Nodulárna struma štítnej žľazy

Nodulárna struma - klinický koncept, ktorý spája rôzne tvorby štruktúry ložiskového štítnej žľazy.

Uzliny často detekovaná v oblastiach s nízkou poskytovania jódu. V endemických struma prevažujúcich oblastiach 30-40% v niektorých skupín obyvateľstva. Najzraniteľnejšie sú ženy nad 40 rokov. Príznaky nodulárna strumy môže chýbať alebo môže byť spojená s dysfunkciou žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza), stlačenie okolitého tkaniva.

Druhy tvárnej strumy

Existuje niekoľko klasifikácií tvárnej strumy.

V závislosti od počtu ohnísk izolovaných:

1. Solitárnej uzol (node ​​jednotka štítnej žľazy);
2. viac uzly struma (dva alebo viac uzlov štítnej žľazy);
3. konglomerát nodulárna struma (polozónach zložiek spájkovaných dohromady).

V závislosti na verzii funkcie štítnej žľazy:

1. uzlový toxická struma (Hypertyreóza);
2. nodulárna netoxická struma (štítnej žľazy alebo hypotyreóza).

Stupeň tvárnej strumy:

1. nodulárna struma 1 stupeň - struma nie je vidieť, ale dobre hmatný;
2. nodulárna struma stupeň 2 - struma hmatateľný a viditeľný pri kontrole.

Nodulárna prejavom rôznych ochorení sa vyskytujú na rôznych frekvenciách.

Štruktúra ochorenia:

1. uzlový koloidné struma s rôznym stupňom proliferácie (90%);
2. folikulárnej adenóm štítnej žľazy (7-8% prípadov);
3. rakovina štítnej žľazy (1-2% prípadov);
4. iné ochorenia (menej ako 1%).

Etiológie a patogenézy nodulárna strumy

Etiológie folikulárnej adenómov a karcinómu štítnej žľazy bol nedostatočne skúmaný.

Rizikové faktory:

1. rakoviny u príbuzných;
2. viacnásobné endokrinné neoplázia medzi príbuznými;
3. ožarovanie hlavy a krku u detí.

Príčinou koloidné strumy s rôznym stupňom proliferácie - dlhodobý pobyt v regiónoch s nízkym obsahom jódu v potrave a vode. Jodidy potrebné pre normálne fungovanie štítnej žľazy.

V dôsledku toho nedostatok stopových prvkov v strave sa koná:

1. intrathyroid pokles koncentrácie jódu;
2. autokrinný produkciu rastových faktorov;
3. aktiváciu angiogenézy.

Toto ochranné teleso reakcie zameranej na prevenciu hypotyreózu v podmienkach jódu deficitu. Avšak, v prípade, že nedostatok stopového prvku je uložená po dlhú dobu, zjavné a negatívne dôsledky takejto adaptácie, tireotsitov hyperplázia.

Bunky získavajú nadmernej proliferačnej aktivitu. Ich pomalý rast a rozmnožovanie vedie k vzniku prvých ložiskových zmien v štítnej žľaze a potom uzliny.

Permanentný bunková proliferácia zvyšuje riziko somatických mutácií. Najčastejším prejavom takejto variability - aktivácia mutácií hormónu štítnej žľazy stimulujúce.

V dôsledku thyrocytes získať funkčnú autonómiu. Majú schopnosť produkovať hormóny bez vplyvu ústredných orgánov endokrinného systému (hypofýzy a hypotalamu). Porušil hlavný regulátor štítnej žľazy - princíp spätnej väzby.

Nodulárna struma s príznakmi autonómie na dlhú dobu nemôže rozbiť eutyreoidná ani hypothyroid provyalyatsya. V tomto okamihu, aktivita uzol je dané funkčné opomenutie zvyšnej časti prostaty. Táto fáza sa nazýva kompenzovaný autonómie.

Následne pod vplyvom nepriaznivých faktorov samosprávy môžu ísť do fázy dekompenzácii. Klinický prejav bude tyreotoxikózy rôzneho stupňa závažnosti. Vyvolať nežiaduce zmeny sa často stáva prijímajúci lieky obsahujúcim jód.

