O katarakta bola známa v staroveku, pretože veľký grécky lekár Hippokrates. Šedý zákal v gréckom jazyku znamená "vodopád". Starí Gréci pripočítať to k tomu, že vzhľad ochorenie jednej začína po okolitých objektov, ako by sa cez padajúceho prúdu vody, ktorá zabraňuje prenikaniu svetelných lúčov do oka. To je len pre odlíšenie od ostatných šedého zákalu očné ochorenia, ako je glaukóm, lekári tej dobe bolo veľmi ťažké, nieto o správnom zaobchádzaní nebola ani zmienka.
Niektorí sa pokúsili liečiť šedý zákal komprimuje antimónu, mlieko, med, ocot, a dokonca aj krv a vnútornosti zvierat. Ostatné - diéta, masáže, liečebné kúpele, ricínový olej a rôzne byliny. K významnému zlepšenie zraku, žiadna z týchto úprav nie sú uvedené. Postupom času sa šedý zákal sa stal vážnym problémom, čo viedlo k výraznému zhoršeniu videnia. Preto je pre mnoho tisíc rokov pred to začalo byť liečení chirurgia, o čom svedčí popisu v pojednaniach antického Grécka, Ríma a Egypta. Ale, bohužiaľ, aj tieto metódy nevedú k zlepšeniu zraku, pretože princíp tejto operácie je len na odstránenie nepriehľadnú šošovky, ktorá umožňuje pacientom rozlíšiť svetla vstupujúceho do očnej buľvy a tiene.
Šedý zákal v danom okamihu je považovaná za jednu z najčastejších očných ochorení vyskytujúce sa u ľudí v starobe. Teda zhruba 17 miliónov ľudí vo veku 60 rokov a starších trpí šedým zákalom. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie o 1000 ľudí vo veku 70 a 80 rokov katarakty sa vyskytuje u 460 žien a 260 mužov, a po 80 rokoch takmer každé ochorenie. V súčasnej dobe je viac ako 40 miliónov slepých ľudí vo svete, polovica z nich prišla o zrak v dôsledku šedého zákalu. Vo vyspelých krajinách, ľudia starší ako 50 rokov katarakty sa vyskytuje u 15%, zatiaľ čo v rozvojových krajinách dosahuje 40%.
Anatómie a fyziológie šošovky
Oko osoby má prirodzený, transparentné prirodzené šošovky vlastnosťou je schopnosť prechádzať a lámu svetlo lúče vstupujúce do oka na sietnicu. Tento objektív nie je ten druhý, ako objektív. On je jedným z najdôležitejších častí svetlovodu vo svetelnom lámať systému oka.Tvar šošovky podobá lentikulárne šošovky. Polomer zakrivenia zadnej časti šošovky je o niečo menší, než predné. Vonkajšie tenké priehľadné kapsule kryt objektívu. Objektív má tú vlastnosť, rast v živote, ale nezvyšujú veľkosť. Staršie dehydrované vlákna strácajú jadro mladí vlákna posunuté smerom k stredu, sú pevne laminované k sebe a vytvoria jadro šošovky. Okolo jadra a na obvode objektívu neustále vytvorený mladé vlákna tvoriace jeho kôru. Vrstvená štruktúra šošovky ako cibuľa. Všetky vlákna jednej rovine sa rozbiehajú po obvode zbiehajú v jednom bode v stredu, tvoriť hviezdu trohkonechnuyu. Objektív je zbavená krvi a lymfatických ciev, rovnako ako nervy. Živia na úkor očné tekutiny obklopujúceho šošovku zo všetkých strán.
Vnútri očnej buľvy sa odohráva medzi dúhovkou a sklovca, delenie oka na prednej a zadnej kamery. V mladom veku šošovky ľudského oka, je transparentný a má vysokú pružnosť, čo umožňuje ľahko meniť jeho tvar. Ako kameru, objektív okamžite zdravé "vedie zameranie", ktorý poskytuje ľudské oko dokonalú predstavu o objektoch ako ďaleko a okolie. Zdravá šošovka 60-65% vody, 35 až 40%, sú bielkoviny, tuky a 2% rôznych enzýmov a nie viac ako 1% je minerálov.
