Osteoporóza

Osteoporóza je mienená patologický stav, v ktorom sa znižuje pevnosť kostí. To vytvorí podmienky pre ľahšie zlomenín, čo môže viesť k predĺženej imobilizácie osobe.

Význam tohto ochorenia je spôsobené tým, že zvýši jeho frekvenciu prípadov. Tak, podľa štúdie masovej denzitometria, osteoporózy u mužov, ktorých vek je 50 rokov a viac, je celkom bežné. U žien, jeho prevalencia v tomto veku je 35% a pre mužov - 20%. Tieto rozdiely medzi pohlaviami sú kvôli nedostatku ochranného účinku estrogénu v ženskom tele po menopauze.

Sa sociálne a zdravotné aspekty, choroba je spojená s týmito problémami, ktoré vyplývajú z navzájom:

• Zlomeniny bedra, stavcov a zvyšok dlhých kostí
• Nárast chorobnosti a úmrtnosti u starších pacientov
• Veľký finančné náklady na liečbu tejto kategórie pacientov.

dôvody

Ak hovoríme o príčinách osteoporózy, je nutné vyčleniť skupinu predispozičných faktorov, ktoré majú rôzne úrovne dôkazov, ale stále slúži ako prediktory ochorenia. Pravdepodobnosť vzniku osteoporózy najčastejšie zvýšiť takto:

• História zlomeniny
• vek pacientov (45-50 rokov)
• Nízka kostnej mineralizácie definovaná v denzitometria
• Ženské pohlavie, ako v kritickej dobe zníži estrogénové nasýtenia organizmu a tiež v dôsledku menšieho objemu celkovej kostnej hmoty a menšie veľkosti kosti
• Rodinná anamnéza choroby
• Body Mass Index nižší ako 20 kg / m a hmotnosť nižšia ako 57 kg
• fajčenie
• Znížený príjem vápnika
• Nedostatočná úroveň vitamínu D v tele
• Zvýšená spotreba alkoholu (viac ako 36 ml čistého etanolu za deň alebo ekvivalentné množstvo produktu)
• Tendencia k zraneniu (pádu).

Menej významné rizikové faktory pre vznik osteoporózy, zahŕňajú:

• Absencia pravidelného cvičenia
• Dlhšie imobilizácia (nehybnosť) v spojení s rôznymi chorobami
• beztížnost
• U belochov (2,5 krát riziko je vyššie ako u Afriky, Karibiku ženy)
• Menej ako 5 rokov od dátumu predchádzajúceho zlomeniny
• Kortikosteroidy pre viac ako 2 roky
• Beta-blokátory viac ako 8 rokov.

Prítomnosť komorbidít je tiež schopný zvýšiť riziko vzniku osteoporózy. V tomto ohľade sú najvýznamnejšie ochorenia sú nasledovné:

• Diabetes mellitus typu 2
• reumatoidná artritída
• ulcerózna kolitída
• celiakia
• Crohnova choroba
• Niektoré choroby endokrinné
• zlyhanie obličiek
• hemoblastózy
• Pľúcne ochorenia s chronickým a obštrukciou.

príznaky

Osteoporóza ako samostatná choroba žiadne klinické príznaky pri sebe nezahŕňa. Hlavnými symptómami sú prejavy výsledné lomu (a to aj pri najmenšom traumatizácii), tj dôsledky ochorenia. Najčastejšie diagnostikovaná zlomeniny na nasledujúcich miestach:

• Stavce v hrudnej a bedrovej chrbtice
• Polomer v distálnej, teda bližšie ku kefe
• Stehennej kosti v proximálnej, tj bližšie k panve.

Hlavné rysy zlomenín stavcov sú také, že:

• znížený rast
• Zvýšenie hrudný hrbu (patologická hrudnej kyfóza)
• Zníženie dĺžku čiary cez bod vyčnievajúce pod rebrové oblúk a najviac vyčnievajúci bod hrebeňa bedrovej kosti
• Bolesť chrbta (závažnosť z nich je iný).

Navyše jeden z klinických kritérií pre diagnózu osteoporózy bez vydaním ďalších výskumov je existencia bod obratu v histórii, ku ktorému došlo pred účinkami minimálna fyzickej aktivity. V rovnakej pohlavia pacienta musí byť žena, a veku - starší ako 70 rokov.

