Tehotenstvo u žien s diabetom

V posledných rokoch sa stále viac a viac žien s diagnózou "diabetes" rozhodnú stať matkami. Tento trend možno pripísať niekoľkým faktorom.

Najdôležitejšie z nich sú:

• zvýšený výskyt typu 1 a diabetes mellitus 2. u mladých žien;
• zvýšenie priemerného veku matiek pri narodení detí;
• zlepšenie účinnosti pri liečbe cukrovky.

Ako výsledok, pôrodníkov a pediatrov problém tehotenstva pri diabete sa stáva čoraz dôležitejšou.

Riziká pre dieťa a budúce matky

Ak žena v reprodukčnom veku s diagnózou diabetes, to vopred upozornený o všetkých možných rizík pre seba i dieťa. Táto informačná rozhovory boli vykonané endokrinológ alebo gynekológ vo fáze plánovania.

Medzi hlavné riziká pre tehotné ženy:

• progresie cievnych komplikácií diabetu;
• labilita ochorenia (až rozvoj ketoacidózy a hypoglykemického kómy;
• vysoká pravdepodobnosť infekcie, polyhydramnia neskoré preeklampsia.

V prípade, že matka má diabetes, perinatálnej obdobie pre dieťa nie je vždy vychádza priaznivo. Plod pôsobí hyperglykémia, ako aj nedostatok kyslíka a živín v dôsledku cievnych komplikácií.

Diabetes zvyšuje riziko pre matku:

• perinatálnej úmrtnosť;
• vady dieťaťa;
• veľké veľkosti plody (hmotnosť viac ako 4 kg);
• komplikácie v dieťa po narodení.

Diabetes mellitus 1. typu a 2 od svojich rodičov - to rodinná anamnéza pre deti. Na úrovni génov prevedená predispozície k ochoreniu.

Je známe, že diabetes typu 1 na ich životnosť sa vyvíja:

• 2% prípadov (ak matka je chorá);
• 6% (v prípade, že otec chorý);
• v 30% prípadov (ak sú obaja rodičia sú chorí).

Diabetes typu 2 je zrejmé, genetická predispozícia. Podľa pozorovaní lekárov, riziko, že 50-70% pre tých, ktorých rodičia mali podobnú patológiu.

Kontraindikácie pre tehotenstvo

Ženy s diabetom by mali starostlivo plánovať tehotenstvo. Pred otehotnením musí zložiť všetky potrebné inšpekcie a stabilizovať hladinu cukru v krvi. V niektorých prípadoch, plánovanie tehotenstva, je žiaduce, aby sa vzdali. Koncepcia je nežiaduce s vysokým rizikom pre ženy a vysoká pravdepodobnosť mať dieťa s malformácií.

Tehotenstvo nie je žiaduce, ak je prieskum odhalil:

• glykozylovaný hladina hemoglobínu vyššia ako 7%;
• hladiny sérového kreatinínu nad 120 mol / l;
• Glomerulárnej filtračnej rýchlosť je menšia ako 60 ml / min / 1,73 m²;
• denná proteinúria väčšie ako 3 g;
• nekontrolovateľný hypertenzia;
• proliferatívnej retinopatia v kroku (pred ošetrením laserom);
• makulopatie (pred ošetrenie laserom);
• akútna (chronická alebo exacerbácia) infekčné ochorenia.

Ak už došlo k otehotneniu, ale stav sa zhoršuje ženin na jeho pozadí, v niektorých prípadoch sa odporúča potrat zo zdravotných dôvodov. Toto odporúčanie možno vykonať radu lekárov, vrátane gynekológa, endokrinológa, nefrológom, a tak ďalej. D.

Ako plánovať tehotenstvo

Príprava na tehotenstvo u žien s diabetom je vykonávaný spoločne s lekárom. Aj keď nie všetci z prieskumu vykonaného a nápravné opatrenia a dosiahnuť cieľových hodnôt hladiny cukru v krvi, pacient je odporúčané účinnú metódu antikoncepcie.

Príprava zahŕňa:

• školenie v "Školy diabetes";
• dosiahnutie cieľov kontroly glykémie po dobu 3-4 mesiacov pred počatím;
• Čísla pre reguláciu tlaku v krvi;
• testy na hormóny štítnej žľazy;
• Lieky (kyselina listová, jodid draselný);
• odvykanie od fajčenia;
• liečba nefropatia a retinopatia.

Cieľové hodnoty pre tehotné ženy:

• glykovaný hladiny hemoglobínu až 6%;
• arteriálny tlak 130/80 mm Hg predtým. Článok.
• tyreotropín (TSH), je menšia ako 2,5 mU / ml.

Prenatálna starostlivosť u diabetikov

Počas tehotenstva, pacient by mal byť aj naďalej vedený na diétu (tabuľka číslo 9). Správna výživa u diabete zahŕňa odmietnutie jednoduchých sacharidov obmedzenia živočíšnych tukov počítajú chlebovej jednotky (But) a sledovanie kalorického príjmu. Počas tehotenstva je obzvlášť dôležité dodržiavať zásady frakčnej vyvážené menu. Nedostatok sacharidov kalórií a nie je platný, pretože to môže vyvolať "hladnú" ketózy a hypoglykemický stav.

