Zlomenina ramennej kosti. Príčiny, príznaky, typy, prvá pomoc a rehabilitácia

rameno zlomenina - pomerne časté zranenia, pri ktorej dôjde k porušeniu integrity kosti ramennej.

Zlomenina ramennej kosti vo faktoch a číslach:

• Štatisticky zlomenina rameno 7% všetkých ostatných typov zlomenín (na rôznych dát, od 4% do 20%).
• Trauma je bežné u starších osôb a medzi mladými ľuďmi.
• Typický Mechanizmus výskytu lomu - pádu na natiahnutou rukou alebo lakťom.
• Závažnosť zlomeniny, povahy a trvanie liečby závisí do značnej miery na tom, ktorá časť ramena je poškodený: hornej, strednej alebo dolnej časti.

Anatómia kosti ramennej

Ramenná kosť - dlhá rúrková kosť, ktorá horný koniec je spojený s lopatkou (ramenný kĺb) a nižšie - s kosťami predlaktia (lakťového kĺbu). Skladá sa z troch častí:

• top - bližšie epifiz-
• priemer - telo (diafýzy) -
• Spodná - distálnej epifýzy.

Video: Metodické uloženie prepravné pneumatiky zlomenina ramennej kosti - meduniver.com

Horná koncová časť humeru hlavy, ktorá má pologuľovitý tvar, hladký povrch a artikuluje s kĺbovej dutiny lopatky, ktoré tvoria ramenný kĺb. Hlava je oddelená od kosti úzke časti - krku. Cez krk sú dve kostnaté protuberancie - malé i veľké hrbole, ktoré sa pripájajú svaly. Nižšie hrbolčeky je ďalšia úzka časť - ramenné chirurgia krku. To je miesto, kde najčastejšie je fraktúra.

V strednej časti ramennej kosti - jej telo - je najdlhšia. V hornej časti má kruhový prierez, a dno - trojuholníkový. Pozdĺž a okolo tela humeru prebieha v špirálovej drážke - to je radiálne nerv, čo je dôležité v inervácie ruke.

Spodná časť humeru je sploštená a má veľkú šírku. Má dve kĺbové plochy slúžiace pre artikuláciu s predlaktie kosti. Na vnútornej strane humeru umiestneného bloku - že má valcový tvar a je spojené so ulny. Na vonkajšej strane je malá golovochka ramennej, majúci guľovú kĺb a tvoriaci radiálne kosti. Boky kosti na spodnej strane vyvýšenie sú ramennej - vonkajšie a vnútorné epicondyles. Tieto svaly sú pripojené.

Druhy humeru zlomenín

V závislosti na umiestnení:

• zlomenina hornej časti kosti ramennej (hlava chirurgia, anatomická krku, pahorky);
• telo zlomenina ramennej kosti;
• zlomenina v dolnej časti kosti ramennej (blok golovochki, vnútorné a vonkajšie epicondyle).

V závislosti na lomové čiary umiestnenie vzhľadom k spoločnému:

• vnútri - zlomenina dochádza v kosti, ktorá sa podieľa na tvorbe kĺbu (rameno alebo lakeť), a na ktorú sa vzťahuje kĺbového puzdra;
• extraartikulární.

V závislosti na umiestnení fragmentov:

• bez skreslenia - samy o sebe k jednoduchej ošetrenie;
• offset - fragmenty sú posunuté vzhľadom k pôvodnej polohe kostí, musí sa vrátiť na miesto, ktoré nie je vždy možné bez chirurgického zákroku.

V závislosti na tom, či rany:

• zatvorené - pokožka nie je poškodený;
• otvorený - je rana, skrze ktoré možno vidieť fragmenty kosti.

 Zlomeniny v hornej časti ramennej kosti

Druhy zlomenín v hornej časti ramennej kosti:

• zlomenina hlava - to môže byť drvené alebo deformovaný, môže sa oddeliť od ramenné kosti a otočiť o 180 °;
• anatomická zlomeninu krčku;
• chirurgická zlomeninu krčka - fraktúra anatomického a chirurgického krku rameno najčastejšie ovplyvnené, keď jedna časť kostnej časti do druhej;
• zlomeniny, oddiely z malej i veľkej hrbolček.

