Fibrilácia predsiení: príčiny, formy, prognóza, príznaky, ako zaobchádzať

Fibrilácia predsiení - je forma arytmie, vzhľadom k výskytu patologické cirkulácie nidus impulz v sínusovom uzle alebo atriálnej tkanive, vyznačujúci sa tým, že dôjde nepravidelného, ​​tachykardie a fibrilácie myokardu kontrakcie chaotické a prejavený vnem časté a nepravidelný srdcový rytmus.

Paroxyzmálna aritmii- konštantný

Všeobecný pojem fibrilácie predsiení je izolovaný fibrilácia (blikanie) a flutteru predsiení. V prvom typu fibrilácia kontrakcie "melkovolnovye", s pulzom asi 500 za minútu, je umožniť rýchlu kontrakciu komôr. U druhého typu fibrilácia zníženie asi 300 až 400 za minútu, "krupnovolnovye", ale tiež spôsobuje, že sa komory pre zadávanie častejšie. A keď sa môže prvý a druhý typ ventrikulárne kontrakcie môže dosiahnuť viac ako 200 za minútu, ale flutter predsiení byť pravidelný rytmus - tzv ritmirovannaya alebo pravidelný tvar flutter predsiení.

Okrem toho, fibrilácia a flutter predsiení môže nastať súčasne u jedného pacienta v priebehu času, napríklad v návale predsiení - flutter predsiení. Často sa pri flutter frekvencii komorových kontrakcií komôr môže zostať v normálnom rozmedzí, a potom do správnej diagnózy si vyžaduje podrobnú analýzu EKG.

Okrem tohto oddelenia fibrilácia predsiení, princíp toku choroby existujú nasledujúce formy:

• paroxyzmálna, vyznačujúci sa tým, že dôjde prerušenie v práci srdca a EKG zaznamenané počas prvých 24-48 hodín (sedem dní), ktoré sa môže zlepšiť ich vlastné alebo s pomocou liekov,
• vytrvalý, vyznačujúci sa tým, typ arytmie blikanie alebo flutter viac ako sedem dní, ale schopnosť spontánne alebo farmakologické výťažnosti,
• dlho pretrvávajúce, existujúce dlhšie ako jeden rok, ale schopnosť obnoviť rytmus prostredníctvom zavedenia liekov alebo elektrokardioversii (sínusový rytmus pomocou defibrilátora)
• konštantný - formulár, ktorý sa vyznačuje tým, neschopnosť obnovenie sínusového rytmu, existujúce rokov.

V závislosti na rýchlosti komorové, izolované bradi-, normocytárna a tachysystolic prevedeniach fibrilácie predsiení. V súlade s tým, v prvom prípade, komorová frekvencia je menšia ako 55 až 60 minút v druhej - 60-90 min a v tretej - 90 a viac za minútu.

štatistika

Podľa výskumu uskutočneného v Rusku iv zahraničí, fibrilácia predsiení sa vyskytuje u 5% populácie vo veku nad 60 rokov a 10% populácie staršej ako 80 rokov. Pričom ženy trpia fibriláciou predsiení v 1,5 krát častejšie než muži. arytmie nebezpečenstvo že u pacientov s paroxyzmálnou alebo trvalých foriem 5 krát pravdepodobnejšie mŕtvice a ďalšie tromboembolické komplikácie.

U pacientov s fibriláciou predsiení chlopňou vyskytuje viac ako 60% všetkých prípadov, au pacientov s ischemickou chorobou srdca - o takmer 10% prípadov.

Čo sa stane pri fibrilácii predsiení?

kontrakcie srdca je normálne

Patogénne zmeny v rytme ťažkostí spôsobených týmito procesmi. V normálnej tkaniva myokardu elektrický impulz sa pohybuje jednosmerne - zo sínusového uzla smerom atrioventrikulárnych pripojenia. Ak sa vyskytnú nejaké bloky sa k podielu impulzu (zápal, nekrózy, atď), pulz nemožno obísť túto prekážku a je nútený sa pohybovať v opačnom smere, opäť pôsobiť excitácia myokardu regiónov len zmenšil. Tak, patologická nidus konštantný cirkulačný pulzy.

zníženie srdce v fibrilácie predsiení

Konštantná stimulácia určitých oblastiach predsieňovej tkaniva vedie k tomu, že tieto miesta sa šíri vzrušenie pre zvyšok predsieňového myokardu, a jeho Vlákna kontraktu oddelene, chaoticky a nepravidelne, ale často.

Následne impulzy sú vedené cez atrioventrikulárny zlúčeniny, ale vzhľadom k jeho relatívne malým "priepustnosť" schopnosť časť impulzov dosahuje len do komôr, ktoré sa začnú zmršťovať pri rôznych rýchlostiach a tiež nepravidelné.

Video: fibrilácia predsiení - Medical animácie

Čo spôsobuje fibriláciu predsiení?

Vo väčšine prípadov, fibrilácia predsiení výsledky z organických lézií myokardu. Pre choroby tohto typu sú v prvom rade ochorenia srdca. V dôsledku stenóza alebo valvulárnou nedostatočnosť v priebehu času u pacienta vytvoreného kardiomyopatia - zmeny v štruktúre a morfológie myokardu. Kardiomyopatia spôsobuje, že časť normálnych svalových vlákien v srdci je nahradený hypertrofické (zosilnenými) vlákien, ktoré strácajú schopnosť správne vykonávať impulzy. Veľa hypertrofické tkaniva sú abnormálne ložiská impulzov v sieňach, v prípade stenózy a / alebo nedostatočnosti mitrálnej a trikuspidálnej ventily.

