Kryptorchismus. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

kryptorchismus alebo nezostúpené semenníky - vrodenej chybe, ktorá je spojená s neprítomnosti jedného alebo oboch semenníkov v miešku. Namiesto toho, aby na svojom anatomickom lôžka (miešku), vajcia našiel v dutine brušnej, tříselného kanála alebo pod kožu v oblasti genitálií.

Existuje vzťah: Čím vyššia je vajíčko, tým výraznejšie nezrovnalosti v jeho bunkovej štruktúry a vyššie riziko vzniku komplikácií. Takže v prípade, že vajíčko je v dutine brušnej (10-40%), nemôže sa zaobísť bez chirurgického zákroku.

Prejavy choroby. U malých detí, nezostúpené semenník nespôsobuje bolesť, a objaví sa iba miešku asymetriu. Chlapci staršie ako 8 rokov kryptorchizmus je zvieranie a bolesti bolesti v slabinách a podbrušku. Kryptorchismus často sprevádzané ďalšími patológiami: trieslová prietrž hypopláziu miešku a semenníkov.

Štatistika. Kryptorchismus vyskytuje u 20% predčasne narodených detí, a 4% donosených novorodencov. O 6 mesiacov v 75% chlapcov s kryptorchizmu vajcom zníženou nezávisle. Po dobu jedného roka iba 1% chlapcov trpí nese- stouplého semenníka. Vzhľadom k anatomické stavby tela je častejšia obojstranný kryptorchidismus - 55 až 70%.

typy kryptorchizmem:

• pravda kryptorchidismus
• false kryptorchidismus

false kryptorchidismus tiež známy ako "migračný vajce." To je nájdené v 50% chlapcov vo veku do 7 rokov. Tento jav nie je nebezpečný a nevyžaduje liečbu, je pozorovaný zvýšený svalový tonus, zdvíhanie vajcia. Egg môže "utiecť" z mieška, keď dieťa je strach alebo studené. V dospievaní, falošný kryptorchidismus obvykle zmizne sama o sebe kvôli zúženiu vonkajšieho trieslovinové kruhu.

na pravda kryptorchidismus semenník nezostúpi do mieška. A nemôže sa pohybovať tam byť zaradený po ruke, takže si stroking pohyb smerom k miešku.

Nedostatok semenník v miešku môže byť príležitostne spojené s testikulárne ektópia - menej ako 5% všetkých vajec v neprítomnosti miešku. To je anomália, kedy sa vajíčko zostupuje do telesa rozkroku v základni alebo pod kožu stehna. Mimomaternicové považovaný najnepriaznivejší jeden priehyb mŕtvice vajíčka vedie k samčej sterility.

komplikácie neošetrené kryptorchidismus u dospelých mužov impotencia, neplodnosť, rakovina semenníkov.

anatómia miešku

miešok (Skratka pre peňaženku - kabelky, tašky) - sacciform tvorbe kože a svalov, obsahujúci semenníky. Vo svojej podstate sa jedná o výčnelok brucha. Šourek je rozdelený prepážkou na dve pozdĺžne polovice, v každej z ktorých je vajíčko s výstupkom a semenovodu. Šourek sa skladá z niekoľkých vrstiev:

• koža
• mäsité shell
• fascia
• svaly.

Táto anatomická štruktúra miešku pre zníženie teploty na 34,5 °, čo vytvára optimálne podmienky pre spermie. Semenníky sú umiestnené v miešku nie je dokonale symetrický. Zvyčajne je vynechaný pod sebou, čím sa zabráni krčeniu v pohybe.

semenníky - dvojitá oválne pohlavné žľazy umiestnené v miešku. Jedná sa o najdôležitejšie orgány reprodukčného systému mužov, ktorí sú zodpovední za schopnosti reprodukovať, a vzhľad sekundárnych pohlavných znakov (rast vlasov mužského typu, Adamove jablká, úzke boky, širokými ramenami). Funkcia semenníkov - produkovať spermie a mužské pohlavné hormóny.

Semenník je rozdelený do segmentov, v ktorej obsahujú izvivistye semenných kanálikov, kde sú vytvorené spermie. U nadsemenníka je zodpovedná za dozrievanie spermií. Tu získajú mobilitu nevyhnutné k oplodneniu vajíčka. Podľa semenovodu spermie dostať sa do prostaty, a odtiaľ do močovej trubice prechádza penisom.

