Bolesť v hrudníku. Bolesť za hrudnou kosťou, okolo srdca, lisovanie a pálivá bolesť na hrudníku

bolesť na hrudi To sa vyskytuje takmer každý druhý človek v súvislosti s tým, že ich príčiny sú mnohé. Frekvencia výskytu rôznych patológií, sú najmä v závislosti od veku pacienta, jeho profesijnou činnosťou a životných podmienok. To znamená, bolesť hrudníka často hovorí o mladších pacientov medzirebrové neuralgia, ktorý nebezpečenstvo je relatívne malá. U tehotných žien výskyt bolesti na hrudníku vyžaduje dôkladné vyšetrenie, pretože sa vyznačujú špecifickou zápal pohrudnice predovšetkým tuberkulózne etiológie.


Tiež tehotné ženy môžu vyvinúť progresívne dilatačná kardiomyopatia, ktorá môže viesť k výraznému a významnému zhoršeniu zdravia. U pacientov starších ako 40 rokov a u žien po menopauze by mali mať na pamäti možnosť vzniku ischemickej choroby srdca, komplikovaný infarktu myokardu. Avšak, spoliehať iba na veku pacienta pri stanovení diagnózy cez neprimerané vzhľadom na to, že v posledných desaťročiach debut srdcových ochorení vidieť u mladších a mladších pacientov. Tiež by ste mali vziať do úvahy možnosť výskytu u pacienta jeden z viacerých vzácnych patológiou, ktorý zoznam je dostatočne veľký. Väčšina z týchto patológií sú popísané nižšie.

V diagnostike príčin bolesti na hrudníku riadiť zásadou ako možnou výnimkou skôr najviac život ohrozujúce stavy pacienta. Tak, keď taká bolesť v počiatočnej fáze by malo byť vykonané EKG, röntgen hrudníka výstupok vo frontálnej a všeobecné analýzu krvi. Tieto štúdie umožňujú jednoduché diagnózy, alebo aspoň približne 80% podozrenie na ochorenie, za predpokladu, že lekár považuje za možnosť vytvoriť širokú škálu ochorení u jednotlivých pacientov čítanie výsledky týchto štúdií. Pri absencii súlade s klinickým obrazom výsledkov štúdií uskutočnených konkrétnejšie testy v závislosti na tom, čo je príčinou bolesti je podozrivý.

Liečba bolesti na hrudníku by mali byť založené na presnom stanovení diagnózy a musia byť v súlade s protokolmi vypracované ministerstvom zdravotníctva. Tieto protokoly poskytujú správnom poradí diagnostických a terapeutických opatrení, v závislosti od stavu pacienta. Bohužiaľ však existujú iba protokoly pre najčastejších ochorení a nie sú určené pre vzácnych chorôb. V sporných prípadoch, liečebná stratégia vytvára lekársku konzultáciu, ktorá zahŕňa lekárom mnohých špecialít, s cieľom posúdiť maximálny počet možných chorôb a vyberte najpravdepodobnejší. Keďže je dôvodov sviečok bolesti, tiež vylúčenie alebo potvrdenie každého z nich pomocou úzko zamerané analýzy a inštrumentálne štúdie. Potom, čo sa stanoví konečnej diagnózy je priradená špecifická a presné zaobchádzanie.

anatómia hrudníka

Thorax vytvorená kosť kostru a svalového aparátu. Hrudný dutinu leží orgány respiračné, kardiovaskulárne, zažívací, endokrinné a iné systémy, rovnako ako chrbtica a veľké krvné lymfatických ciev.

kosť rámu

Hrudný kôš má tvar zrezaného kužeľa, sploštený v smere predozadnej. Skladá sa z dvanástich pármi rebier, hrudnej kosti v prednej a zadnej časti hrudnej chrbtice. Predné konce rebier, spravidla pozostávajúce z chrupavky, sú pripojené k rukoväti a telesom hrudnej kosti v prednej strane. V zadnej hrany rebier hlavy neaktívne bunky tvoria kĺby s priečnymi procesmi hrudnej chrbtice. Telo hrudný stavec vyčnievať do hrudnej dutiny, tvoriacich strany oboch samotných drážok, ktorá prekrýva zadnú hranu pľúc. Napriek tomu, že kosti, ktoré tvoria kostru hrudníka, majú relatívne vysokú tuhosť, veľmi hrudný kôš mierne elastické chrupavku prostredníctvom predných koncov rebier a nepatrným množstvom pohyby okraje stavcových kĺbov.

Horné a dolné časti hrudníka sú dva otvory - horný a spodný otvor. Cez horný otvor do hrudnej dutiny prechádza pažeráka, priedušnice, batožinový priestor cievy, nervy a ďalšie. Spodný otvor je v podstate uzavretá po celú membránou, ktorá má iba otvory pre stredu aorty, dolnej dutej žily a pažeráka.

svalový systém

Svaly hrudníka sú rozdelené do dvoch skupín:

• Vlastné svaly hrudníka (priamo vytvorená hrudnej steny);
• svaly, ktoré sa pohybujú na hornú časť tela a voľné horné končatiny. 

Uvoľniť svaly hrudníka sú:

• vonkajšie medzirebrové svaly;
• vnútorné medzirebrové svaly;
• subcostal svaly;
• bočné hrudný sval. 

Voľné svaly hrudníka sa nezúčastňuje procesu inšpirácie ako dych je prevažne membrána. Na vrchole vdychovanie hrudníka expanduje, medzirebrové priestory sa zvýšil, a spolu s nimi prichádza napätie medzirebrových svalov. Výdych je pasívny, pretože túžby elastických medzirebrových svalov sa vrátiť do uvoľneného stavu.

Do svalov, čo vedie k pohybu hornej časti tela a voľný horné končatiny patria:

• pectoralis major;
• malý prsný sval;
• subclavian sval;
• serratus anterior. 

Vyššie uvedená sval pri normálnej (neforsirovannom) Dýchacie nie je zapojený, avšak dýchavičnosť sprievodný niektoré respiračné ochorenia (astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, pneumokoniózy, a iní.), Môžu pripojiť a zvýšiť silu nádychu a výdychu. Ak chcete plne ich prevádzka je potrebné stanoviť hornej časti tela, takže pacienti robiť inštinktívne opretie chrbta, parapetu a tabuľka m. P.

