Kardiogénny šok: vzhľad a príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

Snáď najčastejšie a závažné komplikácie infarkt myokardu (MI) Je kardiogénny šok, ktorý obsahuje niekoľko odrôd. K dispozícii je náhle závažné ochorenie, v 90% prípadov, fatálne. Perspektíva žiť pacient sa objaví iba vtedy, ak v čase vzniku ochorenia, je v rukách lekára. A to najlepšie - celá resuscitačná tím, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky a technickým zariadením pre návrat človeka s "na onom svete". však aj keď všetky tieto finančné prostriedky na záchranu šance sú veľmi malé. Ale nádeje pružiny večný, takže lekári až do posledného boja o život pacienta a v niektorých prípadoch dosiahnuť požadovaného úspechu.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Kardiogénny šok sa prejavuje akútna arteriálna hypotenzia, ktorá niekedy dosahuje extrémne stupeň, je zložitá, často nekontrolovateľné stav, ktorý sa vyvíja ako výsledok "syndrómu nízkeho srdcového výdaja" (charakterizovaného akútny nedostatok kontraktilné funkcie myokardu).

Najviac nepredvídateľný lehota, pokiaľ ide o akútnu bežných komplikácií infarktu myokardu sú prvé hodiny tohto ochorenia, pretože to bolo potom kedykoľvek infarktu myokardu môže viesť kardiogénny šok, ktorý sa zvyčajne koná za doprovodu nasledujúcich klinických príznakov:

• Mikrocirkulácie poruchy a centrálny hemodynamika;
• Acidobázickej nerovnováha;
• Šmykové vodný elektrolyt stav tela;
• Neurohormonálne zmeny a neuro-reflexné regulačné mechanizmy;
• Porušenie bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku v infarktu myokardu, existujú aj iné príčiny tohto hroznom stave, ktoré zahŕňajú:

1. Základné funkcie ľavej komory čerpadla postihnutej (poškodenia prístroja ventilu rôzneho pôvodu, kardiomyopatia, myokarditída);
2. Porušenie čerpacích dutín srdca, ku ktorému dochádza, keď srdcová tamponáda, Myxo alebo intrakardiálne tromby, pľúcna embólia (PE);
3. arytmie akýkoľvek etiológie.

Obrázok: Príčiny kardiogénneho šoku ako percento

Formy kardiogénnym šokom

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na separačnom stupni závažnosti (I, II, III, - v závislosti na klinike, srdcová frekvencia, krvný tlak, vylučovanie moču, trvanie šoku) a druhov hypotenzné syndróm, ktorý môže byť vyjadrený nasledujúcim spôsobom:

• reflex shock (Gipotenzii- syndrómbradykardia), Ktorá sa vyvíja na pozadí silnej bolesti, šoku, niektorí odborníci v skutočnosti neverím, pretože sa ľahko zakotvila účinné metódy, a na základe krvného poklesu tlaku sú reflex Vplyv postihnutého infarktom oblasti;
• arytmické shock, vyznačujúci sa tým, hypotenzia je vzhľadom k nízkej srdcovej výstup a je spojený s alebo bradi- tachyarytmia. Arytmické šoku je uvedený v dvoch formách: prevládajúci tahisistolicheskoy obzvlášť nepriaznivá - bradisistolicheskoy vznikajúce na pozadí antrioventrikulyarnoy blokáda (AB) v ranom období MI;
• pravdivý kardiogénny šok, dáva takmer 100% mortalitu, pretože jej vývoj mechanizmy vedú k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• neprístupnosť otras Patogenéza je pravý analóg kardiogénneho šoku, ale líšia sa trochu väčšia závažnosť patogenetických faktorov, a tým aj extrémnej závažnosť;
• Šok v dôsledku infarktu pretrhnutiu, ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcová tamponáda (krv prúdi do perikardiálnej dutiny a bráni srdcovej frekvencie), preťaženie ľavého srdca a pád kontraktilné funkcie srdcového svalu.

ochorenie príčiny kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Takto môžeme určiť spoločné kritériá pre klinické šok, infarkt myokardu, a prezentovať ich v nasledujúcim spôsobom:

1. zníženie systolického krvný tlak pod prijateľnú úroveň 80 mm Hg. Art. (Pre tých, ktorí trpia vysokým krvným tlakom - nižšia ako 90 mm Hg ..);
2. Výdaj moču je menšia ako 20 ml / h (oligúria);
3. Bledá koža;
4. Strata vedomia.