Každý semenník je zavesený v semenovodu. Tento jemný kábel siaha od hlbokej trieslovinové krúžku v brušnej dutine na hornom póle semenníka. Semenovodu má niekoľko častí:

• deferens
• tepny a žily zásobujúce semenník
• lymfatické
• nervy
• zvyšky proc vaginalis
• sval lifting vajcia
• kľúčový fascie - spojivové tkanivo plášť pokrýva vonkajšok semenovodu

Svalové vlákna, ktoré ich tvoria semenovodu, semenníka zvýšil bližšie k telu, keď sa samčie zamrzne. Tieto svaly ju znížiť pod schladiť žľazu. To znamená, že telo udržiava konštantnú teplotu v miešku (32,5-34,5єS) potrebné pre produkciu spermií. Akonáhle teplota stúpne nad 35 ° C, tvorba spermie prestane.

tvorba semenníkov To sa vyskytuje v maternici. Spočiatku, sú vytvorené v dutine brušnej na úrovni obličiek. 3-4 mesiacoch vývoja plodu semenníkov zostúpi. Pred narodením vajcia klesá tříselného kanála - to je rozdiel v hrúbke brušných svalov v bruchu, dĺžka 4-5 cm Začína hlboké ingvinální prsteň, a končí povrchné ingvinální prsteň umiestnené nad lonovou kosťou ..

Ako je vynechanie semenníka. Tento proces zabezpečuje Gunter prameň - banda spojivového tkaniva. On má jeden koniec pripojený k mieška, a druhý na spodnej póle semenníka. Na štvrtom mesiaci vývoja plodu a má veľa zmršťovanie semenník v miešku cez tříselného kanála. Tento proces je uľahčený:

• zvýšenie tlaku brušnej
• zvyšovanie úrovne mužských pohlavných hormónov (androgénov) u plodu
• črevné kontrakcie
• Práca nadsemenníka.

Pokiaľ dôjde k poruche v jednom z týchto jednotiek, vajcia sa zastaví na ceste z brucha do mieška je vyvíjaný a kryptorchismus.

Keď sa vajíčko má zostupovať do mieška? K tomu dochádza pred narodením alebo počas 6 týždňov po tom. V niektorých prípadoch, vajcia môže zaujať svoje miesto v prvom roku života.

Čo sa stane v prípade, že vajcia nie sú v miešku? Teplota železa sa zvýši a rozbité tvorbu a dozrievanie spermií. Postupne sa vajíčko sa zníži objem, atrofia a prestáva plniť svoje funkcie. Zastaví produkciu mužských pohlavných hormónov, čo vedie k hormonálnej poruchy - nedostatok vlasov na tvár a telo mužského typu, obezity samičieho typu, zníženie účinnosti a sterility.

Príčiny kryptorchizmem.

Príčiny kryptorchizmu nie je presne známe. Medzi nimi sa nazývajú endokrinné poruchy, genetické abnormality a mechanické prekážky.

1.  chromozomálne abnormality
2. GTD mutácie génu
3. Downov syndróm
4. Noonan syndróm
5. syndróm 47
6. defekty prednej steny brušnej

Anomálie chromozómov môže nastať u dieťaťa spontánne alebo môže byť dedičná. Tá skutočnosť potvrdzuje, že 23% chlapcov s kryptorchizmu majú príbuzných s touto chorobou.
 
7.  predčasnosť
   
   Všetky mužskej deti s hmotnosťou menšou ako 910 g a 20% chlapcov menej ako 2 kg.
   
   To je nezrelosť spojivového tkaniva a väzov. Predčasný proces formovania chlapci nie je úplný a trvá po dobu 2-3 mesiacov po pôrode. Počas tohto obdobia, semenníky zostupujú spontánne.
    
8.  Hormonálna nerovnováha v zárodku
9. dysfunkcia hypofýzy plodu, pričom vyrobené dostatok luteinizačného hormónu zodpovedné za podporu semenníkov
10. vývojové poruchy semenníkov v embryá
11. nadbytok estrogénu u plodu

Tieto podmienky spôsobujú pokles hladiny testosterónu alebo citlivosti k nej. Dnes je považovaný za hlavnú príčinu kryptorchizmu u plodu. Že testosterón spúšťa mechanizmy, ktoré zabezpečia, že vynechanie semenníkov v miešku dutiny.
 
12.  Choroby tehotné ženy
13. chrípka
14. rubeola
15. toxoplazmóza
16. diabetes mellitus
17. porucha štítnej žľazy

Počas choroby ženy, porušuje syntézu typu gonadotropínu hormóny, ktoré stimulujú produkciu mužských pohlavných hormónov u plodu.
 
18.  mechanické faktory
19. fibrotické septa v trieslovinové kanála
20. zúženie tříselného kanála
21. skrátenie semenovodu a testikulárnej cievy
22. hypoplázia semenníkov šnúry
23. rázštep vaginálne proces pobrušnice

Tieto vlastnosti organizmu môže byť dedičná. Vedú k semenník zastaví pred dosiahnutím svoje prirodzené miesto.