Osobitná pozornosť je venovaná clony. Jedná sa o plochý tvar kupole sval, ktorý oddeľuje hrudníka a brucha. Membrána sa skladá z dvoch častí - svalu a vláknité. Svalová časť clony je na okrajoch v trezoroch jeho kupoly a vláknitú časť, inak označovaný ako šľachy centrum, zaujíma horná kupoly. Zhruba v polovici strede šľachy sú tri otvory pre aortu, dolnej dutej žily a pažeráka, resp.

Kontrakcie a uvoľnenie membrány zabezpečuje približne 80 až 90% vetrania. Porušenie svojich funkcií pôsobením myorelaxancií (lieky znižujú svalový tonus) botulotoxín, pomliaždeniny alebo rany okamžite znižuje účinnosť dýchacích pohybov a absencia včasnej pomoci (anapnotherapy) Môžu viesť k úmrtiu pacienta.

Orgánov a štruktúry hrudníka

Počas evolúcie ľudskej kostry bol vytvorený tak, aby bola zaistená maximálna ochrana životne dôležitých orgánov. Je to z toho dôvodu, že mozog voľne vznáša v mozgovomiechovom moku v lebke, genitálie chránené kostí panvových orgánov, a hlavných orgánov respiračného a kardiovaskulárneho systému sú vnútri hrany rámu hrudníka.

Hrudník je sídlo týchto orgánov a anatomických štruktúr:

• svetla;
• priedušnice;
• hlavné priedušky;
• srdce;
• aorta a jej pobočky;
• Dolné a horné duté Viedeň;
• pažeráka;
• brzlík (brzlík);
• Všeobecne lymfatického potrubie;
• lymfatických uzlín;
• hlavné nervy (putovanie, bráničné, sympatická kufor) A ďalšie. 

pľúca
Pľúca sú ústredné orgány dýchacieho systému, v ktorom výmena plynov dochádza medzi krvou a okolitého vzduchu. Ako ľudské pľúca zaberajú najväčšiu časť vnútra hrudníka. Pravá pľúca má tri lalôčiky - horné, stredné a dolné. Ľavá pľúca a pravý dolný skladá iba z dvoch častí - horný a dolný. Povrch oboch pľúc lemované viscerálnej pohrudnice. Vnútorný povrch hrudníka lemované pohrudnice. Malý obostavaný priestor sa nachádza medzi viscerálnou a pohrudnice sa nazýva pleurálna dutiny. To je vždy rádovo 5 - 10 ml kvapaliny, ktorá zmáča pohrudnice a znižuje trenie medzi pľúcami a hrudnej steny pri dýchaní.

priedušnice
Priedušnice sa dutá rúrka v prednej časti krku, v ktorej vzduch cirkuluje z hrtanu s hlavnou priedušky a pľúca, ako aj v opačnom smere. Dĺžka hrtana sa pohybuje v rozmedzí od 9 do 11 cm, a jeho priemer je 15 - 18 mm. Miestom prechodu do priedušnice hrtanu je spodný okraj VI krčný stavec. Spodný koniec priedušnice na úrovni horného okraja hrudného stavca V a odpovedá na miesto bifurkáciu na dve hlavné priedušky - vľavo a vpravo. Tracheálne stena sa skladá z 16 - 20 chrupavkovitých polkruhmi, otvorenú dozadu. Tieto polovičná prstence sú navzájom spojené pomocou vláknitých akordov. Zadná časť priedušnice, ktorá bola otvorená polkrúžkov, nazvaný membranózna steny. Je to mäkký a je ohraničený čelnou plochou pažeráka. Vnútorná plocha je lemovaná riasinkami epitelu priedušnice a bohaté na mukóznych žliazok.

extrapulmonálna priedušiek
Po prechode priedušnice, vzduch vstupuje do hlavnej priedušky, ktorý neskôr v parenchýme pľúc sú rozdelené do vlastného imania, segmentové, subsegmentary, lobulárna, terminál a dýchacích najmenších priedušiek. Miesto Priedušky vstupujúci do pľúc je nazývaný bránou do pľúc. Okrem priedušiek v každej pľúca a vstupuje do pľúcnej tepny, dvoch pľúcnych žíl, lymfatických ciev a nervov a bronchiálna tepny a žily. Všetky štruktúry, ktoré patria k bránam pľúc, volal koreň pľúc.

Vľavo a vpravo hlavné priedušky nie sú rovnaké a majú niektoré anatomické rysy. Správna hlavné priedušky je 6 - 8 polkruhmi (analogicky s priedušnice) A vľavo - 9 - 12 polkruhmi. To znamená, že pravý prieduškový je kratšia, ale širší ako ľavá. Okrem toho, právo bronchus je prakticky nadväzuje priedušnice, pretože sa odchyľuje od miernym uhlom. Ľavá hlavná prieduškový odchádza vo veľkom uhle k priedušnici, to znamená, že na konci je umiestnená horizontálne, ako pravá hlavné priedušky. Táto funkcia vysvetľuje skutočnosť, že pri akútnej upchatie cudzích telies dýchacích ciest, často zastaví v lumen pravej priedušky, zatiaľ čo ľavý priedušiek je prejazdná.

srdcové
Srdce je ústredným orgánom kardiovaskulárneho systému, udržanie optimálneho krvného tlaku pre život organizmu. Jeho konštantný pomôže znížiť krvný obeh a implementácii súvisiacich metabolických procesov.

Srdce je v tzv retrosternálna priestore, pričom s výhodou doľava (2/3 srdce je na ľavej strane stredovej osi tela a pravej 1/3). tvare srdca v normálnom eliptický, a jeho pozdĺžna os je závislá na type karosérie. V štíhle a vysoké ľudí srdce "slza" tvar s vertikálnou osou, zatiaľ čo ľudia s nízkou a podsaditý srdce môže takmer ľahnúť na membráne, zatiaľ čo má skoro vodorovná os. Počas formy života a osou srdca sa môže meniť v závislosti na životnom štýle a choroby. Napríklad pri vysokom chudnutie alebo chronická obštrukčná choroba pľúc osi srdca posunutý doprava, to znamená vo zvislom smere. V posledných týždňov tehotenstva membrána stúpa a tým aj os srdca sa posunie doľava, to znamená, že vo vodorovnej polohe. Patologické elevácie otvor sa môže objaviť v ascitu, silné brušné distenzia, obezita a ďalšie.

