Syndróm portálnej hypertenzie

Portálnej hypertenzie je definovaná zvýšeného tlaku v portáli (portálnej) žily. Porušenie prietoku krvi je možné buď v nádobe alebo v prekrývajúcich žilových útvarov. Hypertenzia syndróm portál nutne obsahovať klinické prejavy:

• zväčšenú slezinu (splenomegália);
• rozšírenie žilovej siete pažeráka a žalúdka (krvácanie);
• ascites (veľký brucho);
• rôznym stupňom insuficiencie pečene od miernej až pokročilé encefalopatia s ireverzibilnou poškodenie mozgu.

Portálnej hypertenzie v Medzinárodnej štatistickej klasifikácie (ICD-10) je zahrnutá v choroby tráviacej sústavy s K76.6 kódu.

trochu anatómie

V portálnej žile (latinský názov v. Portae) bola odobratá krv z brušnej dutiny brušnej, sleziny, tenkého a hrubého čreva, pankreasu. To je považované za najväčší žily spojené s vnútornými orgánmi. prítoky sú:

• horné a spodné mezenterické žily;
• sleziny;
• cystická;
• ľavý a pravý žalúdka.

Spustenie portálu žily umiestnené za pankreasu hlavice. Jeho dĺžka pečene brány 40-50 a priemerom 15 až 20 mm. Posteľ sa nachádza v hustej žily hepatoduodenale väzu. Tu sú žlčové cesty a interiér pečeňové tepna.

Vo Viedni pečeňové portálu je rozdelený na ľavú a pravú vetiev, z ktorých každá rozdeľuje do krvného riečišťa do ôsmich segmentální žily. Ďalšia delenie je na interlobulárnych zásade oddielu (septa) a kapilár. Kapiláry medzi pečeňových buniek, tiež nazývané sínusoidy, radiálne sa zbiehajú smerom k stredu.

Je už dostane čistí krv toxínov. Centrálna vencov sa ponorí tvoriť pečeňové žilu, ktorá prúdi do dolnej dutej žily. Takáto cirkulácia neumožňuje toxické látky dostať do srdca.

Hypertenzia je považovaný za zvýšenie tlaku v systéme vena portae, vyšší ako 12 mm Hg V tomto prípade je tu kŕčové žily, zástavy.

To varixy zóna Vžite sa do úlohy náhrady a pri vykladaní portálnej žily

V prípade, že tlak v pečeňovej žily, portálnej hypertenzie prekročí prahovú hodnotu, potom sa pomocné nádoby (zástavy alebo kŕčové žily), ktorý je súčasťou prúd vedený obtokom pečene, pažeráka žilovej siete, žalúdočné, pupočnej žily (pod kožu v okolí pupka) do konečníka ,

Mechanizmus hypertenzie u vrátnica

Pre výskytu portálnej hypertenzie poruchy prietoku krvi syndróm by dôjsť portál cievy po prúde a vyššia (pečeňové lobulu, pečeňové a dolnej dutej Viedeň).

Arteriálna krv vstupuje do pečene je pod vysokým tlakom, ale v malom množstve, a žilovej krv portál má nižší tlak, ale väčšie množstvo. Sínusoidy vyrovnávať výkyvy. Cirhóza zvyšuje prepojenie týchto systémov arterioportalnym skratov. Vyskytuje sa kompenzačné expanziu arteria hepatica, zvyšuje prietok krvi k podpore fungovania kapilár.

Schematické usporiadanie vetiev portálnej žily (5,7) dutiny (2) a centrálna pečeňové žily (1), obmedzenie prietoku krvi na akejkoľvek úrovni spôsobuje kongestívne vlna

Aktivuje vnútorné rozdelenie vazodilatanciá, medzi ktoré patrí:

• glukagón,
• vazoaktívne peptid
• oxid dusnatý.

To vedie k expanzii žilovej siete v peritoneálnej dutine a srdce, zvyšuje hodnotu srdcového výdaja a prietoku krvi v tkanivách.

Resetovanie krvných ciev v zástavy neodstráni mechanickú faktor kompresie. V priebehu doby, pomocný odpor sieť stane sa tak silná, že možnosť odstránenia napätia z vrátnice zmizne. Súčasne sa 20-30% zvyšuje odolnosť vo lobulárna žil.

