RF ablácia srdce: charakteristika, príprava, spracovanie, využitie

Operatívny zásah v prípade srdcových ochorení má často za cieľ nielen zlepšiť kvalitu života pacienta, ale aj jeho spásu. To platí najmä pre také dopyte v konaní srdcovej chirurgii, ako srdcové rádiofrekvenčná ablácia.

Rozhodnutie vykonávať transakcie na základe diagnostických dát prieskumu trvá kardiológa alebo srdcový chirurg. To určuje typ nadchádzajúce operácii srdca a pooperačné scenára zotavenie neskôr.

Typy operáciu srdca

V poslednej dobe sa teší rastúcej obľube, spolu s otvorenou operácii srdca získavajú techniky minimálne invazívnej chirurgii, laparoscope založené metódy a katetrizáciu:

Otvorenej operácii srdca

Spolu s chemoterapii, niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému v určitom okamihu môže vyžadovať, a riadi operácie, ktorá sa vykonáva otvorením hrudníka, priamu expozíciu srdca a nútenej zastavenie to (krvný obeh v tele pacienta je podporovaná srdce-pľúca "srdce - light ").

Takéto zástava srdca je vyrobená, napríklad, s cieľom transplantáciu srdca, náhradné ventil, eliminácia vrodených chýb srdca a ciev, bypasse apod po úspechu operácie opäť srdce "behu." - obnoviť normálne činnosti.

Koronárneho bypassu srdca

V prípade ateroskleróza koronárnych tepien pacient môže byť priradená koronárnej bypass (CABG). Zahusťovanie a zúženie tepien kvôli vklady cholesterolu, vápnika, odumretých buniek a tak ďalej. Na ich stenách čelia pacienta infarkt, mŕtvice a kol., a nie vždy "raskuporka" tepien katétra alebo implantáciu stentu (extender plavidla) rozhodne objavili zdravotný problém.

K dnešnému dňu, existuje niekoľko spôsobov, ako obísť: tradičné - s otvorením hrudnej kosti a nútenej srdcovej zástave, a nová, hral na tlkot srdca - OPCAB technikou a MIDCAB. V dôsledku toho, bypass cez bočníky lekára systému vytvorí alternatívnu cestu obchádzať choré časti nádoby.

Operácie ako náhrada srdcovej chlopne

Štyri srdcovej chlopne (trikuspidální, mitrálnej, aortálnej a pulmonálna), udržiavať správny smer prúdenia, teda z ľavej komory - .. K aorty, z rôznych dôvodov (atelocardia, rôzne infekcie alebo poranenia, artritída, slabosť tkaniva kalcifikácie, atď.), môžu sa zhoršiť predčasné starnutie. Ako výsledok, práca srdce je zlomené, čo vedie k potrebe pre chirurgiu pre korekciu alebo nahradením ventily, aby sa zabránilo zlyhanie srdca a možno smrť.

Najčastejšie sa tento typ operácie nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekári môžu získať prístup k ventilom thorakotomická - stredná rez hrudnej kosti, ale je stále populárnejšie operačný laparoskopia - operácie s prácou malým rezom (0,5-1,5 cm) medzi rebrami na hrudi. Čím sa získa priamy prístup k srdcu, chirurg pomocou kamery a upraví použitia špeciálnych nástrojov alebo ovládanie ventilu nesie jeho nahradenie na druhej strane - biologickú alebo mechanickú - ventil, obnovenie normálnej prietok krvi.

Prevádzka na aorte

Rovnako ako v ľudskom tele je najväčší cievy (asi 3 cm v priemere), aorta je zodpovedný za dodávku krvi do všetkých orgánov. V prípade, že niektoré z jeho patológiou (aneuryzma, t. j. expanzie, aortálna prasknutie alebo zväzok), pacient ohrozujúce smrteľných, to môže byť priradený invazívnej chirurgie nahradiť postihnutú oblasť v plastovom potrubí z Dacron.

Takáto operácia zahŕňa otvorenie hrudníka, pripojenie k zariadeniu "srdca - pľúc", resekcia poškodené časti aorty a nahradí ju na Mylar implantátu.

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení

fibrilácia predsiení (AF) v lekárskej terminológii sa nazýva rytmus srdca (fibrilácia predsiení). To môže byť vyvolaná zvýšeným počtom elektrických obvodov v sieňach, čo vedie k nepravidelné sťahy komôr srdca a k nedostatku účinného atriálnej kontrakcie. To zase spôsobí, že tvorbe krvných zrazenín v sieňach, čo môže nakoniec viesť k oklúzie mozgových ciev a pacienta smrť.

Medzi hlavné spôsoby liečby fibrilácia predsiení dnes - farmakoterapie, katetrizácia a chirurgické bludisko postupom (Maze) - je pomerne zložitá, a preto nie je príliš populárny medzi srdcový chirurgmi.