Anatomicky, srdce sa skladá zo štyroch divízií - dvoch komôr a dvoch sieňach. Ľavá strana srdca (ľavej predsiene a ľavej komory) Sú masívnejšie, pretože krv je tlačená do systémového obehu (mozog, vnútorných orgánov, mäkké tkanivá a ďalšie.). Pravostranné srdcové menej masívne, pretože tlačiť krv do pľúcneho obehu (pľúca), Ktorého odpor je menší. Smer prietoku krvi v bunkách srdca je uvedený ventilový systém, umiestnený medzi predsieňou a komôr a komôr medzi nimi a von z nádoby (pľúcnice vychádza z pravej komory a aorty z ľavej komory). Tiež, nehovoriac spojivového prepážka, umiestnená medzi predsieňou a komôr, rovnako ako atrioventrikulárny uzol nachádzajúci sa v dolnej časti interatriálního septa. V dôsledku týchto štruktúr je sekvenčné predsieňová a ventrikulárne kontrakcie, čo je predpokladom pre správne hemodynamiky.

V srdci prierezu sa skladá z troch vrstiev. Vnútorná vrstva, nazývaná endokardu, osrdcovníka komory. Stredná vrstva, ktorá sa nazýva myokardu, sa skladá zo svalového tkaniva. Vonkajšia vrstva, nazvaný epikardu je list viscerálny perikard (osrdcovník) A nachádza sa pod voľné spojivového tkaniva. Mimo srdce je obklopená osrdcovníka, ktorý sa skladá z hustej spojivového tkaniva popravený. Medzi osrdcovníka a epikardu priestor má štrbinu, v ktorej je až o 5 - 7 ml. Analogicky s pleurálna tekutiny znižuje trenie medzi epikardu a perikardu počas srdcových sťahov. zásobovanie srdca krvou tkanivovom systéme vykonáva vencovitých tepien, ktoré sú zvyčajne v ústach za aortálnej chlopne.

Histologicky, srdce je sval s konkrétnym typom prenosu budiaceho impulzu. Automatizmus Skracuje poskytuje prítomnosťou v nej dvoch uzlov (sinoatriálnej a atrioventrikulárnej) A niekoľkých zväzky vlákien srdcový systém. Tieto štruktúry sú schopní samostatne vytvárať nový impulz v pravidelných intervaloch. Zrýchlenie a spomalenie srdcovej frekvencie je ovplyvnená hemodynamických faktorov (anémia, nízky objem krvi), A vplyv autonómneho nervového systému (stres, spánok stav a bdenia, a tak ďalej. d.).

Aorta a jej pobočky
Aorta je najväčší telo nádoba dopravu arteriálnej krvi. Ona ju dodáva z ľavej komory srdca do periférnych orgánov a tkanív. Existujú tri aorta - vzostupne časť a zostupnej časti oblúka. Rastúce časť začína malé rozšírenie bezprostredne po vydaní ľavej komory. Priamo za aortálnej chlopne sú ústa ľavého a pravého vencovité tepny zásobujúce srdcový tkanivo. Dĺžka vzostupnej aorty dospelého človeka je 5 - 7 cm, načo sa smeruje vľavo a späť, prechádza do aortálneho oblúka.

Od oblúka aorty odchýliť niekoľko dôležitých odvetví. Z vnútorného povrchu odchýliť pomerne malom meradle bronchiálna tepny a tepna týmusu. Z vonkajšej strany, povrch z troch hlavných vetiev predĺžiť. Prvá časť je brachiocefalického batožinový priestor, ktorý je ďalej rozdelený do pravej karotídy a pravej podklíčkové tepny. Druhá vetva je vľavo krčnej tepna. Tretia a posledná hlavné vetvy oblúka aorty je ľavá subclavia. Po vybití hlavných vetiev oblúka aorty ide do zostupnej časti. Zostupná aorta sa delia na hrudi a brucha časti, ktorá je hranica medzi aortálnej otvor usporiadaný normálna hladina XII hrudný stavec.

Spodná a horná duté Viedeň
Spodná dutý Vienna je najväčším orgánom loď, zbierať žilovú krv z celej spodnej časti tela. To je vytvorené spojením dvoch bežných bedrových žíl. Brušný dutina, ktorá spolu susedia rôzne orgánové žilu, zvýšeniu jeho celkovej výrobnej rýchlosť. Skončí táto Vienna prúdi do pravej predsiene.

Horná dutá Vienna zhromažďuje všetky žilovú krv z hornej časti tela (hlavy, krku, horné končatiny, priedušky, brušnej steny, a ďalšie.). To vzniká v sútoku ľavého a pravého brachiocefalického žily a koncov, ako aj dolnej dutej Viedeň, tečúcej do pravej predsiene.

pažerák
Pažerák je trubicovitý orgán, ktorý sa nachádza za priedušnice v zadnej mediastinálneho. Jeho úlohou je dopraviť bolus z hltanu do žalúdka. Horná hranica je telo pažeráka VI krčné stavce a dolná hranica - miesto prechodu do žalúdka, vyčnievajúce plocha tela na približne XI hrudnej stavec.

Anatomicky, pažeráka je rozdelená na 3 časti - krčnej, hrudnej a brušnej. Dĺžka krčnej chrbtice je asi 6 - 8 cm Hrudná časť najrozšírenejšie -. 15 - 18 cm brušné najkratšie oddelená -. 1 - 3 cm Treba tiež poznamenať, že aj keď v hrudnej dutine, pažeráka robí niekoľko ohybov v dvoch rovinách (.čelné a sagitálnej). Vo frontálnej rovine, pažeráka prvý ohyby vľavo na úrovni III - IV hrudného stavca, a potom sa na pravej strane na úrovni hrudného stavca VIII. V sagitálnej (predozadnej) Lietadlo ako pozorované dva ohyby. Prvá zákruta sa predpokladá na úrovni výbežku (IV - V hrudnej stavec), Keď pažeráka sa pohybuje dozadu. Druhý ohyb - dopredu je na VIII - IX hrudný stavec, čo zodpovedá miestu prechodu cez zodpovedajúci otvor. Okrem toho je dôležité spomenúť pažeráka ohyby a miesta fyziologických zúženie, z toho sú tri. Prvý obmedzovačmi sa nachádza na jeho hornej hranici, na križovatke hrdla. Druhým obmedzením je na úrovni aortálneho oblúka. Tretia obmedzenie je umiestnený na križovatke pažeráka cez membrány.

