Liečba diabetickej neuropatie: prehľad súčasnej praxe

Diabetická neuropatia - spoločný a nebezpečné komplikácie diabetu. Tento článok podáva prehľad moderných metód pre jej prevenciu a liečbu. Tento článok je určený na endokrinológa, ako aj u pacientov s diabetom typu 1 a 2.

V súčasnej dobe sa ukázalo, že pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu diabetických komplikácií stabilný kompenzácia diabetu udržujúcich NbA1S úroveň nie vyššia ako 6,5%. Je všeobecne známe, je dôležité adekvátne hypoglykemickej terapie, aby sa dosiahla optimálna klinickú a metabolickú kompenzáciu diabetu. Dlhodobé randomizovanej štúdie dokazujú hodnotu prísne kontroly glykémie, aby sa znížilo riziko diabetických komplikácií. Klinická prax je dôležitý dôkazné záver, že výsledky štúdií 1990 o potrebe skorého začatí intenzívnejší korekcie prevencii cukrovky a regresii cievnych komplikácií.

Avšak, skúsenosti lekára ukazuje, že nie všetci pacienti aj stabilný kompenzácie diabetu vedie k eliminácii symptómov neuropatia. V tejto súvislosti zvláštny význam je hľadanie najlepších postupov a výber účinných liekov pre nápravu neuropatickej porúch, ktoré sprevádzajú priebeh diabetu. Vedúca úloha v eliminácii prejavov neuropatie je v súčasnej dobe obsadené prostredníctvom pôsobenia na jednotlivé väzby v patogenéze. Zvláštne miesto je kladený na lieky, ktoré majú komplexný patogénne účinok.

Na základe patogenéze rôznych typov diabetickej neuropatie, komplexná liečba je vhodné zahrnúť nasledujúce oblasti:

• antioxidačné terapie
• Vitamín terapia neurotrofickému mechanizmom účinku
• vazoaktívne terapie
• Inhibítory tvorby pokročilé glykácia konečných produktov
• imunomodulačnej terapie
• Stimulanty nervový rastový faktory
• Korekcia porúch elektrolytov
• abstinenčné liečba

Video: Diagnóza polyneuropatia. Konzervatívna a národné zaobchádzanie polyneuropatie

Patogénnymi uvedené vyššie prístupy môžu byť pridané symptomatických činidlá, ďalej ovplyvňuje jednotlivé prejavy neuropatickej syndrómu.

Antioxidanty pre liečbu a prevenciu komplikácií cukrovky

Antioxidačné látky znížiť závažnosť oxidačného stresu, zníženie hladiny voľných radikálov a zlepšenie reologických vlastností krovi.V posledných rokoch v klinickej praxi sa stále viac používa kyselina alfa-lipoová - zlúčeniny, ktorá hrá kľúčovú úlohu v antioxidačný obranný systém. Alfa-lipoová (lipoová) kyselina - je silný prírodný antioxidant. To zohráva dôležitú úlohu pri premene glukózy na energiu, čo prispieva, ako je inzulín, absorpcia svalových buniek glukózy.

Patogénne účinok kyseliny alfa-lipoovej v liečbe diabetickej neuropatie potvrdená jeho nasledujúce vlastnosti:

1. Schopnosť pôsobiť ako "pasca" na voľné radikály.
2. Zlepšenie prietoku krvi endoneurial.
3. Zníženie agregácie doštičiek faktora.
4. Zvýšená oxid dusnatý.
5. Zlepšenie nervového rastového faktora.

Táto látka je priamo zapojený do energií zásobujúce mozog a kostrové svaly. Alfa-lipoová kyselina, je schopný ľahko prekonať bariéru krv-mozog. Z tohto dôvodu, to je jedinečný antioxidant. Terapia kyselina alfa-lipoová je zvlášť dôležitý pre prevenciu mŕtvice. kyseliny thiooctové chránia bunky v tele v kombinácii s ďalšími antioxidantmi (glutatión, vitamíny C a E, koenzým Q10). Akonáhle vitamíny C a E sú oxidovaný glutatión obnoví ich. V nadväznosti na to, kyselina alfa-lipoová obnovuje glutatión, a znovu celý reťazec antioxidantov pripravené na použitie. Tento mechanizmus umožňuje ekonomickejšie využitie rezerv vitamíny C a E v tele.

Alfa-lipoová kyselina, tak, je dôležitým účastníkom procesu kaskády ovplyvňuje zvyšok antioxidantov. Ďalej sa výrazne aktivuje metabolické procesy, zvyšuje citlivosť na inzulín, zlepšuje nervový a imunitný systém, zobrazí telo ťažké a toxické kovy. Kyselina alfa-lipoová je široko používaný v mnohých krajinách na liečbu pacientov s diabetes mellitus.

Alfa-lipoová kyselina, diabetickej neuropatie: ESP schéma terapia

Schéma Samozrejme terapia: 600 mg kyseliny alfa-lipoovej intravenózne počas 10 dní, a potom nahradiť intravenóznej injekcie na perorálnu terapiu 600 mg denne raz denne. Kapsule kyselina alfa-lipoová sa odporúča prehltnúť po dobu 30 minút pred jedlom, je doba trvania kurzu - 2 mesiacov. Realizovateľnosť opakovanej liečbe sa rozhoduje individuálne v závislosti od závažnosti a povahe diabetickej neuropatie.

