Pľúcna embólia (PE): príčiny, príznaky, liečba

Úľava a radosť po plánovanom chirurgickom zákroku najlepších špecialistov vedených na najvyššej úrovni v jednom okamihu môže premeniť katastrofu. Pacient, ktorý išiel na vzostupe a stavať najviac ambiciózne plány do budúcnosti, náhle zomrel. Zabil smútok príbuzným, lekári, používajúci neznáme slovo "pľúcna embólia", zrozumiteľne vysvetlil, že zrazenina zlomil a zavrel pľúcne tepnu.

Stav po operácii - nie je jedinou príčinou pľúcnej embólie.

Krvné zrazeniny v krvnom obehu a po dobu, je pripevnený k stene cievy v každom okamihu môže zlomiť a bráni prietoku krvi do pľúcneho kmeňa a konárov pľúcnice, rovnako ako iné žilovej a tepien v tele, vedenie riziká situácie, ktoré sme hovoríme trombózy.

Hlavné komplikácií hrozné

Pľúcna embólia alebo pľúcna embólia - náhle sa vyskytujúce komplikácie akútne žilovú trombózu, hlbokú a povrchových žíl, odberu krvi od rôznych orgánov ľudského tela. Najbežnejšie patologický proces vytvárania podmienok zvýšenej tvorbe trombu, sa týka žily dolných končatín. Avšak, vo väčšine prípadov, embólia vyhlási, že pred symptómy zjavné trombózy, je - Vždy dochádza náhle uvedie.

Upchatím pľúcnej kmeň (alebo konároch LA) predurčujú nielen dlhoročnou vyskytujú trvalé procesy, ale aj dočasné ťažkosti obehovej sústavy v rôznych obdobiach života (trauma, chirurgia, tehotenstva a pôrodu).

Niektorí ľudia vnímajú ako pľúcna embólia vždy smrteľná choroba. Je to naozaj je život ohrozujúci stav, však, to sa koná, nie je vždy rovnaká, s tromi druhmi kurzu:

• Lightning (hyperakutní) tromboembolické - myslieť nestane, pacient môže ísť do iného sveta po dobu 10 minút;
• Akútna forma - správy pre okamžité trombolytickej liečby na jeden deň;
• Subakútna (rekurentná) PE - sa vyznačuje miernymi klinických symptómov a postupného procesu vývoja (pľúcna infarkt).

Okrem toho hlavné príznaky pľúcnej embólie (ťažká dýchavičnosť, náhly, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku), nie je vždy jasne vyjadrené. Často pacienti jednoducho oznámiť bolesť v pravom hornom kvadrante, v dôsledku žilného preťaženia a pretiahnutie kapsule pečene, cerebrálnej poruchy spôsobené poklesom krvného tlaku a rozvoju hypoxia, renálny syndróm, kašeľ a hemoptysis, charakteristika pľúcna embólia, môže byť odložené a objaví iba po niekoľkých dňoch (subakútna ). Ale zvýšenie telesnej teploty môže nastať v prvých hodinách choroby.

Vzhľadom k nestálosti klinických prejavov, rôznymi variantmi gravitácie a tvar, ako aj určitá tendencia ochorenia zamaskovať podľa iných patológiou, PE vyžaduje podrobnejšie skúmanie (symptómy a syndrómy, ktorý je typický pre ňu). Avšak predtým, než vyrazíte na prehliadku tohto nebezpečného ochorenia, každá osoba, ktorá nemá žiadne lekárske vzdelanie, ale bol svedkom vývoja pľúcnu embóliu, by mal vedieť, a pamätajte, že úplne prvý a núdzová pomoc pre pacienta je volanie lekárske tímy.

Video: Zdravotné animácia mechanizmy pľúcna embólia

Ak je nutné sa obávať embólie?

Závažné poškodenie ciev, ktoré sa často (50%), spôsobuje smrť pacienta - pľúcna embólia, zaberá tretinu počtu trombózy a embólie. Žena populácie ochorenie planéte hrozí, že 2 krát častejšie (tehotenstvo, hormonálna antikoncepcia) ako u mužov, značný význam je hmotnosť a vek osoby, životný štýl a návyky a stravovacie návyky.

