Syndróm pľúcnej hypertenzie

Zvýšený tlak v pľúcnej kapilárnej systém (pľúcna hypertenzia, hypertenzia), je často sekundárne ochorenie, ktoré priamo nesúvisia s vaskulárne ochorenia. Primárne podmienka nie je dobre známy, ale ukázalo sa úlohy vazokonstrikčný mechanizmus arteriálnej zosilnenie steny, fibróza (tkaniva tesnenia).

V súlade s MKN-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) je kódovaný iba primárne patológie ako tvar I27.0. Všetky sekundárne znaky sú pripojené ako komplikácia na hlavných chronických chorôb.

Niektoré funkcie pľúcneho cievneho zásobenia

Pľúca majú dvojaký krvné zásobenie: výmena plynov je súčasťou systému arteriol, kapilár a žiliek. Tkanina sám je napájaný z bronchiálnych tepien.

Pľúcnice je rozdelený do pravého a ľavého kufra, potom konáre a kapitálové plavidlá veľkých, stredných a malých kalibrov. Najmenší arterioly (časť kapilárnej siete) majú priemer 6-7 krát vyššia ako v systémovom obehu. Ich silné svalstvo schopné zúženie, úplne pokrývať alebo rozšíriť arteriálnej strom.

Keď zúženie zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi a zvyšuje vnútorný tlak v cievach, expanzia znižuje pevnosť odpor tlak klesá. Z tohto mechanizmu je závislá na výskytu pľúcnej hypertenzie. Celková pľúcna kapilárnej sieť zachytáva plochu 140 m2.

Pľúcna žily rozsah je širší a kratší ako v periférnej cirkulácii. Ale majú tiež silnú svalovú vrstvu, môže mať vplyv na pumpovanie krvi smerom k ľavej sieni.

Ako mám nastaviť tlak v pľúcnych ciev?

krvný tlak v pľúcnych ciev je regulovaný:

• presorické receptory v cievnej stene;
• vetvy blúdivého nervu;
• sympatické nervy.

Rozsiahle zóny receptora sa nachádzajú vo veľkých a stredne veľkých tepien v miestach divergencia, v žilách. Kŕč tepien vedie k narušeniu nasýtenie krvi kyslíkom. Tkanivové hypoxia podporuje uvoľňovanie látok do krvného riečišťa, zvýšenie tón pleti a spôsobuje pľúcnej hypertenzie.

Podráždenie vlákien blúdivého nervu zvyšuje prietok krvi v pľúcnom tkanive. Sympatický nerv, naopak spôsobuje vazokonstrikčné účinok. Za normálnych podmienok, ich vzájomné pôsobenie je vyvážené.

Norma prijal parametre tlaku v pľúcnej tepne:

• systolický (horná hranica), - od 23 do 26 mm Hg.
• diastolický - od 7 do 9.

Pľúcna arteriálna hypertenzia, v súlade s medzinárodnými odborníkmi, počnúc od hornej úrovne - 30 mm Hg. Art.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak v pľúcnom

Hlavnými faktormi patológie, podľa klasifikácie V. Parin, rozdelený do dvoch poddruhov. Funkčné faktory patrí:

• arteriol zužujúci sa v reakcii na nedostatku kyslíka a vysokej koncentrácii oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu;
• zvýšiť objem minút krvného odovzdávania;
• intrabronchiální zvýšenom tlaku;
• zvýšenie viskozity krvi;
• zlyhanie ľavej komory.

Anatomické faktory patrí:

• úplné vymazanie (lumen prekrývajú) vaskulárna trombu alebo embólie;
• narušená venózny odtok z pásma vzhľadom k ich stlačeniu aneuryzma, nádoru, mitrálnej chlopne;
• zmenám v obehu až po odstránení pľúc chirurgicky.

Čo spôsobuje sekundárne pľúcnej hypertenzie?

Sekundárna pľúcna hypertenzia sa objaví v dôsledku známych chronických ochorení pľúc a srdca. Patria medzi ne:

• chronické zápalové ochorenia priedušiek a pľúcneho tkaniva (fibróza, emfyzém, tuberkulóza, sarkoidózy);
• torakogennaya patológie v rozpore štruktúry hrudníka a chrbtice (ankylozujúcej spondylitídy, dôsledky thoracoplasty, kyfoskoliózy, Pickwick syndróm u obéznych ľudí);
• mitrálnej stenóza;
• Vrodené srdcové chyby (napr rázštep arteriálna potrubia je "okno" v atriálnej a ventrikulárnej septa);
• srdcové a pľúcne nádory;
• ochorenia sprevádzané tromboembolickej choroby;
• Vaskulitída v oblasti pľúcnice.

Časť nádoby (vpravo) zmizne emfyzém

Čo spôsobuje primárnej hypertenzie?

Primárna pľúcna hypertenzia je nazývaná idiopatická, ojedinelých. Výskyt ochorenia - 2 osôb na 1 milión obyvateľov. Konečné príčiny sú nejasné.

Bolo zistené, že ženy tvoria 60% pacientov. Patológia zistený v detstve a v starobe, ale priemerný vek pacientov TB - 35 rokov.

Pri vývoji patológie má hodnotu 4 faktorov:

• primárnej aterosklerotický proces v pľúcnej tepne;
• vrodený nedostatok stena malých plavidiel;
• zvýšenie v tonusu sympatického nervu;
• vaskulitída, pľúcna cievy.

Úloha kostnej proteín génu mutovať, angioproteinov, ich vplyv na syntézu serotonínu, zvýšenie zrážanie krvi v spojení s blokovacími antisvertyvayuschey faktorov.

Osobitná úloha je pripojený k infekcii ôsmeho typu herpes vírus, ktorý spôsobuje metabolické zmeny, ktoré vedú k zničeniu stien tepien.

trombotické tvorba hmoty vedie k upchatiu tepien

Výsledkom je hypertrofia, potom rozširujú straty dutiny tónu a vývoja pravej komory zlyhanie.

Iné príčiny a faktory hypertenzie

Existuje veľa príčin, a lézie, ktoré môžu spôsobiť vysoký krvný tlak v pľúcnom obvode. Niektoré z nich by mala byť pridelená inak.

Medzi akútnych ochoreniach:

• syndróm respiračnej tiesne u dospelých a u novorodencov (toxické alebo autoimunitné lézie dýchacích membrán laloky pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje nedostatok látky povrchovo aktívne látky na povrchu);
• závažná difúzny zápal (pneumónia), spojený s vývojom masívnou alergickú reakciu na vdychovanie vône laku, parfumy, kvety.

Tak pľúcnej hypertenzie môže byť spôsobené tým, potravín, liekov a ľudových prostriedkov terapie.

Pľúcna hypertenzia novorodenca môže byť spôsobená:

• perzistentné fetálny cirkulácie;
• mekónium ašpirácie;
• bránicový pruh;
• Všeobecne hypoxia.

Pri hypertenzii, deti prispieva k zvýšeniu Palatine mandle.

Klasifikácia podľa povahy prúdenia

Klinickí vhodné rozdeliť hypertenzie u pľúcnych ciev na hľadiska vývoja v akútnych a chronických foriem. Táto klasifikácia pomáha "spojiť" najviac vyskytujú príčiny a klinický priebeh.

Akútna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku:

• tromboembólie pľúcnej tepny;
• astmatický stav vyjadrený;
• syndróm respiračnej tiesne;
• náhle zlyhanie ľavej komory (vinou infarktu myokardu, hypertenzná kríza).

Podľa chronicity pľúcnej hypertenzie výsledku:

• zvýšená pľúcna prietok krvi;
• zvýšenie odporu v malých ciev;
• zvýšený tlak v ľavej sieni.

