Čo je to chronická glomerulonefritída?

Video: Elena Malysheva. Príznaky a liečba glomerulonefritidou

(Stručný úvod, vrátane niektorých terapeutických prvkov)

Video: glomerulonefritída akútne a chronické príznaky a liečba

Termín "glomerulonefritída" kombinovaná skupina zápalových ochorení obličiek, ktoré najmä ovplyvňujú najdôležitejšie funkčné zložky, obličky, a to glomerulov (filtrácia obličiek jednotky, ktoré tvoria primárne moču).

Zhrnutie:

• 1 klasifikácia
• 2 príznaky
• 3 diagnostika
• 4 Liečba a poradenstvo v akútnej fáze
• 4.1 Komplikácie a prognóza

Glomerulonefritis vidieť s rastúci záujem zo strany vedcov a lekári, pretože to predstavuje hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek, na jednej strane, a na druhej strane, optimálne terapeutický potenciál pre mnoho typov glomerulonefritídy sú kontroverzné.

klasifikácia

Glomerulonefritis Patogenéza rozoznávame primárne (alebo idiopatickou) a sekundárne glomerulonefritídy. Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú primárne doteraz neznáme, zatiaľ čo sekundárne je výsledkom systémových ochorení, infekcií, niektoré lieky, toxíny, atď.

Primárne glomerulonefritída, zdá sa, na základe nedostatočnej imunitnej odpovede proti rôznym vonkajších podnetov, často vyžaduje spojená s agresívnymi látkami, ktoré znižujú imunitný obrany.

Tieto látky vo vysokých dávkach a po dlhšom používaní, zvýšená náchylnosť k infekcii, a dokonca môže prispieť k vývoju zhubných nádorov. Preto glomerulonefritída by mali byť považované za osobitnú výzvu pre lekára a pacienta. To si vyžaduje pochopenie, trpezlivosť a dobrý prístup k lekárovi do tela pacienta. Celkovým cieľom je, aby sa zabránilo život ohrozujúce komplikácie.

príznaky

klinický obraz. Priemerný vek prepuknutia ochorenia u detí 10-12 rokov. Proteinúria je prítomný u všetkých pacientov, čo nefrotický syndróm (80-95%), ktoré môže byť spojené s hematúria (krv v moči) (50 - 60%) a / alebo hypertenzia (zvýšený krvný tlak) (30%). Niekedy nefropatia sa prejavuje ako asymptomatické proteinúria, hematúria alebo hypertenzia. Pri nezmenenej počiatočných fázach funkcie obličiek.

Video: chronická glomerulonefritída

Existujú štyri hlavné typy klinického obrazu glomerulonefritídy:

1.Akútne zlyhanie syndróm.

Je charakterizovaný náhlym vznikom:

• Glomerulárnej hematúria (prítomnosť deformovaný erytrocytov v moči);
• Proteinúria (prítomnosť významného množstva proteínu v moči);
• Redukcia obvykle prechodné a stredne funkcie obličiek (ktorý je rozpoznaný zvýšením hladiny látok v krvi sa obvykle vylučuje močom - napr., Močoviny a kreatinínu);
• Zároveň zostáva v krvných ciev a tkanív značného množstva vody a soli, čo vedie k vysokému krvnému tlaku, opuch tváre a nôh a niekedy aj k akútnym srdcovým zlyhaním;
• Dočasné zníženie vylučovanie moču (oligúria).

Tento klinický obraz je typický post-streptokokovej glomerulonefritídy a ďalších post-infekčné glomerulonefritídy.

2. Rýchlo progresívny glomerulonefritída.

Video: Liliana Shangareyev, 5 rokov, chronická glomerulonefritída (zápal obličiek), potrebný liek

• To ukazuje niektoré známky akútne zlyhanie sindromoma, ale je ovládaný rýchlemu zhoršenie funkcie obličiek u niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov;
• Glomeruloch nájdených proliferácie niektorých buniek (buniek epitelu glomerulárnej kapsule), ktoré na neho tlačia normálnej štruktúry.

Núdzové liečebných opatrení je absolútne nevyhnutné, inak glomerulárnou lézie nezvratné. Rýchlo progresívny glomerulonefritída, je variant (zriedkavé) prakticky ľubovoľného typu glomerulonefritídy.

