Renovaskulárnej hypertenzie

Správna liečba hypertenzie vyžaduje predbežné vyšetrovanie na objasnenie formulára. Diagnóza ukazuje, že 90% prípadov sa vyskytuje v pravom (esenciálna) hypertenzia. Každý desiaty pacient detekovaný takmer päťdesiatich jedným z ochorení sprevádzaných zvýšeným arteriálny krvný tlak.

Tieto moderné štúdie zvýšil podiel symptomatickej hypertenzie až o 35%. Mnohí vedci sa domnievajú, že staré údaje by mali byť preskúmané s ohľadom na nové možnosti v diagnostike. To je ovládané tvare obličky medzi sekundárna hypertenzia. Renovaskulárna hypertenzia, obličková patológia indukované izolované nádrže pre špecifickosti vzťahuje k chirurgickým foriem liečby.

Druhy renálnou hypertenziou

Obličiek alebo nefrogénny hypertenziu možno rozdeliť na 2 typy:

1. Renoparenhimatoznaya - záleží na poranenie obličiek tkaniva, najčastejšie v dôsledku chronického zápalového procesu v pyelonefritídy, zranenia, glomerulonefritídy, ochorenia obličiek, polycystické, tuberkulóza. Zvýšený krvný tlak nie je bezprostredný, tak aj vo fáze tvorby chronického zlyhania obličiek. Mladí ľudia prevažujú medzi pacientmi. Hypertenzia je náchylný k malígny kurzu. Zriedka je sprevádzaný poškodenie mozgu a srdca.
2. renovaskulárnej - spôsobené škodlivými faktormi cievnych zužuje lúmen renálnej artérie. Najčastejšie je ateroskleróza, najmenej - tromboembólie. Medzi klinické prejavy sú prevládajúce silné bolesti v bedrovej oblasti. Vplyv konzervatívna terapia tam. Liečba je nutne spojené s naliehavou chirurgickým zákrokom.

štatistika

Štatistická pozorovania ukazujú, že renovaskulárna hypertenzia môže byť nastavená na 5% všetkých ľudí s vysokým krvným tlakom pri správnej a kvalitatívneho šetrenia.

Zvlášť alarmujúce prípady hypertenzie u detí do 10 rokov veku. 90% z nich v pozmenených renálnych tepien. V starobe, to patológie je diagnostikovaná u 42-54% všetkých pacientov s hypertenziou, a u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek - 22%.

Títo odborníci dátové verí podceňovaná kvôli zlému prieskumu ľudia s vysokým krvným tlakom.

Čo sa stane, keď sa prekrvenie obličiek?

Každý spôsobuje nedostatočný prietok krvi obličkami, podporovať rozvoj hypertenzie v 2 systéme:

• zvýšená produkcia renínu, čo vedie k aktivácii reťazca renín - angiotenzín - aldosterónového;
• stimulácia sympatického nervového systému a sekrécie vazopresínu vazokonstrikčných prostaglandínov.

Experimentálne práce v 30. rokoch dvadsiateho storočia ukázali, že ischemické tkanivá obličiek vylučovať látku s názvom renín. Ale renín nesmie viesť k zvýšeniu tlaku. Pôsobí ako enzým v plazmatických proteínov patrí do skupiny globulínov (gipertenzinogen) a prevádza ho do látky, ktorá môže spôsobiť vysoký krvný tlak - angiotenzín. Tlakovanie mechanizmus je založený na majetku angiotenzín nárazovému malých tepien cez stimuláciu ich svalových stien a vasomotor nervových zakončení.

V budúcnosti, vedci sa ukázala hlavnú úlohu tohto mechanizmu v počiatočných fázach renovaskulárnou hypertenziou. Pre stabilné podporu vysokotlakové nevyhnutnú súčasť hormónov nadobličiek (aldosterónu) a zvýšenie tonusu sympatického nervového systému vlákien. Zároveň sa rozkladá ochranný mechanizmus antihypertenzného obalu reaktora, bludný kruh.

