Trombóza mezenteriálnych ciev čreva

Trombózu tepien a žíl čriev menujeme plavidla "mezenterické". Najčastejšie sa jedná o komplikácie akútneho infarktu myokardu, fibrilácia predsiení útoku, pomalé sepsu. Mezenterická trombóza obyčajne ovplyvní nadradené mezenterické tepny. Oveľa menej pravdepodobné, že nájsť v dolnej mezenteriálnych tepien a žíl.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických tepien. Zmiešaná forma, v ktorej zablokovanie a žily a tepny, je vzácny u veľmi pokročilých prípadoch.

Toto ochorenie je ťažké diagnostikovať. 1/10 úmrtí v dôsledku črevnej myokardu vyskytujú u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú viac náchylné k tomuto druhu ochorenia ako muži.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10) embólia a trombóza bedrové tepny Aj 74.5 sú kódované a sú zahrnuté v zonálne pásme brušnej aorty patológie. Mezenterická žilová trombóza je neoddeliteľnou súčasťou akútnych cievnych ochorení čreva a má K55.0 kód.

Rysy črevného krvného zásobenia

črevnej slučky sú v "limbu" stavu a upevnený na jej mieste hustú banda okružie. Medzi listy sú arteriálnej a venóznej cievy. Sú usporiadané takmer paralelne. Srdcové (horná a dolná mezenterické) vystupujú z brušnej aorty a rozdelí na časti dodávky krvi:

• Horná mezenterická tepna nesie krv do tenkého čreva, slepý, vzostupne a väčšina z priečneho tračníka. Vykonáva 90% krvného zásobenia, takže porážka bežnejšie a klinicky závažné.
• Nižšia mezenterické artérie kanály oveľa menšia časť (30% priečneho tračníka, zostupne, sigmoidní, rovný).

Medzi hlavnými tepnami existovať "náhrada" kolaterálne cievy. Ich úloha - pomôcť prekrvenie poškodenej oblasti. Feature črevnej kolaterál - pumpuje krv len v jednom smere, z hornej zóny s nižšou mezenterické tepny. Z tohto dôvodu nie je možné očakávať v prípade najvyššej úrovne pomoci trombóza anastomóz.

Žilový odtok z čreva je smerovaný do vrátnice. Problém nastáva, keď sa zužuje od ochorenie pečene. Zaistenie cirkulácie vytvorená skupina portokaválnou anastomózy medzi portálnej žily a duté. V najhoršom prípade je tenké črevo. To nevyvíjal kolaterálne siete.

Ak nemá krvné zrazeniny a embólie?

Arteriálna embólia systému môže dosiahnuť okružia:

• srdce v prípade oddelenia od steny nástenné trombu po infarkte aneuryzma, počas fibrilácie predsiení, vnútorná vrstva (epikardu) v sepse, zničenie ventily;
• z hrudnej a brušnej aorty s cievnou zväzku, zmäkčovanie aterosklerotických plátov;
• vytvorený v mezenterických artérií po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Žilová krv, ktoré majú opačný smer sklonu a na zníženie rýchlosti a zvýšenie viskozity, je náchylnejší k tvorbe trombotické vlastnej hmotnosti. Tvorbou krvných zrazenín v cievach, sú:

• zápalové črevné ochorenie, postihujúce celú stenu, a zapojiť žilovej ciev, lokálne tromboflebitída vytvorený;
• pokles krvného tlaku v dôsledku rôznych situáciách;
• portálnej hypertenzie pri ochorení pečene;
• preťaženia v podkladovej cievnej trombózy portálnej žily;
• všetky dôvody pre túto viskozitu zvýšenie krvného (ochorenie krvného systému, stav po splenektómiu sa pri dlhodobom podávaní hormonálnej metód, aby sa zabránilo tehotenstva).

Druhy vaskulárne lézie čreva

Zaradenie patológia zahŕňa rôzne strany mechanizmu porážky.

