Ischemickej choroby čriev

Čriev, rovnako ako všetky orgány, vyžaduje silu na zabezpečenie ich riadneho fungovania. Materiály proteín prijatie, vitamíny, energetické a plastov je potrebné nielen vnútornú vrstvu buniek, ale aj "živé" organizmy. U dospelých tvorí mäsu až dva kilogramy.

črevnej ischémia vyvinutý analógiu so zmenami koronárnych ciev srdca, často súčasne. Niet divu, že sa nazýva "brušnej ropucha" (angina - "angína"). Jej výsledkom je narušenie črevnej priepustnosti tepien s následnou tvorbou nekrotických oblastí v čreve.

Z ktorejkoľvek arteriálnej krvné zásobenie čreva závisí?

prekrvenie v brušnej dutine, je závislé na troch hlavných tepnových kmeňov:

• brušnej tepny,
• horné a dolné mezenterické (mezenterické).

Oni "take away" viac ako 40% prietoku krvi v tele. Medzi nádob existuje rozsiahla sieť pomocných zabezpečenie vetiev, ktoré nadobúdajú kompenzačné úlohu pri porušení krvného priechodnosti hlavných tepien.

Z celiakia kufra poháňal počiatočné čreva a všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré leží v hornom poschodí dutiny brušnej. Východiskovým priamo z brušnej aorty v bráničný pažeráka otvore, je dĺžka iba 2 cm. Miesto je známy ako jeden z "obľúbených" miestach aterosklerotických plátov.

Obaja vetva mezenterické tepny do viacerých vlákien tvoriť podpornú sieť plavidiel

Mezenterické tepny je tiež odklon od brušnej aorty, ale pod celiakii kufra. Z kŕmenie horná mezenterické tepny:

• tenké črevo (duodenum, okrem 12);
• slepý;
• stúpa;
• priečneho tračníka.

Zo dna toku krvi tepnou je zameraný na:

• ľavá polovica z priečneho tračníka;
• smerom nadol;
• sigmoid;
• konečník.

Ako funguje prívod krvi do funkcie na riziko vzniku ischémie v tepnách v danej oblasti?

Namiesto spodné brušné tepny a dobre rozvinutá sieť anastomóz medzi vetvami, aby bolo menej náchylné k stenózou procesov. Preto črevnej ischémia, ktorá sa nachádza v ľavej polovici brucha, tam je dosť zriedka. To si vyžaduje súvisiace ochorenia s lézií zástav hornou tepny alebo brušnej aorty.

Celiakia kufra a superior mezenterické tepny odchýliť v pravom uhle. To prispieva k trombóze, embólia usadzovaniu, mikroorganizmy.

Chirurgovia pozorované zákonitosti:

• Trombózy a embólie sú častejšie v oblasti nadradenej mezenterické tepny, tam je viac príležitostí pre rozvoj zápalu (artritídy). Anatomicky pridelené samostatné časti medzi vetvami odpadového čriev malých tepien, ktoré sú najpravdepodobnejšie oblasti nekrózy.
• V súlade s nižšími tepien väčšia pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy.
• Priechodnosť celiakia kufra je viac závislá na anatómiu cievy.

Črevné ischémia fáze vývoja sú sekvenčne vytvárané s väčšou (akútna procesu) alebo nižšej rýchlosti (chronická forma). Tieto morfologické zmeny v tkanivách, je možné určiť:

• ischémia - nedostatok prietok krvi do črevnej steny kompenzované kolaterálnych ciev je spomalenie metabolických procesov v bunkách, epiteliálne dystrofia, ukončenie a produkciu enzýmov štiepiacich Biochemicals, poruchou peristaltiky (funkcia propagácie a detoxikácie);
• infarkt - nevratné nekróza tkaniva (sneť) v oblasti čreva so zníženou aktivitou čreva;
• zápal pobrušnice - spojenie zápal, rednutie a prasknutie nekrotické oblasti vo výťažku obsahu do peritoneálnej dutiny, vážne poškodenia spoločné organizmu.

Prečo tam je ischémia?