Pažerák časť sa skladá z troch vrstiev - sliznice, svalové a spojivového tkaniva. Slizký vnútorná vrstva pozostáva z vrstevnatého dlaždicového epitelu. Dobre vyvinuté tkanivo poskytuje tvorby 6 až 8 pozdĺžne záhyby sliznice pažeráka. Priestor medzi substrátom a submukozálne sliznice naplnené spojivového tkaniva a mukóznych žliazok, vývody, ktoré ústia do pažeráka dutiny. Svalová vrstva, ďalej delia na vnútorné - vrstvou a vonkajšie pozdĺžne - priečne. Treba tiež poznamenať, že svaly v hornej časti pažeráka prevažne kostrových preto prístupnejšie voľní ovládanie. Ako sme sa pohybujú cez pažerák dole počtu kostrových vlákien je znížený, ustupuje hladkej svaloviny vlákien, ktorá zmluvu a odpočinok nedobrovoľne. Vonkajšia vrstva pažeráka sa tiež nazýva spojivového tkaniva alebo adventitia. Brušný časť pažeráka cez vonkajšie vrstvy cievnej steny na ktoré sa vzťahuje pobrušnice.

brzlík
Thymus je ako imunitný a endokrinné orgány. Imunitný je považovaný za toho dôvodu, že tvoria a naprogramovaný (vyškolení), T-lymfocyty (jeden z najdôležitejších bunkami imunitného systému). Endokrinné toto telo je považované, pretože vyrobené hormóny, ako je thymosin, timalin, thymopoietin, rastového faktora podobného inzulínu, a humorálna faktor týmusu.

Externe brzlík je lalokovitý telo ako dva hroty vidlice, hore smerujúce, a preto je tiež nazývaný týmusu. Ten je lokalizovaný priamo za tele hrudnej kosti a rukoväťou. Pri narodení, telo je červené, a jeho veľkosť je 6 cm dlhé a 4 - 5 cm na šírku. Maximálna veľkosť telesa dosiahne puberty a potom dôjde k jeho pomalý involúcia. Štrukturálne involúcia prejavuje atrofiu a pokles týmusu funkcie, v dôsledku nahradenia folikulárnej tkaniva do tukového tkaniva. Niektorí vedci súvisí proces starnutia je involúcia týmusu.

Total a vpravo lymfatických potrubia
Celková lymfa potrubie je najväčší lymfatický orgán loď, ktorá zbiera, nakoniec o celom lymfy. Zostávajúca časť lymfy vstupuje do pravého lymfatický kanál.

Celková lymfatického potrubia začne v retroperitoneálna priestor. Presné umiestnenie sa môže meniť svoj začiatok ako jeho dĺžka predstavuje v priemere o 30 -. 41 cm Celková hrudnej dutiny lymfatického potrubie preniká aortálnej clony, po ktorom sa predný povrch chrbtice je zdvihnutý do úrovne aortálneho oblúka, ktorý sa odchyľuje doľava. Okrem toho celková lymfatické potrubia prechádza okolo krku a padá do žilového riečiska u križovatky na ľavej vnútornej krčnej žily a ľavej podklíčkové žily. Pravá lymfatického potrubie je oveľa menšie a kratšie. Jeho dĺžka je len 10 - 15 mm, a to môže byť úplne chýbať u niektorých ľudí. V rovnakej tých, ktorí majú tento prúd je prítomný, keď narazí na sútoku pravej vnútornej krčnej žily a pravej podklíčkové žily.

lymfatické uzliny
Lymfatické uzliny sú štruktúry imunitného systému, odfiltruje lymfy a zničenie žiadne cudzie antigény prítomné v ňom. Pod cudzie antigény, sa týka každej látky, ktoré nie sú charakteristické pre genómu jedinca. Informácie o vyskytujúcich antigénov a zničené po dlhú dobu, uložených v pamäťových T lymfocytov pri opakovanej expozícii pravdepodobne pre získanie plnej imunitnej odpovede v kratšom čase. To znamená, že lymfatické uzliny sú jedným z kľúčových štruktúr v tele, čo zaisťuje tvorbu a údržbu imunity.

Lymfatických uzlín hrudníka sú rozdelené do dvoch skupín - parietálnej a viscerálny. Parietálnej parietálnej uzly charakteristiku miesta. Patrí medzi ne prespinal, medzirebrové, okologrudnye, okologrudinnoy a horné bránicový uzly. Viscerálny lymfatické uzliny zbierať lymfu z neďalekej hrudníka. Tak, viscerálnej lymfatických uzlín, sú ďalej rozdelené na predperikardialnye perikardu, bočné a predné a zadné mediastinálne uzly. Zadné mediastinálne uzliny patrí bronchopulmonálna, Tracheobronchiálny a juxta pažeráka lymfatických uzlín.

veľké nervy
V dutine hrudnej sú dôležitými nervov a nervových kmene, z ktorých niektoré sú krvou niekoľko orgánov a tkanív, ako časť tranzitných do brušnej dutiny. Najmä hovoríme o sympatického kmeňa, vagus a bráničného nervu.

Sympatické kmene sú zbierka sympatických gangliách autonómneho nervového systému, ktoré sú spojené spojovacie vetvy bielej. Ľavý a pravý sympatický kufor je vpravo a vľavo od chrbtice. Každý sympatická Kmeň je rozdelená do 4 divízií - krčnej, hrudnej, brušnej a bedrovej. Uzly jednotlivých oddielov sa podieľajú na tvorbe určitých nervov nesúcich sympatickú inerváciu orgánu. hrudný uzly tvoria nervy, ktoré riadia činnosť srdca a zníženie bronchiálnej svaly. Okrem toho, že tvoria početnú sympatickú plexus.

Vagus nervy majú relatívne veľkú dĺžku a anatomicky rozdelené do 4 divízií - hlavy, krku, hrudníka a brucha. Hrudný vagus sa premieta z miesta pôvodu zvratného nervu a pažeráka otvoru. Dutiny hrudnej vagus nervy boli testované na prednom povrchu aortálneho oblúka (ľavý vagus) A právo subclavia (pravý vagus). Potom, oni sa rozchádzajú dozadu a sa sťahuje do pravej a ľavej povrch pažeráka, kde tvoril pažeráka plexus. Ďalej je z vyššie uvedeného dvoma oddelenými plexu blúdivého trupu, na ktoré je predná a zadná povrchy pažeráka prostredníctvom zodpovedajúceho otvoru prechádza do brušnej dutiny.