V ľudské oko šošovka funguje veľmi dôležité funkcie: svetoprovedenie, lom svetla, je bariéra oddeľujúca oka, do prednej a zadnej komory, ako aj ochrannú bariéru (zabraňuje prenikaniu baktérií do sklovca od prednej komory).
príčiny Cataract
V súčasnej dobe existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k šedého zákalu. V závislosti na príčine, ktorá spôsobila choroba, všetky katarakty sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: vrodené a získané.Vrodené katarakty u detí začína vykazovať, spravidla už v prvých mesiacoch života. Vrodené katarakty dochádza v dôsledku nutnosti embriopaty (porušovanie embryogenézy, metabolických, genetické, dedičné alebo familiárna). Príčiny vrodené katarakty u 20 - 30% prípadov zostávajú neznáme, takže problém príčin a mechanizmu katarakty u detí je veľmi dôležité aj dnes. Avšak, toto ochorenie je už dobre študovali, a podľa prieskumu, nasledujúce skupiny príčin vrodené katarakty:
- infekčné - vírusová infekcia u matky (ovčie kiahne, osýpok, rubeoly, "surového", chrípky, detskej obrne, herpes zoster), nevírusové etiológie infekcií (syfilis), parazitárne ochorenia (toxoplazmóza)
- metabolický - galaktosémia, hypoglykémia, cukrovka, hypokalciémia, nedostatok bielkovín, avitaminóza A, B, C,
- toxický - lieky, radiácia
- Rh faktor nezlučiteľnosti matku a dieťa
- vnútroočné zápal
- Zmeny vo vývoji plodu - zachovanie embryonálnych zvyškov
- Zmeny súvisiace s vekom štruktúry oka, ktoré vyplývajú z metabolických porúch (pre osoby staršie 50 rokov)
- poranenie oka (Pomliaždenie alebo penetračný poranenia, chemické, mechanické poškodenie)
- endokrinné ochorenia (Diabetes mellitus, metabolická porucha, beriberi)
- Existujúce očných chorôb (Vysoký stupeň myopia, glaukóm)
- V dôsledku prevádzky na očné buľvy, v prípade ukladania iba kapsule šošovky, dochádza k postupnému zakaleniu ju
- toxické otravy (Mercury, naftalén, ražného)
- Ray a ultrafialové žiarenie
- zvýšená radiácia
Rizikových faktorov vzniku šedého zákalu
- nevyvážená strava
- fajčenie
- Nedostatok včasné a adekvátnu liečbu chronických ochorení (hypertenzia, diabetes, hepatitída, zápal žlčníka, žalúdočné vredy)
- alkoholizmus
- Poranenia alebo zápalových ochorení oka, sa sťahoval do minulosti
- Prítomnosť katarakty príbuzným
- Dlhodobé užívanie niektorých liekov
Mechanizmus rozvojových katarakty
Normálna funkcia objektívu je udržiavaná tak dlho, kým je zachovaná rovnováha percento látok, ktoré tvoria štruktúru objektívu. Kataraktogenní biochemický proces sa vyznačuje mnohými faktormi: zmena množstva vody vstupujúcej do zloženia z objektívu, straty draslíka, zvýšenie obsahu vápnika, zníženie množstva kyslíka a kyseliny askorbovej, rovnako ako glutatión a hexóza. optická transparentnosť očná šošovka umožňuje rozpustnosť bielkovín, obsiahnuté v jej štruktúre. S vekom sa očná šošovka začne ovládať chemických oxidačných procesov membránové látky, čo vedie k sebadeštrukcii proteínov. Preto sa z vo vode rozpustných proteínov sú postupne transformované do vo vode nerozpustné.Tento reťazec patologických procesov vedie k strate transparentnosti šošovky, teda pokiaľ ide o vzhľad svojho oparu. Šedý zákal je odpoveď z činidla na účinku šošovky rôznych nepriaznivých faktorov alebo modifikáciu zložiek zahrnutých do vnútroočnej tekutiny, čo je médium obklopujúce objektív.
