Chronické zlyhanie obličiek, môže viesť k rozvoju postihnutia

Toto ochorenie (ESRD) - patologický príznak, ktorý sa vyznačuje nevratným znížením funkcie orgánov.

Normálny oblička je zložená z nefrónu a medzery. Nefrón - základné štruktúrne a funkčné jednotka obličky. Jeho hlavnou úlohou - filtrovanie krvi. Vyskytuje sa v tzv proximálnom nefrónu a jeho rýchlosť, nazýva rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je hlavným indikátorom kvality pracovného orgánu.

Primárne moč vyrobený týmto procesom. To sa skladá z vody a látky rozpustené v ňom, vrátane dusíkatých odpadov. Za deň prefiltruje 200 litrov primárnej moču. Pri prechode distálnych Nefrón živiny a takmer všetka voda je nasávaná späť do krvi, a len malá časť z nich sa vylučuje spolu s rozpustenými toxínmi, tvoriace sekundárne moču.

Patogenézy a klasifikácie.

Dlhodobé vystavenie príčinných faktorov v tele vedie k nezvratným zmenám. Zapustevayut glomerulov a sklerozující. Jednoducho povedané, zomrú a spojivového tkaniva rastie na svojom mieste. To nemôže vykonávať základné funkcie orgánu, takže filtrovanie krvi zastaví. Surová odpadové látky, ktorá zároveň naďalej tvoriť a cirkulujú v krvi, sa stal prominentnú v iných orgánoch (žalúdka, kože), aby vytvorila špecifický klinický obraz.

Je potrebné poznamenať, že kompenzačné príležitosti v týchto orgánoch jednoducho grandiózny. Prvé príznaky sa objavujú po smrti 70% nefrónov, a bude rozvíjať plnohodnotnú nemocnici so stratou 90% štruktúrnych jednotiek.

V závislosti na rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) rozlišujú také CRF:

1. I - normálne alebo zvýšené GFR - 90 ml / m / 1,7m². Počas tejto doby sa funkcia organ stále úplne.
2. II - mierne znižuje glomerulárna filtrácia - 60 až 89 ml / min / 1,7 m². Táto počiatočná alebo latentnej fáze ochorenia. Typicky, v tejto fáze príznaky nie sú exprimované, a je nastavený v podrobnom vyšetrení pacienta. Ale to je veľmi významné, a to ako pre lekára a pre pacienta, pretože vhodná liečba v tomto období výrazne zlepšuje prognózu.
3. III - kompenzácia fázy. Glomerulárnej filtračnej rýchlosť sa zníži na 30 ml / min / 1,7 m². Tu pacient poznamenal menšie príznaky - únava, slabosť, sucho v ústach. Počas tohto obdobia, znížená v moči, ako aj zvýšený krvný močoviny a kreatinínu. Už na týchto ukazovateľov možno stanoviť diagnózu chronického zlyhania obličiek.
4. IV - dekompenzované chronické zlyhanie obličiek. GFR 15-29 ml / min / 1,7 m². Rozvíja typický klinický obraz, obuslovlenaazotemiey - hromadenie dusíkatých odpadov v krvi. V tejto fáze môžete ešte zlepšiť stav pacienta, ale efekt bude mať krátke trvanie.
5. V - koncový stupeň s glomerulárnej filtrácie menej ako 15 mm / min / 1,7 m². V tomto kroku je rozdelený do štyroch období.

I - glomerulov filtruje krv rýchlosťou 14-10 ml / min. Diuréza je väčšia ako 1 L, tj. Voda obličiek výstup normálne. Rovnováhy vody a elektrolytov je opravený konzervatívne.

IIa - diuréza znížená na 500 ml / deň. Sodík, ktorý je zachovaný v tele, udržuje kvapalinu vedľa neho. To sa prejavuje opuchom. V tomto období zmien v kardiovaskulárnom systéme, sú úplne reverzibilné.

Lib - zvyšuje acidózu. Výraznejšie opuch. To stanovuje kvapalinovou stagnácie v pľúcach a pečeni.

