Prolaktinóm. Príznaky, diagnostika a liečba ochorení.

prolaktinóme - benígna nádor z prednej hypofýzy, ktorá produkuje hormón prolaktín. Patrí k adenómy, tumor pozostávajúce žľazovej tkaniva a schopný produkovať hormóny. Vo väčšine prípadov, prolaktinóm iný pomalý rast a benígne priebeh, len 2% týchto nádorov nakoniec k vzniku zhubných nádorov.

Ženy prolaktinóm diagnostikovaných 10 krát častejšie než muži. Avšak, zástupcovia silné polovice objavil veľké prolaktinómov. Toto je pripisované skutočnosti, že malá veľkosť nádoru u mužov nespôsobuje príznaky.

Pravdepodobnosť výskytu nádoru nad veku 20-50 rokov. Prolaktinóm u detí je vzácny.
Podľa štatistík prolaktinóme schádza na 2 osôb na 100 tisíc obyvateľov. Je to tretia najčastejšia nádor na mozgu, predstavuje 20% nádorov CNS. V niektorých prípadoch, prítomnosť nádoru nespôsobuje príznaky a bez povšimnutia, a tak jeho prevalencia môže byť oveľa vyššia - až 10% populácie.

anatómia hypofýzy

hypofýza - endokrinné žľaza sa nachádza na spodnom povrchu mozgu. To má podobu oválu tvorby až 13 mm a hmotnosti 0,5 g

Hypofýza sa nachádza vo vybraní klinové kosti lebky, nazvaný turkish sedlo. Žľaza sa nachádza vo vybraní Sella - gipofizalnoy fossa, ktorá je obmedzená na prednej časti sedla tuberculum a za - späť.
Skrz otvor v dura s hypotalamus-hypofýza hlásené, ktorý má úzke vzťahy. Tieto dva tvoria časť mozgu hypotalamus-hypofýza systému, ktorý reguluje endokrinné žľazy.

štruktúra hypofýzy

Hypofýza sa skladá z dvoch lalokov.

1. predného laloku hypofýzy - adenohypofýzy, ktorá tvorí 80% z prostaty. Adenohypofýzy pozostáva glandulárnych buniek rôznych typov, z ktorých každý priznáva samostatný typ hormón. Vo predného laloku vypúšťajú:

• Veľký podiel;
• stredná podiel;
• Listový následok.

hormóny adenohypofýzy

• prolaktín - nastavenie laktácie, menštruačný cyklus, metabolizmus, tvorbu materský inštinkt.
• Thyroid stimulujúci hormón TSH - aktivuje štítnej žľazy a jej syntézu hormónov.
• ACTH kortikotropín - reguluje uvoľňovanie steroidných hormónov nadobličiek.
• rastového hormónu GH - rastového hormónu, aktivuje syntézu bielkovín, odbúravanie tukov a rozklad glukózy.
• folikuly stimulujúci hormón FSH - zaisťuje rast sliznice maternice (endometria), dozrievania folikulov a ovplyvňuje produkciu hormónu.
• luteinizačný hormón LH - riadi ovuláciu a vznik žltého telieska vo vaječníku, regulovať syntézu steroidných hormónov.

2. Zadné hypofýzy - neurohypofýza. Skladá sa z nervových buniek a nervových vlákien neurosekrečních buniek. Funkcia - výroba a hromadenie hormónov. Skladá sa z dvoch častí.

• Nervového podiel;
• lievik hypofýzy.

Hormóny zadného laloku hypofýzy

• vazopresín - reguluje funkciu obličiek a množstvo vody v tele, má vplyv na krvné cievy a mozog.
• Oxytocín - stimuluje sekréciu mlieka z pŕs a zníženie svalovej vrstvy maternice.

Čo je adenóm hypofýzy?

hypofýzy adenóm - benígna nádor hypofýzy, sa skladá z žľazovej tkaniva. Adenómy sú vytvorené výlučne v prednej hypofýze, v blízkosti Sella.

