Portálnej hypertenzie: Výskyt faktory, symptómy, Samozrejme, že eliminácia

portálnej hypertenzie (Zvýšený krvný tlak v portálnej žile) Je vytvorená v prípade, keď sa objavia bariéra pohyb krvi z vena portae bazéna - dole, vnútri alebo nad pečeni. Normálny tlak v portálnej systéme o 7 mm Hg. kolóna, s zvýšenie o viac ako 12 - 20 mm stagnácia vyvíja na podanie žilovej krvné cievy, sa rozťahujú. Tenká žilovej stena, na rozdiel od tepny nie sú svalové časti, sú ľahko pretiahol a roztrhané. Pri cirhóza pečene u takmer 90% prípadov varikózny vytvorené v pažeráku, žalúdok, črevá, žalúdka, pažeráka. Jedna tretina skomplikovaný ťažkým krvácaním, a 50% - smrť po prvom krvácaní.

Topografia cievneho riečiska

napájací obvod brucha krvné

Gate Viedeň (. Portál Viedeň, latinčina vena Portale) - zhromažďuje žilová krvi takmer všetkých orgánov umiestnených v dutine brušnej: spodnej tretiny pažeráka, sleziny a črevá, pankreasu, žalúdka. Výnimka - spodnej tretine rekta Kde žilovú krv prechádza hemorrhoidal plexus (latinsky konečníka.). Next brána Viedeň dostane do pečene je rozdelený do niekoľkých vetiev, potom sa rozbije na malé žilky - plavidlá s mikroskopicky tenkými stenami.

Potom odkysličená krv prúdi pečeňových buniek (hepatocytov), ​​kde s pomocou enzýmov "čistenie" toxických látok použitých staré červené krvinky. Odtok vedie k upevneniu plavidiel, na konci, všetci sa zhromaždia v jednom pečeňové žily, ktorá sa vlieva do dolnej dutej žily (Lat. Vena cava inferior) a cez neho krv prechádza do pravej srdcovej komory.

portae systém komunikuje s dolnej dutej žily a obchádza pečeň, tvoriace Porto-cava a predná strana-Caval anastomózy - pôvodný "vlečky", ktoré pôsobia vo vývoji syndrómu portálnej hypertenzie. Venózny anastomózy sú otvorené iba v prípade zvýšenia tlaku (hypertenzia) v portálnej žilovej krvi pomáha obnoviť a znižuje záťaž na pečeň. Ako dočasný jav nastáva, keď sa žalúdočné rany a normálne, napríklad pod bežnou zápche.

Príčiny portálnej hypertenzie (PH)

Úroveň lokalizácia krvné výrony jednotka: môže byť nižšia ako v pečeni, v nej alebo nad - v oblasti vena cava. Prijaté klasifikácie príčin (etiológie), ochorenia, portálnej hypertenzie rozdelenie do skupín po troch.

1. blokáda Vysoká (nadpechonochnaya) prietok krvi je častejšia u trombóza pečeňovej žily (Chiari choroba) a vena cava inferior nad nimi (Budd-Chiariho syndróm), luminální zúženie vena cava inf. Pri stlačení nádoru alebo tkaniva jazvy. Perikardiálna zápal (srdcové vrecia) s "lepenie" z jeho listov (konstriktívnej perikarditída) môže spôsobiť zvýšenie tlaku v dutom žily a brániť odtoku z pečene.
2. Prekážky prietoku krvi vo vnútri pečene - pečeňová forma GHG pozorovaný kvôli cirhóze, chronického zápalu pečene, rast nádoru a viac zrastov po úraze či operácii. Toxické (arzén, meď, chlorid, alkohol) zničenie hepatocytov, rovnako ako liekov-cytostatiká (metotrexát, azatioprin), čím sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi.
   Pečeňové bunky prekvapivo životaschopné a môže obnoviť sami, aj keď je zničené podiel celku, zvyšné časti tela rastú a funkcia je úplne normálne. Ďalšia vec - stála intoxikácie, chronický zápal alebo systémové ochorenie (ako je reumatizmus). Vo finále vedú k nahradeniu aktívnej spojivového tkaniva, tvoriace fibrózy pečene a prakticky eliminuje z krvného obehu.
3. Prekážky pečene (extrahepatic blok), môže byť v dutine brušnej zápal, čo vedie k stlačeniu alebo úplné prekrytie vetiev portálnej žily veny- vrodené abnormality a komplikácie neúspešných operácií pečene a žlčových ciest. Izolovaný trombóza v.portae často videný u detí, v dôsledku infekcií intraabdominálnych (alebo pupočnej sepsa) novorodencov alebo - bez ohľadu na vek, pri infekčných ochoreniach tráviaceho systému.

