Celá pravda o uzlov štítnej žľazy

nodulárna struma  - súhrnný termín, ktorý zahŕňa rôzne trojrozmerné vytvorenie tela. Ktorá sa vzťahuje k termínu "nodulárna strumy štítnej žľazy"? Vítame pravidelné čitateľa alebo okoloidúcich.

Nodulárna struma štítnej žľazy nie je samostatným ochorenie, pretože sa jedná len o prvú diagnóza, ktorá vyžaduje ďalšie vyšetrenia a diagnostika v súlade s nižšie klasifikácie. Diagnóza "multinodulární struma" uplatní v prípade dvoch alebo viacerých uzlíkov.

•  Nodulárna struma v číslach
• Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nodulárna strumy
• Aké sú uzliny štítnej žľazy?
• Prejavy tvárnej strumy
• Metódy štúdia uzlov štítnej žľazy
• Stanovenie laboratórnych parametrov a scintigrafie
•  štítnej žľazy ultrazvuk
• Ašpirácie tenkou ihlou biopsia (FNA)
• ďalšie taktika

Ak ste našli uzol v štítnej žľaze, podrobnejšie vyšetrenie bude musieť podstúpiť ďalšie diagnostické metódy, ktoré možno priradiť iba ku endokrinológa. Že výsledky týchto štúdií bude závisieť na ďalších taktiky liečby nodulárna strumy.

 Nodulárna struma v číslach

1. V 40-50% svetovej populácie vykazuje známky tvárnej strumy.
2. 50-80% z uzlov nie sú hmatateľné, a ukázať sa na ultrazvuku.
3. 50-75% všetkých prípadov tvárnej detekcie strumy dochádza pri pitve.
4. Ženy nodulárna struma je detekovaná v 2-4 krát častejšie, často v kombinácii s maternice myómu.
5. 90% prípadov nodulárna strumy z nich - je koloidné netoxický nodulárna struma.
6. 4-5% prípadov - rakovina štítnej žľazy.
7. 3,5% prípadov - to mikroadenómov.
8. Nodulárna struma sa vyskytuje v 30-50% u starších osôb.
9. Úmrtí na rakovinu štítnej žľazy u všetkých rakovín - 0,4% prípadov.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nodulárna strumy

• Nedostatok jódu je hlavným faktorom strumy.
• Genetický faktor. Nodulárna struma sa často vyskytuje v rodinách, v kombinácii s Downovým syndrómom, Klinefelter.
• Faktory prostredia (CO, nedostatok stopových prvkov, fajčenie)
• Strumigenní potravinové faktory (o ktorej som písal podrobne v "zotavenie z endemickej strumy" článok)
• lieky
• Bakteriálne a vírusové infekcie, zvlášť chronické. Tak, chronický zápal mandlí sa vyskytuje u 50% ľudí s nodulárna strumy.

Aké sú uzliny štítnej žľazy?

Vzhľadom k tomu, nodulárna struma - predbežná diagnóza, ako som písal vyššie, aby presnej diagnózy, čo potrebujete vedieť, čo je tento uzol. Nižšie som priniesol 7 ochorenie štítnej žľazy, čo môže vyzerať ako nodulárna strumy.

1. Nodulárna koloidné struma štítnej žľazy. To sa vyskytuje v takmer 90% prípadov. To môže byť v rôznom stupni proliferácie.
2. Adenómy buniek A a B. Najčastejším folikulárnej a papilárnej adenóm.
3. Alopecia forma AIT (Hashimotova tyreoiditida).
4. Lobulárna forma vláknitý thyroiditis.
5. Ohnisková forma subakútnej thyroiditis.
6. rakovina štítnej žľazy.
7. Cysty štítnej žľazy, ktoré môžu byť jednoduché alebo zložité.

Prejavy tvárnej strumy

Vzhľadom k tomu, koloidné tvárnej eutyroidní struma - najčastejší prejav nodulárnej strumy, čo sa bude diskutovať sa o tom. Príznaky iných ochorení, u ktorých existujú podobné uzly, sa môžete dozvedieť z mojej minulosti alebo budúce články.

Takže, spravidla v uzlových koloidnej vzniknúť struma príznaky. Predovšetkým o o kozmetickú vadu na krku, jej deformácii.

Ak je bolesť, je to znamenie začínajúci komplikácií, ako je rýchly rast uzla spojeného, ​​spravidla, s rastom rakovinový nádor štítnej žľazy, vzhľadu zápalu alebo krvácanie v zostave.

Keď vo veľkom meradle tvárnej struma štítnej žľazy môže dôjsť k ťažkostiam pri prehĺtaní, kým stláčanie pažeráka alebo kompresie tracheálnou kvôli dýchanie.