Myeloproliferatívne ochorenia (leukémia subleukemic) príčinou hyperaktivity a splenomegália s následnou fibrózou. Tlak stúpa na úrovni slezinnej žily a odovzdaný do portálu.

A konečne, k pochopeniu mechanizmu portálnej hypertenzie pomôcť video:

Komunikácia s klasifikáciou portálových príčin hypertenzie

V závislosti na umiestnení mechanické obštrukcie krvného odtoku rozlíšiť formy hypertenzie u vrátnice systému. Každý druh má svoje bežné príčiny. Mená zodpovedať blok úrovni.

Nadobličiek hypertenzia sa rozvíja v:

• pečeňové žilová trombóza (malígny nádor, Budd-Chiariho syndróm);
• mechanické namáhanie na dolnej dutej žily (v dôsledku nádoru alebo metastázy);
• dekompenzácia srdca v prípadoch adhéznych perikarditídy, reverzné odlievanie krvi cez trikuspidálnej chlopne na jeho uzavretie nedostatočné.

Intrahepatálna portálnej hypertenzie vzniká, keď tri typy lézií kapilár: sínusoidy pred (pred) a po vnútornej strane.

Presinusoidalny varianty môžu byť identifikované:

• toxické otravy látky obsahujúce meď, arzén zlúčeniny, ako vedľajší účinok lieku 6-merkaptopurín;
• ochorenie Rendu-Osler;
• cholangitída (zápal žlčových ciest);
• kongenitálna fibróza pečene;
• trombóza malých pobočiek portálového systému, spôsobené ťažkou formou bakteriálne cholangitída, zhubných nádorov a metastáz;
• granulomatózna tuberkulóznej výrastky sarkoidóza, schistosomiáza (nákazy, obyčajný v tropických oblastiach);
• Chronická vírusová hepatitída;
• cirhóza;
• Wilsonova choroba;
• hemochromatóza (porucha vstrebávania železa);
• polycystických;
• amyloidóza vnútorných orgánov.

Tam je vzácna varianta netsirroticheskoy (idiopatickej) portálnej hypertenzie.

Sínusoida sa nazýva:

• Vo všetkých prípadoch cirhózy;
• akútne alkoholickú hepatitídu;
• v prípade ťažkého prúdi vírusovú hepatitídu;
• Otravy vitamín;
• cytotoxické lieky;
• pečeňové purpura;
• systémová mastocytóza.

Postsinusoidalnaya hypertenzia je možné s ochorením venookklyuzionnoy, alkoholička hyalínových sklerózou.

Portál žilová trombóza - jednou z príčin hypertenzie podjaterní

Podjaterní nájsť na adrese:

• trombóza v portálnej žily alebo slezinnej žily;
• tvorba artériovenózne fistuly;
• idiopatickej forma tropické splenomegália.

Je častejšia a vyskytuje sa zmiešanú povahu lézie.

Keď je sformovaný extrahepatic hypertenzia?

Extrahepatic portál hypertenzia sa vyskytuje oveľa menej často ako intrahepatic. Je častejšia u detí vo vzťahu k vrodených príčin (abnormality krvných ciev).

V 80% prípadov, ale pomáha deťom splenomegália spôsobené tromboflebitída po infekčných chorôb. Jedným z dôvodov:

• pustulózne kožné lézie;
• zápal pupočnej krúžok;
• umbilikálnou sepsa;
• erysipel;
• mastoiditida;
• osteomyelitída;
• chronický zápal mandlí;
• nekazových zuby;
• zápal pankreasu;
• črevnej infekcie;
• šarlach.

Vyšetrenie ukázalo charakteristickou neprítomnosť akéhokoľvek dysfunkciou pečene. Zmeny platí len pre pripojenie sleziny a vrátnice.

Zápalu pupočnej krúžok na prechode zo žily po infekcii pomocou pupočnej žily pre transfúzia krvi a dieťa tekutín

klinické prejavy

Príznaky portálnej hypertenzie zistené typickými komplikáciami:

• krvácanie z žíl pažeráka a žalúdka;
• zväčšená pečeň a slezina;
• ascites.

Skoré príznaky môžu zahŕňať:

• nadúvanie;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• pocit plnosti po jedle malé množstvo potraviny;
• neurčité bolesti okolo brucha alebo ťažoby v oblasti pravého rebrami;
• svalová atrofia;
• strata podkožného tuku, suchá koža.