Takýto mechanizmus vývoja charakteru pre:

• interventricular vady a septa siení;
• patent ductus arteriosus;
• mitrálnej chlopne;
• proliferácia Myxo alebo trombu v ľavej sieni;
• dekompenzované chronické zlyhanie progresívne ľavej komory, ako je ischemická choroba srdca alebo kardiomyopatia.

Chronická pľúcnej hypertenzie príčinou ochorenia:

• hypoxická prírode - všetky obštrukčných ochorení priedušiek a pľúc, ubúdanie dlhodobého kyslíka na syndrómu výška hypoventilácie spojené s rán na hrudi, ťažké dýchanie;
• mechanické (obštrukčná), viazané na zúženie tepien - reakcia na lieky, všetky varianty primárnej pľúcnej hypertenzie, rekurentná tromboembólie, choroby spojivového tkaniva, vaskulitída.

Bronchokonstrikcie vedie k tkanivovej hypoxie

klinický obraz

Symptómy pľúcnej hypertenzie dochádza v prípade, že tlak v pľúcnej tepne sa zväčší o 2 krát alebo viac. Pacienti s pľúcnou hypertenziou v kruhu Poznámka:

• dýchavičnosť pri námahe silnejúce (môže vyvinúť paroxyzmálna);
• celková slabosť;
• zriedka strata vedomia (na rozdiel od neurologických dôvodov bez kŕče a nedobrovoľné močenie);
• záchvatovitá bolesť na hrudníku podobné angíny, ale sprevádzané zvýšením dýchavičnosti (vedci vysvetliť svoj reflex vzťah pľúcne a koronárne cievy);
• krv v spúte pri kašli charakteristiku výrazne vyššom tlaku (v súvislosti s uvoľnením erytrocytov v intersticiálnom priestore);
• chrapot definovaný v 8% pacientov (v dôsledku mechanického stlačenia pľúcnice rozšírené vľavo zvratného nervu).

Vývoj dekompenzácia vyplývajúce z kardiopulmonálnej ochorení spojených s bolesťou v pravom hornom kvadrante (pečeň naťahovanie), opuchy nôh a nôh.

Pacient pociťuje neschopnosť dýchať

Pri vyšetrení pacienta lekár upozorňuje na nasledujúce:

• Modrá farba na pery, prsty, uši, čo zvyšuje ako zhoršujúcej sa dýchavičnosť;
• príznak "bubon" prst je detekovaná iba počas dlhých zápalových ochorení, ziel;
• slabý pulz, arytmie sú zriedkavé;
• normálny krvný tlak, s tendenciou k zníženiu;
• pohmatom v nadbrušku oblasti určiť amplifikovanej šoky zväčšenej pravej komory;
• počúvaním auscultated dôraz druhý tón na pľúcnej tepny diastolický šelest je to možné.

Komunikácia s pľúcnou hypertenziou spôsobuje trvalé a určité choroby umožňuje zvoliť možnosti klinický priebeh.

portopulmonary hypertenzia

Pľúcna hypertenzia vedie k súčasným zvýšením tlaku v portálnej žile. Pacient teda môže byť neprítomný alebo cirhózy. Sprevádza chronické ochorenie pečene v 3-12% prípadov. Symptómy sa nelíšia od tých, ktoré sú uvedené. Výraznejšie opuchy a ťažkosti v pravom hornom kvadrante.

Pľúcna hypertenzia s mitrálnej chlopne a ateroskleróza

Choroba je charakterizovaná závažnosti. Mitrálna stenóza prispieva k aterosklerotických lézií pľúcnej tepny v 40% pacientov v dôsledku zvýšenia tlaku na steny nádoby. Kombinuje funkčné a organické mechanizmy hypertenzie.