Video: Kľúčne kosť fraktúra

dôvody

• padajúce na lakti;
• vyhodiť do hornej časti ramena;
• oddiely hrče sa často vyskytujú u dislokáciou ramenného kĺbu, vzhľadom k prudkému zníženiu počtu silných svalov k nim pripojených.

 Symptómy ramenných zlomenín v hornej časti:

• Opuch v ramennom kĺbe.
• Krvácanie pod kožu.
• Je to ostrá bolesť.
• V závislosti od charakteru zlomeniny, pohyb ramenného kĺbu nie je možné vôbec, alebo možno čiastočne.

diagnostika

Obeť by mala byť okamžite prijatá na pohotovosť, kde sa vyšetriť lekárom-traumatologist. Cíti oblasť poškodeného kĺbu a identifikuje niektoré špecifické príznaky:

• Pri poklepe na lakeť alebo kliknutím na neho bolesť výrazne zvyšuje.
• Počas spoločný pole pocit vzniká charakteristický zvuk, pripomínajúci prasknutie bublín - o ostré hrany kostí pasú navzájom.
• Trauma berie rameno obete s rukami a vykonáva rôzne pohyby. Zároveň sa snaží cítiť prsty, ktoré časti kosti sa vysídlených a ktoré zostávajú na svojom mieste.
• Ak zároveň existuje fraktúra vykĺbenie - pri pocite ramenného kĺbu lekár nezistí hlavičky humeru vo svojom obvyklom mieste.

Konečná diagnóza je stanovená po röntgenových snímok: môžu vidieť v mieste zlomeniny, počet a umiestnenie fragmentov kosti, prítomnosť skreslenie.

liečba

Ak dôjde k prasknutiu kosti alebo fragmenty sa neposunie, zvyčajne lekár strávi anestézii a kladie sadrového po dobu 1-2 mesiacov. Vychádza z čepele a končí na predlaktí, upevnenie ramenných a lakťových kĺbov.

Pokiaľ dochádza k posunu, pred betonážou lekára nesie uzavretú zníženie - vracia fragmenty v správnej polohe. Najčastejšie sa vykonáva v celkovej anestézii, a to najmä u detí.

7 do 10 dní začnú viesť k náprave gymnastika (pohyb v lakti, zápästí, ramenného kĺbu), masáže, rehabilitácie liečbu:

procedúra	vymenovanie	Ako to je?
Elektroforéza s Novocaine	Eliminácia bolesti. Anestetikum prenikavosť priamo cez kožu do spoločného priestoru.	Postup za použitia dvoch elektród, z ktorých jedna je umiestnená na prednej ploche ramenného kĺbu, a druhý - na zadnej strane. Elektródy sú balené s handričkou namočenou s liečivou látkou.
Elektroforéza s chloridom vápenatým	Znižuje opuch a zápal, zrýchlenie regenerácie kosti.
UFO - ultrafialové žiarenie	Ultrafialové lúče podporujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok v tkanivách, podporujú regeneračné procesy.	Umiestnená v prednej časti spojovacieho zariadenia ramien, ktorá generuje ultrafialové žiarenie. Vzdialenosť od zariadenia na koži, na intenzite a trvanie ožarovania sa volí v závislosti na citlivosti pokožky.
ultrazvuk	Ultrazvukové vlny vykonáva mikromasáž tkanív, zlepšenie prietoku krvi, zlepšenie regeneračné procesy, poskytuje protizápalové účinky. Sonikace je úplne bezpečný pre telo.	Použiť špeciálne zariadenie, ktoré generuje ultrazvukové vlny. Bol poslaný do oblasti ramenného kĺbu a ožaruje.

Všetky tieto procedúry nie sú použité súčasne. U každého pacienta sa lekár individuálny program, v závislosti od veku, stavu, prítomnosti sprievodných ochorení, závažnosti zlomeniny.

