Srdcová tamponáda

Srdcové tamponáda - ťažkú ​​patologický proces, ktorý je kompresia myokardu a vonkajšie miery ukončenia. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia perikarditídy kvôli zraneniu. Štát sa vzťahuje na život ohrozujúce a vyžaduje okamžitý zásah, že pacient zomrie bez neho.

Úloha perikardu srdcovej tamponády

Srdce a primárne oddelenia veľkých ciev sú umiestnené v osrdcovníka, pericardial letáky tvoril. Vo svojej dutine je ľahká priehľadná tekutina. Je potrebné uľahčiť priamočiary pohyb, keď tlkot srdca. Množstvo kvapaliny dostačujúci pre "tuk" - 20 -30 ml.

Je zistené, že srdcové vak je veľmi stabilný: môže vydržať tlak asi 2 atm, a udržiava sa pri postupnom vstupe na 1 liter kvapaliny. Hlavnou úlohou vrecka - ochrana myokardu z hyperextenze. Avšak rýchle plnenie aj v prípade, objem 200 ml spôsobí náhle zvýšenie tlaku v perikardiálna letáky, stláča myokardu, to nervosvalového aparátu, veľkých ciev.

Je známe, že v žilách hrudníka a pravej predsiene zaistenie fyziologickej pôsobenia negatívneho tlaku sania je zachovaná. Zvýšený tlak v dôsledku stlačenia ústí dutej žily porušuje plniacej fáze srdce v diastoly, čo má za následok porúch krvného obehu.

Stlačený srdce?

Príčiny srdcové tamponády spôsobené hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú.

Ochorenie sa zvýšeným výpotku srdcového vrecia (hydroperikard) spôsobiť perikardiálna výpotok. V závislosti na vlastnostiach tekutiny sa nazýva:

• fibrinózní,
• hnisavý,
• serózna,
• hemoragické,
• skazený.

Iné tvary. Perikarditída vyskytuje najčastejšie, keď:

• reumatizmus;
• tuberkulóza;
• zlyhanie obličiek s azotémiou, urémia;
• infekčné choroby (týfus, úplavica, tularémie, osýpok, erysipel, syfilis, cholera, bolesť hrdla, meningitída);
• leukémie, Hodgkinova choroba;
• vyjadrené hubové infekcie - aktinomykóza.

Poranenia hrudníka nasleduje zlomených rebier, hrudnej kosti, ruptúra ​​mäkkých tkanív a ciev, perikard vinutých

Tamponáda krv srdca (hemopericardium), môže byť v rozpore s integrity myokardu, aorty, do dutej žily počas:

• poranenie hrudníka;
• disekcia aorty roztrhnutím pri;
• Srdce prestávka v dôsledku rozsiahleho transmurálneho myokardu;
• chirurgický zákrok na srdci.

Krvácanie do perikardiálna vak je dodávaný s:

• dezintegračná zhubné nádory s inváziou do priľahlých tkanív (pľúc, prsníka);
• komplikácie antikoagulačnej v dôsledku prudkého zníženia zrážanie;
• krvné ochorenie s trombocytopéniou;
• ožiarenie vysokými dávkami žiarenia.

Vzácnejšie príčiny - hromadenie vzduchu v uzavretom sáčku (srdcové pnevmoperikard). Iba 10% prípadov sa vyskytuje v izolácii. Typicky predtým mala výrazne zvýši tlak vnútri pľúcneho tkaniva. Patológia pozorované pri:

• zranenie v oblasti hrudníka, barotraumatu;
• liečebné postupy (sternálna punkcia, endotracheálnej intubácia, endoskopia, mechanická ventilácia s vysokým tlakom dýchania), popisuje prípady pnevmoperikarda dieťaťa po extrakcii zuba;
• tvorba fistuly (komunikácie s dutým telesom) s pažeráka s peptickým vredom, svetlom (v dôsledku stafylokokové pneumónia, predĺženým astmatický záchvat), s priečneho tračníka u subdiaphragmatic absces;
• 2% z predčasne narodených detí.

klinické prejavy

Najcharakteristickejším sťažností pacienta:

• závažná slabosť;
• Bolesť v srdci;
• dýchavičnosť;
• nepokoj, úzkosť;
• prinajmenšom - ťažkosti s prehĺtaním.

Na vyšetrenie, lekár zistí, že:

• bledá koža, zmodranie pier a prstov;
• studený pot vlhká;
• hypotenzia;
• uviesť zvýšenú žilový tlak pulzovanie a opuchnuté krčné žily;
• palpácia ukázalo zvýšenie v pečeni, jeho bolestivé oblasti, hromadenie tekutiny v bruchu;
• srdcové ozvy veľmi nudné, označený tachykardia, arytmia;
• perikarditída možné perikardiálna trenia;
• príznak "paradoxné pulz" - významné zníženie alebo úplné vymiznutie radiálneho pulzu pri nádychu, vzhľad - pri výdychu.

Na X-ray stanovená guľovitý tvar srdcového tieňa

Aké formy tamponáde vyskytujú v praxi?

Tieto príznaky sú typické pre postupné pretečeniu srdce vrecka a stlačenie srdca. Takže prevádzkuje chronickú formu choroby. To vyvíja relatívne pomaly, na pozadí základného ochorenia. Často zamieňať s chronickým srdcovým zlyhaním. Zvlášť ak tam boli známky staršie osoby. Dôležité príznak - žiadny opuchy nôh.

Niektorí autori navrhujú vyčleniť subakútnej tamponáda. To môže byť detekovaná iba pri stálej kontroly počas chronických zápalových ochorení (bolesť svalov, opuchnuté a bolestivé kĺby, nejasná horúčka, dýchavičnosť nepodložené).

Klasické príznaky tamponáde sú:

• rozširovanie a pulzujúce žily na krku;
• nízky krvný tlak;
• tlmené srdcové ozvy.

Tento zoznam sa nazýva trojica Beck alebo "malé pokojné srdce."

Ako sa diagnostikuje?

Ak chcete mať podozrenie tamponáda, lekár by mal vždy predpokladať, že v prípade zhoršenia pacienta s vyššie uvedenými ochoreniami. Pacient by mal dostať úplné vyšetrenie na vylúčenie perikardiálna patológiu. K tomuto účelu existuje hardvérové ​​techniky v klinickej praxi.

Na röntgenových snímkach je pozornosť venovaná významnému zvýšeniu tieňa srdca, zníženie zvlnenie okraje, guľovitý tvar v neprítomnosti kongestívneho vzore v pľúcnom tkanive.

EKG - k uvedeniu nešpecifické príznaky tamponáde: prudký pokles napätia, sinus tachykardia.

Ultrazvuk - presnejšie metóda výskumu, pretože umožňuje identifikovať kvapaliny alebo vzduchu medzi listami perikardu

Duplexné skenovanie priestor ľavej komory zadnej steny. To je v normálne množstvo hrúbky tekutiny je väčšia ako 10 mm, a počas systoly siaha až k prednej stene.

Echokardiogram, alebo Dopplerov vyšetrenie srdca, ukazujúci vizuálne objem kvapaliny stlačenie pravej predsiene a komory v diastoly, rozšírenie dolnej dutej žily na inšpiráciu.

Pacient potrebuje okamžitú diagnózu akékoľvek oneskorenie je životu nebezpečné.

lekárske terapia

Pacient s podozrením na srdcovú tamponádou by mala byť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutické opatrenia, ktoré sa majú prijať rýchlo. O akýkoľvek konzervatívna liečba nemôže byť reč. Ako núdzové potrebou mimoriadnych indikácie odstránenie tekutín, krv alebo vzduch z perikardiálna vriec.

K tomu, v lokálnej anestézii sa vykonáva punkcia (vypúšťanie) perikardu a prebytočná kvapalina sa čerpá pomocou injekčnej striekačky. Chirurgický zákrok sa nazýva "pericardiocentesis." Ak kontrolný štúdie ukazujú opätovný vstup - je kladený zavedený katéter a odstraňovanie kvapaliny sa vykonáva opakovane.

Laboratórna analýza vzniknutej kvapaliny naznačuje ochorenie alebo traumatické poranenia.

Nie je to len právo dostať do perikardiálna vak, ale veľmi pomaly vyčerpať obsah

Ak je vzduch vykonáva tamponáda perikardu bodné tašky pod xiphoid procesu čerpania hmoty. Pacient dostane lepšie raz v priebehu konania. Pri prijatí vzduchu z okolitých orgánov nevyhnutných pre prevádzku fistulous odstránenie vytvoreného v dôsledku ochorenia.

Nutné na liečbu všetkých protišoková prostriedky:

• hormóny;
• cievne lekárstvo;
• reopoligljukin.

Po zásahu plánovanie menovaný širokospektrálnymi antibiotikami pre prevenciu infekcie spájanie.

Súčasne, liečba ochorenia. Toto vezme do úvahy možné riziko opakovania srdcovej tamponády. Pri liečbe exsudatívne perikardiálnej efúzie používané pre nasávanie:

• kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón) schéma;
• soli a koloidné roztoky, krvná plazma na podporu krvného tlaku;
• antimikrobiálne látky.

Pacienti s urémia znázornené hemodialýzou.

Na pozadí zníženého liečby krvný tlak koronarolitiki pripojený. Zlepšujú kontraktilitu myokardu.

Aké problémy vznikajú pri evakuácii tekutiny

Prispôsobivosť a rozšíriteľnosť z perikardiálneho vaku ovplyvňuje klinický obraz choroby. S postupným náplňou až liter - nemožno pozorovať s ťažkou tamponády. Avšak, s rýchlym náplňou s objemom 200 ml a stavu šoku dochádza tamponáda.

Evakuácia cez odvodnenie by sa malo uskutočniť pomaly v 1 litri objemu čerpanej po dobu 40 minút. Aj v prípade, starostlivosť v každom piatom pacienta dôjde k poklesu krvného tlaku. Pretrvávajúce hypotenzia pojme až týždeň a nereaguje na zavedenie kardioglykozidov a hypertenziou agentov.

Predpokladá sa, že takáto reakcia sa týka:

• Narušenie Obnovenie priečne pruhovaného svalstva vlákien myokardu;
• akútne preťaženie pravých srdcových komôr.

V súvislosti s extrémne nebezpečnými následkami týchto komplikácií ako je srdcový tamponády, by malo byť zabránené u pacientov s rôznymi chronickými chorobami. Terapeutické opatrenia by mala vždy obsahovať naliehavý pericardiocentesis a sledovanie zmien hemodynamiky.