Ischemická kardiomyopatia

Ischemická kardiomyopatia - ochorenie, hlavné bunky myokardu (myocytov), ​​kvôli ich nedostatku energie. Tento výklad umožnil Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH - 10) začleniť choroba nie je v skupine kardiomyopatia, a odvolával sa s odrodami kódových chronickou ischemickou chorobou srdca I25.5.

Pôvod termínu (-patiya) prešla mnohými zmenami. Odráža sa v ňom odlišný postoj k tejto chorobe. K dnešnému dňu neexistuje zhoda medzi vedcami o pôvode choroby, existujú spory a vyhľadávať konkrétne dôvody:

• niektorí veria, ischemickú kardiomyopatiou dôsledok akútneho infarktu myokardu;
• iní pripisujú počiatočných štádiách vývoja či manifestáciu ischemickej choroby srdca;
• iní sú považované za hlavnú príčinu zlyhania srdca.

keď diagnostikovaná

V súlade s európskymi a americkými štandardmi kardiológii, ako diagnóza sa vykonáva až do 75% pacientov v prípade srdcového zlyhania definované ako ischemickej dilatačná kardiomyopatia. To nezodpovedá MKN, ale odráža príčiny a dôsledky choroby.

Zo všetkých foriem ischemickej choroby srdca, kardiomyopatia účtoch podiel 5-8%. A ak ste v porovnaní s ischemickou formou všeobecných patologických prípadoch môže byť až 13% všetkých kardiomyopatie.

Choroba je detekovaná prevažne u mužov (90%), najvýraznejší veku - od 45 do 55 rokov.

Patologické zmeny v srdci

Zúženie koronárnych tepien je stav hypoxia, väčšina "pracovné" bunky v tele - svalové bunky. Nedostatok kyslíka výrazne znižuje možnosť výroby elektrickej energie, pretože proces získavania biochemických potreby kalórií povinné prítomnosti kyslíkových molekúl, enzýmov, koenzýmov, hormónov, vitamínov, glukózy, ketónov, aminokyselín, mastných kyselín.

Myocytov "know how" na výrobu energie v anoxického režime, ale nie je dostatočné na zabezpečenie náležitej fungovanie myokardu. V dôsledku toho sa hmotnosť srdca zvyšuje.

Niektorí výskumníci argumentujú, zhrubnutie steny ľavej predsiene (väčšie ako 1,5 cm) boli výrazne menej pravdepodobné zmeny sa týkajú pravej predsiene. Zahusťujúce nesprevádza porušením celkového objemu komory. Iní tvrdia, že hrúbka steny nemení (nie viac ako 11 mm). Existujú prípady, keď podobné zmeny v oddiele. V počiatočnej fáze expanzie ľavej komory a vpravo je zapojený. Na procese likvidácie trvá 3 až 6 mesiacov.

Patologické zmeny v srdci, ktoré spôsobujú ischemickú kardiomyopatiou, rozdelených do 2 možnosti:

1. všestranný tvar - rastúce obavy rovnako pravého a ľavého srdca;
2. asymetrický - jedna z komôr k zmene v priebehu druhého.

Funkčné zmeny možno nazvať "slabosť" srdcového svalu. Slabnúci príležitosti pre pumpuje krv do krvného obehu. Tvaru srdcové zlyhanie.

Zmeny na bunkovej úrovni

Myokard je hmotnosť smrť myocytov vzhľadom k malej fokálna nekróza, fibróza, nahradenie tukového tkaniva a zápalu. Myofibrily zmeniť a rozpad. Ischémia výsledky v rôznych foriem poškodenia myocytov:

• rozpustenie (lýza) vlákien;
• vytvorená kontraktúra (husté vláknité pramene);
• "Glybchaty rozpad" - drvenie vlákien do jednotlivých kusov je popisovaný ako najzávažnejšie poškodenia prevedení;
• Nové zväzky myofibrily sú podlhovasté, nie sú umiestnené pozdĺž línie rezov, takže "práca" asynchrónne a chaotická.

Plot sa zmenenými myofibrily pod mikroskopom

V roku 1984, bol termín, ktorý charakterizuje bunky ako "spiace" v Spojených štátoch a v myokardu "spánku" (nie je schopná znížiť). Funkcie v živých bunkách sa zníži úmerne k stupňu poruchy prekrvenia vencovitých ciev. Vedci sa domnievajú, tento mechanizmus je adaptívne, čo znižuje myokardu musí zodpovedať s prichádzajúcim napájaním. V tomto prípade nie je detekovaný príznaky infarktu.

