CTG plod počas tehotenstva (kardiotokografie)

Podľa rôznych autorov, príčinou detskej úmrtnosti v 56 - 75% z fetálnej hypoxie (nedostatok kyslíka). Diagnostikovať tento stav čo najskôr - cieľ pôrodníckych služieb, ako to môže byť zabránené.

"CTG" skratka je dvojznačné v medicíne. Používa sa ako skratka pre "počítačovej tomografie", ale pôrodníkov a gynekológov, termín je lepšie známy ako "kardiotokografie." Tento spôsob simultánne záznamy tepovej frekvencie plodu a maternicových zmeny tonikum.

Zariadenie (CTG) "kreslí" na grafický obrázok Páska 2: prvá - rôzne fetálny srdcovej frekvencie (HR), druhý - gisterogramma (maternicovej svalový tonus).

anamnéza

Od konca osemnásteho storočia poprední európski lekári pokúsili diagnostikovať patologický stav dieťaťa v maternici v štádiu tehotenstva. Laenneka považovaný za vynálezcu stetoskopu. Francúzsky lekár Kargaradek aplikovať tento prístup k auskultácii fetálneho srdca a formuloval základné ustanovenia o možnostiach spôsobe v diagnostike.

Avšak, dokonca aj dlhú dobu opustil napádať diagnostický význam.

Zatiaľ čo väčšina pôrodníkov nepochybujem, že aj ucho na brucho tehotnej ženy, je možné určiť, či zárodok je živý, ale počúvanie videný ako spôsob, ako určiť patológiou zamietnutých

O nemohla byť považovaná akákoľvek aplikácie v širšom diagnózy. V roku 1906-1908 rokoch boli primitívne metódy fetálneho EKG a phonocardiography. Ruskí vedci Persianinov L., V. Demidov, A. Aristov úspešne vykonali klinické štúdie o vykonávaní v praxi týchto techník. Ale nedostatok vhodných zariadení obmedzenými výsledky.

Metóda CTG zavedená v 60. rokoch dvadsiateho storočia Ye Chon, ktorý navrhol súbežnú registráciu aktivitu maternice tónu a tepovej frekvencie plodu. Advanced zariadenie môže teraz úspešne použiť techniku ​​v predpôrodných klinikách, pôrodniciach a perinatálnej centier, a to nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu.

Moderné prístroje sa automaticky vykonáva dekódovanie prijímaných parametrov objektívne vyhodnotiť, zaznamenané a uložené v pamäti výpočtovej techniky ich dynamiky.

Technické základy metódy

Jadrom zariadenia podľa:

• mechanizmus registrácia srdcovej frekvencie u jedného druhu ultrazvuku (Dopplerov jav) prostredníctvom ultrazvukovej sondy;
• maternicovej tón je stanovený metódou kmeňa.

Grafický obrázok na kalibračnej krivky sa kontinuálne meria po dobu 60 sekúnd.

Okrem prijímania a tachograms gisterogrammy, niektoré zariadenia dokáže detekovať pohyby plodu a nahrať na kazetu

prieskum Formuláre

CTG sa vykonáva dvoma spôsobmi.

Nepriame kardiotokografie (vonkajšie) - je určený na skríning tehotných žien, ako aj dodávky sa už začali, ale plodu močového mechúra je stále nedotknutá. Montáž snímačov vybraný najvhodnejšie miesto pre lepšiu prichádzajúce signály:

• Snímač ultrazvukové zafixovaná optimálnych tepy sluchu na nastávajúce matky žalúdka, v závislosti na polohe plodu;
• Meranie napätia sa vykonáva fundu oblasť.

Priamy alebo interný - vykonáva pri prasknutí membránové integrity močového mechúra. Pre meranie srdcovej frekvencie na najbližšiu časti ovocie telesa ihlové elektródy je vložený. Tonizujúci kontrakcie zaznamenávané špeciálny katéter umiestnený do dutiny maternice. To vám umožní zaregistrovať vnútromaternicový tlak.

Rozlišovať CTG o účinkoch na plod:

1. neprízvučnej - zaznamenávanie krivky nezaobíde bez cudzích vplyvov;
2. záťažové - testy sa používajú na stanovenie reakcie.

Najbežnejšia testované roztoky sa zavedením atropínu a Oxytocín.

Podľa atropinovomu testovacie sudcu dobrou priestupnosť placenty a plod normálne, ako disinhibited sympatického nervového systému a uistite sa, že je tachykardia. V prípade nepriaznivého priepustnosti náležitej reakcii nebudú nasledovať. Niektorí výskumníci prezentovať dáta pri nízkej presnosti odhadu budúce zdravie dieťaťa Tento test (69,2%).