Organická ochorenia srdca - hlavnou príčinou fibrilácia predsiení

Ďalším ochorením, na druhom mieste v výskyt fibrilácie predsiení je ischemická choroba srdca, vrátane vrátane akútnej a prenesené infarkt myokardu. Cesta arytmií podobné zveráky, len časti normálne svalového tkaniva nie je nahradená hypertrofické a nekrotických vlákien.

To je tiež významnou príčinou arytmie cardiosclerosis - rast spojivového (jazvy) tkaniva namiesto normálnych svalových buniek. Kardio môže byť vytvorená v priebehu niekoľkých mesiacov či rokov po srdcovom infarkte alebo myokarditída (Zápalové zmeny v srdcovom tkanive vírusového alebo bakteriálneho pôvodu). Často fibrilácia predsiení sa vyskytuje v akútnej fáze infarktu myokardu alebo akútnej myokarditída.

U niektorých pacientov sa vyskytuje fibrilácie predsiení v neprítomnosti organického ochorenia srdca v dôsledku endokrinnými poruchami. Najčastejšou príčinou sú v tomto prípade ochorenia štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním do krvi jej hormónov. Tento stav sa nazýva hypertyreóza, vyskytujúce sa v nodulárna strumy alebo autoimunitných. Okrem toho trvalá stimulujúci účinok hormónov na srdce vedie k tvorbe dyshormonal kardiomyopatia, čo samo o sebe môže viesť k poruchám vodivosti siení.

Vedľa hlavné dôvody môžu byť identifikované rizikové faktory zvýšiť pravdepodobnosť vzniku fibrilácie predsiení u jednotlivých pacientov. Medzi ne patrí vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, obezita, vysoký tlak, endokrinné patológie, vrátane diabetes mellitus, História ochorenia srdca.

Faktory, ktoré vyvolávajú záchvaty fibrilácie predsiení u pacientov s pre-existujúce históriu arytmie zahŕňajú stav zmien autonómnej regulácie srdcovú činnosť.

Napríklad, podľa výhodného účinku nervu vagus (vagu, parasympatickej účinky), arytmia, môže začať po ťažkom jedle, keď telo ohýba v noci alebo počas dňa odpočinku, a tak ďalej. D. Pod vplyvom sympatických nervov v srdci vzniku alebo zhoršenia arytmie je výsledkom stresu, strachu, silných emócií alebo fyzickej námahe - to znamená, že všetky tie stavy, ktoré sú sprevádzané zvýšenou sekréciou adrenalínu a noradrenalínu.

Príznaky fibrilácia predsiení

Symptomatológie fibrilácie predsiení sa môže u jednotlivých pacientov líšiť. Zvlášť, že klinické prejavy sú do značnej miery určuje tvar a možnosť fibrilácie predsiení.

Napríklad klinické paroxyzmálna fibrilácia predsiení je zarážajúce a charakteristika. Pacient na pozadí celkové zdravie alebo malé prekurzorov (dýchavičnosť pri chôdzi, bolesť v srdci) zažíva náhle tam je nepríjemné príznaky - ostrý pocit búšenia srdca, pocit krátkeho dychu, dusenie, pocit hrče v hrudníku a krku, neschopnosť inhalovať alebo výdychu. Srdce, zatiaľ čo u pacientov so opísať, trasie ako "králičie chvost", pripravený vyskočiť z mojej hrudi, atď Okrem týchto najtypickejších príznakov u niektorých pacientov existuje vegetatívny príznaky - .. nadmerné potenie, pocit vnútorného chvenie po celom tele, sčervenanie alebo bielenie kože, nevoľnosť, pocit slabosti. Tento príznak v otvorenej reči sa nazýva "porucha" rýchlosť.
Ale ohrozujúce príznaky by mal upozorniť príbuzných alebo lekár skúma pacienta, sú ostré krvný tlak vyskočiť (150 mm Hg), alebo naopak k výraznému zníženiu tlaku (menej ako 90 mm Hg), pretože pri vysokom tlaku proti veľkému riziku mŕtvica, nízky tlak je ukazovateľom srdcového zlyhania alebo šoku arytmogénny.

Klinické prejavy jasnejšie, tepovej frekvencie. Aj keď existujú výnimky, kedy pacient nesie frekvenciu 120-150 za minútu viac ako uspokojivé, a naopak, u pacientov s variantom bradisistolicheskim dochádza narušením srdce a závraty výraznejšie ako u normy a Zrýchlené sťahy.

Pri nekompenzované trvalá forma fibrilácia predsiení alebo atriálneho tepovej frekvencie je zvyčajne 80 až 120 za minútu. Pacienti, zvyknúť si na tento rytmus, a takmer necíti narušenie srdce, až v priebehu cvičenia. Ale tu, na základe chronického srdcového zlyhania Do popredia sa sťažnosti dýchavičnosť na námahe, ale často pri minimálnej činnosti v domácnosti a v pokoji.

diagnostika

atriálnej arytmie diagnostika algoritmus sa skladá z nasledujúcich prvkov:

1. Inšpekcie a šetrenia pacienta. Tak v procese zhromažďovania sťažností a anamnézy možno konštatovať, že pacient má nejaké poruchy rytmu. Počítanie impulzov za minútu, a vymedzenie jeho nerovností môže tlačiť lekára k myšlienke fibrilácia predsiení.
2. ECG-diagnostika Je to jednoduché, cenovo dostupné a informatívne spôsob potvrdenie fibrilácia predsiení. EKG sa vykonáva už v call ambulancii alebo v primárnej liečbe pacientov s prestávkami na kliniku.

Kritériá pre fibrilácia predsiení patrí: