Srdcová nedostatočnosť ventil: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Preto sme boli zvyknutí brať reumatizmus taká nebezpečná choroba? Vzhľadom k tomu, hlavnú úlohu v tvarovaní srdcové chyby (MS) patrí k nemu, podiel ďalších faktorov (infekcia, trauma, tumor, kolagén) významne klesá menej. Z tohto dôvodu zlyhania srdcovej chlopne, často považujeme za komplikácie tohto ochorenia.

reumatický endokarditída - hlavnou príčinou poškodenia srdcových chlopní

Zápal spojivového tkaniva, spôsobené Streptococcus -hemolytic, debutuje, rýchlo sa dostane do srdca, čo spôsobuje nenapraviteľné škody na jeho ventily, k zmene ich morfologickú štruktúru. Z dôvodu týchto transformáciou zúženými otvor (atrioventrikulárny) sa nazýva stenóza alebo srdcovej chlopne leták kratšie (jav označovaný ako zlyhanie). Najčastejšie trpí ľavej atrioventrikulárny ventilom, ktorý je obvyklý pre všetky mitrálnej hovoru (MC). Ak máte deti na pozadí reumatickej horúčky sa rozvíjajúce predovšetkým zúženie aortálnej alebo MC, dospelí sú častejšie mitrálnej nedostatočnosti (SMC), vedúci okrem iného získaných srdcových vád.

Obrázok: Ventilová jednotka štruktúre srdca

Nie nevyhnutne v prípade ventilu

Mitrálnej nedostatočnosť ventil je stav, kedy jeho šerpa z nejakého dôvodu už nie sú úplne uzatvorená a v okamihu kontrakcie (systolickej) z komôr umožňuje krv späť do ľavej predsiene (mitrálnej regurgitácia). SMC dochádza zriedka oddelene od ostatných SS (menej ako 3% prípadov), všeobecne ju sprevádza mitrálnej chlopne alebo aortálnej vady. Ako izolované alebo prevládajúcou formou mitrálnej nedostatočnosti preferuje muž.

U niektorých pacientov môžu predstavovať príklad prevedenia, tzv relatívna nedostatočnosť. Keď jej škrtiaca klapka zostáva patologicky bez zmeny, a dochádza k mitrálnej regurgitácie. To bolo vytvorené papilárnych svaloch, vláknité kruhu, šliach akordy, ktoré porušujú dobre koordinované prácu mitrálnej komplexu. Tvorbou relatívnej nedostatočnosti môže viesť difúzna lézie a zmeniť kontraktilitu srdcového svalu ľavej komory (LV) dutiny a jeho expanzný ventil kruhu ťahu z veľkej časti (zúženie krúžok - vytvára relatívna stenózu). Akékoľvek patologické procesy, ktoré prispievajú k rozšíreniu ľavej komory (dilatačná kardiomyopatia, aortálnou vada, arteriálnej hypertenzie) Môže viesť k relatívnemu nedostatku.

Prečo je krv vracia?

Morfologické premena (zmenšiť dĺžku, vzhľad zvrásnenie, z dôvodu zničenia štruktúry vápenateniu (Soli depozitov vápnika) na ventile tkaniva klapiek deformácia) vedie k strate schopnosti ventilu tesne uzavretú a bráni spätnému prúdeniu krvi do ľavej predsiene (nedostatočnosť ventil s mitrálnej kyseliny). Často sa stáva, spolu so zmenou ventilu sú skrátené a deformované šliach akordy a papilárnej svaly, to znamená, že nielenže nemôžu byť vylúčené, ale mali by byť považované za možnú mitrálnej nedostatočnosti kombinácia s patológiu subvalvulárnou zariadení.

Príčinou mitrálnej regurgitácia je vo väčšine prípadov reumatoidnej endokarditída, aj keď niekedy dať štart do nového vážneho môže chorôb a iných patológií:

• infarkt myokardu;
• cardiosclerosis;
• trauma;
• Nádor srdca (Myxo), Ktorá sa nachádza v určitom mieste;
• Niektoré z vrodených vývojových chýb;
• Marfanov syndróm;
• Difúzne ochorenie spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, SLE, systémová sklerodermia).

Táto situácia vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie ľavej komory, pretože kvapky obrovskú záťaž, ale prirodzená sila ľavej komory dlhú dobu mu pomáha kompenzovať prietok krvi vo veľkom kruhu, takže pacient je ešte celkom dlhá doba aj naďalej považujú za zdravé.