Oxytocín vyvolať začiatok práce, čo znižuje prietok krvi do placenty. Zdravé ovocie by nemala reagovať na tieto zmeny, ale ukazuje stresovú reakciu so zníženým kompenzačných možností.

V súvislosti s pôrodom význačného:

• predpôrodnej kardiotokografie (ACTH);
• intrapartum (pri pôrode).

To ukazuje, CTG?

CTG technika vykonáva lekár, od 28. týždňa tehotenstva. Do tej doby záznamu nemožno vykonať, nie je predmetom dešifrovanie. V prípade, že kurz zaznamenaný v budúcnosti pri prehliadke a počúvať tepov u lekára nie je pochýb o tom, výsledok jedného je dosť.

Štúdia by mala byť opakovaná, ak:

• Na výslednom zázname pravdepodobné známky patológie;
• last tehotenstvo u žien pokračoval s komplikáciami (anomálie plodu, úmrtie plodu, dysfunkčné genetické históriu rodiny);
• zhoršenou motorická aktivita (bolo dlhé obdobie bez nárazom alebo aktívne, naopak, zvýšenie mobility plodu);
• nastávajúca matka trpel akútne vírusové alebo iné infekcie a nebolo dobre;
• matka má neošetrených v časovej ohniskách chronickej infekcie;
• vykonávať akúkoľvek liečbu liekmi;
• je podozrenie, že preeklampsia (prerušovaná priechod krvi matky cez placentu, pravdepodobnosť fetálnej retardácia rastu);
• žena chová správne, a to napriek tehotenstvo (dym, pitie alkoholických nápojov), vrátane skupiny pacientov závislých od drog;
• tehotenstvo prebieha proti rôznym ochoreniam (hypertenzia, diabetes, obličiek a pečene, ochorenia srdca, obezita);
• doby naznačujú možnosť "perenashivanie" (41 týždňov alebo viac);
• existuje podozrenie na fetálny spomalenie rastu;
• žena má viacpočetného tehotenstva;
• Príznaky ukazujú, preeklampsia;
• tam krvácanie z maternice;
• symptomatológie hovorí o možných oligohydramniu alebo polyhydramnios.

Ako je postup?

Záznam kardiotokogrammy nevyžaduje dlhodobé špecializované školenia. Môže prebiehať po briefingu, zdravotné sestry, lekára asistentov.

Žena by nemala mať strach, unavený. Mala by byť umiestnená po ceste je dovolené jesť, ale nie tiesňava.

Snímače sú mazané špeciálnym gélom pre lepší kontakt s telom. Štandardná záznamu je 10 minút, podľa indikácie dlhšie. Ukazovatele sú informatívne, ak v čase, keď je prístroj zapnutý plodu ťah.

Vďaka neustále sledovanie priebehu pôrodu je stanovená fetálny srdcové odozva na sťahy maternice. Dôkazy postup škodlivosť prijaté na plod. Niekedy mamičky hovoria, rast dieťa jednotky po štúdiu. Ide o dočasný jav, to dokazuje, že dieťa počuje prevádzky snímačov.

Pacient je umiestnený v pohodlnej pozícii, ležíte na boku, sedieť

Ako ich vyhodnotenie krivky?

Dlhé spóry vizuálnou prehliadkou krivky získané ukázal rozdiel vo výsledkoch, v rozmedzí až 78%. Takýto výklad nemožno pripísať k normálnej, alebo ochorenia v dôsledku nízkej spoľahlivosti.

V roku 1976, B. Fischer, registračný systém GMAT znaky (hodnotenie). Mierka Modified poukazuje možné zvýšiť presnosť diagnózy.

Podstatou posúdenie Fischer
Analyzované hodnoty kardiografických 5 záznamov, z ktorých každá môže niesť 0 až 2 body. Spočítanie množstva je fetálny posúdenie.

existujú odhady, aby sa zohľadnili rozdiely odchýlky od normy:

• Základná hodnota - priemerná frekvencia plodu srdcovej frekvencie (zvolenom ako hodnota norma 120 až 160 úderov za minútu);
• Zmena rýchlosti (odchýlka) - k dispozícii vo forme okamžité odchýlky alebo zaznamenané pre časové obdobie (minút);
• jasná zmena periodicity frekvencie;
• infarkt nazýva reflexná tachykardia a súčasne zaznamenala rast pohybovej aktivity dieťaťa.

Dekódovanie a vyhodnotenie CTG sa vykonáva len na základe ukazovateľov

Liečba Fischer:

• rýchlosť - 8 až 10 bodov;
• 5-7 bodov - označuje anoxiu, lekár predpísal liečbu pre zlepšenie prietoku krvi maternice;
• 4 alebo menej bodov - vyžaduje naliehavé zistiť príčinu, pretože plod trpí závažným nedostatkom kyslíka, je pacient umiestnený na oddelenie pacienta a rozhodnutie o ďalšiu inšpekciu prijala konzultácii s lekármi.

