Stenóza karotíd

Carotid stenosis - ochorenie, ktoré sa týka kardiológie a neurológie. To je ukážkovým príkladom toho, kde je patológia srdca a krvných ciev, čo vedie k poškodeniu mozgu. Proces začína krokom malé zúženie a končí s kompletnou obštrukciou (oklúzia, oklúzia) nádoby.

Kardiovaskulárne lekári sa domnievajú, že pre manifestáciu symptómov stenózy krkaviciach v divízii zóny do vonkajšej a vnútornej vetvy (rozvetvenie) možno posúdiť mieru cievnych aterosklerotických lézií.

dôvody

Krčná tepna dodáva krv do mozgu ciev. Vnútorná vetva je jednou z hlavných zložiek štruktúry založenej na cievne zásobenie mozgu mozgu. Vonkajší anastomózy tepny umožňuje prácu s obehovým zlyhaním, preto je dôležité pre zdravý stav prietoku, závažnosťou a prognózou ischémie.

Hlavný tok krvi ide do ľavého a pravého obyčajného kmeňa, potom vnútorné krkaviciach.

Informácie o funkciách štruktúry krčnej tepny a jej rôznych typov ochorení, prečítajte si tento článok.

Dôvodom pre obmedzenie môže byť Obliterating forma:

• ateroskleróza;
• endarteritida;
• nešpecifická aortoarteritis.

Mechanické stlačenie nastane:

• v benígnych a malígnych nádorov, lokalizovaný pozdĺž ciev;
• aneuryzma rozšírenie oblúka aorty;
• malformácie srdca a ciev.

Patológia často diagnostikovaný u mužov.

Prispievajúce faktory sú:

• fajčenia a alkoholizmu;
• diabetes a ďalšie endokrinné patológie;
• obezita;
• nízka telesná aktivita;
• hypertenzia;
• krútenie tepny;
• Poloha abnormalita;
• zlyhanie srdca;
• starobe;
• krvné ochorenie so zvýšenou zrážanlivosť;
• zvýšenie LDL cholesterolu a triglyceridov v krvi;
• cievne kŕč spôsobené častým stresom;
• dedičný deficit v syntéze kolagénu a poskytujú steny artérií pružnosť.

patogenézy

Štúdie ukázali, že stenóza a uzáver z veľkých ciev v mozgu ischémiu majú až 57% pacientov. V 1/5 pozorovaného multi-level poraziť rôznych vetiev krkaviciach. Podobný druh viacnásobného stenóza s názvom Echelon alebo tandemu.

Najbežnejšie aterosklerotické procesu, vyjadrený v tvorbe plakov pod arteriálnej intimy, kde "pracoval" vírusy. Mikroorganizmy v chrípky, herpes nutne mať vplyv na cievnu stenu. Obľúbené miesta:

• vencovitých tepien srdca;
• mozgu a krku nádoby.

Sú uvoľniť intima, zvyšuje jej priepustnosť na ďalších faktoroch. Ďalej, porucha uložená lipoproteíny s nízkou hustotou, fibrín, vápenatú soľ.

Ak dôjde k zápalová reakcia v arteriálnej stene proliferácie slizničných buniek sú uložené komplexy protilátka. Každý dôvod vedie ku konštrukcii prekážok prúdiť k jeho spomaleniu, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.

Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je závislá na stupni zúženie priesvitu cievy. Publikované údaje o účinkoch stenózy vnútornej karotídy:

• v asymptomatické a detekcie riziká viac ako 75% svetelného toku je 5,5% ročne;
• v prípade príznakov prichádza uprostred kontrakciu vo výške 60% priemeru, možno očakávať, že u 11% pacientov po mozgovej príhode do piatich rokov;
• v prítomnosti klinických príznakov stenózy vedie k cievnej mozgovej príhode v priebehu roka 40% pacientov, z druhého ročníka - sa pridá k 7%.

Ako odhadnúť mieru zúženie?

Existujú medzinárodné usmernenia pre posúdenie stupňa zúženie krčnej tepny. Ak to chcete urobiť čo najpresnejšie vizuálnu kontrolu (angiografia). Pomer sa vypočíta ako percento vzhľadom k priemeru obmedzenie priestoru nastavená na viac priblížiť normálny interval.

