Aortálna chlopňa srdca a jeho chorôb

Chlopní systém poskytuje zameraný vyhodenie krvi z jednej komory do druhej, vo veľkých ciev. Súčasným otváranie a zatváranie ventilov je závislá na správnej rozdelení toku, sile srdcového sťahu. Aortou obohateného kyslíkom a živinami v krvi vstupuje do krvného obehu.

Zlyhanie aortálnej chlopne vedie k srdcovému zlyhaniu, sprevádzané orgánové dysfunkcie.

Vrodená bicuspid aortálna chlopňa (synonymum - bikuspidalny aortálnej chlopňa) klinické príznaky - skôr ofenzívne stať, predstavuje riziko komplikácií.

anatomická štruktúra

Ventil sa nachádza na hranici aorty a ľavej komory. Jeho hlavnou funkciou - prietok krvi vracajúci sa výstražného komory počas systoly, ktorý už prešiel do aorty.

konštrukcia ventilu sa skladá z:

• vláknitá krúžok - tvorba pevné spojivového jasne oddeľuje ľavej komory a počiatočné časť aorty;
• tri semilunární vrcholy - predstavujú pokračovanie srdcového endokardiálnej vrstvy z spojivového tkaniva a svalových vlákien zväzkov kolagénu a elastínu distribúcia umožňuje pevne oklúziu, blok aortálnej dutiny a pre rozloženie zaťaženia na steny nádoby;
• prínosových dutín - sú za aortálnej dutiny, hneď za semilunárního ventily, jeden začína tradičné pravej a ľavej vencovité tepny.

Medzi časť ventilu sú spojené spájke (komisur)

Porušenie štruktúry vedie k obrázkom vrodenou vadou (CHD) alebo získaných povahy. Vrodená srdcová vada zistená u detí v novorodeneckom období príznakov a auskultácie obrázka.

Ako sa aortálnej chlopňa

Trikuspidální aortálnou štruktúra ventil ulity mitrálnej rozlišuje neprítomnosť papilárne svaly a šľachy chordae. Preto sa otvorené a uzavreté iba pod vplyvom rozdielu tlaku v dutine ľavej komory a aorty.

Pri otváraní - elastínové vlákna komorového záhybov lisovaných proti stenám aorty, otvor pre prietok krvi sa uvoľní. Súčasne koreňa aorty (prvá časť) sa stláča a ťahá ich. V prípade, že tlak v komore prekročí tlak v aorte, krv prúdi do nádoby.

V blízkosti list vírenie prúdi do dutín. Sú vylúčený z ventilu steny aorty do centra. Ohybné chlopne sa tesne uzavrie. Uzavretie je počuť zvuk so stetoskopom.

Vrodené zmeny aortálnej chlopňa

Presné dôvody pre vrodené poruchy doteraz neznáme. Bežnejšie spolu s ďalšími UPU - mitrálnej chlopňa.

Medzi najčastejšie chyby vo vývoji:

• Vznik oboch ventilov namiesto troch (dva výtokové aortálna chlopňa);
• jeden z ventilov v rozmeroch viac ako ostatné úseky a poklesov;
• jeden krát menej ako ostatné, je málo rozvinuté;
• otvory vnútri klapiek.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne frekvencia je druhý najväčší po mitrálnej chlopne. Obvykle spojené s stenózou aorty. Najčastejšie sa našiel u chlapcov.

získané defekty

Príčiny získaných vád sú nepriaznivé chronické ochorenia, takže je väčšia pravdepodobnosť, že vytvorí v dospelosti. Stanovujú najvyššie komunikáciu s:

• reumatizmus;
• septických stavov (endokarditída);
• prenesie zápal pľúc;
• syfilis;
• ateroskleróza.

Povaha rôznych patologických zmien:

• Pri reumatické - sú klapky privarené na základni a klesne.
• Endokarditída deformuje ventily, počnúc od voľného okraja. Sú vytvorené Warty porasty v dôsledku šírenia kolónií streptokokov, stafylokokov, chlamýdie. Sú meškanie fibrínu a krídlo sa spojili, strácajú schopnosť úplne uzavretá.
• V aterosklerotických lézií výnosov zo steny aorty ventilov zahustiť vývoji fibrózy, soli vápnika sú uložené.
• Syfilitický zmeny tiež použiteľné pre ventily aorty, ale sú sprevádzané stratou elastických vlákien, predĺženie prstenca fibrosus. Ventily stávajú husté, nepohyblivá.

Príčiny zápalu môžu byť autoimunitné ochorenie (lupus), hrudníka trauma.

Starší ľudia majú ateroskleróza oblúka aorty vedie k rozšíreniu koreňa, preťahovanie a skleróza ventilu.

Patologické zmeny lézií aortálnej chlopne

Výsledkom vrodenú alebo získanú nedostatku zmien je ventily tvorenie zatvorenie, je vyjadrená v návrate časti krvi v dutine ľavej komory na jej uvoľnení. Dutina rozširuje a predlžuje vo veľkosti.