Poranenie a poškodenie môže spôsobiť získal kryptorchizmu v dospelosti. Napríklad, pri dlhodobom používaní pásu po odstránení trieslovinové prietrže, keď traumatizujúce vonkajšie skrz inguinálna prstenec.
 

V posledných rokoch, teória autoimunitných príčin kryptorchizmu - imunitný systém napáda pohlavné žľazy, pričom je pre baktérie. Predpokladá sa, že to znižuje citlivosť tkanív na testosterónu a zostupu semenníkov prestávky.

príznaky kryptorchizmem

1.  Zmeny v miešku
2. asymetria
3. sploštenie
4. zaostalosti

Absencia jedného semenníka možno vidieť alebo detekované prostredníctvom prehmataním.
 

5.  Neodbytná a Nepríjemné bolesti v slabinách a podbrušku. Sú spojené so zvýšeným prietokom krvi do semenníka a stlačenie okolitých tkanív. Tieto javy sa vyskytujú v dospievaní a podporený:
   
6. napätie
7. kašeľ
8. sexuálne vzrušenie
9. telocvik


10.  Znížená kvalita spermií
11. zníženie pohyblivosti spermií
12. zníženie ich počtu

Kryptorchismus spôsobuje zvýšenie teploty v rozpore tvorby semenníka a spermie. To sa prejavuje vo zhoršeniu kvality spermií a znižuje jej úrodnosť.
 
13.  Torzia semenného povrazca (Testikulárna torzia)
    
    Ostrá bolesť v mieste semenníka, horšie s časom
    
    Semenovodu je skrútený, a preto je lisované nervy a krvné cievy, ktoré podporujú prevádzku vajcia. To môže viesť k nekróze (odumretiu semenníka).

diagnóza kryptorchizmu

1. S tým, čo doktor sa obrátiť v prípade patológie?
   
   Deti mladšie ako jeden rok chirurga kontroluje ktoré majú zodpovedajúcu kvalifikáciu. dospelý vyšetrenie vykonáva lekár urológie a andrológia.
    
2. Na recepcii u lekára (urológ)
   
   Kryptorchismus je diagnostikovaná hlavne na prvej skúške, ktorá sa vykonáva u detí jeden mesiac. Lekár palpates (sondy), miešok a má vonkajšie prehliadku genitálie chlapcov.
   Novonarodené chlapca semenníky v miešku, nemusí byť. Norma je:
3. Dlhodobé dojčatá testikulárne zostup na 1,5 mesiaca
4. u predčasne narodených detí sa doba predĺžená až na 3 mesiace.

interview

Na vyšetrenie detí k lekárovi vykonávajú prieskum rodičov. Napadlo ho, či sú semenníky do mieška, keď je dieťa v kľude a nesmie zamrznúť. Ak áno, falošné diagnostike kryptorchizmu.

V štúdii dospelých Pacienti sa lekár objasňuje


• Ak je bolesť a pocit ťažkosti. Keď zosilnený nepríjemné pocity
• Má niekto podobný problém s príbuznými

Vyšetrenie, cítil triesla

Pohmatom alebo sondovania - Základná technika ultrazvuku diagnostické kryptorchizmu vynález. Lekár sondy miešok. Ak zistí neprítomnosť jedného semenníka, potom palpates trieslovinový kanál. Keď trieslová hmatný semenník usporiadanie pod sval ako flexibilný, a to v rozsahu sťahovanie vzdelávania. Keď false kryptorchidismus možno ľahko vracia do mieška.

Deti prehmataniu tříselného kanála nie je informatívny. Lekár nemohol identifikovať vajcia, pretože jeho malej veľkosti.
Ak chcete sonda semenník umiestnené v dutine brušnej, nie je možné v každom veku.
 
5. brušné ultrazvuk
   
   ultrazvukové vyšetrenie - kontrola, umožňujúce získanie obrazu vnútorných orgánov pomocou ultrazvukové vlny. V tomto prípade ultrazvuku pomáha identifikovať semenníky a posúdiť ich stav.
   
   Klasická ultrazvuk umožňuje:
6. Identifikovať vajcia. To môže byť nad miešku vo vonkajšom prstenci tříselného kanála, v tříselného kanálu alebo brucha.
7. Odhadnúť jej veľkosť S (atrofovaly) alebo normálne
8. Pre stanovenie štruktúry. Môže sa jednať o normálne vyrovnaná alebo nerovnomerné, s príznakmi patologické zmeny.