III - urémia. Odhalili závažné príznaky intoxikácie. Srdce nemôže vyrovnať s takým množstvom tekutiny v cievach, pečeňové distrofiruetsya. Vzhľadom k tomu, dusného produkcie odpadu naprieč všetkými možnými spôsobmi, tam polyserozitídy - zápal serózna membrány (pohrudnice, pobrušnice, osrdcovníka, muži - shell semenníkov). Zmeny v orgánoch a ciev sú nevratné, takže aj najmodernejšie spôsoby liečby nie sú sľubné.

Spôsobuje.

Všetky dôvody, ktoré spôsobujú túto patológiu, majú spoločné. Patria medzi ne:

1. glomerulonefritída. Priamo ovplyvňujú glomeruly, čo spôsobuje ich smrť.
2. pyelonefritída, a spôsobuje ju - abnormality telo, obličkových kameňov a iných patologických stavov, utrudnyayuschie prúdu moču.
3. Dedičné chyby - polycystických hypoplázia obličiek a / alebo močovodu.
4.  Vrodené a získané tubulopatia, napr., Fanconiho syndróm, diabetes insipidus, príjem toxických látok.
5. Sekundárnych ochorení, v ktorej postihuje prevažne plavidla. Tento diabetes, systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, Nodózna nodosa), amyloidóza, dna, to ovládanie hypertenzia, ateroskleróza telesnej tepny. V dôsledku toho - na nefrónu s nedostatočným množstvom kyslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho funkciu.

Klinický obraz a diagnostika.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyznačuje rôznymi príznakmi. V prvom období, ktoré sú stanovené v základnom nosology. Pri zbere anamnézu, každý pacient začne príbeh je s ňou. Ale ako sa blížime rozdiel terminálnej fázy stane nevýznamná.

Spočiatku sa týka pacientov o celkovom slabosť, únava, časté močenie v noci. Pacienti hovoria, že sú často starosti smäd a množstvo moču bola väčšia. Svrbenie, horšie v noci. Vzhľadom k tomu, koža sa na funkciu orgánu, sa hromadí urátov, potné žľazy atrofiu, to sa stáva suchou, žltkastý. Ďalšie subjekt, ktorý privádza dusík - žalúdok. V tomto ohľade, nevoľnosť a vracanie, bolesť v nadbrušku, znížená chuť do jedla, pachuť v ústach, stomatitída.

zadržiavanie vody vedie k zvýšeniu tlaku na srdce. To oslabuje, rozvoj srdcového zlyhania. Edém objavujú v tkanivách, a potom sa kvapalina hromadí v dutinách. Hypertenzia zhoršuje iba tieto javy. Subjektívne to sa prejavuje dýchavičnosť, útokov srdcového astmy. Okrem toho, srdce trpí poruchami elektrolytov a metabolické acidózy, nedostatku kyslíka. Bolesť v srdci naznačujú vývoj perikarditída.

Tak dopĺňa funkciu pečene obličiek, zatiaľ čo jeho bariérová funkcia je narušená. V tomto prípade je proces zahŕňal všetky typy metabolizmu. Pod vplyvom urémia rozvíjať porúch u centrálneho a periférneho nervového systému. Pacient si sťažuje na porušenie citlivosti "rukavice a ponožky" druh pocitu "lezúci mravca", zlý spánok, nálada labilite.

Vzhľadom k tomu, obličiek - nielen vylučovacích orgánov, ale aj krvotvorné, anémia - obvyklé syndrómu u tejto skupiny pacientov. V terminálnom štádiu anémia frekvencia je 100%. Z tohto dôvodu je znížený počet krvných doštičiek, čo sa prejavuje časté nosovej krvácanie a žalúdok, rovnako ako vzhľad krvácavé poranenia kože.

poruchy metabolizmu vápnika charakterizované výskytom záchvatov, najmä v noci. Okrem sťažností lekári pozorovať určité zmeny v všeobecnom a biochemické krvné testy, rozbor moču. Pre stanovenie GFR vykonáva Reberga vzorke - čím nižšia je rýchlosť, tým vyšší je stupeň poškodenia.