Rast ascitu charakterizovaný:

• zvyšovať v bruchu;
• zväčšené fotografie žilovej krúžok okolo pupka s rozšírením vo forme lúčov v časti (symptóm pripomínajúce "Medusa hlava");
• opuchy nôh a dolných končatín.

Krvácanie z pažeráka, žalúdka a hemorrhoidal žil zjavnými s vracaním, riedku stolicu. Prípadné krvácanie z nosa.

Zvýšená pečeň určené palpáciou brucha: pečeň hrana tesný, ostrý, tvrdý povrch s hrbole. Môžete vyskúšať nádor alebo rozľahlé uzlov.

Rast slezina je taktiež určená pohmat vľavo rebrami.

Porážka žalúdok vedie k portálu hypertenzná gastropatia, prejavujúci erózie a vredy žalúdočnej sliznice. Takéto zmeny môžu sprevádzať použitie v liečbe krvácavých sklerotizácii.

Chronické patológia vedie k príznakom encefalopatie portál:

• bolesti hlavy;
• poruchy pamäti;
• nespavosť v noci s denná spavosť;
• závraty.

Možné narušenie psychiky s nevhodným správaním pacienta, bludy, halucinácie.

Príznaky portálnej hypertenzie závisí od formy choroby: ascites je typickejší nadobličiek patológie, dyspepsia - pre intrahepatálneho.

Keď nadobličiek lokalizácia často pozorované:

• Čoskoro ascites, ktorý je zle ošetrené diuretikami;
• významný nárast v pečeni, s pomerne malým zvýšením sleziny;
• prudká bolesť.

Pre obštrukčná forma je charakterizovaná nasledujúcimi vlastnosťami:

• rozvinutý splenomegália;
• nie súčasne zvýšenie v pečeni;
• pomaly progresívny vývoj s roztrúsenou kŕčových krvácania.

Intrahepatálna hypertenzia vyznačujúci sa:

• Skoré a perzistentné Dyspeptický syndróm s nadúvanie, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, hnačka periodické;
• sa objaví v neskorom štádiu klinických varixy krvácanie, ascites, slezina významne zvýšenou;
• bolesti brucha lokalizované v nadbrušku regióne a nechal podrebrí (gepatolienalny typ).

Ak je bolesť dominuje v priebehu čreva a v pravom hornom kvadrante, povedzme mezenterické črevnej typ

Ako je portálnej hypertenzie u detí?

Portálnej hypertenzie u detí i dospelých, majú prepätia, intra- a podjaterní dôvody pre rozvoj.

Intrahepatálna zmeny najčastejšie spôsobená hepatitídou, fibróza, cirhóza. V srdci - závažných hypoxia hepatocytov.

Ostatné cievne abnormality vedú extrahepatických zmien. Najčastejšie sú spôsobené trombózou v portálnej žile tromboflebitídy.

Vzácnejšie patológie - kavernomatoz. Podstatou choroby: čoskoro trombóza nasledoval nie celkom zotavil lumen gate Vienna sám sa tak stáva rozšírenú angiómy alebo sieť malých plavidiel. Charakterizovaný skorými závažných komplikácií, ako je krvácanie, črevné infarkt, rozvoju pečeňovej kóma. Prognóza ochorenia je nevýhodné, že deti zdržiavajú vo formácii portálnej hypertenzie nie je väčšia ako 9 rokov.

Príznaky portálnej hypertenzie u detí sa nelíši od dospelých.

hypertenzia etapa

Krok vrátnice určená hypertenzia závažnosti klinických prejavov:

• V počiatočných (predklinických) etapách - uspokojivý celkový zdravotný stav pacienta, malá gravitácie pod pravým rebrom je to možné, únava, nadúvanie, dunenie, a;
• v druhom kroku - klinické prejavy jasne definované dyspepsia, zväčšená pečeň a slezinu;
• Tretia etapa - vyznačuje výrazným ascites, ale žiadne krvácanie;
• Štvrtý - je to vo fáze vyjadrené komplikácie.

Ascites - základná znamenie dekompenzácia portálnej hypertenzie

Ako zistiť portálnej hypertenzie?

Dôležité pri diagnostike daného stanoviť príčinu hypertenzie u vrátnice. Vzhľadom k tomu, najpravdepodobnejšou ochorenia je cirhóza, potom zistiť komunikáciu s vírusovú hepatitídu, alkoholizmus, dedičných chorôb, patológiu dutiny brušnej.