V hrudníku vagus nerv vydáva niekoľko vetiev. Hrudný srdcové vetvy sa podieľajú na tvorbe srdcovej plexus. Priedušková konáre nesú parasympatickej inervácie bronchiálneho stromu a tiež podieľať sa na tvorbe pľúcne plexus. Uvedené pažeráka plexus skôr innervates svaly tela, a tiež reguluje rýchlosť sekrécie slizníc žliaz.

Bráničného nervu je zmiešaný, pochádzajúci z krčnej plexus. Hrudný zahŕňa ako nerv medzi podklíčkové tepny a žily na oboch stranách, sú na čelných plochách príslušných koreňov pľúc, cez povrch perikardu a membrána končí v tkanine. Motorová nervové vlákna dáta poskytujú kontrakcie a uvoľnenie membrány. Senzorická vlákna inervujú osrdcovníka, pohrudnice, pobrušnice bráničné časti a časť kapsule pečene.

Aké štruktúry sú zapálené do hrude?

Hrudník je sídlom veľké množstvo životne dôležitých orgánov, z ktorých každá môže zapáliť z nejakého dôvodu alebo iný. Okrem obsahu hrudníka, zápal kostí môže ovplyvniť jej kostru a svalový systém.

Štruktúry a orgány hrudníka, ktorý je schopný zapáliť, sú nasledujúce:

• srdce;
• aorta;
• vena cava;
• svetla;
• pohrudnice;
• priedušky;
• priedušnice;
• lymfatických uzlín;
• lymfatické cievy;
• pažeráka;
• stavca;
• medzistavcovej platničky;
• rebrá;
• hrudná kosť;
• brzlík;
• hlavné nervy (vagus, phrenic, sympatická trup a ďalšie.);
• hrudnej steny svaly;
• mliečna žľaza, atď .. 

Mechanizmus vzniku takmer akejkoľvek bolesti zahŕňa nadmernej stimulácie nervových receptorov. Stimulácia receptorov je vo väčšine prípadov spojená s poškodením tkaniva, v ktorých sú umiestnené. poškodenie tkaniva, podľa poradia, môže vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov (fyzikálne, chemické, biologické a dokonca psychogénne). To znamená zničenie určitého počtu buniek, ktoré sa uvoľňujú do extracelulárneho priestoru agresívne biologicky aktívne látky spôsobujúce opuch, začervenanie, bolesť a iné známky zápalovej reakcie.

Stručne povedané, mali by sme poznamenať, dva kľúčové body vo vzhľade bolesti. Prvým bodom je počiatočná ničenia živé tkanivá akýmkoľvek agresívne vonkajšie alebo vnútorné faktor. Druhý bod je zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja v závislosti na primárnej ničenia a obvykle iniciuje vývoj sekundárnych poškodenie tkanív v okolí.

Určenie príčiny bolestí na hrudníku

Zistiť pravú príčinu bolesti na hrudníku môže spôsobiť značné problémy vzhľadom k tomu, že ich množstvo je veľký. Z tohto dôvodu, v diagnostickom postupe sa musí riadiť zásadou výnimky predovšetkým patológiou, ktoré môžu rýchlo (minúty a hodiny) Nepriaznivý vplyv na zdravie pacienta a viesť k smrti. Niektoré z týchto ochorení zahŕňajú akútneho koronárneho syndrómu, pľúcna embólia, spontánny pneumotorax, perforovaný vred, zápal pobrušnice, rozoberá aorty, a ďalšie. Druhým krokom je odstránenie ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyvinú pomaly (hodiny a dni), Ale môže tiež viesť k vážnym následkom. V tomto prípade hovoríme o myokarditídy, perikarditídy, pneumónia, pľúcny absces, zápal pohrudnice, hydrotorax (tekutiny v pleurálnej dutine), Pneumotorax (vzduchu v pleurálnej dutine), Emfyzém mediastinálne subdiaphragmatic pečeňové absces alebo bránicový pruh. Ak žiadna z diagnóz v tejto kategórii nie je podporovaný, začnú hľadať abnormality, naliehavosť, ktorá je relatívna a je meraná v týždňoch, mesiacoch a rokoch. Takáto ochorenia zahŕňajú benígne a malígne nádory, vyskočené disky, medzirebrové neuralgia, herpes zoster a ďalšie.

Pri hľadaní príčin bolesti na hrudníku, je potrebné skúmať pacienta čo možno najviac počet dostupných spôsobov, ako získať informácie o stave svojho tela. Mali by ste začať s odberom anamnézy, pretože také detaily ako je načasovanie nástupu symptómov, ich poradie, čo je výraz každý z nich môže spočiatku retušovať lekára na najpravdepodobnejší diagnózy. Osobné histórie života, ako sú životné podmienky, sociálne postavenie, povolanie, ktorá je pripojená k pacientovi a preniesol choroba a jeho príbuzní môžu tiež naznačovať možnú príčinu bolesti na hrudi.

Po dohovore s pacientom pokračovať do všeobecnej kontroly, v ktorej je na hrudi nahmatať, odhaduje svoj tvar a pružnosť, rovnako ako hmatateľné lymfatické uzliny v krku a supraklavikulární podklíčkové oblasti, podpazušie a kolená šachty. Bicie odhadovaná hĺbka a zafarbenie oboch pľúc, rovnako ako približné hranice sú stanovené srdce a cievny zväzku. Počúvaním odhaduje respirácia charakter nad oboma pľúcami auscultated sipot, pleurálny trecie šelest, a ďalšie vzácnejšie posluchového vyšetrenia značky (hluk padajúcich kvapiek amforicheskoe dýchanie a t. d.). Pred srdcovej auskultácie palpáciou (na dotyk) Je určená lokalizácia, sile a šírky vrcholovej rytmu. Pri väčšine počúvaním určí rytmické kontrakcie a nadmerný hluk. Tiež hodnotia povaha srdcových oziev na každej zo štyroch hlavných bodov počúvania. Po vyšetrení hrudníka je nutné riadne kontrolovať zvyšok systému tela za akékoľvek porušenie. Často paleta príznakov môže byť indikatívne pre prejav systémového ochorenia, v ktorých je strata hrudníka dominuje.