Symptomatológie a problémy rozvoja

Počiatočná znaky a patogenézy skleníkových plynov spojené s ochorením, sa stali hlavnou príčinou zvýšeného tlaku v portálnej žile. Vzhľadom k tomu, progresie procesu existujú klinické príznaky sú rovnaké pre všetky formy syndrómu pečene hypertenzie:

• Zväčšenú slezinu (splenomegália), zníženie počtu krvných doštičiek, červených krviniek a leukocyty, poruchy zrážania krvi (hypersplenizmu);
• Kŕčové žily žalúdka, pažeráka a konečníka;
• Žilová krvácanie a zvýšenie anémia;
• Ascites (tekutina v dutine brušnej);

Klinické štádium PG:

1. Predklinické - Pacienti cíti ťažobu vpravo pod rebrami, vspuchilis žalúdočných ochorení.
2. Výrazné znaky: bolesť v hornej časti brucha a pod rebrami na pravej asymetria tráviaci systém, pečeň a slezina sú zväčšené.
3. Všetky ghg príznaky sú prítomné, je ascites, ale napriek tomu krvácanie.
4. Krok komplikácie, vrátane závažného krvácania.

príznaky významné portálové hypertenzie

Predpechonochnaya forma zvyčajne začína v detstve, to trvá celkom mäkký, pozitívny výhľad. Anatomicky portál Viedeň nahrádza Cavernomas (konglomerát a tenkých krvných ciev), sú často komplikácie - krvácanie z žilách dolnej tretiny pažeráka, blokovanie lumen portálnej žily, zmeny v zrážania krvi.

PG príznaky cirhóza pečene stať vedúci. Dynamika závisí na úrovni činnosti, príčiny hypertenzie. Vyznačujúci sa tým, primárnych a recidivujúcich krvácanie, ascites je prítomný. Žltnutie kože a sliznice svedčí o hlbokej problémy s funkciou pečene, stáva zlyhanie pečene. Prvé známky žltnutie lepšie vidieť pod jazyk, na dlaniach.

Nadobličiek forma skleníkových plynov syndrómu je primárne spojená s Chiari ochorením (alebo Budd-Chiari syndróm). Vždy - akútna nástup: náhla, veľmi silná bolesť v hornej časti žalúdka (v epigastriu oblasť) a pravom hornom kvadrante, rýchlo zvyšuje pečeň (hepatomegália), telesná teplota stúpa, sa pripojí ascites. Príčinou úmrtia sú krvácanie a akútne zlyhanie pečene.

príčiny krvácania

Tlak v portálnej žile je vyššia ako v dutej žily: zvyčajne sa rovná 175 - 200 mm Aq. Blokovaním rýchlosť prúdenia krvi spomaľuje, tlak sa zvyšuje a môže dosiahnuť až 230 - 600 mm. Zdvíhacie žilovej tlak (s cirhózou pečene a extrahepatických PG) jednotky súvisiace s stupňami vývoja a Caval forma portosystémového žilovej dráh.

Významné kategórie anastomóz, nakoniec vedú k miestnej rozšíreniu ciev a krvácanie:

• Medzi žalúdka a pažeráka (gastroesofageálny) dávajú kŕčové žily dolnej tretine pažeráka a žalúdka. Krvácanie z nich najnebezpečnejšie, takmer v polovici prípadov - fatálne.
• Medzi pupočnej a dolnú dutú žilu. Podkožný žily v oblasti brucha, vyžarujúce z pupka do boku, ako zvíjajúce sa hady: oni sú nazývaní - "hlava Medusa» (caput medusae). Jedná sa o hrdinky gréckej mytológie - Medusa, ktoré miesto vlasov na hlave vyrástol živé hady. Funkcia charakteristika cirhózy pečene.
• Medzi hemorrhoidal plexu (dolná tretine konečníka) a dolnej dutej žily, tvoriaci Miestny varixy (hemoroidy).
• Príčiny splenomegália: stagnácie krvi v vena portae bazéne vedie k zvýšenému plnenie sleziny krvi a zvýšiť jeho veľkosť. Typicky, slezina pojme 30 -50 ml krvi, sa splenomegáliou - 500 ml.