Ak žena bola predtým diagnostikovaná s diabetom typu 2 a prijíma perorálne antidiabetiká, že od zrušenia antikoncepcie sa prevedie na inzulín.

Pacienti s akýmkoľvek typom ochorenia počas tehotenstva sú:

• Krátkodobé a strednodobo pôsobiaceho ľudského inzulínu;
• inzulínovej analógy, a veľmi dlhodobo pôsobiace.

Zakázané používanie biotechnologických liekov (neprešiel celý proces registrácie). Všetky inzulíny podávané s obchodným názvom.

Ak je to možné, žena sa prenesie do pump action spôsobu podávania. Môže byť tiež odporúča injekcia diagram viac (4-5 hlavné a niekoľko ďalších injekcie).

Denná potreba inzulínu sa zvyšuje počas každého trimestra. Typicky, pre opustenie požadovanú dávku nad počiatočnú 2,5-3 krát.

Ženy sa odporúča, aby starostlivo sebaovládania. Je žiaduce, aby meranie hladiny cukru v krvi, je menšia ako 7-krát za deň.

Priradiť ovládanie prístroja:

• Pred každým jedlom;
• zakaždým po 1 hodine po jedle;
• pred spaním;
• v noci (v prípade potreby);
• v 6 hodín (v prípade potreby);
• Ak sa necítite.

Video: Antikoncepcia u diabetu

Ciele glukózy v priebehu tehotenstva:

• nižšia hladina cukru v krvi 5,1 mmol / l nalačno;
• hladina cukru v krvi, je menšia ako 7 mmol / l za 1 hodinu po jedle;
• glykozylovaný hemoglobín a 6% (stanovené najmenej raz za 1 trimestri).

Pacient sa odporúča pravidelne navštevovať odborníkmi:

• oftalmológ;
• gynekológ;
• endokrinológ.

Video: Diabetes mellitus a plánovanie tehotenstva.

Z kontrol je potreba raz za 2 týždne:

• Meranie telesnej hmotnosti;
• kontrola krvného tlaku;
• rozbor moču všeobecne;
• Test moču mikroalbuminúrie.

V tehotenstve môže byť potreba odkazoval na plánovanú liečbu v endokrinológii a pôrodníckej nemocnice. Hospitalizácia je nutné predovšetkým pre dosiahnutie cieľových hodnôt hladiny krvného cukru a pre identifikáciu komplikácií diabetu.

Pôrod u diabetu

Diabetes komplikuje nielen tehotenstvo, ale aj okamih narodenia dieťaťa. U pacientov, ktorí sa vyznačujú slabosťou a dostatok nekoordinovanosť pohybu pracovných síl, zranenia. Sharp reštrukturalizácia organizmu môže byť sprevádzaný labilných číslami glukózy v krvi. Obvykle sa v popôrodnom období u žien je tendencia k hypoglykémiou štátov.

Aby bolo možné čo najlepšie chrániť matku a dieťa, sa odporúča:

• plánovaná hospitalizáciu pred pôrodom;
• pôrod v termíne 38-40 týždňov.

Optimálny spôsob doručenia - prírodné. Sám o sebe je diabetes nie je indikáciou k cisárskym rezom.

Operatívny dodávka sa odporúča:

• vyjadrené komplikácií diabetu;
• progresie komplikácií cukrovky;
• koncom panvovým.

Video: Hormóny u hlavne. Diabetes mellitus v tehotenstve

Okrem toho, cisársky rez a vykonáva na všetkých všeobecných pôrodníckych označenie (napr, podľa veľkosti non panvy a ovocia).

Pri prirodzenom pôrode alebo chirurgickom kontroly glykémie sú pravidelne (raz za 1 hodinu).

V prípade, že hladina cukru v krvi zníži na hodnoty nižšie ako 4,0 mmol / l, roztok glukózy sa podávajú intravenózne. V prípade, že výkon prekročí cieľ, ktorý sa používa inzulín.

V popôrodnom období pokračovať starostlivé sledovanie krvného cukru. Inzulínová terapia sa vykonáva na základe týchto analýz. Zvyčajne je potreba liekov sa zníži o 30-50% okamžite. V prvých dňoch po pôrode pacienta sa často stretávajú s hypoglykemizujúcimi stavmi. Pre úľavu použiť jednoduché sacharidy (1-2 XE) a korekcia dávky inzulínu.

Ženy s diabetom nie sú kontraindikované pre dojčenie. Ale majte na pamäti skutočnosť, že dojčenie spúšťa hypoglykémiu. Pred každým kŕmenie pacienta je potrebné k jedlu malé množstvo komplexných sacharidov (1-2 XE).

Tehotenstvo a pôrod - veľká záťaž aj pre zdravé ženy. U pacientov s diabetom, táto záťaž je takmer na plnú kapacitu. Samozrejme, že čoskoro znovu zrodenie ešte silnejší vplyv na organizmus. Aby sa zabránilo nebezpečným následkom, pacienti odporučiť účinnú antikoncepciu po dobu najmenej 18 mesiacov.