"Nové slovo" v liečbe fibrilácie predsiení bol rádiofrekvenčná ablácia srdca (RFA) - minimálne invazívnej chirurgie skrz malý rez, vykonávané s využitím najmodernejšej výpočtovej techniky a plynulou reguláciou X-ray.

Video: špecialista pre srdcovej chirurgii a arytmie

Druhy srdcovej ablácia

Normálny srdcový rytmus sa obnoví kauterizácia s abláciu srdci malej časti rôznymi fyzikálnymi faktormi a vytvára tak AV blok:. t. K tejto výslednej moxibustion blokujúce pulz držiace časť a fungovanie svalového tkaniva srdca priliehajúce k výslednej jazvy nie je porušená, tachykardia je ukončená.

Táto metodika bola aktívne aplikovať v chirurgii späť v 80. rokoch a v 90. rokoch bola metóda rádiofrekvenčná ablácia prvýkrát použitá.

Moderné kardiochirurgia "vyzbrojený" niekoľko typov ablácia.

Rádiofrekvenčná ablácia srdce

Sa vykonáva za použitia kombinácie anestézie a je nasledujúci sekvencia: po práci intravenóznej a lokálnej anestézie pomocou jedného z plavidiel do srdca pacienta sa privádza katéter (pretože tento chirurgický zákrok, ďalšie sa nazýva "katetrizačnou ablácia").

Potom nasleduje jednak nastavenie endokardu sonda elektródy (ktoré bude vykonávať trvalú stimuláciu, rovnako ako dočasné stimuláciu pravej komory), a za druhé, inštalácia peredneseptalnoy zóna v pravej sieni ablačný elektródou. V ďalšej fáze operácie - ventriculonector činnosti diagnóza viacnásobným prešmykovaniu elektród a následné vysoko odolného proti nárazom s použitím vysokej teploty vo výške 40-60 ° C, - aby sa zamerať degradácia generuje abnormálne elektrické impulzy spôsobujú tachykardiu.

Výsledný celkový umelé AV blok vyžaduje údržbu srdcovú frekvenciu dočasne stimuláciou pravej komory - pomocou endokardu elektród uvedené vyššie. Ak je výsledný efekt vyznačuje stabilitou, RF ablácia je dokončený implantácii trvalého kardiostimulátora - ak je taká potreba.

Po ablačných: chaotické impulzy, ktoré vedú k arytmii, nemôže spadnúť do dutiny átria

Všetky fázy prevádzky, ktorý trvá od 1,5 do 6 hodín, pod neustálou kontrolou požadovaného vybavenia a elektrofyziologické rentgentelevideniya.

Také zničenie patologického nidus môže byť tiež vykonané inými fyzikálnymi vplyvmi, pričom uvoľňujú iné typy ablácia:

1. Laserové ablácia.
2. Vysoko intenzívnym cieleným ultrazvukom.
3. Cryodestruction, t. E. ablácia s použitím nízke teploty.

Avšak, k dnešnému dňu použitie vysokofrekvenčnej elektrickej energie k vytvoreniu AV blokáda tachykardia považované za najbezpečnejšie a zároveň najefektívnejšou metódou. To je dôvod, prečo katetrizačnou ablácia operácii zostane najviac, populárne 'láskavé srdce ablácia.

Príprava pre RF ablácii srdce

Prípravy na túto operáciu vykonať elektrofyziologické vyšetrenie (EPS) srdce. RFA potreba pre konkrétneho pacienta je uvedené jeho lekár na základe klinickej anamnézy a dát tieto diagnostické metódy, ako napríklad:

• Elektrokardiografie (EKG) - populárna metóda elektrofyziologické diagnostické nástroje, založené na odhaľovanie a vyšetrovanie elektrických polí, ktoré sú generované v srdci;
• kontinuálne EKG (Holter) - elektrofyziologické diagnostika, ktorého podstatou je kontinuálna elektrokardiogram registráciu aspoň 24 hodín.

Po registrácii s pacientmi útok EKG tachykardia hospitalizovaných v nemocnici po celý priebeh inšpekcie a uvedenie zoznamu potrebných testov, na základe ktorých ktorých možno priradiť rádiofrekvenčná ablácia srdce:

1. Laboratórne testy krvi (biochemické analýzy, štúdie o hormonálne pozadí, stanovenie hladiny lipidov, elektrolyty, atď ...);
2. Ultrazvuk štúdie Heart (Echokardiografia);
3. Záťažový test, bežecký pás, rotoped ergometria;
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Bezprostredne pred operáciou pacient prestane jesť a piť po dobu 8-12 hodín. To platí aj pre mnoho liekov.