Ascites (hromadenie tekutiny v bruchu): pozorované najmä u pečeňových forme PG, v kombinácii so zníženým množstvom albumínu (bielkovinová frakcia) v plazme, pečeni funkčným poškodením a oneskorené vylučovanie sodíka obličkami.

Komplikácie portálnej hypertenzie

Krvácanie z varixov, displeja:

1. Rrvota krvavo červenej farby, bez pocitu bolesti - krvácanie z pažeráka.
2. Zvracanie, farebné "kávovú usadeninu" - krvácanie zo žalúdočného žily alebo netesniace (od pažeráka) pri nadmernej krvácania. kyselina chlorovodíková, ktorá je obsiahnutá v žalúdočných štiav, ovplyvňuje hladinu, čo jej dáva hnedastú farbu.
3. Melena - stolička čierna, páchnuce.
4. Izolácia červenej krvi v stolici - krvácanie z hemoroidov konečníka.

Pečeňové encefalopatia - komplex porúch nervového systému, s časom - nevratné. Dôsledkom dekompenzované portálnej hypertenzie pozorovala cirhózy pečene a akútne zlyhanie pečene. Dôvod - v toxických dusíkatých látok, ktoré sú zvyčajne inaktivované pečeňových enzýmov. Klinické štádium symptómov závažnosti prejavov ochorenia:

• Problémy týkajúce sa porúch spánku (insomnia), pacient je ťažké sa sústrediť. Nerovnomerné nálada, sklon k depresii a podráždenosti, prejav strachu z najmenších príležitostiach.
• Konštantná ospalosť, reakcia na okolité inhibovaného, ​​pomalé pohyby a zdráhajú. Pacient dezorientovaný v čase a priestore - nemožno pomenovať dáta a zistiť, kde sa nachádza. Správanie neadekvátne situácia je nepredvídateľná.
• Vedomie je zmätený, nerozpozná ostatné, strata pamäti (amnézia). Anger, bludy.
• Coma - strata vedomia, do budúcnosti - smrť.

Bronchiálna ašpirácie - vdýchnutie zvratkov a krovi- môže byť udusenie v dôsledku prekrývajúcich priedušiek alebo rozvinúť aspiračná pneumónia (zápal pľúc) a bronchitídy.
Zlyhanie obličiek - sa rozšírila v dôsledku krvnej stagnácie a renálnej toxicity dusíkatých produktov látkovej výmeny.
Systémové infekcie - sepsy (otrava krvi všeobecne), zápalové ochorenie čriev, zápal pľúc, zápal pobrušnice.

Hepatorenální syndróm portálnej hypertenzie

Známky hepatorenálneho syndrómu:

1. Malý pokles, nedostatok sily, chuti (dysgeúzia)
2. Znížené vylučovanie počas dňa - menej ako 500 ml
3. Údaje z prieskumu pacienta: zmena tvaru prstov na rukách a nohách - "paličky", nechty zakrivené a vyzerajú ako "presýpacie hodiny" očného bielka ikterické, na dlaniach červené škvrny po celom tele "hviezda" expanzie podkožných kapilár, xanthelasma - žltkasté klastre pod kožu a sliznice.
4. Ascites, zvýšená podkožný žily na bruchu ( "Medusa hlava"), kýl v pupku, vyjadrený opuchy rúk a nôh.
5. Zvýšená pečeň, slezina.
6. Muži - expanzia prsných žliaz (gynekomastia).