Prispievajúce faktory môžu zahŕňať poruchy krvácania, hormonálne lieky. Pacient je povinný zistiť informácie o:

• epizódy gastrointestinálneho krvácania, ich frekvencie a závažnosti;
• odročené sepsa;
• ochorenie sleziny;
• predchádzajúca endoskopia.

Najspoľahlivejšie informácie pre stanovenie diagnózy, založený na meranie tlaku v portálnej žile. Ale tomuto výskumu je veľmi ťažké vzhľadom k hĺbke málo dostupných lokalizácií. Voľba sa zobrazí len počas operácie s otvoreným bruchom.

V závislosti na úrovni tlaku v portálnej žile 3 rozlišovať potrebnom rozsahu:

1. trieda I - 250-400;
2. trieda II - 400-600;
3. trieda III - 600 mm vody. Art.

Pre praktické účely, k zvýšeniu tlaku v portálnej žile je posudzovaná podľa kŕčové žily pažeráka. Metóda nám umožňuje odhadnúť intenzitu jej denné kolísanie, ku kontrole krvácania a aby sa zabránilo opakované incidenty. Kritériá schválená pre endoskopické vyšetrenie a môže presne navigovať kliniku.

laboratórne metódy

Laboratórne štúdie umožňujú stanovenie diagnózy ochorení, spôsobených hypertenzná syndróm, stupeň funkčných porúch pečene a sleziny. Ak to chcete vykonať:

• Všeobecne testy klinickej krv;
• biochemické testy;
• koagulácia;
• Imunologická detekcia protilátok proti hepatitíde známe.

Biochemická analýza krvi bude určovať mieru dysfunkciou pečene

Analýza moču sa stanoví renálnou filtračný parametre:

• červené krvinky,
• proteín,
• špecifická váha
• kyselina močová.

Vyšetrovanie metódy biopsia pomáha identifikovať konkrétne ochorenie pečene.

diagnostika

Ezofagoduodenoskopiya vám umožní preskúmať a vizuálne identifikovať porušovanie žalúdočnej sliznice (podráždenie žalúdka), pozri pokročilé uzly a žily v pažeráku a žalúdku. V diagnostike lézií rozlíšiť 2 typy:

• Bant - stagnujúci žily sú umiestnené na väčšie zakrivenie žalúdka, v miestach s vysokou pažeráka a v slezine;
• entero-mezenteriálnych - rozšírené žily v pažeráku sú mierne. Ak sa súčasne vykonať laparoskopii (vyšetrenie pobrušnice prostredníctvom punkcia), prevládajúci poloha nábežného zóny je definovaný v membránových, hrubého čreva, pečene väzov.

Ultrazvuková diagnostika (USA) určuje nielen pečeň a slezina veľkosti, ale aj v štruktúre telesa ukazuje malé množstvo tekutiny v brušnej dutine, priemer pečeňových a portálnej žily, ich priepustnosť a stlačovacího priestoru.

Metóda Dopplerov žíl pečene, poskytujúce informácie o kolaterál, arteriovenóznou fistuly, je stav dolnej dutej žily, určuje rýchlosť prietoku krvi v každom mieste.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia skúma pečeňového parenchýmu odhaliť uzlíka nádorových anastomózy medzi pečene a sleziny žily.

Gepatostsintigrafiya založené na absorpčnú kapacitu a pridelenie osobitného prípravy žilovej krvi. To sa používa na stanovenie stupňa nahradenie vláknitých buniek.

Transhepatální venografie môže byť nevyhnutné na určenie priepustnosti ciev, vyhodnotenie výsledkov operácie.

Portografia a splenoportography konať v angiografických štúdií skúmať arteriálnej a žilovej siete pečene a sleziny

Problémy s liečbu a prevenciu komplikácií

Liečba portálnej hypertenzie zahŕňa hlavné ciele:

• terapia hlavné ochorenie spôsobené poruchami krvného toku v portálnej žile;
• prevencia krvácania;
• Liečba akútneho krvácania.