Norma môže užívať lumen veľkosti:

• ako zamýšľanej správne indexu;
• carotis interna cez zväčšenie časti bezprostredne po rozdvojenie;
• krčnej tepna alebo 1-4 cm pod križovatky.

Angiogram vizuálne posúdiť veľkosť škôd

V závislosti na výslednom obrázku rozlišovať stenóza:

• nízka - od 0 do 29%;
• stredne - od 30% do polovice nádoby;
• Termíny - až do výšky 69%;
• kritický - od 70 do 99%;
• nepriechodnosti - 100%.

Ak je obmedzenia spôsobené aterosklerotického plátu, tým viac je klasifikovaný z niekoľkých dôvodov:

• V závislosti od štruktúry - homogénne rôzne hustoty, heterogénne, s časťami zvýšenie alebo zníženie hustoty v prítomnosti vápenatých usadenín;
• Prevalencia - rozšírená (o viac ako 15 mm), fokálnej alebo lokálne (najmenej 15 mm);
• podľa umiestnenia a typ - segmentové, polukontsentricheskie sústredné;
• Tvar povrchu môže byť hladký alebo drsný;
• v závislosti na komplikujúce procesy - nekomplikované, s ulcerácie, krvácanie, krvné zrazeniny v lumen.

Embólia od pádu vnútornej krkaviciach do menších nádob a formulárov mikroinfarkty

Patogenéza zúženie zahŕňa tri hlavné formy rozvoja:

• hemodynamická - pri 75% zúženie priesvitu hlavnej nádoby časti mozgovej tepny sa nedostane požadovaný objem krvi;
• microembolic - plaky odlepovať od mastné (atheromatous) embólia kryštálov vápnika, s prietokom krvi, vstupu na menšie konáre cievach mozgu a očí, sa môže stať príčinou malých kortikálnych mozgových infarktov;
• trombotická - zúženie zaplnenie uzáver s vývojom masívneho infarktu v strednej mozgovej tepny.

klinický obraz

Príznaky sa objavujú na pozadí už významné zmeny v krčnej tepny. Neurologické prejavy sú veľmi podobné mŕtvicu. V skutočnosti to je ischemická následky nedostatku kyslíka. boli pozorované u pacientov:

• náhlej duševné poruchy;
• Strata pamäti (čiastočné alebo úplné);
• náhlej závraty, neschopnosť sa pohybovať nezávisle na sebe v dôsledku porucha koordinácie;
• porušenie citlivosti v stredu tela, pocit "mravčenie", "mravčenie";
• bezvedomie, pokles;
• zrakové poruchy (hmla, strata kontrastu, slepota);
• výrazná slabosť, sťažnosti únavy;
• nevoľnosť a zvracanie.

Hlavnými príznakmi zúženie krčných tepien sú:

• odlišné, asymetrické zvlnenie na karotíd a temporálnej určených palpáciou pacienta v priebehu testu;
• Typická cievne šum, ktorý môže počúvať stetoskop cez oblasti rozdvojenie (k dispozícii u 68% pacientov s 70% svetelného stenózy alebo viac);
• oculista skúška ukazuje, nízky krvný tlak v centrálnej sietnicovej tepny na strane lézie.

Je ľahké sa naučiť rozpoznať pulzácie v krčnej tepne

Dávajte pozor na prítomnosť ateroskleróze tepien dolných končatín, infarktom myokardu, ako závažné rizikové faktory. Všetky tieto príznaky môžu byť dočasné, a opakujte. Pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu a liečbu.

diagnostika

Po zistení prvých príznakov by sa mal poradiť s lekárom. Prieskum zahŕňa:

• Všeobecne a biochemické vyšetrenie krvi, moču - pomáha určiť príčinu choroby;
• EKG;
• Doppler ultrazvuk z krčných tepien;
• Počítač angiotomografiyu;
• magnetickej rezonancie angiografia.

Funkčné diagnostický vidí skúmané plavidlo vo farbe

liečba

Ako sa k liečbe pacienta, určiť terapeut spolu s neurológom.