Nodulárna struma - pomerne časté ochorenie, a to najmä u žien. Okrem estetických závad zistených a ďalšie problémy pre nich - "nodulárna strumy" vo svojom článku

Odporúčania ruského Zväzu endokrinológov pre diagnostiku tvárne strumy a jej liečbe sú postavené na základe odporúčania Americkej asociácie klinických endokrinológov od roku 2006.

V súčasnej dobe, diagnóza tvárnej odporúčania strumy nie sú aktualizované, takže všetky princípy diagnostiky a liečby, ktoré budú popísané nižšie, sú datované rokom 2006, ale stále relevantné po celom svete. Ak chcete držať krok s najnovšími trendmi, odporúčam Prihlásiť sa k blogu aktualizácie, prijímať nové články v e-maile.

k obsahu

Metódy štúdia uzlov štítnej žľazy

Akékoľvek diagnóza choroby, a nie len štítna žľaza začína konzultácie a vyšetrenia pacienta.

Obvykle sťažnosti nodulárna struma nespôsobuje okrem strumy nadmernej veľkosti, čo môže spôsobiť komprimačný príznaky alebo spôsobiť kozmetickú vadu.

Ochrnutie hlasiviek a zvýšenie fúzie lymfatických uzlín od okolitého tkaniva ukazujú skutkové okolnosti v prospech rakoviny štítnej žľazy.

Výskyt bolesti v projekcii uzle môže tiež signalizovať nádorového mieste ochorenia štítnej žľazy.

Údaje, ktoré je potrebné venovať osobitnú pozornosť k diagnóze tvárnej strumy:

1. Ožarovanie hlavy a krku
2. Total ožiarenia pri transplantácii kostnej drene
3. Údaje o rakoviny štítnej žľazy u príbuzných prvej línie príbuzenstva
4. Byť v zóne černobyľskej jadrovej elektrárne
5. Vek do 14 rokov
6. Tesné uzol s rýchlym rastom

Uistite sa, že na implementáciu manuálnu prehmatanie krku v priemete štítnej žľazy. Výťažok sondovania uzlov viac ako 1 cm v priemere a umiestnený bližšie k prednej ploche štítnej žľazy. Uzly, ktoré nemôžu byť cítil, a pri rýchlosti menšej ako 1 cm, nemajú žiadny klinický význam a nevyžaduje aktívne vyhľadávanie, pokiaľ nie sú spojené s rizikovými faktormi, ktoré som uviedol vyššie.

Stanovenie laboratórnych parametrov a scintigrafie

Prvý stupeň nodulárna struma diagnostika je stanovenie TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy).

ak TSH je znížená alebo potlačená, znamená to, že funkčné jednotkovú účinnosť, inými slovami, môže uzol produkovať prebytok hormón štítnej žľazy, čo spôsobuje príznaky hypertyreóza.

Táto patológia sa nazýva funkčnú autonómiu štítnej žľazy, že obsahuje toxické adenóm, polynodóznou toxický struma. Odporúčam si prečítať článok "Tyreotoxikóza a funkčné autonómiu", v ktorej sú všetky podrobne popísané.

Ale nielen funkčnú autonómiu môže produkovať pokles TSH. Tieto zmeny môžu spôsobiť hormóny štítnej žľazy, folikulárnej rakovinu. Prešetrovanie teda musí byť vykonané s veľkou starostlivosťou.

V tomto prípade scintigrafie sa vykonáva za účelom potvrdenia diagnózy. Keď je skenovanie určená "horúce" spojenie, znamená to, že tento uzol je najsilnejšie absorbuje radiohimpreparat, čo potvrdzuje diagnózu.

Scintigrafia vo svojom blogu venoval celý článok, preto si ho, aby pochopil, čo je v stávke. Hovorí sa tomu "Stsitigrafiya štítnej žľazy."

Tento obrázok ukazuje len "horúce" križovatke, ktorá hovorí, že hormonálne aktívne a uvoľňuje veľké množstvo hormónu štítnej žľazy. Bohužiaľ, na odlíšenie funkčnú autonómiu rakoviny, to nestačí. To nám pomôže celkom inú štúdiu, o ktorom budem hovoriť neskôr.

Aj v tomto prípade určí úroveň hormónu štítnej žľazy väzbové T4 a T3 záväzné.

ak TSH zvýšená, znamená to, že zníženie funkcie celého vývoja prostaty a hypotyreóza.

Scintigrafiu sa nevykonáva. T4 je určená iba komunikáciu.

V tvárnej strumy detekcia akejkoľvek protilátky a tyreoglobulínu ktoré neboli vykonané.

