Trombolytická terapia

Trombolýza je proces resorpcia (rozpustenie) trombu v nádobe. Natural trombolýza vykonaná enzýmy systém nájdený v krvi. Sú schopné zvládnuť iba jeden malý tromby. Major vzdelávanie upchať lumen, zovrieť ju dokončiť obštrukciu. To najlepšie, čo možno očakávať od tela - je výstavba rekanalizácii. Takže je dláždi cestu pre prietok krvi cez "okno" v trombu.

Očakávajú, koľko je dosť nezávislé funkcie pacienta, nemôže byť, pretože každý trombu hodnote zastavenie prietoku krvi v žile zásobovacieho plavidla. Po krátkom období nevratné nekrózy tkaniva dochádza. Strata funkcie mozgových oblastí, srdca a ďalších orgánov má za následok ľudské zdravotné postihnutie, a niekedy mení svoju identitu alebo končí smrťou.

Je preto dôležité včas pomoc vo forme podávanie liekov, schopných rozpúšťanie krvných zrazenín.

Ako to všetko začalo?

Na začiatku XIX storočia, vedci boli presvedčení antisvertyvayuschey vlastnosti krvi a rozpúšťanie drobných zrazenín. Dvadsiate storočie sa stal mocným test pre experimentálne techniky trombolytickej terapii, vytvorenie špeciálnych nástrojov. Preukázaná schopnosť obnoviť ischemických buniek, zníženie poškodenia myokardu a mozgu oblasť.

Štúdie na zvieratách umožnili:

• stanoviť optimálny čas pre podávanie lyzačného činidla;
• porovnať účinnosť spôsobu sa drží antikoagulačnej terapie;
• identifikovať nežiaducich účinkov;
• vyvinúť liečebný režim;
• syntetizovať nové lieky a objasniť väčšinu pracovnej dávkovanie u ľudí.

Zavedenie trombolýzy stúpajú v praxi začal v roku 1995 v Spojených štátoch amerických s inštitútom neurologických ochorení a mŕtvice.

V Moskve, metóda prvýkrát použitá v akútnym infarktom myokardu v roku 2005 v klinickej nemocnici № 31. 2006 sa používa v nemocniciach v Petrohrade a Kazani.

Aké sú požiadavky vyvinuté organizácií v inštitúciách zdravotnej starostlivosti, aby plne využili techniky?

Skúsenosti a výskum ukázal, optimálnu účinnosť metódy v prvých 3 hodín po prekrytie cievnom riečisku, môže dôjsť k menší účinok, ak lieky počas šiestich hodín.

V neskoršom termíne trombolýza je neúčinný. To kladie primárnu zodpovednosť v prednemocničnej liečby "Sanitka" brigády.

Vytvorenie špecializovaných tímov umožňuje doplniť svoj sortiment nástrojov pre začatie postupu pri volaní domov a potvrdenie diagnózy "infarktu myokardu"

Harder je tomu u tých, ktorí sa predpokladať akútnu cievnu mozgovú príhodu (CVA). Pre diagnostiku ischémie a objasniť odlišnosti od krvácanie nestačí histórie a kliník. Potrebuje revízny odborný neurológ, hospodárstva ultrazvuk štúdie, magnetická rezonancia alebo počítačovej tomografie.

Taký hodiny základom je k dispozícii len vo väčších strediskách. Praktický návod pre "ambulancie", je čo najviac rýchle dodanie pacienta na miesto určenia. Rozhodnúť, či uplatní trombolytická terapia je prijatá na stacionárnej fáze.

Tam bola štúdia uskutočniteľnosti znamenajú náklady na realizáciu tohto spôsobu. Tak, trombolýza v ischemickej mŕtvice:

• znižuje priemerný pacient zostať v nemocnici od 12,4 do 10,9 dní;
• To znižuje náklady na rehabilitácie a zdravotného postihnutia;
• výrazne zvyšuje pravdepodobnosť návratu do práce pracovnej pacientov.