Pľúcne tromboembólie vždy vyžaduje mimoriadnu pomoc (lekárska!) A naliehavú hospitalizáciu - nádej pre "možno" v prípade embolizácie pľúcnice jednoducho nemôže byť. Zastavte sa u niektorých oblastiach pľúc krv, vytvorí "mŕtve zóny", nezanecháva prekrvenie a preto nie je moc, dýchacieho ústrojenstva, ktoré sa rýchlo začne trpieť - ľahké odznie, priedušky zužujú.

Hlavným vinníkom embologenic materiál a PE - trombotická hmota odtrhnúť od miesta a nechať "prechádzku" v krvnom riečisku. Príčinou pľúcna embólia a všetky ostatné tromboembolickou veriť stať, vytvorenie podmienok na zvýšenej tvorbe krvných zrazenín, dobre, veľmi embólia - ich komplikácií. V tejto súvislosti, dôvody pre nadmernej tvorbe krvných zrazenín a trombózy je treba hľadať predovšetkým k patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, spomaľuje prietok krvi v krvnom riečisku (kongestívne zlyhanie), s poruchami zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita)

1. Choroby cievach nôh (ateroskleróza, trombangiit, kŕčové žily) - phlebostasis, skôr podporuje tvorbu krvných zrazenín, najčastejšie (80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmu;
2. arteriálnej hypertenzie;
3. diabetes mellitus (Od tejto choroby možno očakávať nič);
4. Srdcové choroby (zveráky, endokarditída, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krvi (Polycythemia vera, mnohopočetný myelóm, kosáčikovitá anémia);
6. Rakoviny patológia;
7. Kompresia nádor cievneho zväzku;
8. Kavernózne hemangiom obrovských rozmerov (stagnácie krvi v nich);
9. Hemostatickej poruchy (zvýšená koncentrácia fibrinogénu v priebehu tehotenstva a po pôrode, Hyperkoagulácia ako ochranná reakcia na zlomenín, podvrtnutie, pomliaždenie mäkkých tkanív, popáleniny, atď);
10. Chirurgické zákroky (najmä, cievne a gynekologické);
11. Pokoj na lôžku po operácii, alebo iné podmienky, ktoré vyžadujú dlhú zvyšok (stimulovanej horizontálna poloha napomáha spomalenie krvného toku a predurčuje k trombózy);
12. Toxické látky produkované v tele (cholesterol - LDL frakcie, mikrobiálnymi toxíny, imunitné komplexy), alebo pochádzajúce z vonka (vrátane zložiek tabakového dymu);
13. infekcie;
14. Ionizujúce žiarenie;

Leví podiel medzi dodávateľmi krvné zrazeniny v pľúcnych tepien až venóznej cievy nôh. Stagnácia v žilách dolných končatín, poruchy štrukturálne rámec cievnych stien krvných zrazenín vyvoláva hromadenie červených krviniek v niektorých miestach (budúce červený trombus) a otočí nôh nádob v továrni, ktorá vyrába zbytočné a veľmi nebezpečné pre telo zrazenín, ktoré predstavujú riziko, separácie a upchatie pľúcnej tepny. Zatiaľ nie vždy sú tieto procesy sú spôsobené nejakým ťažkým patológie: životný štýl, odborné činnosti, zlozvykov (! Fajčenie), tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie - tieto faktory hrajú významnú úlohu v rozvoji nebezpečnej choroby.

Čím starší človek, tým väčšia je "šanca" dostať pľúcna embólia. To je spôsobené zvýšením početnosti patologických stavov počas starnutia (obehový systém trpí v prvom rade), ľudia, ktorí obrátili 50-60 rokov míľnik. Napríklad, hip zlomeniny, ktoré často sledujú pokročilý vek, pre desatina obetí skončiť masívne trombózy. U ľudí, po 50 rokoch z akéhokoľvek zranenia, stav po operácii je vždy so sebou nesie komplikácie, ako tromboembolizmu (podľa štatistík viac ako 20% obetí sú takéhoto rizika).