Indikácie na chirurgickú liečbu zlomenín ramennej kosti v hornej časti:

Druh transakcie	svedectvo
Fixačný fragmenty pomocou kovových dosiek a skrutiek. Aplikácia Ilizarovův rámu.	Ťažká posunutie fragmentov, ktoré nemôžu byť odstránené zatvorenú redukciou. Zovretie medzi fragmenty fragmenty tkaniva, čo je nemožné fúzie fragmentov činí.
Fixácia kostných častíc s oceľovými lúčmi a vodičov.	U starších ľudí s osteoporotických kosťou.
Upevnenie pomocou oceľových skrutiek.	Separácia nádor z kosti ramennej s posunom, rotáciou.
endoprotéza - výmena ramenného kĺbu s umelou protézy.	Závažné poškodenie humeru hlavy, keď je rozdelený do 4 alebo viac fragmentov.

možné komplikácie

Zhoršenie funkcie ramenného svalu. Je to výsledok nervovej lézie. Tam obrnou, - čiastočné porušenie pohybu, - alebo celkové ochrnutie. Pacient nemôže vziať jeho ruku do strany, zdvihnite ruku vysoká.

arthrogenic kontrakcie - narušenie pohybov ramenného kĺbu v dôsledku patologické zmeny v ňom. Zničil kĺbových chrupaviek, zjazvené tkanivo rastie, kĺbového puzdra a väzov príliš hustá, strácajú svoju elasticitu.

Obvyklé vykĺbenie ramena - komplikácie, ktorá sa vyvíja po perelomovyviha (keď súčasne je zlomenina a dislokácie). Ak bola liečba vykonávaná správne, alebo nie včas, dislokácie ľahko dochádza v budúcnosti, z menšieho úsilia.

Zlomenina ramennej kosti v strednej časti

dôvody

• pádu na natiahnutou rukou alebo lakťom;
• fúkať do ramennej kosti.
   
  

  príznaky

• rameno kmeň. Fragmenty takmer vždy pohybovať vzhľadom k sebe navzájom, takže tvar ramena sa zmení.
• Skrátenie poškodené ramena v porovnaní s zdravé.
• Porušenie funkcie pohybu v ramene a lakti nemožné z dôvodu poškodenia kostí a bolesti.
• Opuch v lomové ploche.
• Prudká bolesť.
• Krvácanie pod kožu.

Diagnóza ramenných zlomenín v strednej časti

Príznaky, ktoré definuje trauma pri kontrole obete v pohotovosti:

• abnormálne pohyblivosť. Fragmenty kosti môžu byť posunuté vzájomne voči sebe.
•  Bolesť pod axiálnym zaťažením. Pre jeho auditu lekár ohne rameno obete v lakti a stlačí rameno rovnobežne s osou ramien, alebo kliknutím na neho. V tomto prípade, bolesť sa zvyšuje.
• crepitus. Tento výrazný zvuk, pripomínajúci prasknutie bubliny a ostrý sneh pod nohami.

Vyskytuje sa v priebehu snímania postihnutú rameno, vzhľadom k tomu, že ostré fragmenty Quack hit proti sebe.
Skontrolujte, či všetky tieto príznaky mali byť veľmi opatrní, môže to urobiť len odborného lekára. Neskúsený akcia môže dôjsť k poškodeniu ciev a nervov, závažnými komplikáciami.

Konečná diagnóza je stanovená po vykonaní RTG vyšetrení. Na obrázku je úroveň, pri ktorej zlomené kosti ramennej, akým smerom sa presunula.

liečba

 Najčastejšie ramennej kosti zlomeniny v stredu liečený bez chirurgického zákroku:

• Prvá uzavretá repozície - eliminuje posunutie úlomkov kostí.
• Keď posun je vylúčená, je aplikovaný sadrový obväz. Vychádza z predlaktia a pokračuje na rameno, na hrudník.
• Aby sa zabránilo posunutiu úlomkov kostí je použiteľná kostrové trakcie. Po koleno vykonané oceľové ihly, ktorý je pripojený k držiaku a zaťaženie k nej zavesené.
• V priebehu odlievanie kostrového trakcie a vykonať röntgeny, hodinky, že fragmenty nie sú opäť posunuté. Ak je jeden fragment posunutá o 1/3 priemeru s ohľadom na ďalšie - tento posun je považované za prijateľné: v dôsledku kosti stále rastie spolu hladko.
• Po 2-3 mesiacoch sa odstráni omietka.
• Potom, čo že rehabilitácia 1-1,5 mesiaca. Pacient je predpísaný pohybová terapia, masáže, rehabilitácie (cm. Výška). Rýchlo obnoviť funkciu ramenných a lakťových kĺbov napomáha vykonávanie pohybov vo vode (v kút, umývadlo).
• Po 3-4 mesiacoch prevádzky plne obnovená.