Existuje mnoho typov nádorov hypofýzy. Pre presnejší popis vytvorených klasifikácie adenómov hypofýzy. Nádor má nasledovné vlastnosti:

1. Na veľkosti nádoru:

• mikroadenómov - veľkosť nádoru menšia ako 1 cm;
• makroadenómov - viac ako 1 cm.

2. Na hormonálnej aktivity (Schopnosť vylučovať hormóny):

• Hormonálne aktívny:

• chromofobní adenóm - pozostáva z hormonálne neaktívnych buniek;
• oncocytomas - malígny nádor.
• hormonálne aktívny. Schopné vylučovať hormóny:

• prolaktinóme - identifikuje prolaktín;
• kortikotropinomy - syntetizuje adrenokortikotropinu (ACTH) vyvoláva príznaky Cushingovho choroba;
• somatotropinoma - produkuje somatotropínu (rastového hormónu), spôsobí, akromegália;
• tireotropinoma - produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), čo spôsobuje hypertyreóza - nadmerné štítnej žľazy;
• zmiešané nádory - syntetizovať viac ako jeden hormón.

3. V smere rastu vo vzťahu k Sella.

• endosellyarnye - ísť von z turecké sedlo dutiny;
• nádorový rast až do klinovej dutiny - infrasellyarnye;
• supraselární - rast nádoru nahor;
• retrosellyarnye - rast nádoru v zadnej časti;
• bočné - rast nádoru v ruke;
• antesellyarnye - predné rast nádoru.

Príčiny adenómu hypofýzy

• Poranenie hlavy. modriny a otras mozgu viesť k zhoršeniu krvného obehu hypofýzy, ktorá spôsobuje poruchové procesy delenia a tvorbu buniek.
• CNSMeningitída, encefalitída, ako komplikácií chrípky, syfilis, herpes, brucelóza, tuberkulóza. Zápalový proces môže vyvolať proliferáciu hypofýzy žľazovej tkaniva.
• hormonálna nerovnováha, spojené so zlyhaním žliaz s vnútornou sekréciou. Sa najčastejšie vyskytujú v puberte, tehotenstvo, menopauza. endokrinné poruchy nespôsobí vznik hormonálne aktívnych nádorov.
• dedičné predispozície. 5% pacientov s adenómu hypofýzy má príbuzných s tejto diagnózy. Ide predovšetkým o prípady spojené s roztrúsenou endokrinné neoplázia - ochorenie sprevádzané výskytom nádorov žliaz s vnútornou sekréciou.

Vo väčšine prípadov príčiny nádory hypofýzy zostáva nejasný.

symptómy prolaktinóm

Príznaky prolaktinómov môžu byť spojené s vysokou hladinou prolaktínu v krvnom sére a s tlakom nádoru na mozgového tkaniva.

Príznaky spojené s hormonálnou aktivitu Prolaktinómy

Symptómy prolaktinóm u žien

Prolaktinóm u žien v plodnom veku sa objaví sekréty z prsníka, zlyhanie porúch menštruačného cyklu a ovulácie, ktoré prejavujú neplodnosť. Vďaka nim, ženy nemôžu identifikovať prolaktínu v ranom štádiu. Tieto príznaky ochorenia sa môže objaviť v komplexe alebo izolované.