Ak je osoba náhodne alebo cielene diagnostikované zlomeniny stavca, je považovaný za pacienta s osteoporózou. Denzitometria údaje nie sú brané do úvahy, ako hustota kostných minerálov, ako je stanovené pomocou inštrumentálnych metód, možno aj v normatívnych ukazovateľov.

Ľudský rastový je dôležitým kritériom pre vydanie predbežnú diagnózu osteoporózy. Ak počas 1-3 rokov dynamického pacienta monitorovanie jeho rastu klesla o 2 cm, to je možnosť vykonať röntgeny chrbtice. Podobná tvrdenie je pravdivé, a ak je v čase šetrenia bol nárast o 4 cm nižší ako 25 rokov.

diagnostika

Medzi ďalšie metódy výskumu uskutočneného s dvoma hlavnými cieľmi:

• Určte stav kostrového systému, a konkrétnejšie v kostnej minerálnej denzity
• Ak chcete vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť zlomeniny.

Medzi hlavné metódy, ktoré sa používajú na dosiahnutie cieľov sú nasledovné:

• X-ray denzitometria
• ultrazvukové diagnostiky
• štandardné röntgen
• Laboratórne diagnostika - stanovenie hladiny kostných markerov, pohlavné hormóny, parathormónu, vápnika a vitamínu D.

Hlavné odporúčania pre diagnózu osteoporózy sú:

• Najpresnejšie posúdenie zníženie hustoty minerálov, ktorá je spojená s osteoporózou, je nutné použiť röntgenové denzitometria, nie je štandardná röntgenové snímky
• K diagnostike osteoporózy ray denzitometria sa vykonáva v oblasti bedrovej chrbtice a proximálnej časti oboch stehenných kostí
• Denzitometria nie je spôsob skríningu inšpekcie, a je držaný označenie (v prítomnosti typických sťažností a / alebo rizikových faktorov)
• Vyhodnotenie kostnej denzity by mala byť nie častejšie ako raz za rok
• Aplikácia ultrazvukové denzitometria spravodajskej hodnoty nižšie, ale metóda je bezpečnejšie (bez radiálne zaťaženia)
• Kostná sonografia (ultrazvuk kosť) je spôsob skríningu pre detekciu pacientov so zvýšeným rizikom osteoporózy. Následne sa na potvrdenie diagnózy, ukazuje röntgenové denzitometria
• Štandardné röntgenové zobrazovanie sa používa na určenie kostných zlomenín a anatomické rysy
• Najväčšia diagnostická hodnota pre detekciu osteoporózy je kombinácia rádiologickej štandardnej zobrazovania a denzitometria
• Štandardné roentgenometer odhalí výšku tiel stavcov. Ak je menší ako 0,8, a vylúčiť iné príčiny, diagnóza osteoporózy je vystavená
• Pri identifikácii rádiograficky potvrdených vertebrálnych zlomenín drží denzitometria nie je zobrazený
• Vysoká miera kostných markerov sú dokladom toho, že zvýšené deštrukcii kostného tkaniva, ale nie sú použité k nastaveniu diagnózu osteoporózy, pretože ich úloha nie je preukázaná
• Markery kostnej resorpcie, určitá dynamika (po 3 mesiacoch), možno predvídať účinnosť liečby antiosteoporoticheskoy
• Pred začatím farmakologickú liečbu osteoporózy je potrebné stanoviť obsah vápnika a fosforu v krvi a kreatinínu odhaliť prípadné kontraindikácie.

liečba

Liečba osteoporózy sleduje ciele, ako je:

• Zvyšovanie kostnej mineralizácie
• Prevenciu zlomenín.

Za týmto účelom, farmakologické látky a špeciálne ortopedické prístroje. Jedným z nich je hip chránič. Odporúča sa pre starších ľudí s vysokým rizikom zlomenín bedra, rovnako ako prítomnosť rizikových faktorov vedúcich k pádu.