Typy a metódy trombolýze

V závislosti na čase začiatku trombolytickej terapie metódy sa delia na:

• selektívne - sa vykonáva počas prvých šiestich hodín;
• neselektívne - to by malo byť vykonané vždy v prvých troch hodinách po začiatku hemodynamické nestability.

V závislosti od dostupnosti priamo umiestniť lokalizácia trombu 2 spôsobmi:

• Systém - lieky podávané intravenózne trombolytická akcie bez presných údajov o umiestnení trombu;
• Miestne - lieky sú podané ako v blízkosti krvných zrazenín.

Pre lokálne expozícia sondy je potrebné, aby pokiaľ možno čo najbližšie k trombu

Liečivá trombolytickej akcie

Trombolytiká používané v medicíne sú neustále zdokonaľované. Prijal ich delenie mechanizmus účinku u triedy 4 (nazývajú sa "generácie"):

• Prirodzené prírodné enzýmy - "systémové" trombolytiká - sú použité v tomto type liečby. Patrí medzi ne streptokináza, Streptodekaza, urokináza, Fibrinolizin. Majú účinok prostredníctvom aktivácie procesu fibrinolýzy, konvertovať plazminogén na plazmín. Dôležité je, že ich účinok nie je obmedzený na krvné zrazeniny. Tak tam môže byť krvácanie. Okrem toho, pretože je východiskový materiál, napríklad, streptokináza, hemolytické streptokoky, epizódy alergické reakcie. To obmedzuje užívanie drog.
• Prípravky získané genetickým inžinierstvom a biotechnológie - fibrinselektivnye. Patrí medzi ne alteplázy, prourokináza, Micardis. Sú selektívne aktivovať fibrinogén, krvné zrazeniny v tkanive. Nemajú jednotnú akciu.
• Pokročilá skupina pre viac selektívne a predĺženého účinku - Tenecteplase (metalíza), retepláza, Lanoteleplpza.
• kombinované produkty - príklad - urokináza-plazminogén.

Droga spôsobuje premenu plazminogénu na plazmín, ktorý sa rozpúšťa fibrín trombu časť

Ak chcete zistiť, ktoré lieky sú najlepšie, nemožné. Najviac študoval druhá skupina. Iní majú svoj účel. Hoci miera lyzačním sú pred prvej skupiny, ale ešte dať komplikácie, takže lekári pracovať s nimi so zvýšenou opatrnosťou.

Kto a kedy trombolytická terapia?

Všeobecné označenie pre trombolýza kombinovať rôzne vaskulárne patológiu s trombózou, čo vedie k zmenám orgánov. Most zachrániť pacientov život:

• akútny infarkt myokardu;
• trombózy a pľúcnej embólie (PE);
• ischemická mŕtvica;
• zablokovanie alebo založená periférnej arteriálnej skrat.

Ak chcete začať trombolýza prednemocničnej existuje jediný naozajstný riešenie - nadchádzajúce dlhé dopravné pacient (v štandardnom prístupe - 30 minút).

Infarkt myokardu:

• bolesť, ktorá trvá dlhšie ako jednu hodinu;
• odhalil prvé blokádu ľavého ramienka bloku;
• EKG príznaky srdcového infarktu;
• nestabilný krvný tlak.

Vzhľadom k tomu, ako rýchlo lekári ocenia situácie závisí na pacientovho života

V ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa berú do úvahy:

• klinické príznaky (náhla obrna, ochrnutie, poruchy videnia, nezrozumiteľná reč);
• neurologické príznaky, potvrdené neurológom;
• nedostatok odpovede na podanie vazodilatačných látok.

