Brušný týfus

brušný týfus je systémové ochorenie spôsobené S. typhi. Príznaky patrí vysoká horúčka, vysileniu, bolesti brucha a purpura. Diagnóza je založená na klinickom ochorení a potvrdená bakteriologické kultúry. Ošetrenie sa vykonáva s ceftriaxónom a ciprofloxacín.

Video: Brušný týfus, etiológie, štatistika prevalencia

príčiny týfusu

Asi 400 až 500 prípadov na týfus zistené v Spojených štátoch každý rok. Týfusu bacily vylučuje stolicou a bezpríznakových nosičov ľudí s aktívnymi prípadmi. Nedostatočná hygiena po defekácii môže šíriť S. typhi do pische- a vodných systémov verejnej. V endemických oblastiach, kde je hygienické opatrenia všeobecne nedostatočná, S. typhi je prenášaný viac s vodou ako s jedlom. Vo vyspelých krajinách, hlavná cesta prenosu - potraviny, MO dostať do potravín počas ich prípravy zdravých nosičov. Muchy môže niesť patogénu, zo stolice do potravín. Niekedy sa infekcie môžu byť prenášané priamym (fekálno-orálnou cestou). To môže nastať u detí pri hre, tak u dospelých pri sexe. Občas nemocničný personál nedodržaním primeraných opatrení dostane chorobu pri zmene znečistená posteľná bielizeň.

Patogén vstupuje do tela prostredníctvom gastrointestinálneho traktu. Vedľa sa dostane do krvného obehu cez lymfatický potrubného systému. V akútnych prípadoch je choroba môže spôsobiť vredov, krvácanie a črevné perforácii.

Asi 3% neliečených pacientov stávajú chronickými nosičmi. MO je v ich žlčníka a je vylučovaný v stolici po dobu dlhšiu ako 1 rok. Niektorí dopravcovia nemajú žiadnu históriu klinického ochorenia. Väčšina zavedených dopravcov v Spojených štátoch v roku 2000 boli staršie ženy s chronickou žlčových patológie. Obštrukčnej uropatie súvisí s schistosomiáza môže byť predisponujúce faktor u niektorých pacientov s týfus k tomu, že sa stanú močových ciest nosičov. Epidemiologické údaje naznačujú, že dopravcovia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečene a žlčových než u bežnej populácie.

Známky a príznaky brušný týfus

Inkubačná doba (zvyčajne 8-14 dní) nepriamo, že vo vzťahu k počtu ulovených v tele MO. Nástup je obvykle postupné. V tomto prípade, tam sú horúčka, bolesti hlavy, bolesti kĺbov, zápal hltana, zápcha, nechutenstvo, bolesti brucha a citlivosť na pohmat brucha. Menej časté príznaky patrí dyzúria, neproduktívny kašeľ a krvácanie z nosa.

Ak je neliečená, telesná teplota sa zvýši postupne na 2-3 dni, zostáva zvýšená (typicky 39,4-40 ° C) v priebehu nasledujúcich 10 až 14 dní, postupne klesať ku koncu 3. týždňa a vrátila k normálnym hodnotám v rámci 4. týždeň. Dlhšie horúčka je zvyčajne sprevádzaná relatívna bradykardia a vyčerpanosť. V ťažkých prípadoch ochorenia sa vyskytujú na strane príznakov centrálnej nervovej sústavy, ako je delírium, stupor a kóma. Približne 10% pacientov na hrudi a brucha objavia diskrétne povrchy bledoružový vyrážka (ružové škvrny). Tieto zranenia sa vyskytujú v 2. týždni ochorenia a miznú počas 2-5 dní. Časté splenomegália, leukopénia, abnormálne funkcie pečene, proteinúria a mierna konzumácia koagulopatia. Môže dochádzať k akútnej cholecystitída a hepatitídu.