Diagnostika tvárnej strumy

Pre stanovenie liečebnej stratégie, je nevyhnutné nielen pre identifikáciu uzla v štítnej žľaze, ale tiež s ohľadom na svoju morfológiu a funkčnú aktivitu.

Prieskum Metódy:

1. predoperačnej;
2. intraoperačnej;
3. pooperačné.

Základné metódy predoperačné diagnostika nodulárna strumy: skúška, palpácia, ultrazvukové vyšetrenie, ašpirácie tenkou ihlou biopsia uzol tkaniva, hormonálne stanovenie stavu (TSH a hormóny štítnej žľazy), rádioizotop skenovanie.

Prehliadka a prehmataniu pomáhajú identifikovať príznaky nodulárna strumy počas počiatočnej liečby pacienta alebo lekárskeho vyšetrenia.

Uzlíka až 1 cm v skutočnosti nie je hmatateľného v priemere. V zriedkavých prípadoch, ako uzol môže byť detekovaný, kedy žiadne ultrazvukové lokalizáciu v šiji.

Uzly strednej veľkosti (1-3 cm v priemere) je dobre hmatateľné. Počas inšpekcie možno odhadnúť hustotu uzla, jeho mäkkosť, súdržnosť s okolitými tkanivami. Tieto uzliny nemení tvar krku. V zriedkavých prípadoch sa jednotka obvody sú zobrazené s hlavou zvrátenú dozadu.

Uzly väčšia ako 3 cm v priemere sa deformuje krk. Môžu byť jasne vidieť, keď namiesto povrchu. Na pohmat odhalil veľké uzlíky, ktoré sú často bolestivé kvôli hyperextenzia kapsule štítnej žľazy.

Pri kontrole lekár pacienta tiež prijíma dáta o prítomnosti klinické prejavy hypotyreózy alebo hypertyreózy.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy je znázornené na podozrenie nodulárna struma a monitorovania liečby. Ultrazvuk má vysokú citlivosť (94%) pre detekciu nodulárna strumy.

Typický ultrazvukový uzlový koloidné struma vzoru s rôznym stupňom proliferácie:

1. jeden alebo viac uzlov v jednej alebo oboch lalokov;
2. tvorba zaoblené alebo oválneho tvaru s presnými obrysmi;
3. akýkoľvek schopnosť odrazu (zníženie, zvýšenie, priemer);
4. Štruktúra homogénne alebo v zmesi s anehogennoe zón (oblasti hemorágia a cystickej degenerácie nodulárna strumy);
5. hyperechogenní inklúzie (kalcifikácia).

Onkológia umožňuje uzly k podozreniu na prítomnosť nepravidelných tvarov, nerovné bez jasných obrysov.

Počas ultrazvuku je možné určiť závažnosť a povahu miesta vaskularizácie. Tento indikátor nepriamo posúdiť riziko postupu rakoviny.

Benígne proces častejšie avaskulárna vzdelávanie perinodulyarny krvného riečišťa a hypervaskulárnych uzlov. Druhý druh charakteristiky subjektov s funkčnú autonómiu.

rakovina štítnej žľazy je považovaný za najtypickejšie intranodulyarny krvného riečišťa.

Tenkou ihlou aspiračná biopsia - plot z montážnej bunky bez chirurgického zákroku. Lekár robí punkcia pod ultrazvukovou kontrolou a nasáva vzorky tkaniva z podozrivých osôb.

Indikácie pre tenkou ihlou aspiračná biopsia:

1. stupeň uzla viac ako 1 cm v priemere;
2. Zvýšenie uzol viac ako 0,5 cm na 6 mesiacov;
3. Vzhľad nepriame náznaky proces rakovina.

biopsia jemnú ihlou potvrdilo klinickú diagnózu morfologicky. Hlavným cieľom tejto štúdie - určiť alebo vylúčiť onkologické proces.