Keď pľúcnej embólie, v súlade s odporúčaniami Európskej kardiologickej spoločnosti z roku 2008, priraďovanie trombolýza je potrebné brať do úvahy riziko úmrtia. Navrhuje sa vykonávať trombolýza len u pacientov s vysokým rizikom, v niektorých prípadoch s miernym rizikom. To je vzhľadom k nedostatku dôkazov o výhodách trombolýzy stúpajú v porovnaní s antikoagulačnej terapie.

Aké sú kontraindikácie?

Rozpustenie krvných zrazenín môže spôsobiť obnovenie krvácanie do žalúdka, čreva, maternice, pľúc, obličiek, v prípade, že sú prevedené v posledných 6 mesiacov. Preto je hlavnou kontraindikácie:

• Nedávne zhoršenie chronických ochorení spojených s vnútorným krvácaním;
• chirurgické zákroky, účinky resuscitáciu po dobu šiestich mesiacov (niektorí autori sú obmedzené na dva týždne);
• poranenie hlavy v posledných 2 týždňov;
• poruchami zrážanlivosti krvi, s trombocytopénia, hemoragické diatéza;
• hypertenzia so systolickým tlakom 200 mm Hg. Art. alebo viac;
• príjem antikoagulanty;
• mať aktívny žalúdočné vredy;
• chronické ochorenie postihujúce vývoj krvácanie (akútna pankreatitída, aorty na svojom zväzku, perikarditída, zhubný nádor).

Veková hranica pre trombolýza nie je kontraindikáciou. Hoci praktická horná hranica je 75 rokov. Alergická reakcia na doterajšie liečivá, - absolútna kontraindikáciou liečby.

Relatívne kontraindikácie trombolýzy stúpajú sú:

• chirurgie trauma a preskripcie viac ako dva týždne;
• hemoragická diatéza, v reakcii na začatie trombolýzy stúpajú;
• malígne nádory;
• diabetes;
• Aktívne infekčné choroby;
• dostupné príznaky zlyhania obličiek alebo pečene;
• antikoagulačná liečba v posledných šiestich mesiacoch.

Zdvih ischemického pôvodu pridaný do Kontraindikácie:

• kŕče;
• podozrenie na subarachnoidálne krvácanie, krvácanie s tvorbou hematóm intrakraniálne;
• Prekonali mozgovú mŕtvicu, 3 mesiacmi;
• trombocytopénia v krvi;
• prítomnosť hemoragické retinopatia;
• tehotenstvo.

Ako je postup systémové trombolytickej terapie?

Medzinárodná norma doba prístupu k injekciu ( "dvere k ihle") by mala byť 1 hod. To je maximálna doba, ktorá je daná k lekárovi o konzultácie, diagnózu. Iba s jasným organizácia môže pomôcť splniť túto dobu.

Pacient je umiestnený pre trombolytickú liečbu v jednotke intenzívnej starostlivosti

Existujú pravidlá, ktoré sa uplatňujú podľa zdravotníkov:

1. v prípade potreby pacienta zaviesť močový katéter alebo nasogastrickou sondou, malo by byť v zábere s trombolýze, odvtedy ujma na sliznici môžu prispievať ku krvácaniu;
2. nerobiť intramuskulárna injekcia za deň pred zákrokom a 24 hodín po;
3. dať katéter do veľkej žily nemôže byť prvý deň po ošetrení.

Žiadne iné lieky sa neodporúčajú vstúpiť naraz. Zobrazenie dýchanie zvlhčeného zmes kyslíka.

Pacient je pod dohľadom monitora 24 hodín. skontroloval:

• krvný tlak;
• srdcovej frekvencie a dýchania;
• meria telesná teplota.

Aké sú možné komplikácie?