Samozrejme, že tento stav nebude ľavej komory udržať do nekonečna, takže po určitej dobe (každý iný) ju kontraktilita začne klesať, čo sa prejavuje príznakmi stagnácie v pľúcach. Ako reakciu na zvýšený tlak v pľúcnom obehu (pľúcnej hypertenzie), Reprodukcia ústia pľúcnej tepne (PA) a na pozadí rastúcej relatívnu nedostatočnosť pulmonálnej chlopne. Mimochodom, pokiaľ ide o pľúcnej ventil: hlavne jej relatívna zlyhanie je v dôsledku rozšírenia a ústia LA.

Okrem pľúcnej hypertenzie a všetko, čo vychádza z toho, že je pravostranné srdcové hypertrofia, snahe zaistiť dostatočný prietok krvi. Postupne sa pravá komora hypertrofické, a neskôr rozšíril (dilatiruetsya) a do systémového obehu dochádza závažnú fáze dekompenzácia.

Stupeň, etapa, sťažnosti

Mitrálnej nedostatočnosť ventil je zaradený nasledujúcimi rysy:

1. Vznik ochorenia (reumatická horúčka, ateroskleróza, bakteriálna endokarditída, syfilis);
2. Štátne všeobecné hemodynamika (vyrovnanie vzhľadom k jednotlivým dutinách srdca a dekompenzácia, keď srdce vyčerpal svoje možnosti);
3. Stupeň závažnosti (porucha vnútrosrdcovú hemodynamika).

Cardiosurgeons uvedenej sťažnosti pacientov a objektívne klinické údaje použité jemnejšie gradácie mieru a rozdelená na mitrálnej nedostatočnosti o 5 stupňov, ktoré sa snažíme predstaviť v spojení s prísnosťou:

• Keď jeden stupeň (stupeň 1-2) vada v podstate nemení na hemodynamiku v srdci. Spočiatku, že pacient nie je nijako zvlášť všimnúť vývoj choroby, pokračuje v práci a byť známy cvičenia, ale časom začne sláviť vzhľad dýchavičnosť pri vykonávaní prác, vzostup v podlahe, išiel rýchlo. Made in kliniky EKG zistí príznaky infarktu hypertrofie ľavej srdcovej (átria a komory) - oni ukazujú, že zatiaľ čo vyrovnať a kompenzovať vadu, ale práca je vraj nosí.
• Stredný zlyhania (stupeň 2, stupeň 3) prejavený vývoj dilatácia zväčšenej ľavej srdcovej komory, prvé príznaky sa objavujú v malom kruhu venóznym. Pacient jedným z hlavných podnetov poznamenal konštantná dýchavičnosť, zníženie invalidných, záchvaty, búšenie srdca, cardialgia.
• Vznik stabilných príznakov dekompenzácia (tachykardia, opuch, preťaženia je nielen svetlo, ale aj v ďalších orgánoch, hepatomegália, kŕče srdcová astma, suché alebo s malým množstvom spúta, niekedy pruhovaný s krvou, kašeľ), tvoriaci relatívna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, na hypertrofia pravej komory - charakteristické rysy Stupeň 3 (krok 4) závažnosť CVD. Neskorší vývoj (RZ 5) To vedie k nezvratným zmenám (závažné obehové nedostatočnosti, degeneratívne procesy v rôznych orgánoch).

Video: príznaky mitrálnej nedostatočnosti ventilu

Na závažnosti a fázu procesu závisí na liečbe mitrálnej nedostatočnosti. Pacienti s podobnou patológiu, sú registrované pod kontrolou cardiorheumatology, že:

1. Pracuje, aby sa zabránilo zhoršeniu reumatizmu (schéma bitsillin, nesteroidné protizápalové lieky);
2. Snaží sa zabrániť rozvoju srdcového zlyhania (ak príznaky vzhľadu - diuretiká, ACE inhibítory, betablokátory, atď).;
3. zaobchádza fibrilácia predsiení (Verapamil, digoxín);
4. vykonáva prevencia tromboembolizmus podľa dohody antiagregačné lieky.