Použitie konkrétne spôsoby a prostriedky dostatočne študovaný. Problém by mal byť považovaný z hľadiska výskytu dobra nad ujmy:

1. lieky vazokonstrikčný akcie (vazopresín, terlipressin) vykazujú najvýraznejší vplyv na zníženie portálnej žily prietok krvi a tlak v portálnej žile, ale pre ich charakteristické zvýšenie celkového vaskulárneho odporu, čo je neprijateľné pre oslabených pacientov, u starších pacientov (príčinu ischémia myokardu, hypertenzia, arytmia) ;
2. Výhodné výsledky vazodilatátory (izosorbid 5-mononitrát), avšak ich účinok je príliš slabý, potrebujú vysokú dávku, ako veľa pacientov to tolerovať;
3. hypertenzia vyliečený chirurgické vytvorenie umelého obtokom napájanie skrat v iných žilách môže byť najoptimálnejšie úspech, ale mali vziať do úvahy kontraindikácie a štádium ochorenia, táto technika môže prehĺbiť encefalopatie;
4. endoskopické techniky - sľubujú odstránenie akútnych komplikácií a následkov, ale nemajú vplyv na priebeh hypertenzie.

Videá o možnostiach chirurgickej liečby portálnej hypertenzie:

aktuálne odporúčania

Všetky liečebné opatrenia sú rozdelené do etáp, z ktorých každá má svoj vlastný úlohu.

1. etapa - je nevyhnutné na stabilizáciu hemodynamických parametrov, vykonávať ezofagoduodenoskopiyu a posúdiť rozsah škôd:

• skrze katéter do podklíčkové žily transfúziu čerstvej mrazená plazma, vitamín K;
• podávaná antibiotiká, aby sa zabránilo spojenie infekcie (najlepšie osvedčil norfloxacín, ciprofloxacín);
• vložiť nasogastrickou sondou a premyje žalúdku pred skúškou.

2. etapa - zastavenie krvácania a prevenciu opakujúcich sa prípadoch:

• zdroj detekcia pažeráka žily ukazuje dočasné zastavenie krvácania zavedená nafukovací balónik (24 hodín), následnou ligácia žily pomocou endoskopickej techniky alebo sklerotizácii;
• v prípade, že zdrojom je podráždenie žalúdka alebo krvácanie z ciev žalúdka, tieto metódy nie sú použiteľné, ukazuje použitie oboch farmakologických činidiel kombináciou vazokonstrikčný a vazodilatačných podujatí (oktreotid + dusičnanmi).

Oktreotid nemožno použiť na liečbu detí, počas tehotenstva a dojčenia

Jedna skupina liekov sa odporúča adrenoblokatorov (propranolol, nadololom). Dávka vybral individuálne znášanlivosť, potom znížená na údržbu a liečba je dlhá.

S neúčinnosti použitého bypassu medzi portálom a pečeňových žíl, portálom a dolnej dutej žily, problematike transplantácie pečene.

Moderné endoskopické zariadenie zobrazí obrázok zmien v pažeráku a žalúdku

Aká je prognóza portálnej hypertenzie?

Prognóza závisí na:

• prítomnosť a frekvencie opakovania krvácanie;
• stupeň poškodenia pečeňových funkcií.

Pravdepodobnosť, že krvácanie nasledujúce faktory zistené počas esophagogastroscopy:

• s vysokým rozlíšením varixy v priemere;
• povrchné umiestnenie žil v oblasti esophagogastric spojenia;
• Neskoršie štádia choroby;
• odhaľujúce červený uzlov (čerešňa) stenčenie vo forme bubliniek;
• Transformácia žily teleangiektázia.

Použitie skleroterapii a adrenoblokatorov, aby sa zabránilo takémuto výsledku u 42% pacientov.

Aby sa zabránilo žalúdočné krvácanie považovaný za účinný spôsob podávania uzlov pomocou endoskopu N-butyl-kyanopropenoát, izobutyl 2-kyanopropenoát, trombín. Možné dosiahnuť nedostatok recidívy krvácania v priebehu roka na 94,5% pacientov do 5 rokov - na 82,9%.

Čo hrozí komplikácie portálnej hypertenzie?

Medzi najznámejšie komplikácie:

• krvácanie;
• ascites;
• bakteriálna peritonitída;
• pečeňová encefalopatia;
• hepatorenální syndróm.

Liečba portálnej hypertenzie je zapojená do radu medzinárodných organizácií. Každoročne zostavil a publikoval skúsenosti. Výhody každej metódy sú podrobené podrobné preskúmanie a overovanie.

Významnú úlohu v primárnej prevencii pečeňových ochorení prostredníctvom výživy, diétneho režimu dodržiavanie indikácií, očkovanie proti hepatitíde B, od detstva.