Pri výbere konzervatívnej terapie sú uvedené:

• riedenie krvi a výstražné ďalšie tvorba trombu obvykle používajú prostriedky na báze kyseliny acetylsalicylovej, kontraindikovaný u pacientov s ochorením žalúdka a čriev;
• antikoagulanciá sú predpísané v závislosti na čase, ktorý uplynul od okamihu, kedy zamýšľaný trombózy.

Prevádzka ponúkané bez vplyvu z liekov, alebo s vysokým stupňom uzáveru. Prvýkrát v roku 1951 bol menovaný anastomózy medzi vonkajšími a vnútornými krčných tepien na odstránenie mozgovej ischémie. V roku 1953, preslávený srdcový chirurg DeBakey ponúkol endarterektomie.

Moderné chirurgia pre rekonštrukciu krčných tepien navrhuje:

• karotidové endarterektomie zúženie časť s trombom a aterosklerotický plát rekonštrukčných zmien na rozdvojenie;
• tvorba bypassov, často s podklíčkové tepny;
• stentu (transluminálna angioplastika) - stent (sieťovina) v zúženej časti po odstránení trombu a jeho rozšírenie spoločne s nádobou na veľkosti normálnych tepien;
• korekciu deformácie časti tepien extrakraniálne karotídy;
• operácie na uzloch autonómneho nervového systému.

Na obrázku vpravo ukazuje pozitívny trend po stentu

V súčasnej dobe existuje celý rad stenty potiahnuté lieky, ktoré zabraňuje spätnému trombózy.

Voľba karotickej endarterektomie

Stanovisko o vhodnosti karotickej endarterektomie rozchádzajú. K dispozícii sú údaje o raste opakované trombózy a hrozí značné riziko akútneho krvácania. Zástancovia zásahu trvať na dodržiavaní presných indikácie a kontraindikácie.

Prevádzka neodporúča u pacientov s neurologickými príznakmi, keď:

• zúženie väčšie ako 70%;
• akútna trombózy vo vnútornej krčnej tepny;
• proti pozadia zdvihu klinike;
• v prípade, že obmedzenie platí pre embologenic mysle a chlopne 30 až 69%;
• zatiaľ čo koronárnej tepny bypass;
• na dostupných akútne disekcia aorty;
• v prípade, že príjem aspirín, stenóza menej ako 30% priemeru.

Prevádzka tejto skupiny pacientov je kontraindikované v prípade, bez toho, aby aspirín stenózou menej ako 30% a má chronický priebeh.

U pacientov s asymptomatickou funkciou Čítanie: stenóza väčší ako 60%, zatiaľ čo prognóza komplikácií by nemala presiahnuť 6%.

Jasné kontraindikácie sú:

• obmedzenie menej ako 60%;
• stupeň stenózy vyšší ako 60%, ale riziko komplikácií je vyšší ako 6%;
• chronická forma uzáveru;
• známky separácie krčnej tepny.

Po prepustení z nemocnice, pacient je povinný:

• Neustále sa udržiavacie dávky antitrombotiká;
• prestať fajčiť, piť, prejedanie, saunu a parný kúpeľ;
• podrobiť pravidelné preskúmanie.

Existujú národné zaobchádzanie?

Pre národné pokyny pre nakladanie s "čistením plavidiel" by malo byť považované kriticky. Neexistujú žiadne byliny alebo rastliny, ktoré môžu rozpúšťajú krvné zrazeniny alebo tepnu křivolakost normalize.

Tieto metódy zahŕňajú:

• cesnaková tinktúra s medom a citrónom;
• odvar z skorocelu a zlatým fúzikmi;
• príjem džem z bobúľ hlohu;
• Zmes cibule šťava s medom.

Všetky prípravky sú kontraindikované pre tých, alergiou na trávy. Pred použitím je lepšie poradiť sa s lekárom.

Carotid zúženie má mnoho príčin, ale jeden výsledok. Moderné úroveň medicíny umožňuje vykonať správnu diagnózu a liečbu pacientov s včasnú liečbu.