• Nepravidelná menštruácia. Vysoká prolaktínu v krvi porušuje tvorbu stimulujúceho folikuly a luteinizačného hormónu. V súvislosti s týmto procesom je narušená ovulácia. Možné príznaky:

• predĺženie menštruačného cyklu od 35 dní až 3 mesiace;
• kompletné absencia menzes - amenorea;
• Doba trvania menštruačného krvácania po dobu najmenej 3 dní;
• skromný pridelenie počas menštruácie, sa môžu striedať s ťažké krvácanie;
• acyklické maternicové krvácanie nie je spojená s menštruáciou.
• neplodnosť Je to spôsobené tým, porušením ovariálne funkcie žltého telieska nedostatočnosti a nedostatok ovulácie.
• Izolácia kvapaliny z bradavky - galaktorei. Izolácia mliečny kvapalný dôjde pri zatlačení na bradavky. Možno, že nezávislá a hojný odtok tekutiny. Keď prolaktinóm častejšie bilaterálne galaktorea.
• zníženie libida vzhľadom k poklesu hladiny estrogénov. Sprevádzaná stratou vaginálne lubrikácia, čo spôsobuje nepríjemné pocity pri pohlavnom styku.
• Časté zlomeniny a viac zubného kazu je spojený so stratou vápnika v rozpore s minerálneho metabolizmu. Kostné tkanivo stráca minerály a stáva krehkejšie.
• rast ochlpenia mužského typu. Vznik pevného pigmentované vlasy na hornej pere, brade, hrudi okolo bradaviek, chrbta a brucha a ďalších častí tela, ktoré sú citlivé na mužských hormónov. Vysoké hladiny prolaktínu stimuluje nadobličky, ktoré produkujú androgény. Tieto mužské hormóny spôsobujú rast tyče vlasov.
• akné. Akné je tiež spojená so zvýšenými hladinami mužských pohlavných hormónov.
• zaostalosť rodidiel. Nastane, keď vývoj prolaktinóm u dievčat. Prejavuje zníženie veľkosti (hypoplázia) maternice, klitorisu a Labe.
• Porušovanie psycho-emocionálne sféry spojené s vysokými hladinami prolaktínu. príznaky:

• depresie;
• znížená pozornosť a pamäť;
• podráždenosť;
• únava;
• chronická únava;
• nespavosť, nepokojný spánok.
• obezita. Priberanie na váhe je spôsobený poruchami lipidového metabolizmu - posilnenie premenu sacharidov na tuk a zadržiavanie vody v medzibunkového priestoru.

Symptómy prolaktinóm u mužov

Príznaky u mužov objavujú pomerne neskoro. Sú spojené s dlhšom vystavení vysokým dávkam prolaktínu, ktorý znižuje hladinu testosterónu a narušuje jeho premenu na dihydrotestosterón.

• mužská neplodnosť Výsledkom oligospermia (zníženie spermií) a zhoršenie motility spermií spojené s poruchou spermatogenézy u procesu semenníkov. Keď prolaktinóm produkoval menej živín nevyhnutné pre dozrievanie spermií.
• Impotencia a nedostatok libida - dôsledok zníženie hladiny testosterónu.
• zhoršenie prostaty. Poruchy v prostate spojené so znížením hladiny testosterónu. To produkuje menej tajomstvo, ktoré poskytuje hnojenie schopnosť spermií.
• gynekomastia. Zväčšenie pŕs - reakcia na vysokú prolaktínu v krvi. Zriedka je sprevádzané kvapaliny uvoľňovaním (0,5-8%), pretože to vyžaduje tvorbu estrogénov.
• Porušovanie psycho-emocionálne sféry spojené s nedostatkom hormónov a neurotransmiterov dopamínu. K dispozícii sú: podráždenosť, zmeny nálady, poruchy pamäti a zníženie sústredenosti.
• Nedostatočný vývoj sekundárnych pohlavných znakov keď prolaktinóm pred pubertou. To je výsledok porážke hypotalamus-hypofýza systému a nedostatkom pohlavných hormónov. prejavy:

Video: Rakovina prsníka: rizikové faktory, symptómy, diagnóza, možnosti liečby, chirurgia, poradňa

• mladistvý;
• vzácna jemná srsť na tvári;
• Pubické ochlpenie v tvare trojuholníka, zhora nadol;
• znížená semenníky;
• úzke ramená;
• ukladanie tukového tkaniva v oblasti panvy, brucha, zadku a stehien.