Indikácie na chirurgickú liečbu:

• Nemožno odstrániť posunutie fragmentov pomocou uzavretého redukcie.
• Po premiestnení posun fragmenty dochádza znova.
• Poškodenie radiálneho nervu (viď. Nižšie).
• Nárazové sval fragment alebo iná tkanivo medzi fragmenty, čo vedie k roztaveniu nich nemožné.

Počas operácie, lekár vykoná rez, získa prístup k fragmentom, a spája ich s kovovou tyčou alebo dosiek a skrutiek. Po tomto sadrou už nie je nutné. niekedy používaný Ilizarovův zariadenie.

Bezprostredne po operácii je pacient predpísaný cvičebný terapiu. Jednoduchá údržba je obnovený asi 1 mesiac rýchlejšie ako pri liečbe sadrovej dlahy a trakciu.

komplikácie

Poškodenie radiálneho nervu. Tento nerv beží pozdĺž špirálovité drážky umiestnené na ramennej kosti a dodáva extensor svaly ramien, predlaktia ruky. Najčastejšie je paréza - čiastočná dysfunkcie. Môže vyvinúť úplné ochrnutie.

Známky dysfunkcia radiálneho nervu:

• Porušenie predĺženie lakeť, zápästie, kĺbov prstov;
• ruka má charakteristické pozície: to je stále ohnutá;
• Je možné uchopiť prstami rôznych objektov;
• rozbité citlivosť kože na zadnom povrchu ramien, predlaktia, zápästia;
• ak sa nič neurobí - s časom vo svaloch inervovaných postihnutého nervu, sa začína vyvíjať atrofiu.

 
Liečba komplikácií podieľa neurológa. Poškodenie nervov sa snaží obnoviť pomocou drog, vitamíny, fyzioterapia.

pseudoartróza. Ak medzi fragmenty znevýhodneného kus svalu alebo iných mäkkých tkanív, nemôžu spolu rastie. Abnormálne pohyblivosť je chránený ako v prípade novej spoja. Vyžadovať chirurgický zákrok.

ramenné zlomeniny v dolnej časti

 dôvody

• Pokles pererazognutuyu natiahnutou paží - extensor zlomenina.
• Padnúť na kolená, kde sa predlaktia silno ohnúť - flexia zlomeniny.

V závislosti na tom, ako došlo k zraneniu, kostnej úlomky sú presunuté odlišne.

typy zlomenín

Spodná časť ramena má zložitú štruktúru, takže zlomeniny tu majú rôzne tvary. línia lomu môže prechádzať skrze blok humeru, vonkajšie, vnútorné epicondyle, golovochku.

Zvlášť nebezpečné je tento druh poranenia detí, pretože majú v spodnej časti ramena sú bodom rastu kostí. Pokiaľ dôjde k poškodeniu jedného z nich - zodpovedajúca časť kostí zastaví rast. Ako výsledok, lakťový kĺb sa deformuje, jeho funkcia je narušená.

Známky ramennej zlomenina v dolnej časti

• koleno kmeň;
• silná bolesť;
• opuchy, krvácanie pod kožou;
• nemožnosť pohybu lakťového kĺbu.