Sonda je znázornené stenóza obličkové artérie v ústach aterosklerotických usadenín

Príčiny ciev poškodenie obličiek

Jedným z hlavných dôvodov, ktoré ovplyvňujú obličkovej tepny, obvykle vyznačujú:

1. Ateroskleróza tepien sa stenózou vzhľadom na vývoj plakov v cievnej steny seba (70%). Najčastejšie lokalizácia plakov - ústie oblasť alebo prvý segment. Tento proces sa môže objaviť ako primárneho ochorenia, a tok pozadia esenciálnej hypertenzie dlhšia (15 až 20% je sprevádzaný súčasným lézií renálnych tepien).
2. fibromuskulární dysplázia - vrodené chyby v štruktúre steny nádoby. Je detekovaná v 10-25% pacientov. Stráca pružnosť, svalové vlákna sú nahradené zjazvené tkanivo. Stena je zahustený a lumen zužuje. Typicky viac lézie, ktorá vyzerá ako ruženec, malý aneuryzma s striedavých sekcií expanzie a kontrakcie. Často lokalizované v druhej a tretej segmenty obličky. Prejavuje sa v detstve alebo dospievajúci vekové obdobie, väčšina dievčat. Súčasne sa môže rozvinúť obličiek ptóza, poruchy orgánov vnútornú štruktúru.
3. nešpecifické aortoarteriit (Takayasuova choroba) spôsobuje v 5-15% prípadov. Choroba je systémové autoimunitné zápalové ochorenie. Viac ako polovica pacientov vyvinúť pretrvávajúce hypertenzie počas 5-6 rokov po začiatku ochorenia. Zápal v raných fázach má vplyv len na vnútorné cievne puzdro, potom sa šíri do celej steny. Vo finále je kompletný kôrnatenie tepien, polovica pacientov obojsmerný proces.

Medzi menej závažných dôvodov je potrebné uviesť:

• stlačenie renálnej artérie (posttraumatický hematóm proliferácie noha otvor obličkových nádorov alebo retroperitonea);
• embólia z brušnej aorty;
• stenóza, koarktácia aorty a aneuryzma zahŕňajúce renálnej vaskulárnej ústa;
• vaskulárne skleróza po ožiarení retroperitoneálny nádoru do úseku.

Šípka ukazuje perličiek reťazové, čo ukazuje, fibromuskulární dysplázia

Klinické príznaky renálnej hypertenzie

Dôvodom pre neúplné diagnostiku choroby je čiastočne spôsobené nešpecifické príznaky. Všetky prejavy môžu indikovať renovaskulárna hypertenzia s určitou mierou pravdepodobnosti, a preto je dôležité dostatočné skúsenosti lekára.

Hlavné a často jediným prejavom je zvýšený krvný tlak. Diagnóza je potrebné mať na pamäti, že renovaskulárna hypertenzia (renovaskulárna synonymum) má vlastnosti predmetu:

• pevnosť a vysoký počet systolického, diastolického krvného tlaku, a najmä;
• Absencia účinku antihypertenznej terapie;
• rapid (malígny) lézie zo srdca, mozgové tkanivo, vývoj srdcový infarkt, cievna mozgová príhoda.

Pre renovaskulárna forme nie je charakteristický pre genetická predispozícia.

Faktory, ktoré ovplyvňujú rôzne vekové "Vybrať" pacienta:

• opatrnosťou by sa mal objaviť v identifikácii zvýšenie tlaku v detstve, dospievaní a mladom veku (do 30 rokov), puberty a rast je s najväčšou pravdepodobnosťou vývoj fibromuskulárním dysplázia;
• ak je pacient starší ako 45 rokov, než premýšľať o tom, renálnej tepny aterosklerotické lézie.

Diagnóza komplikuje vzhľad sekundárnych poškodeniu pri dlhodobom hypertenzie. Odborníci odporúčajú, aby venovali pozornosť výskytu:

• stabilný vysoký výkon;
• diastolický tlak rast;
• účinok na zníženie antihypertenzívnej liečbe.

Tiež prítomnosť laboratórne príznaky chronického zlyhania obličiek.

Ako pokiaľ ide o zlyhanie obličiek?

Chronické zlyhanie obličiek je prejavom druhej chlopne pravdepodobnostnom renálnej tepny.

Ona často sprevádza:

• bilaterálne ochorenie obličiek;
• ak jednostranný, s kolaterálne cievy simultánne patológie vyvolané pyelonefritídy, chronickej glomerulonefritídy, hypoplázia.

diagnostický obvod

Odborníci ponúkajú k diagnostike stenózy renálnej tepny v sérii v 3 stupňoch. To umožní vziať do úvahy príznaky, nebude chýbať choroba.

prvá etapa - by mala brať do úvahy vek pacienta, klinické rysy, časté hypertenznej kríze, prípadné prejavy akútneho zlyhania srdca, príznaky chronickej cerebrovaskulárna nedostatočnosťou alebo encefalopatie. Na vyšetrenie určí:

• Na EKG príznaky ventrikulárnej hypertrofie ľavej s chronickým preťažením;
• fundus - sietnice angiopatia;
• Analýza moču - zvýšené uvoľňovanie proteínu erytrocytov;
• v biochemických testov - rast zvyškového dusíka, kreatinínu.