Potom, čo lekár vyvíja určitý názor na problémy pacienta, že sa uchýli k laboratórnym analýzam a paraklinických vyšetrovanie. Z laboratórnych štúdiách povinným vo všetkých prípadoch je kompletný krvný obraz a rozbor moču. Ak je pulzný oximeter, že by bolo veľmi užitočné pre stanovenie úrovne saturácie periférnej krvi s kyslíkom. Spektrum biochemických testov sa stanoví v každom prípade, sa zameriava na to, čo sa zmení čaká na príjem lekára pre potvrdenie diagnózy. Z paraklinických vyšetrovanie pre bolesť na hrudi je považovaný za povinný röntgen hrudníka. S dobrou kvalitou obrazu, správna poloha pacienta a vysoká kompetencie lekára tejto štúdie môže byť dostačujúca pre výrobu finálneho diagnózy. Avšak v prípadoch, keď klinický obraz sa nezmestia do žiadnej z údajnej choroby, existuje potreba pre lepšie a úzko zameraný výskum. Najmä hovoríme o bronchoskopia, fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS), Torakoskopia, mediastinoskopia, počítačová tomografia (CT), Magnetická rezonancia (MRI) A ďalšie.

Príčiny, symptómy, diagnózu a liečenie patologických stavov, ktoré spôsobujú bolesť do rebier

Vzhľadom k anatomické rysy bolesti na hrudníku do rebier môže byť spôsobené nielen chorobami sú v nej, ale aj chrbát patológie, prsníka a hrán svalovej rám. Z tohto dôvodu, osobitnú pozornosť by mala byť venovaná diagnóze problému pre najviac presné a včasné ju odstrániť.

Bolesť v rebier existujú nasledujúce choroby:

• medzirebrové neuralgia;
• herpes zoster (pásový opar);
• zlomenina rebra;
• nádory hrudnej steny;
• absces / absces hrudnej stene;
• kazu hrany;
• empyéme;
• zápal pohrudnice;
• subdiaphragmatic absces;
• aktinomykóza;
• erysipel;
• bolestivé lipomatózou (dercum choroba);
• Tietze syndróm;
• osteomyelitída;
• herniated disk;
• spondylolisthesis;
• mastitídy;
• fibroadenoz;
• Prsníka cysta;
• benígne intraduktální papilóm;
• rakovina prsníka;
• epidémie costalgia (Bornholm choroba) A ďalšie.

Bolesť v rebier pri medzirebrové neuralgia

definícia
Pod medzirebrové neuralgia znamenal ostrý, šitie-pálenie alebo boľavé bolesť na hrudníku, horšie pri pohybe a dýchanie.

dôvody
Hlavným dôvodom je medzirebrové neuralgia medzirebrové nervových koreňov kompresný orgány alebo chrbtice osteochondróza. bolesť teda prebiehajú pozdĺž celého nervu obklopujúce rebrá na jednej strane.

príznaky
Medzirebrové neuralgia môže prejavovať rôznymi spôsobmi, pretože to, čo je často zavádzajúce aj skúsených lekára. Bolesť môže byť prítomný ako konštanta, a objaví sa v podobe útokov, ostré bodnutie, bolesti, pálenie, a tak ďalej. D.

Keď ľahký dotyk na koži v oblasti rebier, nervové inervácie údajov, pacient zažíva nepohodlie alebo citlivosť je znížená. Svalový tonus s bolesťami v rukách, majú tendenciu byť zvýšená. V niektorých prípadoch je tlak na výstupnom mieste medzirebrové nervy chrbtice a spôsobuje bolesť.

diagnostika
Diagnóza je stanovená len po budú vylúčené ďalšie nebezpečné ochorenie, pacient schopný dôjsť tým. Inými slovami, medzirebrové neuralgia je diagnóza vylúčenia.

Ak chcete vylúčiť ochorenie srdca vykonanú EKG a echokardiografia (echocardiogram alebo ultrazvuk srdca). Identifikovať ochorenia dýchacieho systému je potrebné vykonať röntgen hrudníka, a ak je to potrebné, CT, MRI, endoskopia pohrudničnej dutiny a medzihrudia.

nevyhnutné špecialista
Diagnostika a liečba medzirebrové neuralgie sa zaoberá neurológa či neurochirurga. Avšak, vzhľadom k tomu, že táto patológia vyžaduje vylúčenie ochorenia kardiovaskulárneho, dýchacieho a ďalších systémov, pacient môže potrebovať poradiť s pulmologem a kardiológa.

terapia
Vzhľadom k tomu, medzirebrové neuralgia je len príznak, nie je nezávislým ochorenie, jeho úprava, v tomto poradí, je vo väčšine prípadov symptomatická. Najčastejšie, títo pacienti sú priradené krátke a stredne dlhé kurzy selektívne nesteroidné protizápalové lieky (nimesulid, meloxikam, celecoxib a ďalšie.). Ak vyhľadané paraklinických vyšetrovanie medzirebrové kompresiu nervov herniácie, disk výčnelok alebo stavce v osteochondróze, odstránenie príčin dát chirurgického zákroku môže radikálne odstrániť neuralgií.

Bolesť v rebier herpes zoster

definícia
Herpes zoster alebo pásový opar je vírusové ochorenie spôsobené herpes vírus typ 3, postihujúce periférne nervy zvyčajne na jednej strane hrudníka do oblasti jedného alebo viacerých dermatitída (Región zmyslové inervácie medzirebrové nerv). Vzhľadom k tomu, že choroba je spôsobená rovnakým patogénom ako ovčie kiahne (ovčie kiahne) Predpokladá sa, že vývoj klinickým obrazom herpes zoster nie je možné bez predchádzajúceho ovčie kiahne. Avšak, v uplynulých rokoch, túto dogmu zatackal, so vznikom prípadov primárneho výskytu herpes zoster u pacientov s normálnym imunitným systémom, ktorí nikdy nemali ovčie kiahne. Okrem toho, pozorovaná a prípady viacnásobné opakovanie (re-ostrenie) Lisom, napriek tomu, že skôr sa verilo, že po predchádzajúcej infekcie produkuje silnú imunitu pre život.

dôvody
Direct patogén je vírus varicella zoster, čo je dlhá doba môže byť uložený v trojklanného kontraktúra (Gasser uzol) A aktivované pre akékoľvek zníženie imunity. To znamená, že faktory, ktoré vedú k zníženiu odolnosti, nepriamo, príčinu šindle. Medzi tieto faktory patria infekcie HIV, dlhodobé užívanie glukokortikoidov a imunosupresívami, chemoterapia, rádioterapia, onkologických ochorení, avitaminózy, stres, a ďalšie.

príznaky
Vývoj klinickým obrazom herpes zoster u ľudí bez závažných komorbidít rozvíjať predovšetkým na jar, keď telo chýba vitamíny. V pacientov s oslabenou imunitou, choroba sa vyvíja po niekoľkých týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov odo dňa nadobudnutia účinnosti východzieho faktora (HIV infekcia, užívajúci kortikosteroidy, ionizujúcemu žiareniu, a tak ďalej. N.) Bez ohľadu na ročnú dobu.