Z inštrumentálnych metód často vykonáva ultrazvukové vyšetrenie so stanovením prietoku krvi v obličkách a biopsia - dáva presný obraz o stave tela a umožňuje zvoliť správne taktiky liečby. Rentgenobsledovanie vykonáva v kroku stanovenia základnej nozologických.

Liečbu.

Terapeutické rozhodnutie úplne závisí na štádiu ochorenia.

V kroku I poskytuje adekvátnu liečbu základného ochorenia. Včasné odstránenie exacerbácií PN nemôže postupovať po mnoho rokov. Mimochodom, počas tohto obdobia, spolu s liekmi terapia je veľmi efektívne národné zaobchádzanie - byliny majú diuretické a protizápalové vlastnosti.

V kroku II, drogy, ktoré spomaľujú progresiu ochorenia - a hofitol lespenefril. Dávka sa upraví individuálne pre každého pacienta.

V kroku III upraví elektrolytu, a metabolických porúch, normalizáciu krvného tlaku, zlepšenie vaskulárneho stavu, zmierniť opuch. To znamená, že v tejto fáze, ale patogénne, pevne držať a aktívny symptomatická liečba.

IVstadii na pacientovi je pripravená pre substitučnú terapiu.

Na stupeň V k substitučnej terapii predné. To zahŕňa dialýzu (peritoneálnej a hemodializačnej) a transplantáciu obličiek.

Hemodialýza - metóda založená na filtrovanie krvi cez špeciálne filtre. Postrádajú škodlivých látok a udržať prospešné, takže je polopriepustná. Zariadenie, ktorým je liečba nazýva "umelá oblička", čo plne zodpovedá jeho funkciu. Je potrebné poznamenať, že hemodialýza je využívaný nielen chronický, ale aj v akútnej forme, a rôzne otravy.

Peritoneálna dialýza - tiež založená na filtráciu krvi, ale tu je filter slúži ako pobrušnice - serózna membrána podšívka brušnej dutiny. Prostredníctvom špeciálneho katétra sa zavedie do neho dialyzáte. Ten sa hromadí toxín, a potom sa odstredí. Tento postup sa vykonáva u pacienta doma. To nevyžaduje nákladné zariadenie a nezaberie veľa času. Oba druhy dialýzy sú používané vo fáze čakajúceho transplantácie obličiek.

Transplantácia obličiek - jediná metóda, ktorá môže zachrániť život pacienta, čo je dôležité najmä pre deti. Treba mať na pamäti, že hlavným dôvodom zlyhania - neschopnosť dodržiavať pacienta pooperačnej liečbe. Je preto veľmi dôležité, psychologická príprava, počas ktorej bude pacient zameraný na celoživotnú liečbu.

Diéta v CRF.

Zvláštna pozornosť by mala byť strava pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, pre všetkých, že to trvá účinok na progresiu ochorenia. Správne zloženie stravy s prísne dávkované množstvo bielkovín, fosforu a sodíka významne znižuje riziko komplikácií. Za týchto podmienok, hlavné zložky stravy sú tuky, výhodne rastlinné oleje a sacharidov.

Najlepšie zo všetkého je, v prípade, že lekár bude robiť stravu spolu s pacientom, s prihliadnutím na jeho nutričné ​​sympatie. Tiež pre pacienta sa musí zachovať potraviny denník. Tým sa výrazne uľahčuje kontrolu nad množstvom konzumácii výrobkov a ich zloženie, a v prípade potreby bude možné zaviesť zmeny bez ťažkostí.

Aj keď je prognóza chronického zlyhania obličiek je závislá na základnom nosology celkovo je sklamaním, pretože progresiu ochorenia vždy zahŕňa vývoj zdravotného postihnutia, a že liečba je nedostatočná - smrť pacienta.