Stimulovanej zníženie zisku nakoniec spôsobí zlyhanie kompenzačné mechanizmy hypertrofie a ľavej komory vrstvy svalov. Ďalej nasleduje predĺženie ľavého žilových otvory, ktoré spájajú komoru do átria. Preťaženie ľavým srdcom prechádza pľúcnych ciev v pravom srdci.

Postihnutie chlopne do tesného uzáveru vedie k vzniku poruchy, prolapsu pod vplyvom spätného toku krvi. Typicky vytvorená simultánne aortálna stenóza otvory. Klinický obraz môže hovoriť o prevahe jedného typu vady. Oba zvyšujú záťaž na ľavej komory. Rysy prúdu nutne vziať do úvahy pri výbere spôsobu liečby.

Umiestnite bicuspid aortálnej chlopňa malformácie medzi

Miera detekcie bi-leták aortálnej chlopne u detí do 20 prípadov na každých tisíc pôrodov. V dospelosti, to je 2%. Väčšina ľudí má dve krídla stačí na zabezpečenie normálneho krvného obehu v priebehu života človeka a nevyžaduje liečbu.

Na druhú stranu - pri skúšaní detí s ICHS ako aortálnej chlopne a 85% identifikovať variantu bikuspidalnogo aortálnej chlopne. U dospelých sa podobné zmeny sa nachádzajú v polovici prípadov.

"Priepustnosť" aortálna ústie oblasť závisí na sestřihových variantov ventilov.

Zvyčajne jeden z dvoch ventilov väčší ako druhý otvor má asymetrický tvar typu "rybie ústa"

Ak vrodená vada patológie spôsobuje infekčné "vrstvené" povahu srdce, aterosklerózy aorty, ventily rýchlejšie než obvykle nepodarí prejsť fibróza, kalcifikácie.

Ako je znázornené valvulárnou nedostatočnosť

Symptómy neúplného uzatvorenie aortálnej chlopne sa začínajú objavovať, ak krv backflow srsť dosahuje 15-30% z objemu komorových dutín. Pred tým, ľudia cítia dobre, a to aj šport. Pacienti sa sťažujú na:

• búšenie srdca;
• Bolesti hlavy s závraty;
• mierna dýchavičnosť;
• pocit cievne pulzáciu v tele;
• anginózne bolesť v srdci;
• tendencia k omdlévání.

Dekompenzované srdcové mechanizmy prispôsobenia sa objaví:

• dýchavičnosť;
• opuch končatín;
• tiaže v pravom hornom kvadrante (vzhľadom k stagnácii krvi v pečeni).

Na vyšetrenie, doktor povedal:

• bledosť kože (reflexný spazmus periférne malé kapiláry);
• vyjadrené pulzujúca krčnej tepny, jazyk;
• žiak zmeny priemeru v súlade s pulz;
• vyčnieva z hrudníka škaredý úder do hrudnej kosti neokostenevshuyu srdca a rebier u detí a dospievajúcich.

Vystužený bije lekár cítil na pohmat z oblasti srdca. Počúvaním odhalil typické systolický šelest.

Meranie krvného tlaku ukazuje rast hornej číslic a spodné redukciou, napríklad, 160/50 mm Hg. Art.

Úloha ventilov pri tvorbe aortálnej stenózy

V opakovaných útokoch reumatické aortálnej ventily klesne pričom voľné okraje sú zvarené tak, že úzky výstupný otvor. Sklerozující medzikružia fibrosus, čo ďalej zvyšuje stenóza.

Symptómy závisí na stupni zúženie otvorov. Kritický stenóza považovaný priemer z 10 mm2 alebo menej. V závislosti na oblasti voľného aortálnej ústia rozlišovať tvary:

• easy - viac ako 1,5 cm²;
• stredne - od 1 do 1,5 cm²;
• ťažké - menej ako 1 cm².

Pacienti sa sťažujú na:

• Bolesť na type atakov angíny sú spôsobené nedostatočným prekrvením vencovitých tepien;
• závraty a mdloby z dôvodu cerebrálna hypoxii.

Príznaky srdcového zlyhania dochádza v prípade dekompenzácia.

Lekár v čase spomínanej inšpekcie:

• bledá koža;
• pohmatom stanovená odsadenie doľava a dole apikálnej impulz, "chvenie" v spodnej časti srdca pri ukončení typu "mačacie pradenie,;
• hypotenzia;
• tendencia k bradykardii;
• Typická hlučnosť pri vyšetrovaní počúvaním.

údaje z prieskumu

Na röntgenových snímkach (vrátane s x-lúčmi), je ľahko viditeľný rozšírenie oblúka aorty, zvýšené ľavých a pravých srdcových komôr.

ECG - udáva ofset do ľavého elektrickej osi známky hypertrofia myokardu možných extrasystolami.

Fonokardiograficheskie príznaky - môže objektívne vyšetriť srdcový šelest.