Z dôvodov, ktoré sa vyznačujú:

• arteriálnej trombózy a embólie;
• žilová trombóza;
• sekundárne plavidla v mezenterických trombóza aorty ochorenia;
• porušenie vaskulárnej permeability v dôsledku stlačenia klíčiace nádory;
• Dôsledkom ligácia plavidla počas chirurgického zákroku.

V závislosti od stupňa poruchy krvi prietoku vylučujú kroky:

• kompenzačné,
• subcompensation,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môže byť:

• ischémia črevnú stenu;
• infarkt časť;
• difúzny zápal pobrušnice.

Svetlejšie plochy - životaschopná tkanivo, dark - infarkt zóny

V operácii pridelené funkčné fáze akútneho uzáveru mezenterické nádoby, v ktorej žiadne organické lézie a patologické stavy vyvolanie dočasného spazmu.

Maximálna faktor poškodzujúci je abdominálna trauma. Kompenzácia nie je čas, aby plne rozvinúť. Zahrnúť ochranné mechanizmy s cieľom zlepšiť zrážanlivosť krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Počas operácie na aorte (zúženie šiji zmenu polohy na vrodené vady, výmena vrúbľované časti aneuryzma), je známe, že lekári možných mezenteriálnych ciev mechanizmus trombóza znížená plné cirkulácie vedie k veľkej rýchlosti prietoku cez hrudnej aorty v brušnej časti a femorálnej artérie nohy. Tak dochádza k čiastočnej "ukradnúť" mezenterické cievy podľa ďalšieho sacieho prúdového účinku. Možno, že tvorba malých krvných zrazenín v kapilárach, ktoré zásobujú črevnej steny.

Fáza a formy porúch krvného zásobenia

Akékoľvek obehové poruchy spôsobujú črevné ischémii.

V kroku dochádza kompenzovaný úplnú substitúciu narušenej krvi vstupu do lumen zaistenia. Táto forma je charakteristická chronická ischémia progresívny priebeh choroby.

Subindemnification tiež závisí na tom, súrodencov, ale má klinické dôsledky.

Ak je celé obdobie dekompenzácia rozdelený do 2 fáz:

1. 2 V prvom Chasa vratných zmien sú možné úplné obnovenie dodávky krvi do poškodenej oblasti;
2. 4-6 hodín neskôr príde gangrenózne nevratnú zmenu fázy.

Klinické príznaky trombózy

Príznaky prejavy akútnej mezenterické arteriálnej trombózy daná mierou a tvarom prekrývajúce cirkulačného ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívnejší v stupni subcompensation. Lokalizované okolo brucha alebo okolo pupka, pásu. Pri prechode na dekompenzácia (4-6 hodiny) nervových zakončení v stene zápustky čriev, znižuje bolesť. Tento "zlepšenie" nezodpovedá skutočnej veľkosti patológie.
2. Intoxikácia prejavuje nevoľnosťou, vracaním, zníženie krvného tlaku. Je nutné upozorniť na rozpor medzi výškou všeobecnej a bezvýchodiskovej situácie mierneho nehy brucha.
3. Peritoneálnej účinky: žalúdok napätý, opuchnuté, pohmat pocit, stuhnuté svaly. Typickejší príznakom trombózy tenkého čreva. V stupni dekompenzácia peristaltika zmizne subcompensated formu, aj keď zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy kreslá - časté hnačky zmiešaný s krvou je možné v raných fázach ischémie. Dekompenzácia keď nie črevnej motility, hnačka zastaví.
5. Šok sa vyznačuje svetlou pleťou, nitkovitý pulz, tachykardia, cyanóza pier, pokles krvného tlaku.

Vyžadujú pozornosť, a to aj na krátku dobu, bolesti brucha

Známky preddtomboza spôsobená arteriálnej nedostatočnosti, môže byť identifikovaný pomocou pátraniach a objasnenie sťažností pacienta:

• bolesti brucha počas čreva sa stáva intenzívnejší po jedle, na dlhú prechádzku;
• tendencia k nestabilnému stoličke, striedajúci hnačky a zápchy;
• chudnutie je nejasný.