Dôvody pre vytvorenie formy ischémie. Sú ľahšie zdieľať na:

• Extravaskulárnu (extravazálneho) - obvykle vonkajší tlak na tepny u clony väzu kosáčika, nervových ganglií zväčšených uzlín, nádorov umiestnených v oblasti tepien. Možné anomálie polohy a výbojkové trubice, Kinks, zvýšené vinutostí.
• Intravaskulárnej (intravazalnye) - závisí na vnútornej aterosklerotických usadenín, ktoré bránia toku krvi alebo exprimovaný aorty-zápalové arteritídu s akumuláciou imunitných buniek, proliferácia vnútorné schránky, bráni priechodu krvi.

Na lepiacou obštrukcie počítač tomogram identifikovaný ako príčina črevnej ischémia

Ďalšou možnosťou klasifikuje črevnej ischémie u týchto typov.

oklúzny, spojené s presahom cievnou kmeňových trombu embólie, zápalových zmien. Hlavnými dôvodmi sú rôzne:

• srdcové chyby, ktoré tvoria abnormálne spojenia medzi predsieňou a komôr, cez ktorý krvných zrazenín žil nôh vstupujú do ľavej srdcovej komory, aorty a mezenterické cievy;
• fibrilácia predsiení - podporuje oddelenie parietálnej intrakardiálne tromby;
• zlyhanie srdca;
• vyhlásil ateroskleróza.

Neokklyuzionnaya - nie je závislá na stave tepien, sa vyskytuje v 50% prípadov. Presná príčina nemôže byť stanovená častejšie. To podporuje rozvoj:

• srdcovej arytmie;
• znížený tlak v prípade šoku, mdloby;
• iracionálne užívanie antihypertenzív, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku;
• dehydratácia;
• Rozvoj srdcového zlyhania.

V závislosti na príčine črevnej ischémie môže vyvinúť akútne (tromboembolické choroby, šoku) Chronická alebo formu toku (ateroskleróza, koronárna arteritis).

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju črevnej ischémia

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, môže byť:

• veková obdobie viac ako päťdesiat rokov;
• vysoký krvný tlak, čo spôsobuje patológie srdca a krvných ciev;
• diabetes;
• Otrava nikotín, ktorý ovplyvňuje tonus ciev, kým fajčenie;
• Zvýšené hladiny nízkej hustote lipidov v krvi prispieva k aterosklerózy;
• obezita;
• Prítomnosť vaskulárneho ochorenia vo forme koronárnych, mozgové nedostatočnosti, aterosklerózy končatín;
• bránicový pruh;
• prestúpil brušnú operáciu;
• krvné ochorenie, vaskulitída so zvýšenou zrážanlivosť;
• predĺžený pokoj na lôžku;
• ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu.

typy ischémia

Okrem akútnych a chronických foriem izolovaných črevných druhov ischémia v závislosti od závažnosti kompenzačných funkcie pomocných plavidiel. Môžu odrážať štádium ochorenia:

• ofset - mezenterická prietok krvi nie je narušená v dôsledku rozšírenia kolaterálnych tepien, funkcie čriev netrpia;
• subcompensation - cirkulácia v črevnom vrstiev udržiavať maximálnu kolaterál intenzity, a žliaz epiteliálne bunky plniť svoje funkcie, prinajmenšom;
• dekompenzácia - miesto normálnych buniek vytvorených ložiská nekrózy, funkcia je narušená.

Klinickí lekári rozlišujú nasledujúce podobu:

