small vetvy);
7. Patologické stavy s lézií pľúcneho stenách ciev (vaskulitída).

Schopnosť difúzne alveolárne-kapilárnej membrány, ktorá závisí na mnohých parametroch, ich hodnoty je možné meniť (zvýšenie alebo zníženie) v závislosti od okolností (kompenzačné-adaptívne mechanizmy na zmene zaťaženia polohy tela, atď). Ľudia mladí dospelí (nad 20 rokov) sa znižuje v prírodným spôsobom, ktorý je považovaný za fyziologický proces. nadmerné zníženie Tento index je pozorovaná u respiračných ochorení (zápal pľúc, edém, CHOCHP, rozdutie pľúc), čo výrazne znižuje difúzna schopnosť ATM (plyny nemôžu prekonať dlhú cestu tvorenú patologických zmien, a prietok krvi je narušený v dôsledku zníženia počtu kapilár). Vzhľadom k takému porušovaniu začínajú prejavovať silné známky hypoxie, hypoxémia a hyperkapnia, čo naznačuje vývoj respiračného zlyhania.

Príznaky poklesu O₂ krvný

príznaky kyslíkové zníženie môže dôjsť rýchlejšie (obsah kyslíka klesá, ale telo sa snaží kompenzovať stratu sami o sebe) alebo oneskorené (na pozadí chronické patológie základných život podporných systémov, kompenzačné príležitosti, ktoré už skončili).

Príznaky hypoxémia:

• Cyanóza kože (cyanóza). Koža Farba určuje vážnosti stavu, takže nízky stupeň hypoxémia na cyanóza zvyčajne nedosiahne, ale bledosť, napriek tomu dochádza;
• Rýchla srdcová frekvencia (tachykardia) - srdce sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka;
• Zníženie krvného tlaku (hypotenzia);
• mdloby, ak pAO₂ To zníži na veľmi nízku hodnotu (menej ako 30 mm.rt. umenia).

Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi, samozrejme vedie k utrpeniu mozgu s zhoršenie pamäti, oslabenie koncentrácie, poruchy spánku (spánková apnoe a jej dôsledky), vývoj chronického únavového syndrómu.

Malý rozdiel v liečbe

Hyperkapnia a hypoxémia sú tak úzko späté, že druh liečby môže byť len odborníkom, ktorý ju vedie pod kontrolou v laboratórnych parametroch krvi zloženie plynu. Obyčajný v liečbe týchto podmienok:

1. Inhalácia kyslíka (kyslíkom), viac bohatý na kyslík zmes plynov (dávok a spôsobov vybraných lekár, s prihliadnutím na príčinu, hypoxia, závažnosti stavu);
2. Ventilátor (mechanická ventilácia) - vo vážnych prípadoch, v neprítomnosti vedomia pacienta (kóma);
3. Podľa svedectva - antibiotiká, lieky, ktoré zvyšujú priedušiek, vykašliavanie lieky, diuretiká.
4. V závislosti na pacienta - fyzikálnej terapie, masáž hrudníka.

Pri liečbe poklese hypoxiou indukovanú koncentrácie kyslíka alebo zvýšením obsahu oxidu uhličitého sa nesmie zabudnúť na dôvody, ktoré spôsobili stavu dát. Ak je to možné, snaží sa ich odstrániť alebo aspoň minimalizovať dopad negatívnych faktorov.

Video: mini-prednáška na hypoxii