Hormonálna stav je stanovená u všetkých pacientov s uzlíkmi štítnej žľazy. Najčastejšie pozorovaná u pacientov eutyreoidná (normálny obsah TSH a hormónov štítnej žľazy).

U starších pacientov často dosť (do 5%), alebo symptomatická detekovaný subklinického hypertyreóza. Príčinou hypertyreózy je jednotka autonómie.

V 0,1-3% všetkých prípadov tvárnej štítnej strumy sprevádzaných rozvojom hypotyreózy. Dôvodom pre zníženie funkcie je dlhá nedostatok jódu v potrave. Subklinického hypotyreóza dochádza iba laboratórium (zvýšenie TSH). Zjavné hypotyreózy vedie k nárastu telesnej hmotnosti, opuchy, zápcha, depresia, bradykardia.

Rádioizotop scintigrafia sa vykonáva na štúdium funkčnú aktivitu uzlov štítnej žľazy. Klinická situácia, keď táto metóda zohráva kľúčovú úlohu - je potrebné identifikovať a vylúčiť funkčnú autonómiu uzlov.

Počas štúdie autonómne subjekty nadmerne hromadí rádioaktívny prvok a pozrieť sa na scintigram "horúce".

V prípade, že miesto nestojí proti zvyšku tkaniva scintigrafie, sa považuje za benígne a postráda funkčné aktivity.

"Studené" komponenty nehromadili rádioaktívny prvok. Tento model je typický pre procesy rakoviny a hypotyreózy.

Počas operácie a pooperačné metódy diagnostiky sú relevantné iba v prípade, že vybraný chirurgická liečba.

V priebehu operácie (intraoperačnej) ultrazvukom okamžité a histologického vyšetrenia nádorového tkaniva môže byť vykonávaná. Zvyčajne sa tieto metódy sú aplikované v prípade podozrenia adenokardinomu. Získané počas operácie dát určí množstvo operáciu.

Po operácii nutne vykonané histologické vyšetrenie tkaniva štítnej žľazy.

Podľa štatistík, 5-10% dát aspiračná biopsia tenkou ihlou sa nezhodujú s pooperačné histológiu.

Liečba tvárnej strumy

Taktiky v súvislosti s uzlami štítnej žľazy:

• chirurgický zákrok;
• pozorovanie.

Rozhodnutie o potrebe radikálnej liečba sa vykonáva spoločne endokrinológa a chirurga. Pred tým, než operácia sa vykonáva liečbu drogovej závislosti hormonálnych porúch (hypertyreóza, hypotyreóza).

Indikácie pre operáciu:

• rakovina štítnej žľazy biopsiou;
• benígne nádor (adenóm) pri biopsii;
• funkčne aktívny uzol;
• Uzol 4 cm v priemere;
• Kompresia okolité tkanivá krku;
• kozmetická vada.

Konzervatívny taktiky volené vo všetkých ostatných prípadoch. Pozorovanie je pravidelné ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy (1-4 krát za rok), prevedením aspiračná biopsia indikáciou, hormonálny stav určovanie (1-2 krát za rok).

Medikamentózna liečba sa vykonáva len pre korekciu hypotyreóza alebo hypertyreóza. Pre postup uvedený tireostatiki hyperfunkcia. Hypotyreóza vyžaduje hormonálna substitučná terapia. V súčasnej dobe používa na tento účel levotyroxínu. Dávka je upravená pre riadenie TSH. Subklinického hypotyreóza korigovať lieky sám u pacientov do 35 rokov a všetky ženy, ktoré plánujú tehotenstvo.

prevencia

Zabrániť vzniku rakoviny alebo benígnych nádorov štítnej žľazy, je takmer nemožné.

prevencia koloidné nodulárna struma s rôznym stupňom proliferácie - je konštantný použitie jodizovana soli, morské plody strava, lieky s jodidu draselného detstva v oblastiach endemické strumy.

Dospelí pacienti po 40 rokoch jódových liekov sú predpísané len po ultrazvuk štítnej žľazy. Uzliny sú kontraindikáciou pre vymenovanie týchto liekov.