3. Nefrotický syndróm.

Je ťažká forma progresívny glomerulonefritída, ktorý sa vyznačuje:

• Vysoká priepustnosť glomerulárneho filtra pre proteín.
• Rozhodujúcim faktorom je hromadného ničenia proteínu cez močových ciest (menej ako 3,5 g v 24 hodín). To vedie k zníženiu hladiny krvných proteínov a na hladinu lipidov (tukov) metabolizmu;
• K dispozícii je akumulácia lipidov v krvi a moči.
• Zvýšené riziko trombózy (krvnej zrazeniny v hlbokých žilách).
• poruchy metabolizmu proteínov a ich soli, čo vedie k hromadeniu vody v tkanivách.

4. Glomerulonefritis oligosimptomny.

vyznačujúci sa:

• Nízke alebo stredná intenzita;
• proteinúria;
• Čiastočne hematúria;
• Pozvoľný pokles funkcie obličiek;
• Zvýšený krvný tlak a sklon k opuchu;
• úbytok na váhe.

diagnostika

1. Chronická diagnóza glomerulonefritis je založená na klinických a laboratórnych dát, ale najmä prostredníctvom vpichu obličkovej biopsiu. Vďaka tomu je možné pomocou mikroskopické vyšetrenie obličiek tkanivového extraktu určiť presný typ glomerulonefritídy, formulovať nejakú spätnú väzbu (prognóza budúceho vývoja choroby), ale predovšetkým, aby prijali príslušné terapeutické opatrenia. Biopsia obličiek je teraz - tento proces je prakticky neškodný v rukách skúsených lekárov. Použitie tenkej ihly v lokálnej anestézii a ultrazvukom riadené, sa malý kúsok obličky. Najvýznamnejšie riziko krvácania po defekte. Ale silné krvácanie, ktoré vyžadujú transfúziu krvi, sa nachádzajú len v jednom z 200 prípadov. Nutnosť biopsia je určená výhradne nefrológom. Ak existuje podozrenie, glomerulonefritídy, renálnej biopsia sa vykonáva, aby rozhodol v tomto prípade, nefrotický syndróm, rýchlo postupujúcej zlyhanie obličiek, a prípadne masívne hematúria.
2. Optické mikroskopie.
3. Imunofluorescenčné ukazuje kapilárnej slučky imunitný usadeniny.
4. Imunitný elektrónová mikroskopia.

Liečba a poradenstvo v akútnej fáze

1. Prvá vec, ktorú sa na liečbu vysokého krvného tlaku, pretože to je v priamom vzťahu k zhoršeniu funkcie obličiek. Ideálne krvný tlak je v tomto prípade - 120-130 / 70-80 mm Hg. Osobitný význam v tejto súvislosti je potrebné skupinu antihypertenzív známy ako inhibítory ACE - kaptopril, enalapril, ramipril, lizinopril, atď - ktorá zároveň znižujú proteinúriu
2. Plazmaferéza je zameraná na zníženie imunitnej komplexné titer protilátok. To je držané denne po dobu 2 týždňov sledovaním sérové ​​protilátky glomerulárnej bazálnej.
3. Medikamentózna liečba sa vykonáva metylprednizolón 15 mg / kg intravenózne počas 30-60 minút, denne po dobu 36 dní, a prednizón 1,2 mg / kg / deň, s ďalším znížením dávky.
4. Obmedzenie Strava soľ, tuk, a údený veľké množstvo tekutiny.
5. U niektorých pacientov, imunosupresívnej terapia môže priniesť výsledky.
6. Klasické ošetrenie s aspirínom a dipyridamol.
7. V prítomnosti chronickým poškodením obličiek je nutné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín (0,6-0,8 g / deň). Táto diéta spolu s normalizáciou krvného tlaku môže spomaliť vznik terminálnym zlyhaním obličiek (dialýza vyžaduje inštaláciu).

Komplikácie a prognóza

Existujú rôzne možnosti, podľa prognózy, s alebo bez liečby, že:

a) kompletné remisie,

b) trvalý nefrotický syndróm,

c) obličková nedostatočnosť.

V prípadoch, v remisii sa môžu registrovať relapsu.

Osoby so zhoršeným imunitným systémom chronických rozptýlených glomerulonefritídy môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

1. 50% pacientov vykazujú významný pokles funkcie obličiek, a vo 10-20 rokoch sa pacient stáva závislý na dialýze.
2. Ostatní pacienti majú stabilné funkcie obličiek, ale majú variabilný proteinúriu.
3. Strata obličky.