Súčasne navrhla názov "ohúrený" myokardu. Pre tento dysfunkcia je charakterizovaná zachovanie normálneho prekrvenie srdca v pokoji.

Možné príčiny chorôb

V týchto prípadoch sú zmeny potvrdené anamnestických údajov, EKG dynamikou. Osobitný význam má formu tichého infarktu myokardu.

Zostáva nejasné vzhľadu primárnej patológie bez elektrokardiografických abnormalít, ale tiahne k Ischemická choroba spôsobuje klinické príznaky (angína).

sú považované za priťažujúce okolnosti:

• hypertenzia;
• Zníženie hodnoty krvného lipoproteínu štruktúry nahor nízky podiel hustotu;
• nezdravý životný štýl alkohol, fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity;
• ochorenie štítnej žľazy, diabetes;
• škodlivé účinky hormónov nadobličiek, katecholamínov;
• poruchy centrálneho regulácie počas stresu, zvýšenej nervovej zaťaženie;
• dedičná precitlivenosť a "zraniteľnosť" z buniek myokardu.

charakteristické príznaky

Klinický obraz ischemickej kardiomyopatie nutne zahŕňa 3 typické príznaky:

• 100% pacientov má príznaky kongestívneho srdcového zlyhania;
• v 50-70% prípadov sú typické príznaky anginy pectoris;
• od 20% do polovice pacientov trpí rôznymi tromboembolické komplikácie.

Pacient sa sťažoval na typickú pre akúkoľvek chorobou srdca

Povinné toho sú viac či menej výrazné príznaky zlyhania ľavej komory:

• dýchavičnosť pri fyzickej a nervovej záťaže;
• astmatické záchvaty v noci;
• únava, slabosť;
• retencia moču, opuchy chodidiel a nôh;
• priberanie na váhe.

Ochorenie sa vyskytuje a pomaly vyvíja. Niektorí pacienti necíti žiadnu poruchu, nechodí k lekárovi.

Medzi ďalšie prejavy môžu dávať pozor na nasledujúce:

• stabilná angina pectoris;
• kašeľ;
• tupá bolesť v pravom hornom kvadrante;
• tachykardia a rôzne formy arytmií;
• strata chuti do jedla.

Symptómy sa môžu objaviť paroxyzmálna a opakované zriedka. Takže pacienti nemajú okamžite vyhľadať lekársku pomoc, a vhodná liečba je oneskorený.

Kašeľ a praská v nižších oblastiach pľúc naznačujú zlyhanie srdca

diagnostické funkcie

Lekárske vyšetrenie odhalí:

• opuchy nôh a nôh;
• zväčšenie pečene;
• pestrofarebný šelesty na počúvaním pľúc;
• rýchly a abnormálny srdcový rytmus;
• Expanzia na ľavom okraji podpazuší;
• systolický šelest u špica tvorenej relatívnej poruchy mitrálnej chlopne s natiahnuté ľavej komory.

EKG je určená preťaženie ľavej komory u 80% pacientov sínusový rytmus vpravo. Arytmia rôznych typov:

• PVC - vzácny;
• fibrilácia predsiení je prítomný u 15-20% pacientov;
• porušenie atrioventrikulárne vedenie - asi 5%;
• zväzok blok vetvy - až do 15%;
• elektrolytov zmeny v srdcovom svale.

Rádiograficky potvrdil predĺženie ľavej komory

Na základe vyhodnotenia röntgenu u pacientov charakterizovaných príznaky aortálnu aterosklerózy:

• tesniace stene;
• expanzie v priemere;
• kalcifikácie v ústach;
• predlžovanie a otočením stúpajúcu časť a oblúk.

Nemôžeme vylúčiť formu kardiomyopatie s normálnou úrovne výkonu, to je volané - srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou.

Koronárna angiografia s kontrastnými koronárnych ciev často odhalí viac trombotických zmien v odvetviach tepien. Menej často sa tieto zmeny nespĺňajú závažnosť stavu a sťažností pacienta. Tieto rozdiely potvrdzujú vaskulárny zápal podieľať na vzniku kardiomyopatie.

Najmä voľba metódy zisťovania

Myokardiálnej biopsia vykonáva v zriedkavých prípadoch, diferenciálnej diagnostike nádoru. Po katéter sa vloží do špeciálneho zariadenia, ktoré sníma tkaniva pre analýzu.

