Ileofemoralny trombóza dolných končatín

Ileofemoralny trombóza - žilový systém závažné ochorenie, ktoré je spôsobené súbeh lumen bedrových alebo stehennej nádob trombotických hmôt. Ukončenie odtoku krvi z žíl dolných končatín a panvových orgánov vedie k rýchlemu preťaženiu, opuch, kompresia dolné končatiny tepien. Výsledkom je, že podmienky pre vznik gangrény nohy.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10) ileofemoralny trombóza zahrnuté v položke "Ochorenie žíl a lymfatického systému" poddruh "zápaloch žíl a tromboflebitídy". Kódovať I80, medzi ktoré patrí hlboká žilová trombóza.

Ktorý je najčastejšie tvorený krvných zrazenín?

Štúdia ochorenie nechá rozdeliť rizika u pacientov so sklonom k ​​hlbokej žilovej trombózy ileofemoralnoy zóny. Patria medzi ne:

• starších ľudí, najmä tých s chronickým srdcovým ochorením, chronickým;
• Pacienti s diabetom, obezitou;
• tehotné ženy pred a po pôrode;
• osôb, ktoré utrpeli vážne zranenia;
• ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu;
• infekčných pacientov a ľudí, ktorí trpia hnisavým a zápalových ochorení (vredoch, flegmóna, septiky podmienok);
• pacientov s rakovinou patológiu, pretože obsahujú krvných činiteľov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť (hlavne u karcinómu pľúc, pankreasu, žalúdka, vaječníkov).

Zvláštnu skupinu - prekonal dlhú operáciu. V tomto prípade liečenia chirurg prevencii trombózy ileofemoralnogo zaručiť navrátenie pacienta a prevenciu zaobchádzanie pred a po operácii.

Mechanizmy tvorby krvnej zrazeniny

Pri tvorbe krvnej zrazeniny zahŕňa vnútornú vrstvu buniek žily (endotelu). Ich poškodenie vedie k zvýšeniu uvoľňovania interleukínu, ktoré sú zaradené do jednej z doštičiek adhéznych faktorov. Ak je poškodenie tkanív v krvi vstupuje prebytok tromboplastín. On dokončí tvorbu krvných zrazenín.

Typicky, najširšia časť trombu ( "hlava") stanovuje v súlade s žilové chlopne, a jeho "chvost" môže ísť a vyplniť všetky hlavné vetvy. Je dokázané, že v prvých 4 dní po vzniku sily upevnenie na stenu, je slabá. To bolo počas tohto obdobia oddelenie je možné vytvoriť embólii. Po 6 dňoch sa zvyčajne spája zápal plášťom nádoby a "spájkované" k stene krvnej zrazeniny.

Stehenné a spoločná bedrové žila trombus ide na 89% prípadov hlbokej žilovej predkolenia

Gastrocnemius v svalovej oblasti majú venóznej cievy v stene malých dutín (suralnye dutín). Sú naplnené prietoku krvi do svalov relaxácie obdobia a bude otvorená v hlbokých žilách počas kontrakcie. Takže, normálne spustil svalovo-žilová pumpa tlačí krv na najvyššej úrovni.

Akékoľvek predĺžené nepohyblivosť a uvoľnený stav pacienta (kľud na lôžku) sa spôsobí stagnáciu krvi v dutín. Tu a začnú tvoriť krvné zrazeniny. Proces podporovaný uvedené faktory, ktoré prispievajú zrážanlivosť.

Štúdie ukázali, že u pacientov s chirurgickou nemocnici?

Boj proti pooperačných komplikácií bolo možné vykonať štúdiu o procese tvorby trombu v hlbokých žilách dolných končatín u pacientov operovaných na viac ako 40 rokov.

Spôsob, ako sledovať stav stehenné a bedrové žily bol ultrazvuk follow-up. Odhalenie výsledky:

• trombóza suralnyh dutín teľa sval začal v 83,3% pacientov už na operačnom stole;
• dutiny rozšírený na 15 mm v priemere;
• V niektorých prípadoch sa pozorovala trombóza posterior tibial žilách a malé;
• polovica zo sledovaných pacientov kompletnú tvorba zrazeniny bol prvý 7 dní;
• na 36,1% - druhý týždeň, a to len v 13,9% bola trombóza tretieho týždňa;
• vo väčšine prípadov (80% pacientov), ​​došlo samovoľne rozpúšťajú krvné zrazeniny;
• 1/5 trombotická hmota začala šíriť na stehenné, mezenterické žily a vyššie.