Trombolytická terapia môže dať komplikácie v podobe:

• Krvácanie ako docela intenzívny s poklesom hemoglobínu, hematokritu, počtu krvných doštičiek a drobné krvácanie z ďasien v podobe rany v mieste zavádzania ihly. Tak ukončená po podaní trombolytík, uložiť tesné obväzy.
• horúčka a zimnica - sú stanovené na 5% pacientov.
• Hypotenzia - nízky krvný tlak je pozorovaná v 10-15% prípadov, väčšina z pôsobenia streptokinázy.
• Kožná vyrážka - je možné v krokoch po 1/3 pacientov liečených streptokinázou alebo anistrepláza. V závažných prípadoch, kortikosteroidy sú menovaní.

Rysy uplatnenie tejto metódy v rôznych štátoch

Akútny koronárny syndróm (ACS) obsahuje závažné klinické formy nestabilná angina pectoris, akútny infarkt myokardu. Bolo zistené, že okrem optimálna časovanie pre záchranu myokardu, je nutné počítať s potrebou trombolýza aj po 6-12 hodín. A to najmä ak nemožno úplne eliminovať syndróm bolesti.

Neskoré trombolýza u infarktu myokardu prednej môže výrazne znížiť úmrtnosť, nemožno ho považovať za zbytočné. Ukázalo sa, že metóda:

• pozitívny vplyv na funkciu ľavej komory;
• zlepšuje hojenie okolité tkanivá;
• podporuje vedľajšej prekrvenie;
• Zabraňuje arytmie.

Po trombolýze znížená oblasti nekrózy v svalovom tkanive

Keď pľúcna embólia trombolýza pomocou 2 režimy pre rýchle a obvyklým spôsobom: zavedenie streptokináza, urokináza, alteplázou.

• Obvyklý systém je oveľa "zaťaženie" dávka v prvej pol hodiny a potom sa pokračuje odkvapkávacia dobu 12-24 hodín.
• Zrýchlený pohľad znamená rýchlu kvapkať cez celú dávkovanie 2 hodiny.

Pre alteplázy je predstavený spôsob zrýchleného časť roztoku po dobu 15 minút, konvenčné - po dobu 2 hodín. Použitie selektívnej metódy sumarizuje trombolytickej činidlo priamo do trombu nepreukázali zvláštne účinnosť.

Krvácavé komplikácie pri liečbe pľúcnej embólie zostávajú v 13%. V 1,8% prípadov tvorené intrakraniálne krvácanie.

Štúdie preukázali pravdepodobnosť zachovanie priaznivého výsledku trombolýzy stúpajú v období 3 až 4,5 hodín po nástupe príznakov. Preto táto metóda je použiteľná len u 30% pacientov prijatých do optimálneho času.

Neurológovia poukazujú na obmedzenie núdzového techniky v Rusku len 3-5% z tých, v núdzi. Hoci špecializované centrá v rôznych krajinách ukázalo až o 27%.

Ako je účinnosť liečby?

Účinok trombolytickej terapie bola hodnotená pomocou MRI a CT mozgu v ischemickej cievnej mozgovej príhody, koronarogramme po infarkte myokardu, zníženie bolesti.

Koronárna trombolýza vykonáva po dobu 1,5 hodiny od začiatku postupu. To sa postupne priechodnosť obnovenie nádoby skrz krvné zrazeniny. Tak trombus tvorba pokračuje, ale rozklad prevláda.

Pri posudzovaní stupňa stupnice je určený:

• 0 - neprechádza kontrastu zatrombirovannoe mieste;
• 1 - kontrast veľmi zle prenikol krvnú zrazeninu;
• 2 - zistená jasne viditeľné, ale prietok krvi pomaly;
• 3 - je úplne naplnená hlavného prúdu priechodnosti ciev obnovená.

Organizácia trombolytickej terapie zostáva problémom modernej medicíny. Ale jeho riešenie, aj s obmedzenými možnosťami znížilo úmrtnosť po infarkte myokardu u prijímaného terapiu po dobu prvej hodiny, a na 51%, a po dobu troch hodín - 25%. Preto popredných svetových inštitúcií pracuje na vývoji známy k verejnej tabletové formulácie, ktoré by mohli byť použité okamžite ako doma.