Doppler - US odroda, ktorá umožňuje hodnotiť prácu plavidiel a najmä pohyb krvi. Toto vyšetrenie odhalí rozloženie krvi v testikulárne tkaniva. Typicky nádoby sú rovnomerne rozložené a normálne krvné zásobenie.

Krvný obeh je narušený, ak došlo ku skrúteniu alebo zvieracie vajcia. V tomto prípade sa tkanivo prostaty dochádza k nedostatku kyslíka a živín, čo môže viesť k ich smrti.
 

Medzi ďalšie metódy výskumu Môžu byť potreba v prípade, že semenník je umiestnený v dutine brušnej a zle viditeľný na ultrazvuku:

• Počítačová tomografia (CT)
• nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI alebo YAMT)
• selektívne venografie
• laparoskopia

Krvný test. V bilaterálnej kryptorchizmus, ktorá je v kombinácii s inými abnormalitami pohlavných orgánov, sú potrebné laboratórne testy:

1. Štúdia karyotypu (chromozómové sady) pre identifikáciu genetických abnormalít


2. Test s ľudský choriogonadotropín (hCG), prevyvyshenie noriem než 0,013 mIU / ml môže ukazovať na výskyt tumoru semenníka.


3. Vymedzenie mužských pohlavných hormónov:
4. testosterón
5. folikuly stimulujúci hormón (FSH)
6. dihydrotestosterón (DHT)

Znížené hladiny hormónov môže znamenať porušenie funkcie semenníkov.

liečba kryptorchizmu

farmakoterapia kryptorchizmu

Farmakoterapia kryptorchizmu umožňuje vynechanie vajec o 30-60%. Ak je semenník nachádza v blízkosti miešku je pomer šancou je 90%. Avšak, ak sa nachádza v oblasti brucha, liečba neprináša výsledky. V takých prípadoch je nutná operácia.

liečba kryptorchidismus sa začne s 6 alebo 12 mesiacov veku. Kontraindikácie medikamentóznej terapie je dosiahnuť dospievajúci pacienti, keď zvýšila prirodzené hladiny testosterónu.

Ľudský choriogonadotropín (Horiogonin, Pregnil) intramuskulárne. Dávkovanie: Deti do 10 rokov 500 - 1000 jednotiek, viac ako 10 rokov a dospelí z 1500 U 2 - 3 krát týždenne počas 4 týždňov. S kladným výsledkom, opakovať liečbu po 3 mesiacoch.

Bohužiaľ, 20% pacientov dokonca po úspešnom liečení, vráti ochorenia.

chirurgická liečba

Indikácie pre operáciu kryptorchizmem

• nezostúpené semenník - naozajstný kryptorchidismus
• torzia semenného povrazca
• testikulárne porušenie
• trieslová prietrž
• testikulárne ektópia
• malnutrície vajcia - jesť tkaniva a zníženie jej hmotnosti.
   

V akom veku je najlepšie urobiť na operáciu? Operácia sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek 9 mesiacov veku. Niektorí lekári sa domnievajú, že optimálne vykonávať operácie v 2-hletny veku sa - dieťa je pomerne jednoduché tolerovať anestézie, a vajcia je dosiaľ stratil svoju funkciu a zakrpatie. Maximálny vek výhrez chirurgia semenníka - 5-9 rokov, pred nástupom puberty. Počas tohto obdobia, pravdepodobnosť, že železo bude vyrábať normálnych spermií je nižšia ako v chirurgickej liečbe v ranom veku a je 45 až 47%.

Ak kryptorchidismus prvýkrát identifikovaný v dospievaní alebo v dospelých mužov, odstránenie sa vykonáva nesestouplého semenník. Faktom je, že železo stratila svoju funkciu, a to aj v prípade úspešnej vypustenia semenníkov do mieška, nemôže riadne fungovať. Okrem toho zvýšené riziko rakoviny semenníkov.

Kontraindikácie krokom

• Závažné chronické ochorenia srdca, pečeň a obličky
• porucha zrážanlivosti

Druhy operácií s kryptorchizmem

1. Súčasná prevádzka na Schumacher - Petrivalskomu. Jeden rez sa robí v trieslovinové kanála, poskytuje prístup k vajíčku a druhý na miešku. Semenovodu je rozšírený, zmierňuje ho pobrušnice a vláknitých prameňov. Používanie vajcia svorka je znížená na miesto a pripevnite ju na stenu lemovanie miešku. Oboje je rana zošitá.
   