S fotometer jednotka stanovená množstvo bielkoviny v moči

V druhom kroku - osoby, u ktorých boli identifikované patológie je nutné vykonať nástroj prieskumu. Najviac informatívny:

• Dopplerovské ultrazvukové techniky obličkovej cievy;
• renografiya rádionuklid scintigrafia alebo obličky.

Kritériá pre diagnózu zistený sú asymetrické zmeny:

• vo veľkosti ľavej a pravej obličky;
• v hrúbke kortikálnej vrstvy;
• vaskulárne štruktúry;
• v vylučovať funkcie.

V tretej etape Ukazuje využitie brušnej aortography. Táto metóda je zďaleka najspoľahlivejšie a umožňuje presnú diagnózu v 99% prípadov.

Nadštandardné postupne prieskum, podľa odborníkov môže pomôcť skrátiť dobu diagnózy, aby sa zabránilo zbytočným nákladom a pacient lekárske inštitúcie.

Práškový X-difraktogram po podaní kontrastnej látky do abdominálnej aorty v mieste pôvodu renálnej artérie

Je možné konzervatívnej liečby?

farmakoterapia je zúženie renálnych tepien ako nezávislý spôsob je neúčinný, ale používa sa v predoperačnom období a v procese obnovy. Zvláštne uvedenie - nemožnosť vykonať chirurgický zákrok alebo odmietnutie pacienta chirurgie.

Pacienti sú priradené:

• prípravky ACE inhibítorov a antagonistov angiotenzínu (losartanu, irbesartanu), začínajúci s nízkymi dávkami, s nevyhnutnou kontrolu nad funkciu filtrácie obličiek, sa snažia vyhnúť tieto lieky v prípade bilaterálnych lézií;
• diuretiká (furosemid, Hypothiazid) pracujú lepšie v kombinovaných prípravkov;
• lieky zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov (diltiazem, amlodipín);
• znamená adrenoceptora blokujúci účinok;
• lieky pre hustotu riedenie krvi (aspirín, dipyridamol, pentoxifylín);
• v závislosti od závažnosti chronického zlyhania obličiek, strave bez proteínov sa používa, Lespenefril, Katofel, Ketosteril.

Endovaskulárny metódy chirurgickej liečby

Operačné prístupy v modernej verzie patrí:

• Endovaskulárny plastu;
• otvorenie cievne rekonštrukcie.

Využívanie bublinu dilatačných uvedených pacientov:

• s stenózou fibromuskulárním šírenie pôvodu do tepny 2-3 rádov;
• s aterosklerózou 1-3 poriadky (s výnimkou úst lézií a žíhaním tepien).

Stentu je zobrazené v prípade, zistené:

• zúženie v ústach;
• kalcifikácie stenách tepien.

Aj v prípade zle vykonaná balónkové dilatáciu.

Schematicky znázorňuje zavedenie stentu do obličiek nádoby

Vnutrivaskulyarnoe intervencie je absolútne kontraindikovaný:

• náhlej (kritická) stenóza s poklesom veľkosti obličiek;
• fibromuskulární lézie s príponou tepny;
• technické problémy priblížiť.

Pre relatívne kontraindikácie patria:

• porážka dvoch alebo viacerých kmeňov tepien;
• Zúženie v ústach v dôsledku aterosklerotického plátu z aorty.

Na cievne rekonštrukčnej chirurgie

Plast renálnej tepny je vykonávané v špecializovaných cievnych centrách. Operačné metódy zahŕňajú použitie:

• Vlastné tepny;
• žila časť pacienta;
• Syntetické cievne protézy.

Podstatou operácie:

• vytvorenie anastomózy s inými tepien, obchádzať zúženými časť;
• excízia postihnutej konci výmeny alebo protézy alloplasts;
• plastové vetvy s vytvorením novej pobočky;
• vznik spoločného kufra s rozdvojenie.

výhľad

Po intravaskulárna intervencie poznamenať lekára pozitívny hypotenzný účinok v priebehu 6 mesiacov - 80% pacientov, 5 rokov - 65%. Niektorí pacienti vyžadovali reoperáciu.

Použitie angioplastiky sa zbaviť hypertenziu v prvých 6 mesiacov - 90% pacientov po 5 rokoch - 73%. Keď máte chronické zlyhanie obličiek, 98% pacientov prežije prvých 5 rokov.

Niet pochýb, že vyššie uvedené čísla hovoria v prospech chirurgického zákroku pri liečbe hypertenzie, renálnej vaskulárnej pôvod. Pacienti by mali zveriť špecializované diagnostické cievne centrum, nie tráviť čas a peniaze na zbytočné testy a formy skúšky.