príznaky šedého zákalu
Klinický obraz katarakty sa líši v závislosti na umiestnení, tvar a objektív zákaly fázy. U všetkých pacientov so šedým zákalom je tkvejúcich v postupnom progresívnom poklese zraku. Väčšina z nich sa sťažujú na prítomnosti krytu alebo hmly pred očami, za prítomnosti čiernych miest vidia v zornom poli, ktoré sa pohybujú súčasne s pohybmi očí, a zostávajú pevné, kedy pacient nepohybuje oči.Tiež pacienti môžu mať dvojité videnie predmetov, halo okolo objektov v jasnom svetle, optické skreslenie, fotofóbia, závraty, nepohodlie, poruchy zraku, ktoré sú rozšírené v noci pri jazde, písanie, čítanie, šitie, prácu s malými detailmi , Postupom času, ako sa dozrievanie šedého zákalu videnie zhoršuje, stratil schopnosť čítať, pacienti už rozpoznávať tváre a objekty obklopovať. V budúcnosti, existuje iba možnosť rozlišovať medzi svetlom a tieňom. V súčte všetkých týchto príznakov, vedie k rozvoju odbornej a spoločenskej neprispôsobivosť človeka. V prípade neexistencie včasnej liečbe šedého zákalu často vedie k celkovej slepote.
katarakta zrenia stupeň
počiatočné katarakta - sa vyznačuje objavením zákalu na okraji šošovky, bez toho aby došlo k poškodeniu optickej zóny.nezrelé katarakta - je charakterizovaná proliferáciou nepriehľadnosťou šošovky v stredu optickej zóny. Zraková ostrosť v tomto kroku je značne znížená.
zrelý šedý zákal - zakalenie šošovky z celej oblasti. Progresívna strata zraku, strata zraku objektu, pacienti sú schopní rozpoznať len svetlo a tieň.
prezreté katarakta - ďalší rozvoj procesu, ktorý je spoločne s úplným zničením šošoviek vlákien a rozpustenie kôry. V dôsledku toho sa objektív stáva mliečne biele a rovnomerné konzistencie. Prezreté katarakta je vzácny. Toto je najnebezpečnejší fázy, ktorá je charakterizovaná vzniku závažných komplikácií, ako sú kapsule prasknutie s vydaním jeho obsah v dutine oka, čo so sebou nesie aj nepriaznivé dôsledky.
diagnóza katarakty
Odhaliť šedého zákalu v oku pacienta nie je príliš ťažké, problémy vznikajú, keď úloha pred očného lekára pre určenie stupňa, umiestnenie, etiológie zákal a čo je najdôležitejšie, nastaviť požadovanú úroveň hlasitosti a taktiku chirurgického zákroku. Obtiažnosť diagnóza katarakty, pretože zákal exprimovaný v šošovke, aby bolo veľmi ťažké a niekedy aj nemožné veľmi štúdiu o stave, ktorá sa nachádza priamo za objektív, sklovca a sietnice.