Indikácia rádiofrekvenčná ablácia

Indikácie pre RF abláciu sú srdcová arytmia, ktoré už nemôžu byť opravené s liekmi:

• fibrilácia arytmie átria.
• Ventrikulárna a supraventrikulárna tachykardia.
• Wolff-Parkinson-White syndróm, syndróm alebo WPW.
• Srdcové zlyhanie.
• Kardiomegalie.
• Paroxyzmálna tachykardia.
• Znížená ejekčná frakcia.

Spolu s údajmi o RFA ablácia má zoznam kontraindikácie:

1. Ťažký celkový zdravotný stav pacienta.
2. Akútne infekčné ochorenie.
3. Ťažké ochorenie dýchacieho traktu, a (alebo) obličky.
4. endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca.
5. nestály angína počas 4 týždňov.
6. Akútny infarkt myokardu.
7. Srdcové zlyhanie pacient dekompenzuje.
8. závažia arteriálnej hypertenzie.
9. aneuryzma ľavej komory s trombom.
10. Prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca.
11. Hypokaliémia a iné príznaky nerovnováhy elektrolytov v krvi.
12. anémia, t. j. patológie krviniek zloženie.
13. Alergická reakcia spôsobená rentgenkontrastní látku.
14. Yodoneperenosimost a ďalšie.

Rehabilitácia obdobie po RFA

Komplikácie po RFA srdca sú veľmi zriedkavé: pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov ablácia nepresahuje 1%. Vzhľadom k tomu, RFA je zaradený do kategórie transakcií s nízkym rizikom. Avšak, pre prevenciu komplikácií radu osobitných opatrení prijatých v každej fáze detekcie a liečenia tachykardia.

Medzi riziká spojené s RFA, - v nadväznosti na možné komplikácie:

• Krvácanie nasadenie katétra.
• Porušenie cievne integrity a zároveň postupujúci katéter.
• Náhodné narušenie integrity srdcovej svaloviny v dobe ablácia.
• Porucha elektrického systému srdca, zhoršiť poruchy srdcového rytmu a vyžadujú kardiostimulátor implantácie.
• Tvorba krvných zrazenín a ich distribúcia prostredníctvom krvných ciev, čo ohrozuje smrť.
• Stenóza pľúcnych žíl, t. E. Zúženie priesvitu.
• Kidney škoda farbivo, aplikované na RFA.

Riziko týchto komplikácií sa zvyšuje v prípadoch, keď pacient je diabetik, ak je to rozbité zrážanie krvi, alebo keď prekonal 75-ročný vekový limit.

V pooperačnom období je pacient pozorovaný po určitú dobu u lekára, ktorý dohliada na jeho celkový stav.

Bezprostredne po operácii operovanej môže dochádzať k určitej nepohodlie spojené s pocitom tlaku v mieste chirurgického rezu. Avšak, táto podmienka je zriedka trvá dlhšie ako 25-30 minút. Pokiaľ tento pocit pretrváva alebo sa zhoršuje, pacient by mal byť istí, o tom informovať lekára.

Všeobecne rehabilitácia po RFA trvá niekoľko mesiacov, počas tejto doby sa pacient môže byť priradený antiarytmiká (napr., "Propafenón", "Propanorm" et al.), Vrátane tých, ktorí dostali pacienta k ablácii. Pokoj na lôžku s riadiacim srdcovú frekvenciu a krvný tlak pacienta sa zobrazí len v prvých dňoch po operácii, počas ktorej dôjde k rýchlemu stabilizácie a obnovenie normálnej zdravie pacienta. Nutnosť re-RFA, ako prax ukazuje, u operovaných pacientov je extrémne zriedkavé, a to najmä v prípade, že pacient prehodnotili svoje obvyklé spôsob života:

1. Obmedziť príjem nápojov s alkoholom a kofeínu;
2. Znížiť množstvo soli v strave;
3. Bude dodržiavať vhodnú diétu;
4. Voľba optimálny spôsob fyzickej aktivity;
5. Ak chcete ukončiť a vzdať sa ďalšie zlé návyky.

Môžeme teda s istotou povedať, po určitú a rádiofrekvenčná ablácia srdce v porovnaní s tradičným invazívnej operácii srdca:

• Malá invazívne, čo eliminuje potrebu pre veľké rezy.
• Ľahká prenosnosť chirurgia pacient telesnej integrity a prevádzku, ktoré v podstate obehový systém nie je porušená.
• Zníženie pooperačná rehabilitácia obdobie - do 2-7 dní.
• Kozmetický efekt - absencia významných jaziev po kože punkciu pre zavedenie katétra.
• Bezbolestnosť pooperačné rekonvalescencie, čo eliminuje potrebu užívania liekov proti bolesti.

Tieto výhody - sú hlavnými argumenty v prospech hodnoty SUZ: cena transakcie sa môže pohybovať od 12 000 do 100 000 ruských rubľoch - v závislosti od jeho zložitosti.

Video: správa z kardiochirurgia s využitím RFA

)