Operácie na krčnej tepne, v prípade potreby, možnosti, ako je to vykonané, komplikácie, rehabilitácia

Prevádzka pri krčnej tepny (CA) je uvedený najmä u pacientov trpiacich zúženie nádoby a je navrhnutý tak, aby dostatočný prietok krvi do mozgu. Krčná tepny - je najväčší a najvýznamnejší krvné cievy, ktoré zaisťujú prietok krvi do mozgu je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka. Aj zdanlivo nepatrné zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, so sebou nesie riziko mŕtvice a dokonca aj smrť pacienta.

Čiastočne pozornosť cievne chirurgovia sú krčnej bifurcation priestor a vnútorné krkaviciach (ICA) - to sú oblasti, ktoré sú najčastejšie vystavené štrukturálnu zmenu, ale preto, že sú predmetom chirurgickej liečbe.

štruktúra systému na krkaviciach

urážka (Mozgový infarkt) - jeden z najnebezpečnejších chorôb obehovej sústavy a mozgu, prevaha, ktorá nadobudla v posledných desaťročiach nekontrolovateľný. Hlavnou príčinou mozgového infarktu - ateroskleróza, čo spôsobuje kritické zúženie priesvitu artérie. Samozrejme, vývoj terapeutické prístupy v liečbe ochorení, ale, ako výsledkov hlavných štúdií, žiadna z konzervatívneho spôsobu nemôže poskytnúť taký výsledok, operácie.

zhoršená prietok krvi v mozgu majú dôsledky, často vľavo vážne následky, takže pacient zakázané, a obnoviť stratené funkcie mozgu nie je vždy možné ani s prevádzkou. V súvislosti s touto okolností prvoradý význam chirurgickej liečby pre prevenciu cievnych mozgových príhodách, to znamená ešte pred postihnutej nervovej sústavy.

Operačný prevenciu stenózy karotídy v čase znižuje pravdepodobnosť akútnych porúch prekrvenia, normalizuje dodávku krvi do mozgu, zlepšuje zdravie pacientov, a po mŕtvici umožňuje ďalšiu úspešnú rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu ochorení karotídy

Chirurgický zákrok na krčnej tepny sa vykonáva najčastejšie v stenóze - zúženie priesvitu ciev. Dôvodom tohto zúženie môže byť ateroskleróza, krútenie plavidlá, je tvorba krvnej zrazeniny. Vzácnejšie príležitosti pre prevádzku dostane aneuryzma krčnej tepny.

1. karotíd intimectomy (S náplasť, everze).
2. Stentu.
3. Protetika plavidla.

Druh zákroku závisí nielen od typu lézie cievne steny, veku a stavu pacienta, ale aj na technických možnostiach klinike, dostupnosť skúsených lekárov, ktorí vlastnia komplexné minimálne invazívne metódy liečby.

Najviac obyčajný zďaleka karotickej endarterektomie, to je tiež najviac radikál, otvorené, vyžaduje najvýznamnejšie rez. V Spojených štátoch, tieto operácie sú vykonávané viac než 100 tisíc za rok v Rusku - o poriadok menšie, ale stále potrebujú pokrytie liečby sa postupne zvyšuje.

Carotid stentu tepna To má veľa výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálne invazívne estetika a robiť to viac atraktívne, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti vo výkone to, takže voľba je nie každý pacient, zatiaľ čo čas napraviť defekt plavidla je obmedzená. V tejto súvislosti, alternatívna liečba stentu sa vykonáva oveľa menej často, než endarterektomie.

protetika Ukazuje tých pacientov, ktorí majú významný výskyt porážky, nedáva možnosť, aby sa viac šetriace techniky. S rozšíreným aterosklerózy protézy je považovaná za metódu voľby.

karotickej endarterektomie

karotickej endarterektomie - je základné operácie odstrániť aterosklerotický plát z krčnej tepny, kde sa obnovil odstránia patologický obsah priesvitu artérie a prirodzené prúdenie krvi. To sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, ale to je možné, a lokálnej anestézie so súčasným podaním sedatíva.

Karotidové endarterektomie je určený pre aterosklerózu, krvné zrazeniny v krčnej tepny, čo spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj v asymptomatické aterosklerózy, ale so značným zúžením nádoby.

Kožné rez začína za uchom, na nejaké vzdialenosti 2 cm od okraja dolnej čeľuste smerom nadol, rovnobežne s ňou, a potom sa vedie pozdĺž sternocleidomastoideus, a je asi 10 cm na dĺžku. Po pitve kože a tkaniva pod chirurg nájde miesto rozdelenie extraktov artérií carotis obaja jeho konárov a preniká dovnútra.

karotickej endarterektomie (odstránenie plaku z krčných tepien)

Pri vykonávaní popísanej manipulácie vyžaduje veľkú opatrnosť, nervy ľahko stiahnuté do strany, predné Viedeň ligovány. Po dosiahnutí vnútornej krkaviciach, bude chirurg snažiť čo najmenej nástroje s ním v kontakte, pretože neopatrnej manipulácie s nádržou môže poškodiť integritu a fragmentácii plaku, čo so sebou nesie vážne embólie, trombózy a mozgovej mŕtvice priamo za prevádzky.