Aký je rytmus úderov srdca?

Zmeny v rytme kontrakcií zaznamenaných vo forme:

• aktseleratsy (zrýchlenie) - srdcová frekvencia prevyšuje priemernú úroveň o 15 tepov alebo viac na dobu dlhšiu ako 15 sekúnd;
• oscilácie - sú pozorované výkyvy v bazálnej rýchlosti a frekvenciu množstve 5 až 15 tepov za minútu pri určitej vlnovej dĺžke opakovateľnosť;
• spomalenie (spomalenie), - v prípade, v čase 15 sekúnd, zníženie srdcovej frekvencie o viac ako 15 úderov.

zavčas spomalenie sú považované za spomalenie spojené s kontrakciami maternice a tlakom hlavičky plodu.

neskoro - non-permanentné pokles početnosti, špičky 'zníženie (považovaný za najnebezpečnejšiu rys plodu).

premenlivý - tzv frekvenčné zmeny v čase, v závislosti na sile kontrakcie maternice a iných dôvodov.

Typy kurzov v zárodku moc. Najčastejšie tam sú možnosti:

• monotónna - môže byť normou, ak je plod spí, ale nemôžeme vylúčiť nedostatok prísunu kyslíka, ktoré by mali byť považované za abnormálne;
• sinus - zaznamenané krivky je sínusoidy, vyznačujúci sa tým, že číselné hodnoty zrýchlenia striedala s spomalenia považovaná za normálne, keď je aktivita motor podľa patológie - sám, keď plod.

Lakovanie krivky na rozdiel od záznamu EKG. Mali by sa nemala zamieňať a pokúsiť diagnostikovať sami.

rôzne zariadenia

Existujúce zariadenia pre CTG mať jednoduché zariadenie a má komplexné automatického.

Na práve robí kardiotokografie v každom úrade pôrodník-gynekológ. A vypočítava číselné skóre môže mať ručne.

Moderní počítačová analýza sa vykonáva, získaný výsledok je veľmi citlivý na presných údajov (87 až 90%), plodu patológie

Podľa automatickú analýzu:

• 1,0 bodov - potvrdzuje plné zdravie plodu;
• v hodnotení 1,1-2,0 - výsledky sú považované za počiatočné porušenie;
• od 2,1 do 3,0 bodov - môžete urobiť vyhlásenie o vyjadrené porušovanie;
• Pri 4,0 bodov 3,1 záver naznačuje výraznú zmenu v plodu stave.

Moderné zariadenia majú svoje vlastné stupnice. Automatizované cardiomonitor "Unikos" ukazuje skóre až 4,0 a vydáva závery sú:

• norma
• počiatočné zmeny,
• vyjadrené porušovanie
• urgentnej havarijný stav.

Podľa CTG ako "automatizované intrapartum monitora" sa vypočítava na 10 bodov súčasne analyzuje všeobecný aktivitu (intenzita, frekvencia, trvanie kontrakcií). Monitor ukazuje optimálny čas pre doručenie a zachovanie životaschopnosti plodu, index reaktivity (závažnosti reakciou na vonkajšie podnety).

Nastavenie prístroja na vyšetrenie pri pôrode a tehotenstvo je iný.

Aké výsledky patológie štúdie varovať?

Predpokladá sa, že tieto priestupky CTG uviesť:

• možnosť zapletenia alebo upnutie pupočnej šnúry;
• tvorba vrodených srdcových ochorení, arytmií;
• hypoxia stáť.

V prípade, že matka má akékoľvek ochorenie vyžadujúce hospitalizáciu prenatálnej, CTG vykonáva denne.

Fetálny hypoxia môže byť spojená s poruchou obehu v placente

Možné chybné interpretácie

Na záver CTG niekedy vizuálne určí patológiu, ale následne sa nenašiel. To sa stane, keď:

• zjedla príliš veľa a prísť na prieskum;
• Nepriaznivo zvolený čas, dieťa, "spí", jeho aktivita je nízka;
• Matka vykazuje známky obezity (prostredníctvom hrubá vrstva tuku signálov prijatých s nedostatočnou čistotou);
• dieťa príliš aktívny;
• dostatočné gél nie je uložená na senzore;
• Viacpočetné tehotenstvo.

Typicky, lekár zistí tieto chyby re-vyšetrenie.

Používanie elektronického monitorovania plodu v klinickej praxi ukazuje významný vplyv na prevenciu mortality plodu. Skúsenosti rôzne inštitúcie preukázala pokles tohto indexu od 20-46%. Jedná sa o veľmi významnú postavou v oblasti podpory verejného zdravia.