diagnostické vyšetrenia

• Diagnóza podľa všeobecného analýzu krvi: znížený hemoglobín a železo - celkový index strata krvi krovotecheniyah- niekoľko erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky - prejavy hypersplenismem.
• Biochemické vyšetrenie krvi: detekcia enzýmov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v bunkách pečene - osvedčenie o likvidácii hepatocytov. Markery vírusové protilátky - v vírusovej hepatitídy autoprotilátky - počas systémových reumatických chorôb.
• Esophagographic: X-ray štúdie pažeráka s použitím kontrastnej látky do (síran bárnatý), môžete vidieť zmenu obrysov stien v dôsledku kŕčových žíl.
• Gastroduodenofibroskopii: pomocou pružnej zariadenie s optikou - gastroskop zavedeného pažerákom do žalúdka sa nachádzajú erózie a vredy, kŕčové žily.
• Sigmoidoscopy: vizuálna prehliadka konečníka, hemoroidy sú viditeľné.
• ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk určená sklerotické zmeny v pečeni sa meria priemery portálu a sleziny žilová trombóza diagnostikovaná portálový systém.
• Angio a venography: plavidlá v kontrastnej látky sa vstrekuje, a potom aby sa séria röntgenového žiarenia. Ako sme sa pohybovať kontrast sa stáva viditeľným zmenám topografie a kreslenie obrysy tepien a žíl, prítomnosť trombózy.

liečba

Akcia lekárov pri liečbe portálnej hypertenzie na klinike sú zamerané predovšetkým na elimináciu život ohrozujúce komplikácie (krvácanie, ascites, pečeňová encefalopatia). Po druhé, zaoberajúca hlavné ochorenie vyvolané stagnáciou vo vrátnici. Hlavné úlohy - zníženie žilového tlaku, srdcové a prevenciu krvácania, kompenzácia objem strata krvi, normalizácie systému zrážania krvi, liečba zlyhania pečene.

Raná štádia portálnej hypertenzie liečenej konzervatívne. Chirurgická liečba je významným krokom a symptomatických komplikácií. Urgentná zásah sa vykonáva pomocou silného krvácania z pažeráka a žalúdka, a plánovanú operáciu - pacienti s rozšírením stupeň 2-3 pažerákových žíl, ascites, splenomegália s príznakmi hypersplenismem.

Kontraindikácie ku kroku: pokročilý vek, neskoršie štádia TBC, dekompenzované vnútorné choroby, tehotenstvo, rakoviny. Dočasné kontraindikácie: aktívnej fázy zápalu pečene, akútna tromboflebitída portál žila systém.

Zastaviť krvácanie:

1. Drogy propranolol, somatostatín, terlipressin (znížiť pravdepodobnosť dvakrát krvácanie), kombinácia s ligácia kŕčových žíl alebo skleroterapii. Somatostatín sa môže znížiť prietok krvi obličkami a narušiť rovnováhu vody a soli, s ascitom liek predpisovať s opatrnosťou.
2. endoskopická sklerotizácia - zavedenie sa endoskop (gastroskop) somatostatínu modifikované pažerákových varixov, žalúdka. Výsledok - lumen žilovej oklúzie a "spájanie" (kalenie) v ich stenách. Účinnosť je vysoká - 80% prípadov, pričom tento spôsob sa vzťahuje na "zlatý štandard" liečby.
3. Tamponáda (stlačenie vnútri) pažerák: balónik sonda-manžetou je zavedený do žalúdka, je balónik nafúknutý, komprimuje rozšírené cievy v žalúdku a dolnej časti pažeráka, krvácanie zastaví. kompresia Trvanie - nie viac ako jeden deň, alebo môžu tvoriť defekty v stenách (preležaniny) tela komplikácií - Rozdiel vrstvy a vývoj zápalu pobrušnice.
4. Endoskopické žily ligácia (pažerák a žalúdok) pomocou pružných krúžkov (doping). Účinnosť 80%, ale praktické vykonávanie je ťažké v prípade, že pokračujúce krvácanie. Dobrá prevencia recidíve krvácania.
5. Operácie na liečbu kŕčových žíl: iba v prípade, že stabilizácia normálnych pečeňových funkcií pacienta a v neúčinnosti a terapeutické endoskopické techniky. Po chirurgickom ošetrení znižuje výskyt hepatorenálneho syndrómu, peritonitída a ascites (zápal pobrušnice).
6. Transplantácia pečene: dôkaz - iba u cirhózy pečene, po dvoma otvormi s krvácaním vyžadujú transfúziu krvi darcu.

Prognóza závisí na základné ochorenie, spôsobené portálnej hypertenzie, zlyhanie pečene, stupeň vývoja a účinnosti zvolenej techniky ošetrenie lekára.

Video: Portal hypertenzie v "živej zdravé"