Všetky spôsoby šedého zákalu u pacientov prieskum môžu byť rozdelené do štyroch veľkých skupín:- Štandardné sú nutné (rutinné) metódy pre každého pacienta
- Visometry - zraková ostrosť
- Stanovenie binokulárne videnie - posúdenie surround, stereoskopického videnia oboma očami súčasne
- Perimeter - štúdie o vizuálnych polí
- Tonometria - meranie vnútroočného tlaku
- Biomikroskopie - cesta na mikroskopické vyšetrenie očného tkaniva, čo umožňuje podrobnú štúdiu prednou a zadnou časťou sveta, bez ohľadu na osvetlenie miestnosti. Biomikroskopie je najdôležitejšia fáza vyšetrenie pacienta so šedým zákalom, ktorým očné vyberá najefektívnejší spôsob odstraňovania sivého zákalu. Vykonávať biomikroskopie používa špeciálny prístroj zvaný štrbinová lampa. Štúdia sa vykonáva v farmakologickej mydriáza (rozšírenie zreníc pomocou liekov), sú vyhodnocované nasledovné parametre: veľkosť a hustota jadra, krok dystrofické zmeny v kapsule, je poloha šošovky, za prítomnosti výslovne uvedené alebo latentné subluxácia šošovky spôsobené degeneratívnymi zmenami, zničenie zväzku vlákien, podporujúce objektív
- Oftalmoskopia - výskum metóda sietnice, optického nervu, cievovka v lúče svetla, ktoré sa odráža od sietnice. Niekedy, vzhľadom k silnému výkonu objektívu nepriehľadnosti tejto metódy výskumu je ťažké. Súčasne oftalmoskopia veľmi informatívny pri štúdiu oka u pacientov s diabetes mellitus, uveitída, myopia, retinitis pigmentosa.
- Gonioskopie - štúdium uhla prednej komory. Tento spôsob skúšok je zásadne dôležitý pre stanovenie chirurgickú liečbu pacientov s patológiou šošovky v kombinácii s glaukómom
- sú tiež potrebné dodatočné metódy pre každého pacienta
- Index lomu - definícia refrakčné chyby (lámavosť optickej sústavy oka). Je potrebné metóda pre stanovenie stupňa ďalekozrakosti, astigmatizmu a myopia.
- Oftalmometre - predstavuje sledovanom oku pomocou špeciálneho prístroja - ophthalmometer. S týmto zariadenie očného lekára môže merať polomery zakrivenia povrchov, ako je napríklad rohovky a šošovky z
- Stanovenie predné - zadné veľkosti očnej buľvy
- Skiaskopia - spôsob určenia refrakčných chýb, zahŕňajúce monitorovanie pohybu tieňov v oblasti zrenice, lúč svetla smerovaného na oku, sa odráža od zrkadla
- Elektrofyziologické vyšetrenie oka - sa používa na určenie prahu citlivosti a lability zrakového nervu
- Ďalšie metódy používané na príkaz lekára
- denzitometria
- ultrazvuk biomikroskopie
- endoteliálny biomikroskopie
- Laboratórne metódy výskumu.
liečba šedého zákalu
liečenie
Konzervatívna liečba je iba žiaduce v raných fázach vývoja katarakty, ktorá poskytuje pre zabránenie rýchle zákalu v celej hrúbke materiálu šošovky. Pacienti zaradení instilácie liekov, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus a tečie do štruktúr oka. Takéto prípravky obsahujú kyselinu askorbovú, glutamín, cysteín, ako aj komplex vitamínov a stopových prvkov, napr., Kvinaks, Kataraks, Tafazol. Výsledky tejto liečby nie je vždy dôvodom očakávania pacienta. V prípade náhleho zákal šošovky v niektorých formách skorých katarakty môžu stagnovať alebo zmizne, ak včas a racionálne liečba primárneho ochorenia sa bude vykonávať, ktorý spôsobil rozvoj katarakty.Tiež známy ľudový liek používaný na liečbu šedého zákalu. Skladá sa v zrieďovacej vode s medom jedna ku jednej, a zmes nakvapkávaní dvoch kvapiek štyrikrát denne. Použitie je možné iba v počiatočných fázach nepriehľadnosti šošovky. To je kontraindikovaný u pacientov alergických na medu.
Nesmieme zabudnúť, že šedý zákal - proces progresívne a nezvratné. Liečivá môžu pozastaviť iba na chvíľu proces vývoja, ale nikdy nebude môcť vrátiť objektív k svojmu pôvodnému transparentnosti.
