Struma

Struma - charakteristické ochorenie obyvateľov regiónov jódu v prostredí, čo sa prejavuje zvýšenie objemu tkaniva štítnej žľazy. Iný názov pre toto ochorenie - jednoduchý netoxická struma - zriedka použitý v lekárskej literatúre.

nedostatok jódu

Jód hrá hlavnú úlohu v biosyntéze hormónov štítnej žľazy (tyroxín a trijódtyronín). Zvyčajne to stopový prvok vstupuje do tela potravín (90%), voda (5%) a vzduchu (5%). Ak je to potrebné, ďalší zdroj jódu môže byť liečivá a Nutraceutiká.

V krvnom riečisku zlúčeniny jódu privádza cez črevnú stenu. Stopový prvok je takmer úplne zachytený tireotsitov (bunky štítnej žľazy).

Pre normálnu prevádzku endokrinný systém thyrocytes akumulovať jód. Žľaza dospelého obsahuje nepretržite až 15 mg jódu.

Denná potreba pre zlúčenín jódu sa líši v rôznych obdobiach života. Podľa WHO dospelí do 35 rokov veku by mali dostať 150 mikrogramov za deň, nad 35 rokov - 100 mg, tehotné a dojčiace ženy - 200-250 mg. Deti pred pubertou odporúča od 25 do 120 mg v závislosti od telesnej hmotnosti.

Nedostatok jódu v pôde a vode spôsobuje nedostatok mikroelement exprimovaný. Pri obdržaní menšie ako 100 mikrogramov jódu za deň kompenzačné procesy sú aktivované v štítnej žľaze. Za takých okolností, veľká časť populácie vyvíja Basedowova choroba.

Na posúdenie závažnosti jódu v oblasti použitia rôznych techník.

Tak napríklad, na odporúčanie ICCIDD (Medzinárodná rada pre kontrolu jódu porúch) 3 stupne izoluje endemickou jód:

1. Mierne. To sa vyskytuje v 5-20% populácie, priemerná jodurie vylučovanie 5-9,9 mg%.
2. Priemerný stupeň. To sa vyskytuje v 20-29% populácie, priemerná jodurie vylučovanie 2-4,9 mg%.
3. Závažnejšie. To sa vyskytuje viac ako 30% populácie, priemernú úroveň jódu vylučovanie pod 2 mg%.

Drvivá väčšina Rusov žije v endemickej strumy regiónoch. V 75% populácie sú klinické a laboratórne príznaky nedostatku jódu.

mechanizmy vývoj choroby

Základom výskytu endemické strumy sú kompenzačné mechanizmy.

Prispôsobenie nepriaznivým podmienkam vonkajšieho prostredia je:

1. Zväčšeniu štítnej žľazy.
2. Zvýšená zachytenie jódu.
3. Zníženie syntézy thyroglobulinovou.
4. Zmena pomeru trijodtyroninu a tyroxínu.

Hyperplázia tkanivo plne využíva prichádzajúce jódu a udržiavať štítnej žľazy.

príznaky

Hlavným prejavom hyperplázia štítnej žľazy je zmeniť tvar krku. Pacienti nemusí byť k dispozícii nejaké sťažnosti na ich zdravie.

V niektorých prípadoch, pacienti sa obávajú:

• Kozmetická vada.
• Príznaky kompresiu okolitého tkaniva.

Endemická struma veľké veľkosti môže viesť k respiračnej tiesne, dysfágia, chrapot. Pri nízkom mieste v štítnej žľazy (retrosternálna strumy) môže byť stlačenie hornej dutej žily, pažeráka, priedušky.

Okrem toho, príznaky strumy môže byť spojená s hormonálnymi poruchami. Je známe, že dlhodobý nedostatok jódu vedie k zníženiu funkcie štítnej žľazy a hypotyreóza.

Podľa rôznych autorov je nízka hladina hormónov štítnej žľazy sprevádzané endemické strumy v 0.3-10% prípadov.

V hypotyreózy môžu pacienti dostávať sťažnosti na telesnej hmotnosti, edém, suchá koža, vypadávanie vlasov, ospalosť, nepravidelná menštruácia, neplodnosť.

formy choroby

Klinická klasifikácia:

1. Difúzne (hyperplázia v celej tkanive alebo frakcie);
2. Hub (fokálna zmeny);
3. Zmiešané struma (difúzna uzol).

Histologicky tkanivo štítnej žľazy bol izolovaný tri hlavné patologických foriem:

1. Difúzne parenchýmu struma.
2. rozptýliť koloidné struma.
3. Nodulárna koloidné struma.

U pacientov, 35-40 rokov vo väčšine prípadov sa vyskytuje difúzna hyperplázia štítnej žľazy.

