Tuk embólia a jej liečba

obsah:

príznaky
liečba
prevencia

Tuk embólia - komplikácie traumatické choroby spôsobené upchatím ciev kvapky tuku. Táto choroba sa môže vyvinúť v klinickej smrti, kardiogénny a anafylaktického šoku, zápal pankreasu.

V prípade poškodenia pohybového aparátu tukovej embólie zvyčajne vytvorené na zlomenín kostí: rebier, panvy, dlhé rúrkovité, ale môže byť v izolovanej lome jednej z dlhých kostí.

Použitie v ortopédii a traumatológii drvivá niekoľkých rôznych kovových masívnych zámkov, len zvyšuje riziko embólie.

Niekoľko odlišných teórie patogenézy:

Klasická: čiastočky tuku z oblasti poranenia prenikajú žily lumen, cez krvné riečisko po - v cievach pľúc, podporuje ich occlusion (embólia);
Enzým: zníženie páchatelia krvných lipidov sú globulíny, sústruženie pri poškodení vplyvom lipázy hrubých kvapiek emulzie lámanie povrchové napätie. Tukové častice z kostnej drene na stimuláciu produkcie lipázy, a jej prebytok produkcie vedie k ďalšiemu dezemulgatsii;
Koloidné: krvné lipidy, ktoré existujú v podobe veľmi jemnej emulzie, pod vplyvom traumatické faktoru zničenej, transformovaných do hrubého systému;
hyper koaguláciu: všetky druhy post-traumatické poruchy zrážania krvi a metabolizmus lipidov sú prepojené a spoločne spôsobiť dyslipidémiou koagulopatie.

Počiatočné zložka vývoji tukové embólia je zlý obeh v malých plavidiel so zmenami vlastností krvi. Hypoxia a hypovolémia, ktorý ako komplikácia môže pristúpiť tuku embólia. Celková porucha metabolizmu tukov vyvoláva plnenie cievy a orgány tuk klesne viac ako 6-8 mikrónov s následnou tvorbou mikrotrombov. To podporuje vnútorné intoxikácie enzýmov a produktov metabolizmu lipidov (ketóny endoperekisey, leukotriény, tromboxány, prostaglandíny) traumatizácii bunkovej steny v cievnom riečisku (capillaropathy) a v pľúcach, do nástupu DIC.

Akumulácia katecholamíny - hlavná lipolytické agenti. Poruchy mikrocirkulácie dysfunkcie a bunkovej membrány spôsobujú edém mozgu, zničenie erytrocytov toxicity, syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS), aplastickej anémie, srdcové a obličkovej nedostatočnosti.

Medzi najčastejšie príčiny tukové embólia - zlomeniny

Rozvoj ochorenia je veľmi dôležitá zmena v štruktúre červených krviniek. Tiež normálne formy, ktoré sa líšia v procese, a pozoroval veľké množstvo patologických foriem záťažových (tŕňových, spherocytes, kosáka, microcytes). Ich počet je spojený s zložitosti a v dôsledku traumatického ochorenia a šoku.

Prideliť Swift (okamžitá smrť), akútne vytvorené v ďalšom hodinami na zlomenín a iných úrazov a subakútnej (smrť do 3 dní), vo forme tukové embólia.

Taktiež celkom konvenčne izolovaná cerebrálna, pľúcne a zmiešané formy.

Video: PE. Pľúcna embólia.

klinický obraz

Tuk charakteristický embólia vyjadrený štyrmi displeja:

Poruchy centrálneho nervového systému, podobne ako encefalopatiou (záchvaty neznesiteľné bolesti hlavy, porucha mysle a vedomia, paréza a paralýza, delírium, mierne meningeálnych symptómy, delírium, "plávajúca" očné buľvy, oko, pyramidálne insuficiencie, pravdepodobne tonikum kŕče a dokonca kóma).
Porušovanie kardio-respiračné práce - rozvoj respiračného zlyhania (pichanie a stláčanie bolesť na hrudníku, kašeľ s krvavou spúta, dýchavičnosť až nedostatku dýchania, vyjadrený v krvi desaturácia kyslíka, oslabenie normálne dýchanie, stojí zameranie druhého tónu pri počúvaní srdca, pozorované jemne dýchavičnosť, pretrvávajúce tachykardia unmotivated, niekedy tachyarytmie).
Mikroangiopatia vplyvom voľných mastných kyselín (ploché, červená vyrážka vyskytujúce sa na koži krku, tváre, chrbát, hrudník, úst, ramena a spojovky).
Hypertermia (až na 39-40 ° C), pre dané formy horúčky bežnými prostriedkami nepomôžu, pretože je v dôsledku stimulácie mastných kyselín termostatické mozgových štruktúr.