Vymenovanie farmaceutických výrobkov je považovaná za "zlatý" štandard v liečbe tejto patológie. bisfosfonáty skupina je v tomto ohľade rozhodujúci význam. To je založené na osvedčenom skutočnosti znižuje riziko zlomenín rôzneho lokalizácie. Základné princípy týchto liekov liečby sú:

• bisfosfonáty obsahujúce dusík (zoledrónová kyselina, alendronátu a ďalšie), sú prvé línie liekov u žien po menopauze s osteoporózou
• Dĺžka liečby je 3 až 5 rokov, ale v prípade, že žena má vysoké riziko zlomeniny, je liečba pokračovať a ďalej
• Pre profylaxiu po menopauze sú tieto látky uvedené v polovičnej dávke
• Bisfosfonáty príjem nemožné bez vápnika (denná dávka 500-1000 mg / deň) a vitamínu D (800 IU).

Alternatívne liek pre ženy po menopauze môže byť liečená stroncium ranelátu, ktorý tiež vyžaduje súčasné vymenovanie vápnika a vitamínu D. Tento liek môže byť podávaný po dobu až 8 rokov, keď klinicky preukázané, bezpečnosť.

Problematika hormonálna substitučná terapia u žien po prestania menštruácie vyžaduje samostatné posúdenie. Napríklad, nasledujúce skutočnosti bolo preukázané:

• V prípade, že vek žien 60 rokov a starších, s dobou trvania menopauzy 10 rokov alebo viac, nie je nutné ustanoviť substitučná liečba ženské hormóny
• Ak je žena do 60 rokov, môžu byť priradené k tejto liečbe, ale iba s nízkym rizikom kardiovaskulárnych chorôb
• Doba trvania tohto liečby závisí od pacienta a je určená gynekológa.

Druhá línia lieky na liečbu osteoporózy u žien po menopauze sú selektívnymi modulátory estrogénových receptorov, spolu s kalcitonínom. Avšak, oni sú uznávané ako prvá línia liekov preventívne u žien. Na liečbu ťažkú ​​osteoporózou by mala parathormón.

U mužov, liečenie osteoporózy je nasledujúci:

• vápnik
• alendronát
• Kalcitonín nosový sprej
• Aktívne metabolity vitamínu D.

prevencia

Prevencii osteoporózy a zlomenín s ním spojené, je nasledujúci:

• Slovná zásoba k záťaži na telesnej hmotnosti, napríklad chôdzu, podporovať rast kostí (napríklad ukázala ako účinná pre krátke časové obdobie)
• Silový tréning a cvičenia chôdza je menej ovplyvnená zvýšením kostnej hmoty, ale znižuje riziko pádov vedúcich k zlomeninám
• Chôdza zlepšuje kostnej denzity u bedra a chrbtice, a aerobiku a / alebo napájanie záťaže - len v oblasti chrbtice
• Na pozadí fyzickej aktivity zlepšuje kvalitu života ľudí s osteoporózou
• Keď diagnostikovaná osteoporóza by mali byť použité komplexné cvičenie - aerobic, chôdzu, silový tréning, záťaž na váhe
• Vzdelávací program pre osteoporózu, a to najmä v kombinácii s individuálne poradenstvo
• Prevencia pádov.

Posledný bod si vyžaduje podrobnejšie dekódovanie, ako padá prevencia, aby sa zabránilo výskytu zlomenín. Za týmto účelom viaczložkový program by sa mal vykonávať, ktorý zahŕňa:

• Oprava staršie osoby
• Zrušiť psychofarmaká
• Skorá liečba komorbidity
• Posúdenie domáceho prostredia a jeho zabezpečenie
• Pokles vzdelávanie a stereotypnými pohybmi
• Individuálne prispôsobiť cvičenie.

U ľudí nad 65 rokov na stanovenie miery rizika pádu tri jednoduché testy by mali byť použité, a to:

• Schopnosť stáť na jednej nohe s otvorenými očami (zvyšuje riziká v prípade, že doba je kratšia ako 10 sekúnd)
• Nemožnosť nonstop priechod 100 m
• Neschopnosť vstať zo stoličky bez použitia rúk.

Čo lekár lieči

Liečba osteoporózy bolo trauma, najmä jej komplikácie. Avšak, táto choroba je v kompetencii lekárov, praktických lekárov, endokrinológ, gynekológov.