V prípade, že pochádza z krvnou zrazeninou?

Najčastejšie v dôsledku pľúcnej embólie je považovaný trombotické embólia masy, ktorí prišli z iných miest. prvým zdrojom masívny Tromboembolizmus LA, čo je vo väčšine prípadov sa stáva príčinou smrti, vidieť vo vývoji trombotickú procesu:

• Plavidlá dolných končatín a panvových orgánov. Malo by však byť zamieňať tromboembolizmu, vzhľadom k príchodu červeného trombu žíl dolných končatín (pľúcna embólia - komplikácie akútne žilovej trombózy) s uzáverom tepien dolných končatín, ako oklúziu femorálne artérie. Stehennej tepny, samozrejme, môžu byť zdrojom embólia, ktorý sa vyskytuje nižšie trombózy, a hustá formácie, čo spôsobuje pľúcna embólia, vstať z žilách nohy (kde je svetlo, a kde nôh);
• V systémoch hornej a dolnej dutej žily.
• Oveľa menej trombotická proces je lokalizovaná do správnych častí srdca či ciev rúk.

Z tohto dôvodu je zrejmé, že prítomnosť "arzenálu" pacienta embologenic žilovej trombózy nohy, tromboflebitída a iných patológií, sprevádzané vzniku trombotické hmoty, To vytvára riziko závažných komplikácií, ako sú tromboembolické choroby a stane sa príčinou, keď sa zrazenina oddelí od miesta upevnenia a začnú migrovať, potom bude potenciálny "plug pre plavidlo" (embólia).

V ďalších (relatívne zriedkavých) prípadov pľúcnej tepny môže sám stať miestom krvných zrazenín - potom hovoríme o vývoji primárny trombóza. Vráti sa priamo na vetvách pľúcnice, ale malá časť nie je obmedzený, a jeho cieľom je zachytiť hlavné stonku, vytvárať príznaky pľúcneho srdca. LA miestnej trombóza môže spôsobiť vyskytujúce sa zmenou plochy cievnych stien zápalových, aterosklerotických, dystrofického.

A zrazu ide o sebe?

Trombotické hmotnosť, blokuje prietok krvi v pľúcnych ciev, môže vyvolať zvýšenie tvorby krvných zrazenín po celom embólii. Ako rýchlo sa objekt vydané a aká bude jeho správanie - záleží na pomere koagulačné faktory a fibrinolytického systému, to znamená, Proces môže trvať jeden z dvoch spôsobov:

1. S prevahou aktivity koagulačných faktorov embólii sa bude snažiť, aby pevne "pre zvýšenie" endotelu. Zatiaľ nemôžeme povedať, že tento proces je vždy nevratný. V iných prípadoch je možné resorpcia (zníženie objemu trombus) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizačním). Ak dôjde k takejto udalosti, možno očakávať v priebehu 2-3 týždňov od začiatku choroby.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy, naproti tomu bude podporovať rýchle rozpúšťanie trombu a úplné oslobodenie lumen pre priechod krvi.

Samozrejme, že závažnosť patologického procesu a jej výsledok bude závisieť od toho, či veľkosti embólia a majú mnoho z nich prišiel v pľúcnej tepne. Trochu embolic častíc sa zasekol niekde v plytkom vetve LA nemôže poskytnúť žiadne zvláštne príznaky a významne nezmenil stav pacienta. Ďalšia vec - veľký hustý útvar, uzatvorenie veľkej nádoby a vypnúť významnú časť krvi z obehovej kanála môže spôsobiť vývoj klinického obrazu búrlivý a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory sú základom klasifikácie pľúcnej embólie v klinických prejavoch, kde rozlišujú:

• Nonmassive (alebo malé) tromboembolizmus - sa pokračuje nie viac ako 30% objemu arteriálnej lôžka, môžu byť prítomné príznaky, ale pri vypnutí 25% pozorovali porušovanie hemodynamiky (stredná hypertenziou v LA);
• Výraznejšie (submassive) blokáda z 25 až 50% z celkového počtu - už príznaky zlyhania pravého srdca je jednoznačne zistiť;
• Masívne pľúcna embólia - v obehu nie je väčšia ako polovica (50 - 75%) lumen, nasleduje prudký pokles srdcového výdaja, systémovej hypotenzia a vývoj nárazov.