Avšak, závažnosť stavu pacienta, ktorý vyvinul kardiogénny šok môže byť posudzovaná viac trvania šoku a odpovede pacienta na zavedenie vazopresory ako úroveň hypotenzia. Ak trvanie šoku viac ako 5-6 hodiny, nie je vystriedaný lieky a šoku je spojená s arytmiou a pľúcny edém, taký šok hovoru areactive.

Patogenetické mechanizmy kardiogénnym šokom

Hlavnú úlohu patrí k poklesu kontrakčnej schopnosť patogenéze kardiogénneho šoku, srdcového svalu a reflexných vplyvy z postihnutej oblasti. Sekvencia zmien v ľavej časti je nasledovné:

• Znížená ejekčná systolický fáza zahŕňa adaptívne a kompenzačné mechanizmy;
• Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k všeobecným vazokonstrikcii najmä arteriálnej;
• Zovšeobecnený kŕč arteriol, zase spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu a prispieva k centralizácii krvného toku;
• Centralizácia krvného toku vytvára podmienky pre zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a dáva dodatočné zaťaženie ľavej komory, čo spôsobuje jeho porážku;
• Zvýšená konečný diastolický tlak v ľavej komore vedie k vývoju ľavej komory srdcové zlyhanie.

Pool mikrocirkulácie v kardiogénnom šoku je tiež dochádza k výrazným zmenám, due arterioly-venóznej skrat:

1. Kapilárneho riečiska je vyčerpaný;
2. Rozvoju metabolickej acidózy;
3. Pozorovaná výrazný dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny v tkanivách a orgánoch (nekróza pečene a obličiek);
4. Zvýšená kapilárnej permeabilita, pričom je masívny plazma výstup z krvného riečišťa (plasmorrhages), v ktorej sa objem cirkulujúcej krvi spadá prirodzene;
5. Plasmorrhages viesť k zvýšenému hematokritu (Pomer medzi plazmou a červenými krvi) a zníženie prietoku krvi do srdcových dutín;
6. prekrvenia vencovitých tepien je znížená.

Udalosti, ktoré nastali v mikrocirkulačnom oblasti nevyhnutne povedie k vytvoreniu nových oblastí s vývojom ischémia v nich dystrofických a nekrotických procesov.

Kardiogénny šok je obvykle charakterizovaná rýchlym tokom a rýchlo uchopí celé telo. Vzhľadom k poruchám erytrocytov a krvných doštičiek homeostázy mikropolisvertyvanie krvných začína v iných orgánoch:

• V obličkách a rozvoj anúriou akútne zlyhanie obličiek - v dôsledku;
• Vzhľadom s tvorbou Syndróm respiračnej tiesne (Pľúcny edém);
• V opuchu mozgu a jeho vývoj cerebrálnej kóma.

V dôsledku týchto okolností, to začne byť konzumované fibrín, ktorý premáva na vzdelávanie mikrotrombov formovanie DIC (Diseminovaná intravaskulárna koagulácia), a vedie ku vzniku krvácania (najčastejšie v gastrointestinálnom trakte).

To znamená, že agregát stav patogénnych mechanizmov vedie k ireverzibilných účinkov kardiogénny šok.

Video: Zdravotné animácia kardiogénneho šoku (eng)

Diagnostika kardiogénnym šokom

Vzhľadom k závažnosti stavu pacienta, čas na podrobné vyšetrenie lekárom už vôbec nie, tak primárne (vo väčšine prípadov, prednemocničnej) diagnóza je založený výhradne na objektívne dáta:

1. Farba kože (svetlo, mramor, cyanóza);
2. Telesná teplota (znížená lepkavé studený pot);
3. Dýchacie (často povrchné, dýchavičnosť - dýchavičnosť, k poklesu krvného tlaku sa zvyšuje preťaženiu s rozvojom pľúcny edém);
4. Pulzné (časté, malé plniace, tachykardia, pri znižovaní krvného tlaku stáva nitkovitý, a potom prestáva byť hmatateľné, sa môže vyvinúť Tachy alebo existujúcimi bradyarytmiami);
5. Arteriálny tlak (systolický - výrazne znížila, často menej ako 60 mm Hg, a niekedy vôbec stanovené, pulz, sa získa ak sa meria diastolický, je nižší ako 20 mm Hg ....);
6. srdcové ozvy (hluchý, niekedy zachytené III tón alebo melódie protodiastolic cval rytmus);
7. ECG (Viac MI spektrum);
8. funkcie obličiek (diuréza znížená alebo dochádza anúria);
9. Bolestivosť v srdci (čo môže byť intenzívny natoľko, pacienti hlasný povzdych, nepokojný).