 štítnej žľazy ultrazvuk

Všetky osoby s tvárnej strumy držané ultrazvuk. Pri spôsobe relatívne nízku cenu, nesie dostatočné informácie. Prostata určená parametre, ktorých veľkosť a štruktúra z uzlov samotných definovaných krvný obeh, stav lymfatických uzlín. K dispozícii sú klasické známky malignity uzlov.

Pravdepodobnostné znaky malignity miest:

• hypoechogenní uzol
• jeden uzol
• Uzol na šiji
• Heterogénne uzol s väčším počtom inklúzií kalcifikácie, parietálnej tkaniva
• nehybnosť žľaza
• Zosilnený krvný obeh uzol

Ašpirácie tenkou ihlou biopsia (FNA)

Tenkou ihlou aspiračná biopsia (FNA) je najdôležitejší spôsob vyšetrenia, čo nám umožňuje diferenciálnu diagnostiku nodulárna struma a odstrániť rakovinu. Informatívne metóda - takmer 100%, a ak je vykonať tento postup za ultrazvukom, sa zvyšuje vypovedaciu schopnosť.

Prepichnutie všetky vystavené uzlov je väčší ako 1 cm v priemere, alebo menšie jednotky priemere sa značenie na rakovinu v USA.

Tieto nálezy môžu mať taký záver:

• uninformative výskum
• zhubný nádor
• medzivýsledok alebo podozrivé
• dobrý výsledok

Pri príprave pre vstup do malígneho nádoru alebo medzivýsledok operačnej liečbe.

Ak prijaté neinformativní výsledku, tenkou ihlou aspiračná biopsia sa opakuje už pod ultrazvukovou kontrolou. Na niektorých miestach, najmä cystická opakované FNA môže byť tiež uninformative, ale v koncových uzloch väčšina z nich sú malígne.

Čo je potrebné, aby bol tento proces čo najefektívnejší? Odporúčam prečítaní článku "tajomstvo efektívne punkcia štítnej žľazy."

Záver: oprávnená chirurgické diagnostický prevádzku po obdržaní roztrúsenej non-informatívne výsledky TAB. Počas tejto operácie, je uzol odstráni a ihneď testované tkanive stránky pod mikroskopom, je nazývaný intraoperačnej histologické vyšetrenie.

Priebežný výsledok sa nazýva "folikulárnej neoplazmy". To je nájdené v 15-30% prípadov aspirácie tenkou ihlou biopsia. S diagnostickú účelom vykonávania činnosti, keď určujú zhubnosť procesu, a potom, ak je tomu tak, predĺženie činnosti radikálne odstránenie štítnej žľazy.

V dôsledku toho sa benígne nutné dalneyshayabezotlagatelnaya diagnostiku a liečbu. Vzhľadom k tomu, že je koloidné struma rôznym stupňom proliferácie, autoimunitné thyroiditis alebo subakútna thyroiditis.

Biopsia tenkou ihlou aspiračnej viacmiestne struma

Pravdepodobnosť rakoviny viacmiestne Craw je rovnaký ako pre jeden uzol. Ak to urobíte biopsiu iba najväčšie stránky, môžete preskočiť na rakovinu v iných miestach. Preto, výber, ktorý uzol prepichnutá, znaky ultrazvukových zostáv (mikrokalcifikace, tmavšie ako okolité tkanivá, zvyšuje prietok krvi v zostave).

Ak nie sú žiadne známky rakoviny pomocou ultrazvuku, potom biopsia prevzaté z najväčšej z nich, možno dva.

Struma viacmiestne tiež určená TTG. Ak je TSH znížená, teda funkčnú autonómiu. Toto je nasledované rádiodiagnostika, biopsia vybrané "studené" a "teplé" lokalít.

ďalšie taktika

Tu sme videli, že máme variantu benígne uzol t. E. Tento proliferačnej eutyroidný nodulárna strumy. Núdzová prevádzka nie je potrebné k nám. Čo je potrebné urobiť ďalej?

A ďalej, títo pacienti by mali byť v rámci dynamického dohľadom. Prečo?

1. Vzhľadom k tomu, 5% falošne negatívnych výsledkov sú uvedené v biopsiu tenkou ihlou ašpirácie. A nebude chýbať na onkológii, musí byť pravidelne preskúmať.
2. Vzhľadom k tomu, benígna uzly stále majú schopnosť rásť. Aj keď sama o sebe rast jednotka nie je známkou nádoru, ale napriek tomu je potrebné re-Fna. Rýchly rast - zvýšenie 6 mesiacov v dvoch projekciách nie je menšia ako 2 mm. Pravdepodobnosť získania falošne pozitívny výsledok pri re-FNA je extrémne nízka, takže v tomto prípade, re-FNA.

Tento materiál bol vypracovaný na základe odporúčania Americkej asociácie klinických endokrinológov a Ruskej asociácie endokrinológov.