Niekoľko dní pred vyrážka na choré oblasti kože cítiť mierne brnenie alebo svrbenie. Potom, na jednu alebo niekoľko viac dermatomu na jednej strane hrudi existujú početné malé bubliny s priehľadným kvapaliny vnútri. Priemer každej bubliny je menej ako 1 - 2 mm, ale zvýšenie ich čísla majú tendenciu zlúčiť do širokého Bull. O niekoľko dní neskôr, obsah buly a vačky zakalí, sa zmení v pustuly a postupne zmenšovať. Potom, namiesto bublín vytvorených kôrky špinavé hnedé, ktorá zostáva po páde amelanotický jazvu. Tam sú tiež atypické formy herpes zoster s lokalizáciou v krku, tváre a brucha, rovnako ako súčasné ochrnutie tvárových svalov, zápalu stredného ucha, hluchota, čiastočnou obrnou bránicu a ďalšie.

Charakteristickým rysom ochorenia je závažné pálenie bolesť charakter vznikajúce s výskytom vyrážka zmizne a len pár mesiacov po ich zmiznutia. Vzhľadom k tomu, že sa najčastejšie manifestuje šindle na prednom povrchu hrudníka, bolesť, pocit, keď sa vyskytuje ako lokalizovaný v okrajoch na zodpovedajúcej strane.

diagnostika
Klasický vývoj herpes zoster nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Problémy môžu nastať v zle definované kožných prejavov a prítomnosti komplikácií iných orgánov a systémov (znižuje svalové napätie, koordinačné poruchy, vírusové zápal pľúc, zápal stredného ucha, a ďalšie.). Najviac odhaľujúce technikou je identifikovať krv imunoglobulínu M (akútnej fázy protilátky) A vysoké titry imunoglobulínu G do vírusu varicella zoster. Existujú tiež metódy na identifikáciu vírusu detekciou jeho genóm alebo siatie v obývacej kultivačného média (bunkové kultúry). Tieto metódy však ukazujú samotná skutočnosť, prítomnosti alebo neprítomnosti vírusu v tele a nehovorí o jeho činnosti.

nevyhnutné špecialista
V klasickom priebehu šindľov by sa mal poradiť s dermatológom. Atypických tvarov, sprevádzané komplikáciami z iných systémov v tele, môže byť potrebné konzultovať ďalšie odborníkmi, ako je napríklad neurológom, pulmologem, ORL, oftalmológii a ďalšie.

terapia
Na liečbu herpes zoster antivirotík sa používajú, ako je acyklovir, valaciklovir, famciklovir smerom dovnútra a von vo forme krémov a mastí.

Bolesti v hrudnej oblasti na lomových hrán

definícia
Zlomenina tzv porušenie integrity lineárneho kosti pod vplyvom nadbytočných zásob jeho pevnosti.

dôvody
rebro zlomenina vyvíja pri náraze a stlačení hrudníka v dôsledku pádu, nehody, ozbrojené konflikty, katastrof a tak ďalej. n.

príznaky
Hlavným príznakom lomových hrán je ostrá bolesť pri lome, ktorý ako progresiu edému z okolitých tkanív so zvýšenou a v niektorých prípadoch sa stáva pulzujúci charakter. Otvorená zlomenina môže slúžiť ako zdroj osteomyelitídy. Často so zlomenou rebrom preniká ostré hrany v pľúcnom parenchýme s rozvojom pneumotoraxe. Keď pneumotorax komprimuje poškodené pľúca a mimo neho zo zákona dýchanie a pacient zároveň zažíva ťažkú ​​dýchavičnosť. Poškodenie Pobrežná tepny ostré úlomky kostí môže viesť ku krvácaniu do pleurálnej dutiny, alebo v externom priestore. Akútna strata krvi je znamením závraty, búšenie srdca, bledú kožu, studené končatiny, strata vedomia, a iní.

diagnostika
Diagnostika zlomenín rebier vychádza z klinických dát a obyčajného röntgenu, ktoré sú určené zlomeniny umiestnenie a dynamiku ich uzdravenie.

nevyhnutné špecialista
Na prelome rebier musieť zavolať sanitku. V prípade, že pacient nie je kritický stav povolené nezávislé odvolanie k traumatologist.

terapia
Trhliny a zlomeniny hrán bez miešania fragmenty môžu byť liečené na sebe korzet alebo špeciálne obsadenie. Rozomletej, plávajúce, otvorený a pneumotorax komplikovaná krvácaním alebo fraktúry izoluje chirurgicky prekrytím dosky, spony, a tak ďalej. D.

Po hojenie chirurgických rán, ktorý sa v priemere 1 - 2 týždne, pacient tiež aplikovaný imobilizující obsadenie po dobu 3 - 4 týždňov až 2 - 3 mesiace.

syndróm bolesťou liečených vymenovanie analgetické a protizápalové lieky. Z vysokých teplotách je znázornené antipyretiká a antibiotiká. Hnisanie zlomeniny vyžaduje chirurgický zákrok s drenážnym ohniska zápalu.