Zúžili Ľavá átrioventrikulárneho kanál v srdci "prvej bariérou" na dráhe prúdenia krvi. Je vytvorená "druhú prahovú hodnotu" v prítomnosti zúženie alebo oklúzia malých plavidiel. To vysvetľuje neúspech operácie na odstránenie stenózy v liečbe srdcových chorôb.

Srdcových komôr katetrizáciou odhalilo vysoký tlak vo vnútri pľúcnej tepne (150 mm Hg. V. A vyššie).

Cievne zmeny pokrok a nezvratné. Aterosklerotický plát nerastú do značnej veľkosti, ale sú dostatočné pre obmedzenie vetvičiek.

Röntgenová snímka ukazuje pľúcne srdce oblúk vydutý pľúcnej tepny

pľúcne srdce

Termín "cor pulmonale" zahŕňa príznakov spôsobiť pľúcneho tkaniva (pľúcny forma) alebo pľúcnu tepnu (vaskulárne forma).

Rozlišujú varianty:

1. ostré - typické embolizácie pľúcnice;
2. subakútnej - rozvoj bronchiálna astma, rakovina pľúc Karcinomatóza;
3. chronická - tzv emfyzém, funkčné kŕč tepien, prechádzajúcej v organickom zúženie kanáli, charakteristické chronickej bronchitídy, pľúcnej tuberkulózy, bronchiektázia, pneumónia časté.

Zvýšenie odporu ciev poskytuje výrazné zaťaženie pravého srdca. Úplný nedostatok kyslíka ovplyvňuje myokardu. Zvýšenie hrúbky pravej komory s prechodom v degeneráciu a dilatáciu (perzistentné expanzná dutiny). Klinické príznaky pľúcnej hypertenzie sa postupne zvyšuje.

Hypertenzná kríza v cievach "malom kruhu"

Krizovoe často sprevádzaná pľúcnej hypertenzie so srdcovými vadami. Prudké zhoršenie v dôsledku náhleho zvýšenia tlaku v pľúcnych ciev, možno raz za mesiac alebo viac.

Pacienti hovoria:

• zvýšená dýchavičnosť v noci;
• zmysel vonkajšie stlačení hrudníka;
• závažná kašeľ, niekedy s hemoptysis;
• bolesť v interskapulární oblasti vyžarujúce na prednej a hrudnej kosti;
• búšenie srdca.

Na vyšetrenie odhalilo:

• podráždený stav pacienta;
• neschopnosť zostať v posteli, pretože dýchavičnosť;
• označený cyanóza;
• slabý, rýchly pulz;
• v pulzácií pľúcnej tepne viditeľná;
• opuchnuté a pulzujúca krčnej žily;
• hojná množstvo svetla inkontinencie;
• možno nedobrovoľne defekácie.

diagnostika

Diagnóza hypertenzie v pľúcnom obehu je založený na zistení jej symptómov. Patria medzi ne:

• pravostranné srdcové hypertrofia;
• stanovenie zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, ktorý je výsledkom merania s použitím katétra.

Ruskí vedci F. Corners a Popov navrhuje rozlišovať medzi 4 vyššej úrovne hypertenzie u pľúcnice:

• Stupeň I (mierne) - od 25 do 40 mm Hg. Článok.
• Triedy II (stredná) - od 42 do 65;
• III - od 76 do 110;
• IV - 110 vyššie.

metód zisťovania používaných v diagnostike hypertrofie pravých srdcových komôr:

1. Rádiografia - označuje predĺženie pravý okraj srdcového tieňa zvýšil pľúcnice arch odhalí jej aneuryzma.
2. Ultrazvukové metódy (US) - možno presne určiť veľkosť srdcových komôr, hrúbky steny. Pohyb US - Doppler - zobrazenie prietoku krvi poruchy, prietoky, prítomnosť prekážok.
3. Elektrokardiografie - detekciu skoré príznaky hypertrofia pravej komory a siene z charakteristické odchýlky vpravo elektrickej osi, zvýšenie predsieňovej zub "P".
4. Spirograph - metóda študuje možnosť dýchania, sa stanoví rozsah a typ respiračné zlyhanie.
5. Na zistenie príčiny pľúcnej hypertenzie, pľúcna vykonáva tomografia röntgenový plátok rôznych hĺbkach alebo viac moderné metódy - výpočtová tomografia.