Niekedy zlomeniny dolnej časti ramennej kosti je poškodenie ciev a nervov. V rovnakej predlaktia a bledo nadobúdať mramorovú farbou, označená necitlivosť, nepohodlie: brnenie, "mravčenie." To je nevyhnutné, pretože je možné, aby obeť do nemocnice rýchlo a obnovenie prietoku krvi, inak stratí časť paže.

diagnostika

Obeť vyšetrený lekárom-traumatologist. Cíti poškodené časti paže, určuje príznaky:

• predné a zadné v lakti nahmatať výstupky a priehlbiny v súlade so smerom posunu úlomkov kostí;
• abnormálne pohyblivosť - zatiaľ čo pocit fragmenty sú posunuté voči sebe navzájom;
• rameno porušenie tvaru - epicondyles posunuté do svojej normálnej polohy;
• crepitus - charakteristický zvuk, zatiaľ čo pocit, že sa podobá chrumkavý sneh.

Potom, čo je vykonaná kontrola postihnutého rádiografiu, počas ktorého povaha zlomeniny nastavená a počet a umiestnenie kostných fragmentov, prítomnosť skreslenie.

liečba

V prípade, že fragmenty sa neposunie, Lekár aplikuje omietka Longuet z dôvodu prstov do ramenného kĺbu. Po 3-4 týždňoch, je odstránený, začnú robiť fyzioterapiu. 2-2,5 mesiaca funkcie postihnutého ramena je plne obnovená.

Ak dôjde k posunu, trauma sa snaží odstrániť - vykonáva uzavretý zníženie.

Priemerná doba liečby:

• 6-8 týždňov ruku položil na špeciálnom únosca autobusu;
• a následne 3-4 týždňov aplikovaného omietky Longuet;
• Longuet je odstránený, lekár predpisuje cvičenia, fyzioterapia.

Ak sa počas uzavretého zníženie neodstráni offset, chirurgická liečba. Fragmenty sú pripevnené pomocou oceľových ihiel, skrutky, dosky. Existujú rôzne konštrukcie v Ilizarovův zariadení typu.

Ak sa počas uzavretého zníženie neodstráni posun, a tam sú kontraindikácie pre chirurgiu, sa aplikuje na ramene kostrového trakciu.

doba liečby:

• 3-4 týždne držané predĺženie ulna;
• potom 8týden prekrýva sadra Longuet;
• vykonáva po odstránení sadry cvičení terapia, fyzikálnej terapie (elektroforéza s chloridom vápenatým, pozri vyššie.).

Video: zmrznuté rameno. súbor cvikov

komplikácie

Volkmann kontraktúra. Znížená pohyblivosť lakťa v dôsledku obehových porúch. Tieto nádoby môžu byť poškodené fragmenty humeru alebo pevne pri dlhodobom nosení správne prekrýva obsadenie. Nervov a svalov ďalej prijímať dostatočné množstvo kyslíka, pričom dôjde k porušeniu pohybov a citlivosti.

Arthrogenic kontraktúra lakťa. To sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v kĺbe, rovnako ako v ramennom kĺbe kontraktúry arthrogenic pri zlomeninách ramene v hornej časti (viď. Výška).

Porucha funkcie svalov predlaktia. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia žiarením a inými nervu.

Ako poskytnúť prvú wincing zranený so zlomeninou ramennej kosti?

• vstúpiť analgetikum. Ak je ruka nie je nič viac, môžeme dať obeť analgetický tabletu. Ak je človek, ktorý vie, ako to urobiť injekcie, zadajte liek do svalu lepší.
• Pre pridanie sedatívum. Môžete použiť kvapiek valeriány lekárskej tinktúry alebo Leonurus.
• Zaistite poranenej rameno. Môžete využiť dostupných materiálov: tabuľa, hrubé kusy preglejky výstuže. Jedna tableta pribintovyvayut na predlaktí, druhý - na ramene, a potom celá ruka pribintovyvayut k telu. -Li po ruke nič vhodný, môžete len zavesiť na končatiny šatku.
• Akonáhle to bude možné dodať poškodený do nemocnice. Mali okamžite zavolať brigády "prvá pomoc".

Doprava sa vykonáva sedí.

V žiadnom prípade nemôže byť sám, bez lekára, so silou cítiť miesta zlomeniny, "skontrolujte príznaky", "znížiť". Vyhnúť sa prípadné zvyšky a ostré pohyby. To môže byť premiestnený fragmenty, poškodenie ciev a nervov - v budúcnosti bude viesť k vážnym komplikáciám.