Mezenterických žilová trombóza sa vyskytuje mäkšie a pomalší. Najčastejšie je chronický proces.

diagnostika

Ak chcete správnej diagnózy, lekár, je dôležité získať odpovede na otázky týkajúce sa počiatočných prejavov, trvanie bolesti, stolice charakteristikami.

Rozhodujúci metóda je diagnostická laparoskopia, ktorý umožňuje zobrazovať a aktualizovať krok čreva ischemické zmeny, lokalizáciu miesta.

Leukocytóza s posunom doľava nedáva konkrétne informácie, pretože je vlastné mnohých chorôb. Zvýšené hladiny enzýmu laktátdehydrogenázy indikuje prítomnosť nekrotického tkaniva.

Niektoré pomoc pri diferenciálnej diagnostike môže mať brušnej ultrazvuk, skiaskopia. Pripravte pacienta a tráviť čas angiografiu nie je racionálne.

Priebeh audity čreva môže odhaliť krvnú zrazeninu alebo ischémii dej

V neprítomnosti laparoskopia laparotómii lekári začať - operácie s veľký rez v strednej línii brucha:

• skúmanie (audit) brušná dutina, črevá;
• palpovaných mezenterické cievy, aby sa odhalila trombu;
• vyhodnotené primeranosť arteriálnej pulzácie;
• vymedziť hranice životaschopné tkaniva.

liečba

Pri žilovej trombózy ukazuje fibrinolytickú terapiu v prvých 6 hodín.

Počas operácie lekár musí nájsť spôsob, ako:

• v neprítomnosti nekrotických zmien obnoviť priechodnosť prietoku krvi nádoby za účelom odstránenia ischémia zasiahnutej časti čreva;
• odstránenie modifikovaného črevo alebo jeho časť a zviazať horné a dolné konce.

Obnovenie dodávky krvi sa vykonáva týmto spôsobom:

• stláčanie prstami trombu;
• vytvorenie bypass medzi hornou a dolnou úroveň stenózy, obchádzajúce zatrombirovanny časť.

Po operácii boli pacienti podávali vysoké dávky heparínu na riedenie krvi.

Angiogram črevnej tepny v prípade núdze je ťažké, pretože vyžaduje prípravu pacienta

Ako chronickú formu trombózy

O chronickej formy trombózy by mala byť myšlienka u pacientov so srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu komplikovaný. Na klinike a poskytuje 4 fázy:

• I - pacient nemá žiadne sťažnosti, krvná zrazenina je náhodný nález angiografia;
• II - typické sťažnosti na bolesti v priebehu čreva po jedle, osoba odmietne kvôli tejto potraviny;
• III - konštantný bolesť, nadúvanie, zhoršená absorpčná kapacita tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktoré sa prejavujú "akútne brucho", so zápalom pobrušnice a gangréna.

výhľad

Mezenterické trombóza, podľa klinických štúdií, došlo k oveľa viac, než registrovaných diagnostikovaných prípadov. Táto patológie je maskovaný rôznych akútnych stavov: cholecystitída, obličkové koliky, zápal slepého čreva. Obmedzený čas pre diagnostiku nie je vždy možné zistiť ochorenia.

Úmrtie, podľa patológov, - 1-2,5% v rámci celej nemocnice úmrtnosti. To trombóza vo fáze srdcového infarktu a zápal pobrušnice. Neskôr operácie (po 12 hodinách) je vysoká úmrtnosť (90%).

Dobrá prognóza pre oživenie v chirurgickej liečbe chronických foriem trombózy v prvých dvoch etapách. Včasné ošetrenie chirurgickej liečbe bolesti v žalúdku umožňuje pacientovi pracovať v výhodných podmienok, aby sa zabránilo perforácii črevnej steny.