Chpefi (transezofageální elektrofyziologické vyšetrenie): podstata, svedectvo, správanie, výsledky

Transezofageální elektrofyziologické štúdie (CHPEFI) - táto technika študovať srdcovej kontraktility a srdcového rytmu za použitia dávok fyziologické účinky elektrického prúdu na srdce, je najviac priľahlé k pažeráka. Okrem elektrického vplyv na srdce skrz stenu pažeráka, v kardiológii a zobrazovacích štúdiách boli úspešne použité metódy, napríklad, transezofageální echokardiografia (CHPEHO-CG, alebo Esofageálny ultrazvuk srdca).

CHPEFI Prvá technika je široko uvedený do praxe lekára arytmologii -x v 70-80 rokoch minulého storočia. V ďalšej štúdii sa nazýva neinvazívnym elektrofyziologické štúdie, na rozdiel od invazívne, pričom elektródy sú zvyčajne privádza veľkých tepien priamo do dutiny vnútri srdca. O niečo neskôr CHPEFI sa aktívne používa v pediatrii, čo výrazne rozširuje možnosti diagnostiky v arytmologii.

Podstatou metódy je založený na anatomickom blízkosti pažeráka a srdce. Často, mnohí pacienti nie sú schopní zaregistrovať poruchy srdcový rytmus (arytmia) použitím štandardnej EKG alebo dokonca s denné monitorovanie krvného tlaku a EKG. Potom použiť stimuláciu srdcového svalu, a v prípade, že pacient má arytmiu, bude sa prejaví v priebehu CHPEFI. Inými slovami, v niektorých prípadoch, myokard je nutné "spúšť" chápať správne elektrické impulzy sú vedené na nej, alebo došlo k porušeniu rytmu.

S pulzujúca privádza pažeráka elektródou uskutočňované na srdcový sval, a položený na hrudi elektródy rytmus zaznamenané v priebehu štúdie.

Navyše, búšenie srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku na elektrickú stimuláciu môže dôjsť epizódy ischémii myokardu u pacientov, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca, nie je zistiteľný na štandardné EKG.

Okrem toho by transezofageální EPS existujú invazívne metódy:

zavedenie elektródy do srdca pri invazívnej katétra EFI

• Ak je EFI endokardu elektróda katéter je realizovaný prostredníctvom femorálnej žily do komory alebo átria a diagnostický postup je často v kombinácii s následným RFA abnormálne myokard.
• EFI tiež držal otvorený prístup (počas kardiochirurgii). Epikardiálne stimulácia nastáva - s "vonkajším" povrchu srdca.

Podstatou invazívnych procedúr všeobecne, podobne ako pažerákovou. Samozrejme, že takýto zásah sa líšia v zodpovedajúcej traumatické, ale môže byť účinnejšia.

Výhody a nevýhody CHPEFI

Nepochybný Výhodou tejto metódy je presnejšiu diagnostiku arytmií, najmä malé série supraventrikulárna tachykardia. Tu je pohľad sa jedná o lokálne diagnostika, tj použitie CHPEFI v 90-100% prípadov (podľa rôznych štúdií), je možné stanoviť presné miesto v srdcový systém, v ktorom sú podmienky pre výskyt tachykardia, alebo naopak, pre zablokovanie šírenia srdcového tepu , Tieto a ďalšie arytmie môžu byť život ohrozujúce (v závislosti od typu arytmie), takže ich detekcia pomocou CHPEFI môže zachrániť život a zdravie pacienta.

Nevýhody (okrem pocity pacienta) techniky nie, ako z ďalších výhod je nízka invazívnosť, neinvazívne, znovupoužitelnost výskumu a dostupnosť spôsobu všeobecnej populácii.

Indikácie pre elektrofyziologické vyšetrenie srdca

Hlavnými indikáciami sú odlišné poruchy srdcového rytmu. Takže držal CHPEFI odôvodnené diagnosticky neisté prípady, keď lekár podozrenie pacienta:

1. Paroxyzmálna tachykardia - fibrilácie alebo supraventrikulárnej,
2. paroxyzmálna třepotání-trepotaní átria,
3. bradyarytmie, sprevádzaný srdcová frekvencia nižšia ako 50 za minútu, napríklad, chorý sinus syndróm, s AV bloku, atď,
4. tachykardia s SVC syndróm (Syndróm Wolff-Parkinson-White syndróm), alebo CLA-syndróm (Clerc-Levy Cristescu) - paroxyzmálna typy tachykardia, keď sú átria redukované na vysokej frekvencii (vyšší ako 100 za minútu), a vzhľadom k prítomnosti ďalších vodivých ciest medzi predsieňou a komôr (zväzky Kent a James) tachykardia môže šíriť do komôr, ktoré ohrozuje život pacienta.

V niektorých prípadoch, je štúdia vykonaná pre diagnostiku ischemická choroba srdca, Napríklad pacienti, ktorí nie sú schopní zaregistrovať epizódy ischémiu myokardu pomocou EKG alebo denný monitorovanie. Naviac CHPEFI pomáha pri diagnostike ischémia s kontraindikácií pre vzorky s fyzickou aktivitou, ako je napríklad pri vyhlásení deformovanie osteoartritídy alebo iný osteoartikulární patológiu.

Okrem okamžitej diagnostika chorôb CHPEFI znovu spustený, aby mohla sledovať liečbu drogovej arytmií alebo po chirurgickom zákroku, napríklad po rádiofrekvenčná ablácia (RFA). CHPEFI tiež vykonávať pred inštaláciou kardiostimulátorom.