• hrubého čreva ischémia - dochádza na pozadí rakoviny, diagnostikovanou podľa kolonoskopia, chirurgické odstránenie nádoru umožňuje odstrániť všetky príznaky.
• Akútna ischémia mezenterické - vyvíja náhle, liečba vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Diagnóza je veľmi ťažké umiestniť. Dokonca aj účtovníctvo pre všetky príznaky krvné testy, ultrazvuk, angiografia nevykazuje dostatočne spoľahlivé príznaky. Konečná diagnóza sa vykonáva po otvorení brucha na operačnom stole. K dispozícii je tiež rozhodovanie o možnostiach liečby.
• Chronická ischémia mezenterické - pretože choroba vyvíja postupne, je dostatok času na vyšetrenie a potvrdenie diagnózy. Často zistená u pacientov so zápalom hrubého čreva, ktorý je považovaný za ischemickej kolitídy. abdominálna vaskulárne angiografia umožňuje určiť povahu ochorenia.
• Ischémia spojená s trombom v nadradenej mezenterické žily, - preťaženie pod trombu vedie k stlačeniu tepien kmeňov. Často pozorované u pacientov so zvýšenou zrážanlivosť krvi.

klinický obraz

Príznaky črevné ischémia závisieť od formy ochorenia a lokalizáciu postihnutého vetvy plavidla. Rôzne typy majú svoje výhodné dôvody. Preto je klinika je trochu odlišná.

Pre akútnu črevnej ischémii je charakterizovaná:

• náhly nástup silné bolesti v bruchu s lokalizáciou v pravom hornom rohu a v okolí pupka, to rýchlo sa šíri po celom bruchu;
• nutkanie na stolicu kvôli zvýšenej črevnej pohyblivosti;
• hnačka, krv v stolici;
• nevoľnosť so zvracaním;
• horúčka.

V akútnej forme je citlivosť pri dotyku s pokožkou a brucha pohmatom, ale žiadne známky peritoneálnej

Chronická ischémia dochádza postupne, príznaky sú vytvorené v priebehu rokov. Sťažuje sa na:

• paroxyzmálna bolesť v bruchu, čo má za pol hodiny po jedle a trvajúce až tri hodiny ( "črevná angína pectoris");
• Bolesť je často žiadne konkrétne miesto alebo obťažovať okolie pupka, v oblasti hrubého čreva (ischemická kolitída);
• niekoľko mesiacov bolesť stáva intenzívnejší;
• Na začiatku ochorenia sa bolesť vystriedaný spazmolytiká, v priebehu času, lieky nezbavujú stav pacienta;
• Musím vzdať potraviny kvôli strachu z bolesti, takže je potrebné poznamenať, strata hmotnosti;
• Úbytok hmotnosti je tiež spojená s poruchou vstrebávania živín;
• Žalúdok takmer neustále opuchnuté, hučí, posluchového vyšetrenia zvuky sú vyjadrené počúval;
• sklon k hnačke, zápcha nahrádza;
• časté nevoľnosť a vracanie.

Predstavuje kliniky v rôznych formách ischémia

V ischémia hrubého čreva známky zmiernenie, vzácne komplikácie. Častejšia u starších pacientov. Symptómy sú vyjadrené v paroxyzmálna bolesti v ľavej časti brucha. Vývoj zúčastnil nasledujúce faktory:

• mezenterických cievne aterosklerózy;
• stav po chirurgickom zákroku na srdci, cievach, brucha, gynekologické ochorenia u žien;
• trauma v bruchu;
• Všeobecne sepsa;
• trombóza tepny;
• hypotenzia;
• ileus počas nádorové prietrže, vyjadrené adhézie;
• spastická vazokonstrikcie v liečbe migrény liekov, hormonálne činidlá;
• atletické cvičenia, zvlášť beží;
• Účinky chronické užívanie drog kokaín Skupina Group of amfetamínu.

Pozdĺž chrbtice je katéter zo stehennej tepny, podávanie kontrastného prostriedku do brušnej aorty ukazuje "peň" mezenterické tepny v plnej obštrukciu

Akútna ischémia mezenterické je viac zarážajúce, tenké črevo. Jej dôvody:

• trombóza mezenterických ciev v srdci po srdcovej chirurgii, záchvaty záchvatu blikanie;
• To sa môže prejaviť v priebehu exacerbácie chronickej ischémie v cievach.