V neskoršom štádiu ochorenia, kedy poškodenie gastrointestinálneho traktu, sú v popredí sa môžu objaviť krvavou hnačkou a krvné výkaly môžu obsahovať nečistoty (20% okultné krvi a 10% zrejmý). Približne 2% pacientov rozvoja akútne krvácanie v treťom týždni ochorenie, ktoré je sprevádzané miery úmrtnosti asi 25%. Obrázok náhlu príhodu brušnú a leukocytóza počas 3. týždňa choroby ukazujú perforácie čreva. To je zvyčajne poškodená distálnym segmentu ilea. K tomu dochádza v 1 až 2% pacientov. Zápal pľúc sa môže rozvinúť do 2-3 týždňov choroby. To je zvyčajne v dôsledku sekundárnej pneumokokovej infekcie, S. typhi, ale môže tiež spôsobiť pľúcne infiltráty. Bakterémia niekedy vedie k vývoju kontaktných infekcie, ako je osteomyelitídy, endokarditídy, meningitídy, absces mäkkých tkanív zapojenie glomerulitis alebo močových ciest. Atypické prejavy infekcie, ako je zápal pľúc, horúčka bez ďalších príznakov alebo príznaky, pripevnených k infekciám močových ciest, môžu spôsobiť neskoré diagnózu. Zotavenie môže trvať aj niekoľko mesiacov.

V 8-10% neliečených pacientov, symptómov a príznakov, podobný počiatočné klinický syndróm zmizne po 2. týždni poklese teploty. Z neznámych dôvodov, liečba antibiotikami na začiatku ochorenia zvyšuje výskyt horúčky relapsu o 15-20%. Na rozdiel od pomalého poklesu teploty na počiatočné choroby v relapsu horúčky, ak je opäť predpísať antibiotiká teplota rýchlo klesá. V niektorých prípadoch recidíva horúčka.

diagnóza týfus

Infekcia s podobným klinickým obrazom, zahŕňať ďalšie infekcie spôsobené Salmonella, základné rickettsiosis, leptospirózu, dissemini-Rowan tuberkulóza, malária, brucelóza, tularémiu, infekčné hepatitída, sa Psitakóza, infekcie spôsobené Yersinia enterocolitica, a lymfómu. V skorých štádiách brušnej ochorenie môže podobať chrípku, vírusové infekcie horných ciest dýchacích a močových ciest.

Budete musieť vyzdvihnúť na hemokultúry, moč a výkaly. Krvné kultúry sú zvyčajne pozitívne iba na prvých 2 týždňov choroby, ale stolica kultúry zvyčajne pozitívne počas 3-5 týždňov. V prípade, že kultúry boli negatívne, a tam je každý dôvod sa domnievať, týfus, môže MO identifikovať kultúr vzorky biopsie kostného tkaniva.

Týfus bacily obsahujú antigény (D a H), ktoré stimulujú produkciu protilátok. Zvýšenie štvornásobne v titra protilátok proti týmto antigénom v párových vzorkách odobratých v intervale 2 týždňov, zahŕňa infekcie spôsobené S. typhi. Či už to bolo, tento test má iba strednú citlivosť (70%), a to chýba špecifickosť. Mnoho netifoidnye skrížene reagujú s salmonel a cirhóza môže dať falošne pozitívne výsledky.

Prognóza a liečba brušný týfus

Bez antibiotík úmrtnosť dosahuje približne 12%. Včasné liečbe úmrtnosť je asi 1%. Väčšina úmrtí sa vyskytujú u oslabených pacientov, detí a starších osôb. Stupor, kóma a šok ukazuje na závažnú poruchu, v ktorom sa zlou prognózou. Komplikácie sa vyskytujú predovšetkým u pacientov, ktorí nedostávajú liečbu alebo vyliečenie ich oneskorený.

Video: PROYDAKOV Michael A. - týfus (2001)

Najvýhodnejšie sú pre použitie zahŕňajú antibiotikum ceftriaxon 1 g / kg intravenózne alebo intramuskulárne, 2 krát denne (25-37,5 mg / kg pre deti) počas 7-10 dní a rôzne fluorochinolóny (napríklad ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne po dobu 10-14 dní, gatifloxacín 400 mg perorálne alebo intravenózne 1 krát denne po dobu 14 dní, moxifloxacín 400 mg perorálne alebo intravenózne počas 14 dní). Chloramfenikol 500mg orálne alebo intravenózne každých 6 hodín ešte nájde široké využitie, ale odpor k nej rastie. Fluorochinolóny môže byť použitá na liečbu detí. Alternatívne formulácie, ktorého účelom je závislá na výsledkoch štúdií citlivosti in vitro, patrí amoxicilín 25 mg / kg orálne 4 krát denne, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg 2 x denne alebo 10 mg / kg dvakrát denne (trimetoprim zložka ) a 1,00 g azitromycínu v prvý deň liečby a 500 mg 1 krát za deň po dobu 6 dní.