Je dôležité vedieť, že v prípade, že zákal šošovky stále rastie, pretože príznaky ochorenia stále postupovať, potom v tomto prípade je nutné chirurgické odstránenie šedého zákalu.
operácie sivého zákalu
Priama indikácia k operácii je postupný pokles zrakovej ostrosti, vyvoláva postihnutia pacienta, a obmedziť vznik nepohodlie v každodennom živote. Pri stanovení indikácie štádiu katarakty splatnosti na tom nezáleží. Úplne beznádejný operácie sivého zákalu je považovaná iba v prípade úplnej slepote.Príprava k operácii
Pred operáciou, každý pacient je nutné vykonať dôkladnú štúdiu oboch očí s využitím metód uvedených skôr v časti "Diagnostika katarakty", rovnako ako úplné zhodnotenie celkového stavu celého organizmu. To je nevyhnutné pre správnu predikciu výsledkov operácie, vo vzťahu k prevencii rôznych komplikácií, ako je napríklad z operovaného oka a organizmu ako celku, ako aj na určenie funkčnú schopnosť oka po operácii.Pokiaľ pri vyšetrení nájdený zápal v oku alebo v orgánoch a tkanivách, nachádzajúcich sa v blízkosti do oka, to je povinné, než operácia sa vykonáva sanitácie ohniská zápalu a vedenie protizápalovú terapiu. Priamo na operačnom stole, príprava pacienta sa príkop v operatívnej očných kvapiek dezinfekčného prostriedku, rovnako ako kvapky rozširuje žiaka. Anestézie je závislá od typu nadchádzajúce operácia môže byť lokálna alebo všeobecná (intravenózna anestetiká).
Voľba vnútroočnej šošovky
K dnešnému dňu, tam je obrovské množstvo návrhov vnútroočnej šošovky. Podľa spôsobu pripevnenie v oku môžu byť rozdelené do troch veľkých skupín:- Predná komora vnútroočná šošovka. Takéto šošovky umiestnené v prednej komore oka. Nosič je v ich rohu na prednej očnej komory. Tento typ umelej šošovky je teraz používa zriedka, pretože k tomu, že kontakt s veľmi citlivých očných štruktúr, ako sú rohovky a dúhovky, šošovky, čo vedie k tvorbe zrastov v rohu na prednej komory.
- Zadná komora vnútroočná šošovka. Používa sa v extrakapsulárnu extrakcii katarakty, inštalovanej v vačku puzdra šošovky po vybratí z neho jadra a kortikálnej hmoty. Patrí k úlohe prirodzenej šošovky v optickej sústavy oka, ktorá poskytuje maximálnu zrakovej ostrosti. Okrem toho, zadná komora šošovky sú lepšie ako iné, vykonávať funkciu bariéry medzi prednou a zadnou očnej komory, a tým bráni rozvoju všetkých druhov pooperačných komplikácií. Implantácia z nich nemá za následok rozvoj zápalovej reakcie, pretože sa šošovky do kontaktu len s puzdrom šošovky, ktorá je bez ciev a nervov.
- Pupilárny vnútroočná šošovka (pupilyarnye). Sú vložené do žiaka a pevne tam pomocou oporných prvkov. Široko používané v použití metódy intrakapsulárne extrakcie katarakty. Nevýhodou je, že tu zostáva vynikajúca príležitosť pre rozmiestnenie oboch nosných členov, a celá šošovka.
Voľba vnútroočnej šošovky je pomerne zložitý a časovo náročný proces, a čo je najdôležitejšie, najdôležitejší faktor úspešnej operácii, pretože sa jedná o riadne uzatvorené objektívu je závislá na kvalite pacientovho videnia po operácii. Individuálny výber šošoviek vykonávajú odborníci za použitia špeciálneho vybavenia (metódy sú uvedené v "diagnostike katarakty" časti). Záleží tiež od ochoty pacienta vidieť aj bez okuliarov okolia alebo diaľky. Starostlivý výber vnútroočnej šošovky je veľmi dôležité vzhľadom na to, že všetky šošovky sú rôzne, takže musíte urobiť jedinou správnou voľbou je pre vaše oči.