Aké príznaky môžu znamenať potrebu CHPEFI?

Podozrenie arytmie, ktoré vyžadujú Transezofageálne stimuláciu, môže byť prítomnosťou takýchto symptómov u pacienta:

• Záchvaty ostro vyplývajúce z častých palpitácií impulzu (viac ako 100 do 120 ppm), a to aj náhle zastavený spontánne ukončiť, alebo len po podaní antiarytmík,
• Pocity nepravidelného srdcového rytmu tepu s zriedkavé (menej ako 50 ppm),
• Záchvaty straty vedomia, nie sú spojené s neurologické problémy alebo situačne o stave (dusno interiéru, stres a tak ďalej. D.), a vzhľadom k arytmiám a nesúca názov Útoky Morgagniho-Edemsa-Stokes (MES epizódy).

V prípade, že lekár skúma pacienta, počuje o vyššie uvedených príznakov, mal by premýšľať o presnejšiu diagnostiku porúch srdcového rytmu. A ak sa EKG a monitorovať každodenné neodhalilo žiadne typy arytmií a sťažností pacienta sú uložené, je potrebné vykonať CHPEFI. V tomto prípade, ak je EKG arytmie nepodarilo zaregistrovať, napríklad delta-vlna charakteristika latentnej SVC syndrómu, pacient by mal byť obzvlášť doobsledovan.

V každom prípade je potrebné pre túto techniku ​​je definovaný iba lekár pacienta na interné vyšetrenie.

kontraindikácie

Relatívna kontraindikácia elektrická stimulácia srdca sú k dispozícii v explicitné srdcovej arytmie a vedenie identifikovaných na EKG. Tak dopad impulzy do srdcového svalu je kontraindikovaný v prípade atrioventrikulárny blok 2 a 3 stupne, a v prítomnosti existujúcej fibrilácia predsiení, flutter predsiení.

Okrem toho, absolútna kontraindikácia je prítomnosť trombu pri fibrilácii dutine, odhalili výsledky ultrazvuku srdca, ako búšenie srdca v čase štúdia by mohlo viesť k separácii a distribúciu krvné zrazeniny v krvnom riečisku.

Čo sa týka vloženie sondy do lumen pažeráka je kontraindikovaný v prípade, že má pacient rakovinu, striktúr (adhéziou) pažeráka, karcinóm pažeráka zjazvenie a zúženie zápalu - ezofagitídu.

To je tiež kontraindikovaný drží Transezofageálne elektrofyziologické vyšetrenie v prítomnosti akútne infekčné procesy v tele, horúčka, a závažných duševných porúch u pacienta.

Ako sa pripraviť na konanie?

Pripravte sa na štúdiu, pacienti musia byť nasledovné:

1. Prestať brať predpísaný antiarytmiká najneskôr jeden týždeň pred štúdii, ale iba po konzultácii s lekárom s odkazom na CHPEFI,
2. Liekov na predpis je dovolené používať iba krátkodobo pôsobiaceho nitroglycerínu pod jazyk s ťahmi
3. Počas pouhých niekoľkých týždňov či dní pred skúškou ECG, Ultrazvuk srdca a Denné monitorovanie krvného tlaku a EKG,
4. Počas týždňa pred výkonom, je vhodné nefajčiť a nepiť alkohol,
5. V predvečer štúdie umožnila ľahkú večeru, je žiaduce odstrániť kávu,
6. V deň štúdie pacienti musia prísť na lačný žalúdok konania celkom vylúčená ani príjem vody.

Ako je postup?

CHPEFI môže byť uskutočňované na klinike alebo v nemocnici, v závislosti na zariadení inštitúciu ráme technické. Typicky, takéto metódy sú vykonávané v oddelení funkčnej diagnostiky.

Zariadenie CHPEFI (foto: doktora.by)

V určený čas, po vymenovaní pacient navštívil túto funkciu. Skriňa CHPEFI je položený na pohovke a po predbežnom meranie krvného tlaku a EKG štandardné záznam konanie začať. K tomu, lekár lieči koreň jazyka s roztokom lokálneho anestetika - lidokaín alebo tetrakaín znížiť nepohodlie pri vstupe do sondy.

Sonda používa tenký a sterilné, a často vložené do nosových priechodov, v niektorých prípadoch - ústami. Tento postup v tejto fáze nie je nič viac nepríjemné, ako vyšetrenie žalúdka pod fibrogastroscopy. Sonda obsahuje hrot ako elektróda, ktorá bude poskytovať signály do srdcového svalu. Čítacie elektrickej aktivity srdca elektród sú superponovaný na stenu hrudníka, obdobne ako u normálnej EKG.

Sonda je nastavená vo vzdialenosti cca 30 až 35 cm od nosohltanu, a začne kŕmiť signálov do srdca. V tomto okamihu môže pacient zaznamenať búšenie srdca alebo pocit pálenia za hrudnou kosťou, a tieto pocity sú normálne. Súčasne EKG elektródy na hrudi.

sondy a držanie CHPEFI

Po ukončení stimulácia lekára interpretuje výsledky, a vypracuje stanovisko vo forme protokolu, ktorý má pacient, aby ošetrujúci kardiológ alebo arytmologii. Celý postup trvá menej ako 40 minút a nespôsobuje pacientovi značnú bolesť.