Endemická struma u detí zvyčajne má štruktúru parenchymové tkaniva a mladí dospelí - koloidné.

Po 40 rokoch, choroba sa najčastejšie vyskytuje vo forme nodulárna alebo zmiešané.

diagnostika

Toto ochorenie môže byť diagnostikovaná u pacientov od jódu deficitné oblasti.

Základné vyšetrovacie metódy:

• Vizuálna kontrola.
• Prehmataniu štítnej žľazy.
• Ultrazvukové vyšetrenie.
• Laboratórne testy.
• Rádioizotopové vyšetrenie.

Vizuálna prehliadka a prehmatanie.

V súčasnej dobe Rusko je najpopulárnejší klasifikácia zväčšenie štítnej žľazy podľa WHO.

Existujú tri stupne:

• 0 stupňov - nie plodín.
• 1. stupeň - za hypertrofovanú tkanivo nahmatať, ale vizuálne krk nie je deformovaná.
• 2. stupeň - hypertrofovanú tkanivo je hmatateľné, štítna žľaza je vytvarovaný pri skúške.

Za normálnych okolností sa podiel štítnej pohmat neprekročí veľkostnej falangy prsta pacienta. Látka by mala byť hladká, elastická pružná, sklzu pri prehĺtaní, bez bolesti.

ultrazvukové vyšetrenie

Štítnej žľazy ultrazvuk sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na strumy. Normálne množstvo tkaniva štítnej žľazy u dospelých - až 25 cm 3 u mužov a 18 cm3 u žien. V tehotenstve menšej fyziologická hypertrofia je možné pozorovať, a preto, je norma objem 19-20 cm3.

V difúznym struma forme ultrazvuku identifikuje homogénnu štruktúru schopnosť odrazu priemer, uzly.

Pri zmiešané formy nodulárna a endemická struma - homogénna štruktúra, schopnosť odrazu priemere majú ohniskovej masy.

Laboratórne testy s endemické strumy

Pre overenie funkcie štítnej žľazy, je potrebné určiť, hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), trijódtyronín (T3), tyroxín (T4). Pre endemické strumy je najtypickejšie eutyroidní stavu, kedy sú všetky indikátory v normálnom rozmedzí. Tam je tendencia k T3 a T4 poklesu relatívny nárast.

S rozvojom hypotyreóza je pokles hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) a zvýšenie TSH. -Li detekovaný iba prekročenia normálnej ukazovatele TSH, je považovaný za subklinického hypotyreóza.

Pre diferenciálnu diagnózu je možné stanoviť ďalšie protilátky (najmä štítnej peroxidázou - TPO), tyreoglobulínu. V endemických titru struma protilátok v normálnom tyreoglobulínu v normálnej alebo znížená.

rádioizotopové štúdie

Rádiologické štúdie s endemickou strumou ukazuje väčšiu priľnavosť tkaniva štítnej žľazy izotopy. V tvárnej strumy a zmiešané môže byť "horúcich" miest, svedčí o štítnej žľazy autonómiu. V hypotyreózy označený dlhé obdobie eliminácie rádioaktívnych prvkov.

liečba

Liečba endemické strumy môže byť ako lekárske a chirurgické.

Chirurgia je uvedené v:

1. Kompresia okolitého tkaniva.
2. Kozmetické vady.
3. uzly štítnej žľazy 0 až 4 mm v priemere.
4. Stránky so známkami autonómie.

Medikamentózna liečba s difúznym strumy začať eutyreózních jódu prípravky (200 ug za deň). Ak sa po 6 mesiacoch liečby ultrazvukom neexistuje žiadne významné pozitívne dynamika, že sa pridá k liečbe levotyroxínu (2-3 g na 1 kg telesnej hmotnosti).

liečbu drogovej závislosti z tvárnej a zmiešané štítnej žľazy struma možné len vo forme monoterapie levotyroxínu.

Terapia endemická struma s hypotyreózy zahŕňa povinné priradenie levotyroxín monoterapia alebo v kombinácii s jodidy.

preventívne opatrenia

V oblasti prevencie Nedostatok jódu ochorení sa vykonáva na rôznych úrovniach (individuálne, skupina, hmotnosť).

Doplnenie jodidu draselného je priradený k všetkým kategóriám ľudí bez ochorenia štítnej žľazy až 40 rokov.

Po prvé všetky lieky sú potrebné pre deti, dospievajúci, tehotné a dojčiace ženy.

Navyše má ruských regiónoch zahrnutých do programu hromadnej prevencie. jód soľ pridaná do chleba, soľ.