V závažných prípadoch, SMC, za predpokladu, že od začiatku hemodynamických porúch trvalo celkom dosť času, takže neboli schopní získať oporu a spôsobiť nenapraviteľné škody na pacienta je perspektíva, ako vyriešiť problém pomocou chirurgického zákroku (valvuloplastika správanie, prevádzka umelé srdcové chlopne).

Spoločník alebo samostatne? (Nedostatočnosť ventil trikuspidální)

V prípade, že čitateľ si všimol, bolo zistené, že v pokročilých štádiách mitrálnej nedostatočnosti u patologického procesu začínajú zahŕňať ďalšie ventily a komory srdca. Napríklad vysoká frekvencia výskytu relatívna trikuspidální insuficiencie ventilu kvôli jeho kombinácii s mitrálnej vo väčšine prípadov vzhľadom k tomu, že v kroku 4 z SMC pozorovalo významné zvýšenie komorového dutine pravej. toto insuficiencie trikuspidálnej chlopne (NTC), ktorá je ľahko rozpoznať voľným okom.

Niektoré vlastnosti vzhľadu, ktorý je typický pre ťažké ventrikulárne zlyhanie pravej, ako pravidlo, dať pacientovi:

• Opuchnuté žily na krku;
• Modrastá kože z horných a dolných končatín, špička nosa, pier modré až čierne (akrocyanóza);
• Dýchacie časté aj pri nízkom zaťažení (človek je takmer vždy nestačí vzduchu);
• Strata chuti do jedla (pri potravinách sa stáva zaťaženie pacienta), bolesti v nadbrušku, nevoľnosť;
• Nárast v oblasti brucha vďaka rozvoju ascitu.

Relatívna NTK šíri docela široko u pacientov s problémom v mitrálnej chlopne (organický NTC, že to je nemožné). Medzitým, v izolovanej forme, to sa vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch.

Expanzia pravej komory a zvýšenie jeho dutine na pozadí výrazného zlyhanie RV (Čo je dôvod, prečo všetok ten rozruch) je najčastejšie dôsledkom:

1. Reumatické srdcové chyby a vrodená pôvodu.
2. Pokročilý hypertenzia, vaskulárne zmení, keď sa už vytvoril srdcovej nedostatočnosti.
3. Aterosklerotické cardiosclerosis.

Trikuspidálnej chlopne, ktoré je spôsobené jej organické lézie, ako bolo uvedené vyššie, nie je Častým prevedenie. To môže vyvolať vývoj rovnaké reumatizmu, endokarditída infekčného pôvodu (niekedy pozorované u injekčných užívateľov drog, s použitím žily pre vstrekovanie liekov), vrodenou vadou názvom Ebstein choroba (posunutie trikuspidálnej chlopne).

LV zlyhá (aortálnu chlopňu)

Spôsobiť nesprávnu pohybu krvi v aorte po systoly ľavej komory sa môže stať aortálna stenóza alebo aortálnej chlopne v čase uvoľnenia srdca (diastoly), ktoré nemôžu byť normálne uzavretý, aby sa zabránilo krv späť do ľavej komory (aortálna regurgitácia). V 50% týchto dvoch zverákov (stenóza a nedostatočnosti) sú spojené medzi sebou navzájom a s mitrálnej chlopne, čo je zvyčajne výsledkom reumatickej horúčky. Je potrebné poznamenať, že toto "šťastie" stále padá na srdce, ktorý patrí k mužom.

Vzhľadom k úpadku aortálnej chlopne také veľké nádobe, pri uvoľnení srdca prúdi impozantné množstvo krvi, ktoré prirodzene vedie k preťaženiu, LV hypertrofie a rozťažnosť, a zároveň k zníženiu prietoku krvi v periférnych ciev. Avšak, pre mnoho rokov, tento problém bez povšimnutia, pretože má významný kompenzačné kapacitu LV zvýšením srdcového výdaja, zvláda s jeho hlavné funkcie a podporuje vyhnanie krvi do aorty na správnu úroveň. Ale trpia sám. Nakoniec, sila týchto "pracovných" vyschne, začne sa vzdať, čo je jasne vidieť, keď sa príznaky zlyhania ľavej komory von. To všetko ale nemôže mať vplyv na stav pravej komory, ktorá je tiež začína zlyhávať. Avšak, toto nie je dosť pre chorobu, jej vplyv na postihnuté koronárneho riečiska, postupne pretiahol ústa aorty.