Bolesť v rebier na nádory hrudnej steny

definícia
Skupina nádorov hrudnej steny sú rôzne tumor pôvodu, v kombinácii pre pohodlie anatomické základu. Najmä nádory tejto lokalizácia sa delia na benígne a malígne. Benígne nádory zahŕňajú Lipóm, lymfangiom, rhabdomyomas, hemangiom, chondrom, osteóm, osteoblastoklastomy a neuromu (zriedka). U malígnych nádorov, podľa poradia, zahŕňajú rhabdomyosarkom, fibrosarkómu, leiomyosarkom, a ďalšie.

dôvody
Stanovenie presného rastu príčinou nádoru je takmer nemožný úloha, pretože malígny transformácie normálneho tkaniva môže dôjsť vplyvom obrovského množstva endogénnych a exogénnych faktorov. Najbežnejšou z nich patrí účinok ionizujúceho žiarenia, niektoré chemické látky, vírusy, ťažké emocionálne úzkosť, metabolické poruchy, genetická predispozícia, a ďalšie.

príznaky
Klinické prejavy nádorov hrudnej steny závisí od jeho povahy a rozsahu. Benígne nádory majú pomalý rast, nie metastázovať, a to iba dosiahnutie impozantnej veľkosti môže stlačiť okolité tkanivá a spôsobiť bolesť v zodpovedajúcej oblasti hrudníka. Niekedy dáta jasne lokalizovanú bolesť v jednom z medzirebrových priestorov. Malígne nádory môžu napádať okolité tkanivá, rozvášniť, rozpadať, ku krvácaniu, čo je dôvod, prečo výskyt bolesti uvedené vyššie, a ich vyššej intenzity. Okrem toho je proliferácie malígnych nádorových tkanív pohrudnice, pľúc, pečene, spôsobuje poruchy dýchacieho a tráviaceho systému (dýchavičnosť, žltačka, hemoptýza, zvýšenie telesnej teploty a ďalšie.).

diagnostika
Detekcia nádorov hrudnej steny sa vykonáva rádiologických techník, ako je jednoduchý röntgen a viac pohľadovom CT. Menej často sa na tento účel používajú MRI. Histologické vyšetrenie fragment nádoru poskytuje informácie o svojej povahy a určiť ďalšie liečebné stratégie.

nevyhnutné špecialista
Ak máte podozrenie na nádor hrudnej steny by sa mali poradiť s onkológ.

terapia
Liečba nádorov sú závislé na hrudníku úrovni atypiu (zlomyseľnosť). V prípade vysoko kvalitných nádorov (benígne) Odstráni iba nádory tkaniva bez odstránenia okolitého tkaniva. V zle diferencovaných tumorov (zhubný) Objem a vhodnosť operácie závisí na štádiu jej vývoja, tj veľkosti, distribúciu priľahlých štruktúr a prítomnosť metastáz.

Bolesť v rebrách v abscesu / hrudnej steny flegmóna

definícia
Absces nazýva obmedzenej zápalové procesy. Celulitída je difúzne hnisavý zápal mäkkých tkanív.

dôvody
Hnisavý zápal hrudnej steny, vo väčšine prípadov sa ochranný vyvíja po mechanickom ňom patogénov za následok zranenia, zlomeniny alebo zlé hojenie dezinfikovať. Menej jeho vývoj spôsobené šírením hnisavých hmôt sa susediacimi štruktúrami, ktoré na ich zápalu (mastitídy, empyém a ďalšie.).

príznaky
Klasicky mäkkých tkanív absces prejavujú závažné bolesti na hrudníku, vysoká telesná teplota (38 - 39 stupňov) S denným výkyvom v rozmedzí dvoch stupňov a chladu. absces prielom je sprevádzaný dočasné zlepšenie zdravotného stavu pacienta a zníženie teploty. V prípade, že absces prielom prišiel, potom je jeho chronicity so vznikom fistuly, cez ktorý na dlhú dobu môže ísť hnis. absces prielom v interfascial priestore vedie k rozvoju celulitídy hrudnej steny. Keď sa objem celulitída chorého tkaniva viac, a zodpovedajúcim spôsobom väčšej intenzite bolesti a intoxikácie syndróm. Aj v flegmóna zvýšené riziko krvácania o hnisavú fúzií ciev.

Pokožka cez rozvodnenej oblasti zápalu, pevné, lesklé, horúce a husté na dotyk. V súvislosti s intenzifikáciou bolesti pri pohybe, pacient snaží dýchať povrchne bez vzostupu na hrudi.

diagnostika
Diagnóza je založená na klinickom obraze, ako aj na jednoduchých röntgenových dát vo viacerých výstupkov odhalil hĺbku abscesu, veľkosti a vzťah k okolité tkanivá.

nevyhnutné špecialista
Ak máte podozrenie, že hnisavý proces hrudnej steny by mali odkazovať na hrudnej chirurgii.

terapia
absces liečba spočíva v jeho otvorení, odstránenie hnisavých hmôt a kapsule (ak jeden mal čas tvoriť). Princíp je podobný ako pri liečení celulitídy, ale objem operácie, je všeobecne väčšie. Po prispôsobení hnisavých zameraní povinne priradený liečby vysokými dávkami antibiotík, ak stav pacienta nie je normálne.

Bolesť v rebier, keď rebrá kaz

definícia
Kazu rebrá nazýva chronický zápal prúdi rebrami výhodne sprevádzané vonkajším poškodením bez zapojenia kostí v patologickom procese kostnej drene.

dôvody
Primárnou príčinou rebier kaz infekcie vstupuje z okolitého prostredia v otvorených zlomenín. Najčastejšie infekčné látky v tomto prípade sú anaeróbne baktérie. Menej často dochádza k ochoreniu, kedy šírenie nákazy susedných zápalových ložísk v perioste (tenký, odolný doska, ktorá sa vzťahuje na kosť).

príznaky
Hlavným problémom pacientov s kazov hranami je tupá pretrvávajúca bolesť lokalizovaná v priemete poškodených rebier. Tlak na ne vedie k zvýšeniu bolesti. Pokožka cez ohniska chronického zápalu všeobecne nezmenila, ale keď je pripojená osteomyelitídu, vyvíjajúci sa v dôsledku prechodu na zápal kostnej drene, jej povrch sa stáva horúci, prekrvenie, opuchnuté.

diagnostika
Diagnóza ochorenia je len zriedka stanovená v súvislosti s výkladom jeho príznaky sú prejavy chronickej osteomyelitídy, a to napriek skutočnosti, že rozdiely sú stále prítomné. Keď prostý rádiografia označený uzuratsiya oblúk rebrové, tj kostnej obrysy sú nerovnomerné, predovšetkým z vonkajšej jeho zničeniu.

nevyhnutné špecialista
Pre diagnostiku a liečbu zubného kazu hrana by mala kontaktovať