Typy vnútroočných šošoviek
- Monofokální vnútroočný Lick - najčastejšie používaným typom šošovkou umelou. Poskytuje najvyššiu kvalitu videnia na diaľku, bez ohľadu na stupeň osvetlenie priestoru alebo objektu. Ale zároveň do blízka (čítanie, písanie, šitie) potrebuje miernu korekciu s okuliarmi.
- Ústretový monofokálnych vnútroočného Lick - má schopnosť ľahko zmeniť svoju pozíciu v oku, ktorá pomáha zaostriť obraz presne na sietnici, bez ohľadu na to, či je pacient pri pohľade blízko alebo ďaleko. Ústretový takú šošovku podobný prirodzenému ubytovanie šošovky zdravé. Po operácii, pacient môže ľahko urobiť bez okuliarov.
- Multifokálne vnútroočné potiahne - v dôsledku výrobných vlastností, majú veľmi presné optické vlastnosti simuláciu prevádzky zdravého oka šošovkou, ktorá umožňuje pacientovi po operácii bez viditeľných bodov rovnako dobre v ľubovoľnej vzdialenosti.
- Torická vnútroočný Lick - vzhľadom k jeho valcového tvaru, ktorý je schopný meniť lomivosti v určitých oblastiach, čo je pre korekciu astigmatizmu rohovky, ktorá je často komplikuje katarakta veľmi dôležité.
- Asférický vnútroočný potiahne - má všetky vlastnosti zdravého kryštalickej šošovky, ale vysokú ostrosť implantáciu tohto typu šošoviek poskytuje vysokú citlivosť kontrast a ostrosť videnia.
Druhy operácií sivého zákalu pre
Operácia sivého zákalu je odstrániť zahalená šošovku a nahradiť ju umelou vnútroočnou šošovkou. Existuje niekoľko možností pre operácie odstránenia sivého zákalu:- Intrakapsulárne extrakcie katarakty - odstránenie šošovky sa vykonáva spolu s kapslí, vykonávané cez veľké incízie pomocou špeciálnych zariadení - cryoextractor. Táto technika je veľmi traumatizujúce pre oko, takže dnes takmer neplatí. Jediná priama indikácia pre tieto operácie sú traumatické katarakty, kedy nie je možné zachovať integritu puzdra šošovky, alebo dislokovaného objektívu, keď je druhý záves závit (akord) je poškodený.
- Extrakapsulárnu extrakcie katarakty - šošovka sa odstráni, ale udržal jeho zadného puzdra, ktorý poskytuje výhody spôsobu v porovnaní s prvým. Konzervované bariéra medzi prednou a zadnou kamery oka. Ale napriek tomu, táto metóda je tiež veľmi traumatické kvôli výkonu veľkého rezu, a vyžaduje zošitie pooperačné rany. Často sa používa v súčasnosti, ale rýchlo nahradené moderné nízke invazívne metódy - fakoemulzifikácia.
- Fakoemulzifikácia - odstránenie šošovky pomocou ultrazvuku. Jeho výhodou je, že operácia sa vykonáva pomocou mikro-rezu 2,2 až 5,5 mm, v závislosti na vybranom IOL. Operácia sa vykonáva v miestnom znecitlivení, umožňuje chirurgovi, že je v kontakte s pacientom počas operácie. To nevyžaduje zavedenie pooperačných stehy. Dĺžka netrvá dlhšie ako 15 minút, je bezbolestné a bezpečné, je riziko pooperačných komplikácií je minimálny. Pacient sa rýchlo rehabilitovaná, plný prevádzku sa obnoví v priebehu 10 dní.
- Laserová operácia sivého zákalu - je založený na použití laserového žiarenia na drvenie jadro šošovky, ktorá má maximálny stupeň tvrdosti v krátkej dobe, s úplne bezpečné, bez poškodenia zadnej epitelu rohovky.