Od 10 do 70% (podľa rôznych autorov), pľúcna embólia, pľúcna infarkt sprievodu. To sa deje v prípadoch, keď príslušné majetkové a segmentové vetvy. Vývoj na infarkt, s najväčšou pravdepodobnosťou pôjde asi 3 dni, a dokončenie tohto procesu bude trvať asi týždeň.

Čo očakávať od pľúcneho infarktu - je ťažké povedať vopred:

1. Pri malej infarkty môže lyzačného a reverzné rozvoja;
2. Nástupom infekcie ohrozujú rozvoj pneumónia (zápal pľúc, srdcový infarkt);
3. Ak bude napadnutý samotná embólia je upchatie zóna môže ísť zapálené a vyvinúť absces, ktorý skôr či neskôr bude zlomiť v pohrudnice;
4. Masívny infarkt jednoduchý spôsob, ako vytvoriť podmienky pre vznik dutín;
5. V zriedkavých prípadoch pľúcneho infarktu by malo byť také komplikácie ako pneumotorax.

Niektorí pacienti, ktorí podstúpili pľúcna infarkt vyvíja špecifickej imunologickej reakcie podobné Dressler syndrómu, ktorý je často komplikovaná infarktu myokardu. V takýchto prípadoch je častá u pacientov recidivujúce pneumónie sú veľmi strach, ako si mylne vnímané ako opakovanie pľúcna embólia.

za maskou

Rôzne príznaky sa môže pokúsiť postaviť v rade, ale to neznamená, že sa byť všetko rovnako prítomný u jedného pacienta:

• Tachykardia (srdcová frekvencia je závislá na tvare a priebehu ochorenia - od 100 tepov / min k výraznému tachykardia);
• syndróm bolesti. Intenzita bolesti ako jeho rozšírenie a dobu trvania, je veľmi pestrý: od nepohodlia neznesiteľnú bolesť roztrhnutie v hrudníku, čo ukazuje, embólia v kufri, alebo dýky bolesť sa šíri cez hrudník a podobá infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď len malé uzavreté vetva pľúcnice, bolesť môže temný, napríklad, porucha gastrointestinálneho traktu, alebo chýba úplne. Trvanie bolesti sa pohybuje od minút až hodín;
• problémy s dýchaním (z nedostatku vzduchu k dýchavičnosti), vlhké chrôpky;
• Kašeľ, hemoptýza (neskôr príznaky charakteristické fáze pľúcneho infarktu);
• Telesná teplota stúpa naraz (prvýkrát) po oklúzii a sprevádza ochorenia od 2 dní do 2 týždňov;
• Cyanóza - symptóm často sprevádza masívna a submassive formulár. Farba na kožu môže byť svetlo alebo popolavo majú dosah železo farebné (tvár, krk);
• Zníženie krvného tlaku môže zrútiť vývoj a znižujú krvný tlak, tým viac masívne zlyhanie je podozrenie;
• Mdloby, záchvaty môžu vyvinúť a kómu;
• Dramatický obsah krvi a pokrivené krčných žíl, pozitívne žilovej pulz - príznaky syndrómu "akútnej pľúcnej srdce," odhalil závažná forma pľúcna embólia.

Symptómy pľúcna embólia, pričom v závislosti od hĺbky a hemodynamické krvi utrpenie, môžu mať rôzne stupne závažnosti a tvaru v syndrómov, ktoré môžu byť prítomné v pacientovi jednotlivo alebo hromadne.