V skupine pacientov študoval zahrnuté len osoby, ktoré podstúpili chirurgický zákrok trvajúce dlhšie ako jednu hodinu v celkovej endotracheálnej anestézii

Prečo nie pomôcť podporných plavidiel?

Zaistenie žily alebo pomocný v prípade mezenterické trombóza a stehenné stonky sú:

• Podkožné povrchné femorálnej žila a jeho prítoky;
• hlboké kruhy v strednej a bočné plochy.

Proces prebieha priaznivejšie, ak zrazenina sa rozprestiera postupne z periférnej žily do centra. Potom sa časť času súrodencov začať pracovať. Ak je zdrojom krvnej zrazeniny je veľký saphenous stehennej Viedni a tam je prechod na spoločnú femorálne, prichádza naliehavé upchatie prietoku krvi v dolných končatinách.

klinické prejavy

Symptómy ileofemoralnogo trombózy patrí:

• Sťažnosti pacientov bolesti na prednej a vnútornej strane stehien, slabín, v lýtkových svalov;
• V prípade kombinácie s podkolennej žilovej trombózy má mäkkosť a obmedzenie pohybu v kolennom kĺbe.

Na vyšetrenie, lekár zistí:

• postihnutá nižší nárast končatiny v objeme v dôsledku napučania;
• edém je prevládajúci od nôh do slabín, sa môže pohybovať do sedacie oblasti;
• Zobrazí sa zvýšenou venózna vzorka na bok po 3 dňoch, opuch je mierne znížená (krv "preťaženie" v povrchových žíl).

farba noha kože sa pohybuje od svetlej až cyanotická

S pohmat detekovaná maximálna citlivosť prostredníctvom femorálnej žily a do rozkroku.

Klinické formy trombózy

Začiatok a následný priebeh ochorenia najčastejšie vyskytuje v dvoch variantoch.

Biele alebo psevdoemboliya bolesť flegmaziya vzniká v prípade kombinácie s kŕč stehennej tepny alebo jej pobočiek. Je charakterizovaná:

• náhly nástup;
• pulzujúci charakter bolesti;
• chlad a necitlivosť dolných končatín, pripomínajúci arteriálna embólia;
• Rýchly nárast opuchu;
• Citlivosť a obmedzenie pohybu prstov;
• zmiznutie vlnky na chrbtovej tepny nohy.

Modrý flegmaziya bolesť vznikajú v dôsledku akútnej celkovej blokáde hlbokých žilách dolných končatín v úrovni ústia bedrových alebo podvdoshnogo plavidiel. Typické príznaky:

• veľmi intenzívna bolesť znak "zlomí";
• noha prudko zvýšil objem kvôli hustej edém;
• koža fialové alebo takmer čierna;
• veľké bubliny objavujú sa serózna alebo krvavé tekutiny;
• no pulzácie v tepnách kvôli stláčania edému.

V ťažkých fázach vývoja gangrénu nôh, príznaky šoku a zvyšujúce sa intoxikácie:

• inhiboval vedomia;
• tachykardia;
• nitkovitý pulz;
• nízky krvný tlak;
• telesná teplota stúpa.

Trombóza v celkovej mezenterické žily spôsobuje peritoneálnej nejasné príznaky sú len zriedka dynamický ileus s záchvaty oneskorenie stoličku a plyn, spastická bolesť pozdĺž čreva.

Priebeh štádia choroby

Rozlišovať dve fázy v priebehu ochorenia:

1. prodromálne (počiatočná skryté) - bolesť v nohách nie sú trvalé, zmena umiestnenia, bolesti alebo tupá, nie intenzívne, prípadne horúčka, vágne bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
2. kroku označené klinické príznaky - dodržiavať všetky tieto príznaky, v závislosti na forme choroby.

metódy diagnostiky

Jeden jednoduchý spôsob, ako ich identifikovať diagnostický príznak Lovenberga za použitia bežného zariadenia manžeta kompresie holennej pre meranie krvného tlaku. Nafúknutie manžetu 150-180 mm Hg. Art. Kedy zdravé žily nespôsobujú problémy. Bolesť trombóza na obrázkoch 80-100 mm Hg už objavujú. Art.

Cievne ultrazvuk dokáže detekovať miesto na vysporiadanie krvnú zrazeninu, jeho veľkosť

1. Metóda duplex ultrazvukové skannirovaniya nádoby sa vykonáva pomocou farebného obrazu. V lumen nádobe za štúdia odhalila trombotických masy. Ich hustota sa zvyšuje v závislosti na "starobu" krvnej zrazeniny. Sa nemení ventilu klapky. Zmenené žily rozšíri o priemere 2-2.5 časy. Použiteľné testy s kompresie (stlačenie), ktorý thrombosed Viedeň nereaguje.
2. Metóda RTG kontrastné ileokavografii používané pri podozrení na trombu šírenie nad tanínových záhyby. S týmto ultrazvuk lokalizačných bublín ťažké črevných plynov.
3. V prípade intolerancie na kontrastné do cievneho centier použitých rádionuklid venografie s predchádzajúcim podávaním fibrinogénu značené rádioizotopy jódu.