   Počas operácie testikulárne biopsie. V prípade, že vyšetrenie odhalí známky zhubného bujnenia, atrofia (veľkosti zníženie) alebo nekróze (bunková smrť), vajcia odstráni.
   Sprievodu Kryptorchizmus trieslová prietrž (20-80% prípadov), potom v kroku vykonať jeho šitie.
    
2. Dvuhmomentnoe zostup vajcia s upevnenie na palubnej doske lata fázové alebo pohyb vajíčok. Táto operácia sa vykonáva v prípade, že lekár zistí, že spermatická šnúra je krátka - je roztiahnutý a neumožňuje nižšia semenník v miešku. V tomto prípade sa železo sa znižuje v niekoľkých fázach, predĺženie semenovodu.
   
   V prvej fáze sa otvorí ingvinální kanál, uvoľnenie vajcia, predĺžiť semenného povrazca. Mieška rez a tvorí lôžko pre vajcia. Na bedrového rezom, vystavením fascia lata, ktorá je prišitá k vajce tunica albuginea. Potom prišije hrany rezu na stehne a miešku.
   Po 2-4 mesiacoch druhej operácii stupňa. V priebehu ktorého sa semenník sa pohybuje v miešku.
    

Laparoskopická operácia. Oba typy transakcií v poslednej dobe vykonávané laparoskopickej techniky. Brušný dutina cez malé rezy podávané tenkých trubiek, v ktorých sú chirurgické nástroje pevné. Táto operácia znižuje doba zotavenia 2-3.

keď ektópia alebo príznaky testikulárne atrofia železa amputovať. Počas operácie chirurg môže vložiť implantát (testikulárne protézy) a vykonať plastickú miešok obnoviť svoj vzhľad.

Príprava pre chirurgiu kryptorchizmem

• Inšpekcia terapeuta na identifikáciu súvisiacich chronických chorôb (zápal prínosových dutín, zápal mandlí, bronchitídy), čo môže spôsobiť pooperačné komplikácie.
• Jeden týždeň pred zamýšľaným zastavenie prevádzky aspirín alebo iné lieky na riedenie krvi, ktoré môže vyvolať krvácanie.
• Odber krvi, výkalov a moču.
• Vyjasniť postavenie a stav vajec znovu vykonať ultrazvuk alebo MRI.
• Konzultácie s anestéziológ identifikovať riziká, ktoré môžu nastať v priebehu anestézie.
• Večer pred operáciou, aby sa osprchovať. Dospelí muži musieť oholiť vlasy v oblasti slabín.
• Včera večer príjem potravy počas 8-10 hodín pred operáciou. Je nutné, aby pacientka podstúpila všeobecné anestézie jednoduchšie.
   

Rehabilitácia po operácii kryptorchizmem

• V prvých dňoch po operácii semenníkov výhrez predpísať antibiotiká, aby sa zabránilo komplikáciám.
• Za anestézie podávať nesteroidné protizápalové lieky: Nurofen, paracetamol.
• Na hornej strane obväzu možno aplikovať ľadový obklad zabalené v uteráku. Studený obklad zmierňuje bolesť a opuch.
• Prvých 10 dní je potrebné každodenné obväzy. Počas ktorých zdravotnícky personál hodnotí stav rany a spracováva ich antiseptikum. Striktne dodržiavať odporúčania lekára. Sa neuplatňujú žiadnu masť na rany, nie ohovárať s jódom bez súhlasu lekára.
• Je potrebné dbať, aby plocha rezu zostane čistý a suchý. Koža okolo kĺbu sa vtiera gázou namočenou v mydlovej vode, a potom sa vysuší.
• 7-12 dní odstránenie švov a ďalej spracovávať ranu peroxidom odstrániť chrasty.
• Chôdzu a ľahké cvičenia sú povolené v 3-5 dní. Zlepšujú krvný obeh a emočný stav pacienta. Aktívne jednanie je nevyhnutné zabrániť tomu, aby šev sa nepredáva, a začal krvácať.
• Fyzická aktivita povolený za mesiac po operácii.
• Dospelí pacienti musieť odložiť sexuálny život 3-4 týždňov. V opačnom prípade môže byť bolesť pri pohlavnom styku.

Opuch a bolestivosť v mieste spoja - to je normálne. Avšak, naliehavá potreba informovať lekára v týchto prípadoch:

• Zvýšenie teploty nad 37,5
• závažné krvácanie z rany
• výtok z rany
• oslabenie alebo divergencia švov
• bolesť, začervenanie a opuch okolo kĺbu

prognóza ochorenia Po uplynutí času začala liečba priaznivé. V budúcnosti budú pacienti môcť vychutnať plný sexuálny život a stať sa otcom. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva až na 3 roky, ponecháva psychickú traumu.