Za účelom optimálnej liečby je dôležité určiť záložný kvalifikáciou sa infarkt úroveň životaschopnosti myocytov v znevýhodnených oblastiach. Môže byť inštalovaný s pomocou špeciálnych štúdií s izotopy (tálium fluorodeoxyglukóza), ktoré majú afinitu k tkaniva srdcového svalu. Výsledkom je prognostický test, prudký pokles životaschopných buniek ukazuje výsledky liečby nefunkčné. pri určovaní taktiky liečebná metóda má svoje obmedzenia, a jeho svedectvo je nutné v nasledujúcich situáciách:

• pri výbere pacientov pre chirurgiu pre transplantáciu srdca a revaskularizácia (obnovenie dodávky krvi);
• s ochorením koronárnych tepien preukázanú, absencia veľké jazvy so znížením ejekčnej frakcie na 35% alebo menej.

Lekári považovaný za nebezpečný Použitie techniky u pacientov s anginou stabilnou funkčnej triedy štvrtého a nestabilné forme.

MRI u pacientov, ktorí podali defibrilátory, kardiostimulátory, cievne štúdie realizované v režime. To eliminuje riziko nežiaducich situácií.

Rozdiely oproti dilatačná kardiomyopatia

Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku dilatačná kardiomyopatia.

Bežné príznaky:

• zväčšenie srdca;
• určenie oblastí poškodenia kontraktility myokardu;
• prítomnosť jaziev v srdcovom svale;
• rastúce zlyhanie.

častejšia u ischemickej kardiomyopatie forme:

• infarkt myokardu v minulosti;
• prítomnosť typických symptómov anginy pectoris;
• zmeny EKG, koronárne angiografia potvrdzujúci stenózou koronárnych tepien, kardio typ difúzny.

Menej časté prejavom koronárnej trombózy a embólie forme považované ako komplikácia ochorenia: detegovaný u 40% pacientov, a v dilatačné prevedení - 60%.

Pomocné symptómy u 35% pacientov sú v anamnestických údajov. "Ischemická" typ kardiomyopatie je potvrdená prítomnosť rizikových faktorov.

liečba

Moderné kardiológie umožnila zastaviť deštrukcii buniek myokardu počas skorých štádiách ochorenia. Komplex liečba zahŕňa:

• Režim s obmedzením fyzickej aktivity, stresu, dostatočný odpočinok;
• poháňaný antisclerotic diéty;
• užívanie liekov zo skupiny adrenoblokatorov (Carvedilol);
• použitia diuretík ako je furosemid a spironolaktónu;
• srdcové glykozidy tachykardia;
• Ak máte podozrenie, alebo majú históriu trombózy - nepriamych antikoagulancií.

chirurgické metódy
Pre obnovenie myokardu vaskularizácie je nevyhnutnou podmienkou pre udržanie dostatočného množstva živých buniek. Koronárnej bypass sa vykonáva, po ktorom nasleduje počas prebiehajúcej konzervatívnej liečbe anginy pectoris a srdcového zlyhania.

Keď je vyjadrená zjazvenie revaskularizácia považované za nevhodné a dokonca nebezpečné pre život pacienta. Operácia voľba môže byť:

• odstránenie výdute srdce;
• Inštalácia kardiostimulátora;
• transplantácie srdca.

komplikácie

Patologické zmeny ischemickou kardiomyopatiou môže viesť k týmto dôsledkom:

• závažné srdcové zlyhanie typu ľavej a pravej komory;
• zvýšiť ischémia procesov;
• akútny infarkt myokardu;
• arytmie;
• smrťou.

Schéma liečebných výsledkov v závislosti na stupni životaschopnosti myocytov

výhľad

Ischemická kardiomyopatia je iná forma horšia prognóza pacientovho života v porovnaní s ostatnými. Dôvody pre toto:

• závažné, život ohrozujúce arytmie;
• možné fatálne komplikácie;
• dlhý a zložitý chirurgický zákrok;
• použitie v liečbe rôznych účinných liečiv.

úmrtia Indikačné u pacientov konzervatívnej liečbe sa zavedenou viability myokardu je 16%, zatiaľ čo za použitia pracovné postupy - 3,2%. Keď non-životaschopný myokardu tieto hodnoty sú takmer rovnaká, od 6,2 do 7,7%.

Pacienti s príznakmi ischémiu myokardu musia podstúpiť vyšetrenie pre včasnú diagnózu kardiomyopatie. Riadne a včasné liečby môže ušetriť a predĺžiť život pacienta.