Táto technika je alternatívou k srdcovej katetrizácie, pretože umožňuje určiť tlak v dutinách

Sofistikovanejšie metódy (rádionuklid scintigrafie, angiografia). Biopsia pre štúdium pľúcneho tkaniva a cievnych zmien vo využívaní iba v špecializovaných klinikách.

V srdcovej katetrizácie dutín nielen meria tlak, ale aj meranie saturáciu kyslíka v krvi. To pomáha pri identifikácii príčin sekundárnej hypertenzie. V priebehu procesu sa uchýlili k zavedeniu vazodilatačných liekov a kontrolovať reakciu tepien, ktoré je nevyhnutné pri výbere liečby.

Ako je liečba?

Liečba pľúcnej hypertenzie je zameraný na vylúčenie patológie spôsobené nadmerným tlakom.

V počiatočnej fáze, pomoc poskytuje antiastmatikami, vazodilatanciá. Ľudových prostriedkov môže ďalej zvýšiť alergické dispozície tela.

Ak je zistený pacient chronickej embólie, potom jediným prostriedkom na odstránenie trombu je operatívne (embolektómiu) jeho vyrezaním z pľúcnej kufra. Operácia sa vykonáva v špecializovaných centrách, že posun v mimotelového obehu. Úmrtnosť dosahuje 10%.

Primárna pľúcna hypertenzia sa lieči drogami skupiny blokátorov kalciových kanálov. Ich účinnosť sa znižuje tlak v pľúcnych cievach u 10-15% pacientov s doprovodom dobrou odňatia vážne chorých pacientov. To je považované za priaznivé znamenie.

Intravenózne podklíčkové katétra sú podávané prostacyklínu analóg - epoprostenol. Inhalačné lieky sa používajú (Iloprost), beraprost tablety vnútri. Študujeme vplyv podkožnom podaní tohto lieku ako treprostinil.

Pre blokovanie receptorov spôsobuje cievnych kŕčov používa bosentanu.

Sildenafil a L-arginín doteraz často používajú, pretože nie sú dokončené klinické skúšky na pľúcne a cievne choroby

Zároveň pacienti potrebujú lieky kompenzovať zlyhanie srdca, diuretiká, antikoagulanty.

Dočasný efekt činí aplikačných riešení aminofylín, shpy.

Robiť ľudové lieky sú k dispozícii?

Liečiť pľúcnej hypertenzie ľudových prostriedkov, je nemožné. Veľmi opatrne sa vzťahujú odporúčania týkajúce sa použitia diuretík poplatkov, prostriedky na upokojenie kašľa.

Nenechajte zapojiť do vyliečenia choroby. Stratený čas na včasnej diagnostiky a liečby môže byť navždy stratené.

výhľad

Bez liečby, bol priemerný čas prežitia pacientov - 2,5 roka. Liečba Epoprostenol zvyšuje až na päť rokov u 54% pacientov. Predikcia pľúcnej hypertenzie je nepriaznivý. Pacienti umierajú z rastúcej pravej komory poruchu alebo trombózy.

Pacienti s pľúcnou hypertenziou na podklade ochorenia srdca a kôrnatenie tepien žiť až do 32-35 rokov. Krizovoe zhoršuje pacientov stav je považovaná za nepriaznivú prognózou.

Zložitosť patológiu vyžaduje maximálnu pozornosť na prípady častého zápal pľúc, zápal priedušiek. Prevencia pľúcnej hypertenzie je zabrániť rozvoju pľúcna fibróza, emfyzém, včasnú detekciu a chirurgickou liečbou vrodených chýb.