Ako rozpoznať komplikácie?

Potvrdenie diagnózy tukové embólia produkoval sadu symptomatických a inštrumentálne a laboratórne parametre:

röntgenové diagnostiky detekovať difúzna infiltrácia pľúc;
Prítomnosť v telesných tekutinách neutrálnej priemer tuk kvapôčok asi 6 mikrometrov;
traumatický
Špecifická liečba tukové embólia je v plnej prívodu kyslíka do tkanív. Mechanické vetranie s touto chorobou musí byť poruchy vedomia pacienta vo forme excitáciu, mentálne nedostatočnosti, ospalosti, alebo delírium. V týchto prípadoch, že zámková sa robí aj v neprítomnosti príznakov respiračnej nedostatočnosti a KHS smeny. U ťažkých foriem tukové embólia vetranie by malo byť vykonávané po dlhú dobu - až do návratu vedomia a nedostatok zhoršenie. Počas preklade spontánneho dýchania by malo byť založené na monitorovacích indikátorov EEG.
Keď sú podávané traumatické embólia dezemulgatory tukov v krvi. Tieto lieky sú deholin, lipostabil a Essentiale®. Ich vplyv je zameraný na obnovenie rozpustenie tuku v krvi dezemulgirovannogo. Nástroje pomáhajú otočiť tukové guľôčky v jemnej disperzii.
Pre normalizáciu fibrinolýzy a koagulačného systému použitý heparín. Priradiť a upraviť dávkovanie môže byť lekár. Často sa zraneniami, a to aj s heparín vývoju DIC. Preto sa v niektorých prípadoch vytvoriť transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a fibrinolizina.
Tkaniny, ktoré majú byť chránené pred enzýmami a voľnými radikálmi. Pre tento predpísaných kortikosteroidy (prednizón, dexametazón). Je potrebné poznamenať, že stabilizujú hematoencefalickú bariéru, inhibovať humorálnu kaskád zníženej membrány, zlepšenie prenikanie látky bránia rozvoju pneumónie. Je tiež možné použiť inhibítory proteázy a antioxidanty.
Prevencia tuk embólia - rýchly chirurgický zákrok pri zlomeninách je významným faktorom pri liečbe pacientov po kostrových traume.
Nešpecifická liečba je rozdelená na detoxikáciu a detoxifikáciu. Tento typ terapie zahŕňa plazmaferézy, diurézu a chlórnan sodný, parenterálnej a enterálnej výživy s činidlami aminokyselín, stopových prvkov, enzýmov, vitamínov, roztoky glukózy s draslíkom, inzulín, horčíka.
Po imunologickej štúdie možno priradiť hyperimúnne plazmový thymalin, T-aktivín, globulín. Pomáha v boji proti infekcii a upraviť imunitný stav.
Video: Cardiovascular. Prevencia a liečba
Prevencia septických ochorení u pacientov s mastnou embóliou je použitie polymyxínu, aminoglykozidu a nystatínu v kombinácii s bifidumbacterin (eubiotických). Niekedy je potrebné brať antibiotiká.
Prevencia závažných komplikácií
Ak je poškodenie svalovej a kostrovej sústavy v štádiu prvej pomoci a prvý deň by mal byť veľmi pozorní k pacientovi, musia byť všetky postupy prebiehajú s najvyššou opatrnosťou. Vodná doprava sa vykonáva len po uložení imobilizácia a odstránenie obväzov z šoku. Premiestnite úlomky kostí sa vykonáva po extrakcii obsahu hematómu.

Je žiaduce uplatňovať otvorené konanie osteosyntéza
Ak operácia je nevyhnutná, je nutné ju tráviť čo najskôr a aby sa minimalizovalo trauma.
Video: Liečba infarktu myokardu časti I.
Zavedenie tekutín v spôsobe žilovej odkvapkávacia iba pred manipuláciou plavidiel alebo prekrýva predbežne uzavreté buničiny.
S traumatickým poranením mozgu je ťažké diagnostikovať embólia, v súvislosti s potrebou dodržiavať neurológa.