S tým, čo choroby vykonať diferenciálnu diagnostiku?

Ileofemoralny trombóza má podobné črty s niekoľkými chorôb. Lekári pri vyšetrení pacienta s podozrením treba odmietnuť také procesy:

• erysipel;
• choroba srdca, spastická povahy;
• chronickej lymphostasis (chronické ochorenie kože);
• poraziť lýtkové svaly pri pretrhnutí šľachy chodidla;
• vyjadrený celulitídy;
• opuch v srdca alebo renálnych ochorení;
• polyneuritída bolestivé príznaky, ischias.

spôsoby liečby

Pacienti s trombózou vyžadujú ileofemoralnym lekárske akcie organizované v stacionárnych podmienkach. Preprava pacientov v nemocnici sa vykonáva len na nosidlách v polohe na bruchu.

Pacienti zaradení do skupiny lôžku obdobia stabilizácie trombu a zníženiu potvrdenie koagulácie laboratórna (protrombín kontrola indexu sa vykonáva každé 3 dni). Potom sa nechá postupného zlepšovania aktívnych pohyboch uloženie tlaku obväz elastický obväz. Predĺžený pokoj na lôžku sa snažia vyhnúť.

konzervatívny metódy

Používa sa na lekárske ošetrenie látok, ktoré sú schopné znížiť krvný zrážanlivosť (antikoagulanciá), krvných doštičiek adhézie (disaggregants).

Trombolytickej terapie režim je možný iba v prvých 6 hodín po začiatku ochorenia sa neodporúča bez inštalácie kavafiltra dolnej dutej žily. Opatrnosť je spojený s možnosťou tvorby embóliu a komplikácie pľúcnej arteriálnej trombózy.

Antibiotiká sú podozriví žily flebitída.

Ako symptomatickú liečbu pomocou analgetík, spazmolytiká.

Chirurgický prístup do stehennej žily

operatívne metódy

Chirurgická liečba je v boji proti prípadnému pľúcna embólia. rozhodol takto:

1. Inštalácia kavafiltra v dolnej dutej žily na úrovni pod upevnenie renálnej žily;
2. Prevádzka PLIKÁCIE (disekcia) v dolnej dutej žily švy vytvorenie viacerých spoločných kanáloch, pokiaľ nie je možné stanoviť kavafiltr;
3. zavedenie enzýmu Streptazy katétrom priamo do trombu, sa nazýva regionálna trombolýza sa vykonáva v prvých troch dňoch sledované ultrazvukom;
4. odstránenie trombu (trombektomii) - metóda, kedy je modré flegmazii a neúspešné konzervatívnej terapie, metóda liečby používa, je obmedzený z dôvodu veľmi nepriaznivá: 80% trombózy je tvorená opakovane, vysokú úmrtnosť počas chirurgického zákroku z trombózy, pľúcne embólie pri odstraňovaní trombus z pravej bedrovej žily. Trombektomii ľavej bedrové žily je ťažké vzhľadom na tesné umiestnenie tepny rovnakého mena a riziko krvácania v súvislosti s jeho trauma.

Výsledky liečby a prognóza

Dynamic pozorovania odhalila nasledovné:

• priechodnosť obnovená po šiestich mesiacoch u 70% pacientov;
• 44% z žíl stávajú vôle trubice strácajú schopnosť udržiavať prietok krvi, ako štruktúra zariadenie ventilu je prerušené;
• vytvorená chronickej žilovej nedostatočnosti.

prevencia

Otázky týkajúce sa prevencie u rizikových pacientov. Mali by:

• neustále nosiť kompresné pančuchy (povrchové žily sú komprimované, zvyšuje prietok krvi v hlbokých ciev, ktoré zabraňuje trombózu);
• venotonika brať drogy;
• skontrolovať analýzu indexu protrombínového času a zachovať zníženú sadzbu za použitia antikoagulanciá skupiny liekov;
• vyhnúť dlhšiemu pokoj na lôžku, stráviť nôh cvičenia, a to aj v polohe na chrbte.

Výskyt bolesti a opuchy nôh mala strážiť niekoho. Včasné screening môžu pomôcť identifikovať príčinu a predpísať liečbu.