Okrem antibiotík na liečbu akútnej intoxikácie možno použiť glukokortikoidy. Potom, čo táto liečba je zvyčajne nasleduje poklesu teploty a zlepšenie klinického stavu. Prednizolón 20-40 mg 1 krát za deň orálne (alebo ekvivalentný gluko-kortikoidmi) podávaný po dobu 3 dní, to je zvyčajne dostačujúce pre liečbu. Vyššie dávky glukokortikoidy (dexametazón 3 mg / kg intravenózne na začiatku liečby, a potom sa 1 mg / kg každých 6 hodín počas 48 hodín) sa používa u pacientov s ťažkou delírium, kóma a šok.

Strava by mala byť častejšie a frakčnej. Kým horúčka klesne pod hodnotu febrilných pacientov by mala dodržiavať pokoj na lôžku. Je nutné vyhnúť sa užívaniu salicylátov, ktorý môže spôsobiť podchladenie, hypotenzia a opuchy. Hnačka môže byť minimalizovaný, vymenovanie iba kvapalina diety- po určitú dobu môže byť vyžadované vymenovanie parenterálnej výživa. Vymenovanie môže potrebovať tekutín a elektrolytov terapie a krovozameschayuschey terapiu.

Perforácia čriev a zápal pobrušnice s ním spojené vyžadovať chirurgický zákrok a rozšírenie pokrytia antibiotiká gramnegatívne flóry a Bacteroides.

Recidíva podrobené rovnakému spracovaniu, ale liečba antibiotikami v prípadoch recidívy zriedka trvá viac ako 5 dní.

Prípady ochorenia by mali byť oznámené na miestne zdravotné oddelenie a pacienti by mali byť vylúčení z prípravy jedla až kým ste poskytli dôkazy o ich nedostatku MO. Týfusu bacily možné detekovať počas 3-6 mesiacov po akútnom ochorením, a to aj ľudia, ktorí nestávajú následne nosičov. Z tohto dôvodu, po uplynutí tejto doby je potrebné získať 3 negatívny kultivácie stolice štúdie realizované v týždenných intervaloch, aby sa zabránilo nosič.

Dopravcovia nemajú patológiu žlčových ciest, by mali dostávať antibiotiká. Frekvencia zotavenie pri použití amoxicilín v dávke 2 g orálne 3 krát denne po dobu 4 týždňov, je asi 60%. Niektoré médiá majú ochorenie žlčníka, odstránenie je možné dosiahnuť pomocou trimetoprim-sulfametoxazol a rifampín. V ostatných prípadoch, efektívna cholecystektómii. Pred jeho vykonanie pacient by mal byť v priebehu 1-2 dní od obdržania antibiotík. Po operácii, antibiotiká tiež pridelený po dobu 2-3 dní.

Prevencia brušného týfusu

Pitnej vody je potrebné vyčistiť, musí byť mlieko pasterizované, chronickými nosičmi by nemalo byť dovolené, aby varenie a chorým ľuďom by mali byť použité adekvátne izoláciu. Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná preventívnych opatrení pre šírenie črevnej infekcie. Cestovať do endemických oblastí by sa mali vyvarovať jesť surovú zeleninu, potraviny, ktorý je uložený a podáva sa pri izbovej teplote, a vodné neobezzarazhennoy. Voda by mala byť varené alebo chlórovaná pred použitím, s výnimkou tých prípadov, keď je známe, že voda je bezpečná pre ľudskú spotrebu.

K dispozícii je živá oslabená orálny vakcíny proti týfusu (TU21 kmeň). Táto vakcína je účinnosť približne 70%. Je určený každý druhý deň. All menovaný 4 dávok. Vzhľadom k tomu, táto vakcína obsahuje živé mikroorganizmy, je kontraindikovaný u pacientov s oslabenou imunitou. V Spojených štátoch, vakcína je najčastejšie používaný u detí mladších ako 6 rokov. Alternatívne vakcína je vakcína Vi polysacharid. Je určený s jedinou dávkou, intramuskulárna injekcia, má účinnosť 64-72%, a je dobre tolerovaný.