Ischémia v dôsledku krvnej zrazeniny v mezenterických žily dochádza, keď:

• akútna a chronická pankreatitída (zápal pankreasu);
• ak existujú črevnej infekcie;
• cirhóza;
• rakovinové nádory zažívacieho ústrojenstva;
• črevné ochorenia (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• zvýšený krvný zrážanlivosť, hormonálna substitučná terapia;
• Poranenie brucha.

diagnóza choroby

Na diagnostiku bežných krvných testov, stolička hrajú podpornú úlohu. Leukocytóza ukazuje aktuálny zápal. Zvýšená zrážanie - možnosť vzniku krvnej zrazeniny. V analýze výkalov určenie hmotnosti nestrávené častíc, červené krvinky, zápalových prvky.

angiografia - je zavedenie do stehennej tepny pomocou dlhého katétra do brušnej aorty kontrastnej látky nasleduje séria snímok. Táto technika je určená pre rýchlu diagnózu veľmi dôležité a rozhodovať o liečbe.

Magnetická rezonancia angiografia Umožňuje vrstvenou štúdiu o prietoku krvi v cievach.

Doppler - vykonáva za účelom hodnotenia prietoku krvi a stanovenie špecifickej miesto alebo miesta vazokonstrikciu, trombu lokalizáciu, jeho veľkosť.

kolonoskopia - s flexibilnou endoskopické trubice vložená do konečníka, skúma stav sliznice, odhalila stupeň poranenia čreva.

Ezofagogastroduodenoskopie podstúpil endoskopia pre detekciu zmien v úvodných častiach tenkého čreva.

Laparoskopia - na operačnom sále malým rezom do brušnej dutiny endoskopu je vložená získať vizuálne informácie

terapia

Pre podozrenie na črevnú ischémie rozhodne antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii a zápal pobrušnice fúziu, lieky, ktoré zvyšujú krvné cievy.

Poskytuje lokálnu liečbu zápalového procesu čriev.

Ak je to možné, tepny obmedzenie kanálov spôsobené liekmi, ktoré zruší.

So zvyšujúcou sa zrážanlivosťou menovaný antikoagulanty a antikoagulačný lieky, aby sa znížila procesy tvorby trombov.

Súčasne sa zúžená tepna angioplastike podávaním stentu vojne. Takáto operácia môže byť vykonaná bezprostredne po angiografiu.

Pri chronickej ischémia operácie je vytvoriť umelý bypass plavidlo zatrombirovannogo.

Ak je kompresia spôsobená mechanickým rast nádorov, zaškrtenie prietrže, obštrukcie lepidlom, potom je úspech obnovy priechodnosti závisí od včasného odstránenie týchto prekážok.

možné následky

Najčastejšie sa stretávame:

• nekróza črevnej steny - dochádza pri zlyhaní vyrovnávacích síl, nekrotické tkanivo sa podrobí prasknutie obalu a do brušnej dutiny, to spôsobuje vážne peritonitída;
• zúženie čreva - predpokladať, že v dôsledku chronického procesu na malých plochách sa objavujú zjazvené tkanivo v dôsledku liečenia, je miesil s ďalšími slučkami čreva s okružie.

Jazvy tvorí novú mechanickú obštrukciu kvôli zúženiu čriev

preventívne opatrenia

Pre starostlivé ošetrenie nádob musí byť:

• držať menu zeleninových pokrmov, kaše, denné stravovacie šaláty, ovocie;
• obmedziť použitie ostrých mäsových výrobkov, mastné a vyprážané mäso, ryby, fazuľa, párky, potraviny v konzervách;
• prestať fajčiť;
• stretávajú s nízkou mobilitou, chodiť viac, cvičenie;
• riadiť a prevádzkovať chronickým ochorením.

Včasný prístup k lekárovi a prieskumu pomôže, aby sa zabránilo vážnej fáze ischémia. Akútna bolesť brucha, mali by ste si nedopriať pod zámienkou otravy jedlom. V prípade, že nepreukázalo, že by po prvýkrát, existujú aj iné dôsledky arteriálne ochorenie (infarkt myokardu, mozgová mŕtvica), treba pripomenúť, systémovej vaskulárnej lézie a prijať opatrenia, aby sa zabránilo komplikáciám.