Čí vina?

Ako už bolo uvedené, v rozvoji patologických zmien v aortálnej chlopne je najčastejšie obvinený z reumatickej horúčky. Okrem toho je vhodné pripomenúť aj iné Páchatelia aortálnou regurgitácia:

• Endokarditída infekčného pôvodu, ktorý patrí do strany "prvé husle" v tvorbe chorobe v najčistejšej forme;
• Aortitis rôznu povahu a, predovšetkým, syfilitické;
• Reumatoidná artritída;
• Bechterevova choroba;
• Zranenie alebo vrodená vada vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Relatívna aortálnej chlopňa niekedy beží paralelne aorty, Marfanov syndróm, hypertenzia.

Učiť a liečiť?

Je nepravdepodobné, že pacient bude schopný rozpoznať pri poruche aortálnej chlopne 1 stupeň. patológie existencie niekoľko rokov nebol presadiť, umožňuje pacientovi, aby aj naďalej významný, ak je to potrebné, výkon, ako aj zapojiť sa do týchto športov, ktoré vyžadujú vytrvalosť, takže aj osoba ťažké si spomenúť, kedy a kde začať choroba, však, to je možné vidieť, ako to začne vyvíjať:

1. Najskôr predzvesť ťažkostí môže byť považovaný za vzniku pocitu pulzácie celého tela (tepy dosiahnu hlavy, rúk, nôh, chrbtice). Človek prekvapený a zaskočený, keď sa pozrel na hodinky, počet tepov za minútu je možné pokladať bez zbytočných pohybov.
2. Začali prísť k náhlej, nevysvetliteľné závrate a tachykardie útoky začal navštevovať aj v pokoji;
3. Po nejakom čase, tieto javy sú nielen nezmizli, ale získal nový impulz, a teraz to sa stalo ťažké prekonať po schodoch a cez noc pravidelne prerušovať bolestné útoky srdcového astmy.
4. angína, doteraz neznáme muža, začala zaoberať čoraz častejšie, a to pri pohľade na mladého veku, a očakávaný účinok nitroglycerínu nie je.
5. Bolo hypertenzia, ale iba horný tlak stúpa, dno, naopak, klesá, je niekedy ťažké uchopiť, však, v neskorších štádiách ochorenia diastolický tlak má tendenciu sa zvyšovať.

Liečba aortálnej nedostatočnosti vyžaduje špecializované stacionárne podmienky, ale aj hospitalizácia nie je vždy produkovať výsledky, ktoré by sme radi videli. Tradičné liečba zlyhanie srdca diuretiká, beta-blokátory, ACE inhibítory a antagonisti kalcia pomáha trochu, srdcové glykozidy v tejto situácii vyžaduje osobitnú starostlivosť, pretože zníženie srdcovej frekvencie by mohla ďalej narušiť periférne obeh.

Výmena opotrebovaných-out krvi k umelému ventilu (mechanické alebo biologické implantát SC) počas privítania v prípadoch "čistej" vady, kedy boli vykonané zmeny len aortálnej chlopne, a bolo ich tam len známky dekompenzácia. Výzvou pre srdcové chirurgov

Pár slov o deti

Medzi chlopňové ochorenia u detí často možno nájsť zúženie pľúcne ventilu, s 10% všetkých vrodených vývojových chýb, je podiel aortálnej chlopne spadá polovica (5%).

Srdcové chlopne nedostatočnosť u detí ako u dospelých, a to predovšetkým dôsledok reumatickej horúčky, ktorí majú deti v prvom rade vytvára aortálnej vady.

Pre malé srdce anomálie zaradiť ako dobre známy, ale to vyvoláva množstvo otázok zvláštne príznaky diagnostikovaná hlavne u detí - Prolaps mitrálnej chlopne (PMC). Podstatou tohto javu spočíva v narušení fungovania srdcovej chlopne v dôsledku prehýbaniu (prolaps) v jeho dutine PL klapky počas komorovej systoly. Mimochodom, výhrez môže byť videný na niektorý z srdcových chlopní a ešte priamo (napr mitrálnej trikuspidální +). Súčasné vychýlenie niekoľkých ventilov zhoršuje situáciu, pretože významné hemodynamické poruchy sú vytvorené v takýchto prípadoch.

Video: prolaps mitrálnej chlopne v "žiť zdravo!"