Na strane https://diabet-med.com/vitaminy-pri-diabete/ nájdete viac informácií o liečbe diabetickej neuropatie použitie kyseliny alfa-lipoovej. Zvlášť, tam je zoznam článkov v rusky hovoriacich lekárskych časopisov na tému, výsledky klinických štúdií. To tiež poskytuje aktuálne informácie o dávkach lipoová kyseliny pre efektívnu liečbu komplikácií diabetu - poruchy vedenia vzruchu nervovými, bolesti a necitlivosť v nohách, impotencia u mužov.

vitamín terapia s neurotropného mechanizmom účinku

Je potrebné poznamenať, že tieto vitamíny B od prvej polovice dvadsiateho storočia, ktorý sa používa na liečbu neuropatie rôzneho pôvodu. Karta rozsiahle klinické známe, že nedostatok vitamínu B1 (tiamín), B6 ​​(pyridoxín) a B12 (kyanokobalamín), je jednou z hlavných príčin periférna neuropatia. Je známe, že vitamín B1 (tiamín), podieľa sa na vedení nervových impulzov zabezpečuje axonálne transport, definovať regeneráciu nervového tkaniva. Pyridoxín pomáha normalizovať metabolizmus bielkovín, kyanokobalamín zapojený do obnovenia štruktúry myelínové pošvy a znižuje bolesť u pacientov.

Prax ukázala, zlú účinnosť liečenie vode rozpustnej forme tiamínu perorálne v terapeutických dávkach. Pretože táto forma vitamínu B1 sa vyznačuje zlou biologickú dostupnosť. Ukázalo sa, že vo vode rozpustný tiamín je absorbovaný príliš pomaly. Zatiaľ čo on bol absorbovaný v čreve, sa jej podarí z veľkej časti zničené enzýmov. Riešenie tohto problému bolo dosiahnuté vytvorením formy rozpustné v tukoch tiamínu, z ktorých najlepší je benfotiamín.

porovnávacia štúdia biologickej dostupnosti vo vode rozpustných solí tiamínu a benfotiamín boli vykonané. Ich výsledky naznačujú, že liečba benfotiamín je najväčší zvyšuje koncentráciu vitamínu B1 v plazme, erytrocytov krvi, mozgovomiechová mok, pečene, periférnych nervov. Aj v tomto prípade vitamínu uložené v tele po dlhšiu dobu. Bolo zistené, že benfotiamín je oveľa lepší prienik do bunky, než vo vode rozpustné soli tiamínu. V dôsledku toho, pri príjme benfotiamín intracelulárne produkujú viac tiamindifosfata - aktívnej formy tiamínu. To vysvetľuje, prečo injekcie benfotiamín skutočne pomôcť, aby sa zabránilo neskorším komplikáciám cukrovky.

Schéma diabetická neuropatia vitamínov skupiny B vo veľkých dávkach

Pre liečbu diabetickej neuropatie podávané injekcie komplexu vitamínu prípravok obsahujúci 100 mg vitamínu B1 (tiamín), 100 mg vitamínu B6 (pyridoxín), vitamín B12 1000 mcg kyanokobalamín forme, a 20 mg lidokaínu na injekcie boli menej bolestivé. Liečba sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: 2 ml (1 ampulka) hlboko do svalu 1 krát denne po dobu 5-10 dní a potom sa 2 ml 5 injekcie každý druhý deň a potom 2 ml 2 dni na 5 injekcií. Pokračovanie Ošetrenie sa vykonáva perorálnym podávaním komplexný prípravok vo forme peliet, ktorý obsahuje 100 mg vitamínu B1 vo forme benfotiamín a 100 mg vitamínu B6 a 1 tableta 3x denne po jedle po dobu 4-6 týždňov. Druhý kurz sa odporúča 6-12 mesiacov.

Získa sa dôkazy účinnosť liečby tiamín a benfotiamín pre zníženie mikroalbuminúrie regulovaním pentózofosfátové cyklus a náprave endoteliálny dysfunkcie pri diabete. Vysoké dávky tiamínu a benfotiamín na 2. diabetes typu a znížiť stupeň mikroalbuminúria možno považovať ako terapeutické činidlo pre obnovenie poškodenou funkciou obličiek v ranom štádiu diabetickej nefropatie.

vazoaktívne terapie

Za drogovej neuroprotekce sú gemoderivat denaturovaného teľacieho krv. Režim diabetická neuropatia: 10-20 ml intravenózne v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného 10 infúzií. Potom liečba pokračuje príjem 200 mg tablety 1 tableta 3 krát denne pred jedlom. Dĺžka liečby 4-6 týždňov. Možno, že najprv podanie intramuskulárne liečiva v dávke 5 ml po dobu 10 dní, a potom pokračovať v liečbe tým, že dostane vo forme tabliet ústami.