Plavidlá podávané heparín, sú postupne zovreté, a potom produkoval pozdĺžny rez arteriálnej steny pred preniknutím do lumenu. Ak chcete zabezpečiť prísun krvi do mozgu počas celého zásahu do tepny umiestnený špeciálneho silikónového skratu. Ten bráni prietoku krvi v oblasti manipulácie s nádobou.

V ďalšej fáze - priama vyrezanie aterosklerotického plátu. Začnú ho bližšie k rozdeleniu spoločnej krčnej tepny sa doska je potom olúpané z celej spoločnej krčnej tepny na vnútornej konáre neho získať čistý a neporušený intima. Ak je to potrebné, vnútorný obal môže byť upevnený k stene závitu tepny.

Zaoblenie odstránenie plaku premytím dutinu cievy s fyziologickým roztokom. Vzhľadom umývanie odmasťujúci fragmenty, ktoré môžu byť zdrojom embólia. Obnovenie celistvosť kontajnera je možné pomocou "náplasti", zo syntetického materiálu alebo z pacientových vlastných tkanív.

Potom, čo sú všetky manipulácie vykonané na cievne steny, z jeho lumena bočníka sa odstráni, skontroluje chirurg tesnosť spoja postupne vybratím upínok zvnútra, a potom - externé krkaviciach. Zošitá tkaniva krk dozadu, a v spodnej časti rany vľavo silikónové odvodnenie.

everze endarterektomie - druh radikálnej liečenie aterosklerózy, ako je znázornené na fokálna zmeny v odvetviach carotis interna vo svojom počiatočnom úseku. Po oddelení tepny je odrezaný od spoločného krv z trupu sa oddelí doska, tak ako by krútenie vnútri cievnej steny. Po čistení ICA dosky odstráni z vetiev spoločných a vonkajšie krkaviciach, promyla soľankou intervenčné mieste a obnoviť integritu tkaniva, rovnako ako sa vyskytuje v klasickom endarterektomie.

Výhodou Obracacie technológia môže byť považované za menej traumu a väčšiu rýchlosť realizácie, ale je obmedzená vo svojej aplikácii v dôsledku nemožnosti odstránenie plaku týmto spôsobom veľký (väčší ako 2,5 cm).

Video: karotickej endarterektomie pri ateroskleróze

carotid stentu

Stentu - jeden z najmodernejších spôsobov liečenia ochorenia ciev na rôznych miestach. Táto metóda má nesporné výhody - nízka-invazívne a malé chirurgické trauma, možnosť lokálnej anestézii, krátke rehabilitačného obdobie obmedzené na niekoľko dní.

Avšak, stenting a nie je bez nedostatkov. Po prvé, nie všetci chirurgovia vyškolení v tejto techniky, a študovať dlhodobé výsledky nie sú dostatočné údaje kvôli novosti metódy. Po druhé, po stent je ťažké dosiahnuť dlhotrvajúci účinok, skôr alebo neskôr budete musieť znovu intervenciu, ktorá bude oveľa ťažšie a traumatizujúce, než-li klasické endarterektomie bol vykonaný na začiatku. Riziká reoperácia zvýšil mnohonásobne. Posledné uvedené sa týka okolnosť vyjadrený fáza aterosklerózy, v ktorom účinnosť stentu známych pochybnosti.

Stentu je považovaná za vynikajúcu alternatívou ku klasickej alebo obracací endarterektomie, v ktorej úspešne eliminuje upchatie krčnej tepny aterosklerotických hmôt s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa vykonáva pod kontrolou RTG angiografia so zavedením do nádoby kontrastné média.

Prístup pre zavádzanie stentu sa zásadne líši od toho vo vyššie popísaných spôsobov. Táto punkcia namiesto široký rez, vykonáva v lokálnej anestézii, čo dáva šancu pre liečbu starších ľudí s pridruženými ochoreniami, čo radikálne operácie je kontraindikované.

Prevádzka v carotis interna prostredníctvom stentu začne balónkového katétra, tj vloženie zariadenia (balónik) šírenie tepny v mieste stenózy. Potom zavádza rozšírený stent nádoba - malé trubičky, pripomínajúce pružiny alebo kovové pletivo, ktorý je narovnané a zachováva požadovaný priemer lumen.

stentu krkaviciach

So zavedením balónika existuje riziko zničenia aterosklerotického plátu so syndrómom embolizácii a tvorby trombov v krčnej tepny, pre prevenciu špeciálnych filtrov, ktoré sú umiestnené nad intervenčnú miesta, chytať všetko, čo môže byť oddelený od steny cievy a migrujú do krvi, ktorá vedie do mozgu.

protetické tepny

Protetika SA je nutná u pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikácie cievnej steny v kombinácii s patológiou krútenie, excesy tepnu. Táto operácia sa vykonáva, keď zrejme známe, že jemnejšia úprava nemá žiadny vplyv alebo by bolo príliš časovo náročné.

Keď vnútorná protéza vyrábať výstrižok arteriálnej kufor v oblasti úst, odstránenie čistenie postihnutého fragmentu z karotických aterosklerotických prekrytie, a potom sa vytvorí spojenie medzi zvyšku vnútornou konáre a spoločné CA použitia protézy. Protéza je rúrka vyrobená zo syntetického materiálu, ktorého priemer je zvolený individuálne v závislosti na veľkosti pripojenej tepien. Zaokrúhľovanie sa na intervenciu v obvyklým spôsobom s inštaláciou odvodnenie v rane.