Ultrazvuk alebo echokardiografie - indikuje zvýšenie v ľavej komore, najviac presne opisuje patológiu ventilov (štrukturálne zmeny, tras krídla, šírka zostávajúcich otvorov).

Doppler ultrazvuk - najviac informatívny

Metóda Doppler umožňuje:

• pozri spätnému prúdeniu krvi;
• diagnostikovanie stupeň ventilu prolapsu (vnútorný priehyb);
• stanoviť kompenzačné možnosti srdca;
• na stanovenie indikácie chirurgickej liečby;
• posúdiť aortálnu závažnosti normy poruchy tlakového gradientu (od 3 do 8 mm Hg. v.).

Funkčné diagnostika aortálna stenóza použitie Doppler vziať do úvahy nasledujúce gradientný deviácie (rozdiel medzi tlakom v aorte a ľavej komory)

• ľahká stenóza - menej ako 20 mm Hg. Článok.
• mierne - 20 až 40;
• ťažký - viac ako 40, obvykle 50 mm Hg. Art.

Rozvoj srdcového zlyhania je sprevádzané poklesom gradientu až 20.

Pohyb echokardiografie - Esofageálny prevedenie podávanie sa vykonáva pomocou pažerákové sondy bližšie k srdcu špeciálny senzor. To umožňuje merať plochy krúžkov aorty.

Katetrizáciou srdcových komôr a ciev meraný tlak v dutine (pozdĺž gradientu), a najmä na štúdie toku krvi priechodu. Táto metóda sa používa v špecializovaných centrách pre diagnózu u ľudí starších ako 50 rokov, ak je to inak nemôže vyriešiť otázku postupu operácie.

Vrodená navrhujú pre prevádzku po 30 rokoch predtým - len s rýchlou dekompenzáciou

Liečba bez chirurgického zákroku

palice zúženie ošetrenie a insuficiencie aortálnej chlopne je nutná iba vtedy, ak máte podozrenie na začiatku dekompenzácia, detekcia arytmie, vážne poškodenie. Správne používanie liečiv eliminuje nutnosť chirurgického zákroku.

Používa sa skupina farmakologických prípravkov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu a arytmie môžu zabrániť prejavy zlyhania. Patria medzi ne:

• antagonisti kalcia;
• diuretiká;
• -blokátory;
• drogy, rozširuje koronárnych ciev.

chirurgická liečba

Chirurgia nahradiť aortálnou protézu ventilu je pre tých pacientov, ktorých ľavá komora už vyrovnať s čerpanie krvi potreby. V súčasnej dobe kladie veľký dôraz na vývoj a implementáciu techník pre aortálnej chlopne. Starostlivosť o bezpečnosť vlastného ventilu je nesmierne dôležitá pre dieťa. Deti nie sú žiaduce akýkoľvek druh protézy, pretože nie sú schopné rásť a vyžadujú vymenovanie antikoagulancií.

Získané vady typov pracovať v 55 rokov a starších, zatiaľ čo pri terapii ochorení.

Indikácie pre operáciu sú určené základných funkčných porúch zistených počas vyšetrovania.

Takýto prístup nie je možný, keď je exprimovaný ventily deformácia modifikovaný aortálnu tkaniva

Druhy operácií:

1. Balóniková pumpa - odkazuje na metódu, ktorá umožňuje obísť sa bez otvorenia hrudníka. K ventilu cez stehennej tepny, balónik sa privádza spanie, potom sa nafukuje héliom, ktoré sa šíria vráskavej záhyby a uzavrie otvor lepšie. Táto metóda je často používaný na liečbu detí, trochu traumatizujúce.
2. Aortálna chlopňa zahŕňa povinnej výmeny aortálnej chlopne pacienta na ptorézy kovu alebo silikónu. Operácia je dobre tolerovaný pacientmi. Po výmene výrazne lepšie výsledky v oblasti zdravia. Bioprotéza pľúcnej tepny v prípade zosnulej osoby alebo zvieraťa sa používa zriedka, a to predovšetkým u pacientov po 60 rokoch. Vážny nedostatok - nutnosť otvorenia hrudníka a použitia mimotelového obehu.
3. Keď bicuspid ventil navrhnutý pre prevádzku s maximálnou plastovými tkanivo prídržných klapiek.

Endovaskulárny protézy (endovasal) - budúcnosť srdcovej chirurgie. Je vykonávaná v centrách s high-tech starostlivosť. Má prakticky žiadne kontraindikácie. V lokálnej anestézii, aorta špeciálny tip valcované ventil. Súbory sond je popísané a ventil typu stentu. To nevyžaduje mimotelovom obehu.

Pacienti s patológiu aortálnej chlopne by mala dodržiavať kardiológ a raz za rok konzultovať srdcový chirurg. Vyberte si tú správnu dávku liečiva, a ponúknuť ten správny spôsob liečby môže byť len odborný lekár.