Neyrometabolicheskie akcia s drogou má nootropickou efekt ipidacrine. Odporúčaný režim: intramuskulárna injekcia 1 ml 1,5% roztoku po dobu 10-15 dní, potom sa 1 tableta 20 mg 2-3 krát denne po dobu 6 týždňov. Druhý kurz sa odporúča po 2-3 mesiacoch.

Príprava skupiny heparinoid - sulodexidu - má antitrombotickú aktivitu a fibrinolytickú aktivitu, a tiež inhibuje proliferáciu subendotheliálních buniek hladkého svalstva. Mechanizmus účinku angioprotektivnoe sulodexidu spôsobil obnoviť integritu endoteliálnych buniek a pozitívny vplyv na stav bazálnej membránou. Menovaný tento liek do svalu 1 ampulky (LE 600) 1 x denne po dobu 15-20 dní, potom 1 kapsula (250 LE) dvakrát denne po jedle, doba - 4-6 týždňov. Predmety sa opakuje 2x ročne.
Formulácia s periférne vazodilatačný pôsobenia neodporúča ortostatickej hypotenzie, rovnako ako s trofických kožných ochorení končatín kryty.

Inhibítory tvorby pokročilé glykácia konečných produktov

Použitie aminoguanidin - inhibítora glykozylácie - priaznivý vplyv na endoneurial prietoku krvi. Je dokázané, k zlepšeniu účinku aminoguanidin nervové štruktúry podľa morfometrie. Termín liečba tejto skupiny znižuje glykaciu proteínov v diabetických pacientov a má pozitívny vplyv na oxidačných procesoch.

imunomodulačnej terapie

Používa sa v prítomnosti chronických infekčných procesov, a v niektorých formách autonómnej neuropatie v kombinácii s hnisavých nekrotických lézií syndrómom diabetickej nohy. Metódy imunomodulačná terapia sa určuje individuálne. Liekov, ktoré menuje azatioprin alebo kortikosteroidy a metód odvodnými: hemosorbtion, ultrafiltráciu a Plazmaferéza v špecializovaných centrách, s prihliadnutím k možnej kontraindikácie.

Stimulátory rastových faktorov

Zatiaľ nebol široko používaný v klinickej praxi, ale existujú dôkazy o znížení rastových faktorov u diabetickej neuropatie. Nedostatok nervového rastového faktora bola stanovená u pacientov s diabetom. Experimentálne štúdie ukazujú priaznivý účinok pankreatické cytokínu - ostrovčekov neogenezassotsiirovannogo peptid.

Korekcia porúch elektrolytov

Rad mikroživín sú kofaktory a enzýmové systémy zapojené do energetických procesov v bunke. Na stopové prvky potrebné pre korekciu intracelulárnu energetického potenciálu sa týka horčíka, ktorý sa zúčastňuje nervosvalového prenosu impulzov, stabilizuje membrány erytrocytov a krvných doštičiek, sa zúčastňuje v procesoch transmembránového transportu a metabolizmu nukleových kyselín.

Chernyshova TE et al (2000) preukázali účinnosť liečby prípravky obsahujúce horčík, diabetikov s autonómnou neuropatiou a srdcových anginy pectoris. Pozitívna dynamika sa vyznačuje zlepšenou variability srdcovej frekvencie, zvýšenie cirkadiánní index "deň / noc" pokles indexu napätia v ortostatickou testovania.

Železné diabetes nedostatok sprevádzaná anémia z nedostatku železa, najmä vo forme gastrointestinálne autonómna neuropatia, a diabetickej nefropatie. V tejto súvislosti, v niektorých prípadoch je výhodné, priradenie prípravky obsahujúce železo, sa aktívne zúčastňuje syntézy enzýmov, ako peroxidázy, katalázy, cytochromoxidázy.

Video: Diabetická polyneuropatia liečbu diabetickej polyneuropatie ľudových prostriedkov ViYoutube 1

Stopové prvky zinok a selén sú tiež zapojené do metabolizmu nukleových kyselín, regulácii metabolizmu sacharidov a lipidov, pretože Sú súčasťou enzýmov ktoré poskytujú metabolické procesy. Možno predpokladať, že vymenovanie prípravkov obsahujúcich stopové prvky uvedené, môže mať pozitívny účinok a neuropatickej poruchy.

Droga bez liečby diabetickej neuropatie

Okrem stabilizáciu hladiny glykovaného hemoglobínu v rozmedzí 6,5-7% alebo nižšia, rovnako ako zaisťuje optimálnu kontrolu nad oscilácií hladiny cukru v krvi v priebehu dňa, pre prevenciu a liečbu diabetickej autonómnej neuropatie je nutná výnimka z fajčenia, nadmerného užívania alkoholu, riadenie compliance práce a odpočinku , regulácie telesnej aktivity, a fyzikálne postupy terapie založené na individuálnych vlastnostiach klinického priebehu a závažnosti prejavov autonómne chlorovodíkovej neuropatia.

Komplex akcií pre nápravu diabetickej neuropatie zahŕňa tiež vytvrdnutí systému s cieľom posilniť imunitný systém a vyváženú stravu s dostatkom vitamínov, minerálov a vlákniny.