Samozrejme, že pre každý typ kardiogénneho šoku má svoje vlastné značky, sú tu uvedené len bežné a najčastejšie.

Diagnostické testy (coagulogram, nasýtenia krvi kyslíkom, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atď.), ktoré sú nevyhnutné pre riadne starostlivosť o pacientov, ktoré boli držané v nemocnici, pokiaľ ju sanitka dokáže dodávať ako smrť na ceste nie je tak vzácna vec v nemocnici v takej prípady.

Kardiogénny šok - stav núdze

Pred tým, než sa pomoci pri mimoriadnych udalostiach v kardiogénnom šoku, každá osoba (nie nutne lekár) sa musí nejakým spôsobom prechádzať príznaky kardiogénneho šoku, nepliesť život ohrozujúci stav s podmienkou alkoholické intoxikácie, napríklad po infarkte myokardu, a nasledovať ho šok môže stalo kdekoľvek. Niekedy máte na autobusových zastávkach alebo na trávniky klamať ľuďom, ktorí môžu byť v prípade potreby najviac neodkladnej resuscitácie vidieť. Niektoré míňať, ale mnohí doraz a snaží sa poskytnúť prvú pomoc.

samozrejme, ak existujú náznaky klinickej smrti, je potrebné okamžite zahájiť resuscitáciu (kompresia hrudníka, umelé dýchanie).

Avšak, bohužiaľ, len málo vlastnou technikou, a stratil sa často, aby v takýchto prípadoch bude najlepšie možné pre-nemocničnej starostlivosti by zavolať na číslo "103", čo je veľmi dôležité opísať dispečerovi stav pacienta, na základe príznakov, ktoré môžu byť charakteristické pre náročných infarkt akýkoľvek etiológie:

• Extrémne bledá pleť s šedivý nádych alebo cyanózou;
• Studený lepkavý pot pokrýva kožu;
• Zníženie telesnej teploty (hypotermia);
• Reakcia na okolité udalosti je neprítomné;
• Prudký pokles krvného tlaku (v prípade, že je možné ju merať pred príchodom záchrannej posádky).

Prednemocničnej starostlivosti v kardiogénnom šoku

Algoritmus závisí na tvare a príznaky kardiogénneho šoku, resuscitácia, zvyčajne okamžite začať priamo v reanimobile:

1. Pri 15 ° nohy výťahu pacienta;
2. Dať kyslík;
3. Ak je pacient v bezvedomí, intubácii priedušnice;
4. V neprítomnosti kontraindikácií (krčnej žily, pľúcny edém) nesú kvapaliny terapia riešenie reopoliglyukina. Okrem toho, podávané prednizolón antikoagulanciá a trombolytiká;
5. Ax udržiavať krvný tlak aspoň na minimálnej úrovni (.. nie menej ako 60/40 mm Hg) sa produkty, ktoré podávajú vazopresorických;
6. V prípade porušenia rytmu - bankovanie v závislosti od situácie: tachyarytmia - kardioverzia, bradyarytmie - overdrive stimulácie;
7. V prípade komorová fibrilácia - defibrilácie;
8. na asystólia (zastavenie srdcovej činnosti) - kompresia hrudníka.

Princípy liekovej terapie pre skutočné kardiogénny šok:

kardiogénny šoková terapia by mala byť nielen patogénne, ale aj príznačné:

• Pri pľúcny edém priradená nitroglycerínu, diuretiká, dostatočné anestézie, zavedenie alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe peny kvapaliny do pľúc;
• Prudká bolesť ostrihané promedolom, morfín, fentanyl s droperidol.

Video: Prednáška o kardiogénnom šoku a komplikácií infarktu myokardu

časť 1

časť 2