Symptómy spojené s tlakom nádoru na okolité štruktúry mozgu

Tieto príznaky sa vyskytujú, keď sa nádor je väčší ako 10 mm, a to presahuje Sella. To sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví.

• Silné bolesti hlavy. Je to trvalé. To sa vyskytuje najčastejšie v chrámoch. To môže byť jednostranná alebo symetrická. Spojená so zvýšením vnútrolebečného tlaku, tlak na membránové nádoru Sella a obklopujúce štruktúre mozgu.
• Bolesť v tvári vo vonkajšom okraji oka, horné tvár, nos krídla, hornú peru dochádza pri stlačení druhú vetvu trojklanného nervu. Je príznačné, že nebude ovplyvnený dielom tvárových svalov.
• rozmazané videnie spôsobilo porušenie práva optické nervy prechádzajúce v blízkosti hypofýzy. prejavy:

• zúženie zorného poľa hraníc - pacient nevidí prsty ruky, priradené k strane pri 85-90 stupňoch;
• redukcia farebného videnia - porucha vnímania farieb objektov v časovej oblasti;
• diplopia - dvojité objektov na odchýlke vizuálne osi oka;
• defekty pole (scotoma) - čierna alebo priesvitná škvrna v zornom poli;
• zníženie ostrosti videnia spôsobené atrofiou optických nervov na stlačenie nádoru;
• strabizmus, paréza oka - porušenie v porážke okulomotorického nervu.

diagnóza Prolaktinómy

Zoznam požadovaných kontrol:

• craniography. X-ray lebky v dvoch projekciách: čelné a bočné. Príznaky prolaktinóm - zvýšenie veľkosti a tvaru Sella: tvarovaná spodné, zadné rovnanie, zmenou tvaru prednej klinových prídavky.
• MRI - Magnetic Resonance Imaging so zavedením kontrastných látok do krvného riečišťa pre lepšiu vizualizáciu tumoru. Po zafarbení nádoru obrysy stávajú viditeľné v pozadí hypofýzy tkaniva nasýtený kontrastnej látky. To vám umožní definovať veľkosť prolaktinómov a jeho šírenie do okolitých oblastí.
• CT - výpočtovej tomografia používané v prolaktinómov veľkých posúdiť deštrukciu kosti. Vyšetrenie odhalila známky deštrukcie turecké sedlo a dura mater.
• konzultácii oftalmológ. Počas stlačenia zrakový nerv odhalil blanšírovanie zrakového nervu, rozmazané videnie, často v jednom oku, porúch okohybných nervov.
• konzultácie mammalogy na odstránenie nádorov prsníka. Obsahuje mamogram (x-ray) a prsníka ultrazvuku.
• Stanovenie hormónov hypofýzy v krvnom sére.

• analýza krvi prolaktín. Typicky je hladina hormónu závisí na veľkosti prolaktinóm. Prítomnosť nádoru ukazuje hladiny prolaktínu nad 200 ng / l. S mierny prebytok normy odporúčané 2-3 krát prenájom interval analýzy 7-10 dní.
• Krvné testy na ďalších hormónov hypofýzy (Štítnej žľazy, adrenokortikotropinu, THP, folikuly stimulujúce, luteinizačný) významný prebytok úrovni jednej alebo viacerých látok môže znamenať, hypofýzy adenóm rôznych hormónov.

U žien v plodnom veku prolaktinóme spôsobuje charakteristické príznaky, čo umožňuje identifikáciu nádorov v ranej fáze. U detí, ženy v menopauze au mužov sa môžu objaviť príznaky ochorenia neskôr, kedy nádor začne vyvíjať tlak na okolitých oblastiach mozgu.

liečba prolaktinóm

liečba prolaktinóm zapojení endokrinológ a gynekológov. U veľkých nádorov nie je vhodný na liečbu drogovej, je potrebný chirurgický zákrok, ktorý drží neurochirurga.

1. liečbu drogovej závislosti z prolaktinómov

Na liečbu prolaktnomy použité skupiny liekov nazývaných agonisty receptoru dopamínu alebo agonisty dopamínu. Sú navrhnuté tak, aby normalizácii hladiny prolaktínu, obnoví menštruačný cyklus, zvýšiť hypofýzu. Tým, že tieto lieky je možné znížiť progresiu ochorenia veľkosť a prolaktinómov. redukcia nádoru pozorovaný po 6-12 týždňov.

V prípade, že pacient trpí vedľajšími účinkami liekov (ako je nevoľnosť, slabosť, závraty, bolesti hlavy, zmätenosť), je menovaný domperidón. Jeho trvať 10 mg (1-y tablety) jednu hodinu po agonistov dopamínu.

Upozorňujeme, že výber lieku a jeho dávkovanie by mali byť vykonávané kvalifikovaným endokrinológom. Pre sledovanie účinnosti liečby je nutné pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v krvnom sére.

2. Chirurgická liečba prolaktinómov

Moderná medicína sa snaží opustiť operácie, ako primárny spôsob liečby adenómy hypofýzy. Avšak, 8-15% pacientov nepodarí dosiahnuť zníženie nádoru a odstránenie hyperprolaktinémia príznaky s liekmi. To možno vysvetliť nedostatkom dopamínových receptorov v prolaktinóm.

Indikácie pre operáciu:

• neefektívnosti liečby drogovej závislosti - schopná obnoviť normálny menštruačný cyklus, odstránenie izolácie tekutiny z bradavky;
• rast nádorov u pacientov užívajúcich agonistami dopamínu;
• netolerantné lieky na liečbu prolaktinóm;
• Rast prolaktinómov počas tehotenstva;
• závažné poškodenie zraku s poškodenia optického nervu;
• mŕtvice Prolaktinómy - nekróza (smrť buniek) nádoru v dôsledku krvácania.

kontraindikácie:

• závažný stav pacienta;
• ložiská zápalu v oblasti operácií - zápal nosovej a čelné vedľajších nosových dutín;
• závažná kardiovaskulárne, respiračné a zlyhanie obličiek.

spôsob prevádzky

70% operácií sa vykonáva za použitia transsfenoidálnou prístup, kedy je nádor odstránený prostredníctvom nosových dutín. Nezáleží zraniť mozog. V širšom pacientov nosovej dierky ľahko tolerovať operáciu.
Operácia sa môže vykonávať za použitia obvyklého alebo endoskopický chirurgický nástroj. Pri použití endoskopu prolaktinóm zničenú cryodestruction (tuhnutia), ultrazvuk alebo chemikálie.

Odstránenie prolaktinóm s kraniotómie je teraz používaný len zriedka: v atypicky umiestnené alebo obrie nádory, atypickú konštrukciu tvárových kostí.

účinnosť operácie. Pri liečbe účinnosť mikroadenómov dosiahne 100%, pri makroadenómov 1-3 cm až 80%. Keď sa obrie, atypický zarastený prolaktinóm nemôže úplne odstrániť nádor. V tomto prípade je úlohou operatéra je znížiť tlak na okolitých oblastiach mozgu.

Hlavným ukazovateľom toho, že operácia bola úspešná, je to považované za zníženie hladín prolaktínu k normálu v prvý deň po operácii.

Vzhľadom k vysokej účinnosti lekárskej a chirurgickej liečby metóda ray To je zriedka použité kvôli vysokému riziku komplikácií. Radiačná liečba sa používa v kombinácii s inými metódami. Prolaktín je ožiarený vzdialene alebo injekčne rádioaktívne zlato vo svojich prípravkoch.

Prolaktinóm, ktoré nespôsobujú príznaky, nie sú predmetom liečby. Pacient by mal byť pravidelne pre určenie hladiny prolaktínu v krvnom sére a vykonať MRI ročne.