Subarachnoidálne krvácanie: príčiny, príznaky, ako sa správať, prognóza

Subarachnoidálneho krvácania (SAH) - vážne patológie, ktorý spočíva v tom, spontánne alebo traumy pozadia vyliatie krvi v subarachnoidálnom (subarachnoidálne) mozgovej priestoru. Prevalencia choroby - asi 5-7% u pacientov s prevládajúcimi tvárami zrelého veku, ženy, ktoré trpia touto chorobou takmer dvakrát častejšie ako muži bol výskyt vrcholov v období 45-60 rokov.

Obvykle spôsobí CAA stáva manipulácia aneuryzma alebo cievne malformácie, potom to je považované za druh mŕtvice (Akútne obehové poruchy v mozgu). Asi 20% týchto krvácanie vyvíjať poranenie hlavy.

Rýchlo rastúce poškodenie mozgu v dôsledku cievnych ochorení a ischemických zmien, jeho príčina edém vysoká úmrtnosť: 15% pacientov zomrie pred dátumom prijatia do nemocnice v skorých ranných hodinách z doby krvácania - každý štvrtý pacient, do konca prvého týždňa miery úmrtnosti dosahuje 40%, kým v prvých šiestich mesiacoch - 60%.

Traumatické subarachnoidálne krvácanie spojené s traumatickým poranením mozgu, keď jeho strela oblasť hlavy vedie k prasknutiu ciev a krvácanie. Počas tohto typu SAH môže byť umocnený tým, že prítomnosť poškodenie iných orgánov (polytraumatických), ale s ťažkým poranením mozgu, to ide na vedľajšej koľaji, ustupuje do vážnejšej zmeny mozgového tkaniva.

Zvyčajne lekári budú musieť vysporiadať s spontánnym subarachnoidálnom krvácaním, sa vyskytuje náhle v patológii mozgových ciev. Táto podmienka sa vyvíja intenzívne a často bez zjavného dôvodu viditeľnej, ale vyžaduje lekársku starostlivosť a hospitalizáciu v nemocnici neurochirurgické.

Príčiny subarachnoidálnom krvácanie

Vzhľadom k tomu, najčastejšie spontánnych SAH, je im budeme sústrediť na. Príčiny spontánneho prasknutie krvi v subarachnoidálnom priestore, a to predovšetkým v súvislosti s vaskulárnej patológii mozgu:

• Arteriálna aneuryzma;
• Cievne malformácie;
• Zápalové a degeneratívne procesy cievnych stien (vaskulitída, amyloidóza);
• Niektoré dedičné syndrómy s porušenou diferenciáciou spojivového tkaniva;
• nádory a mozgu alebo kábel infekcie miechy;
• nesprávne používanie antikoagulanciá.

ruptúra ​​mozgovej aneuryzma

Zo všetkých príčin neúrazovou SAH vedie mozgových vydutín, zvyčajne umiestnený v oblasti krčnej tepny, predné mozgové, spájajúcej tepny, ktorá je pomerne veľké ciev zásobujúcich mozog oblasti dôležité pre túto oblasť. Saccular aneuryzma všeobecne, to jest ako cievnej dutiny, ktorá má hrdlo, telo a dno. Rozmery aneuryzma až dva centimetre a účinky vaskulárneho nevyváženosti obrie dutiny často fatálne. SAH môžu byť stále nazýva bazálnej, pretože to často vyvíja v bazálnych cisterny (medzi nohy mozgu v optickom chiasm a frontálneho laloku).

Viac zriedka spôsobiť krvácanie do subarachnoidálneho priestoru stáva cievne malformácie, ktorý zvyčajne má vrodené v prírode. Typicky vady sú príčinou parenchýmu intracerebrálne krvácanie, ale asi 5% z ich krvi pri pretrhnutí spadá do subarachnoidálneho priestoru.

cievne malformácie

Stojí za zmienku, a rizikové faktory čo zvyšuje pravdepodobnosť netraumatického subarachnoidálneho krvácania v prítomnosti aneuryzma alebo iné cievne malformácie patológie. Medzi ne patrí fajčenie, alkoholizmu, vysoký krvný tlak, nekontrolované a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie, stav tehotenstva, poruchy metabolizmu lipidov. Opatrnosť treba dodržiavať aj športovci, ktorí zažívajú nadmerné cvičenie, čo môže tiež spôsobiť SAH.

SAH môžu objaviť u novorodencov, ale jej príčiny sú zložité hypoxia a pôrodná trauma. Symptomatológie je znížená na silnú excitáciu a plakať, kŕče, poruchy spánku dieťaťa. V niektorých prípadoch krvácanie hovoriť len ako kŕče, ale medzi tým, že dieťa vyzerá zdravo. Účinky tejto choroby môže byť narušenie vývoja dieťaťa, rovnako ako hydrocefalus, blokáda vyvolaná cirkulácie mozgovomiechového moku.

Prejavy subarachnoidálnom krvácanie

Príznaky SAH sa objaví náhle, často zahŕňajú celkový zdravotný stav a znížiť na:

1. Ťažké bolesti hlavy;
2. záchvaty;
3. Nevoľnosť a zvracanie;
4. Výrazný psychomotorický nepokoj;
5. Komplexné očné príznaky (rozmazané videnie, strach svetla, bolesť v oblasti očí).

Počas niekoľkých dní sa pacientov stav sa môže zhoršiť v dôsledku postupne zvýšiť objem krvi opätovného krvácania, opuchu mozgu a amplifikácie vazospazmus. Zároveň je horúčka spôsobená poškodením mozgu.

Zvyčajne v raných fázach do popredia cerebrálna symptómy, spojené so zvýšením vnútrolebečný tlak - nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy, kŕče. Výrazné takzvané meningeálnej javy - stuhnutý krk, strach zo svetla, charakteristické pozície pacienta s daným nohy a hlavu zaklonenou. Javy miestnych mozgových lézií rozvíjať neskôr, ale môžu byť prítomné iba štvrtina pacientov. Medzi ohniskových príznakov môže parézy a ochrnutie, poruchy funkcie reči, akt prehĺtanie, príznaky lebečnej zapojenie nervov.

Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru je nebezpečné pre ich komplikácií, ktorý sa vyvíjať prakticky každého pacienta. Medzi nimi sú najzávažnejšie kŕč ciev a ischémie nervového tkaniva, edému mozgu, relapsu.

SAH riziko recidívy je najvyššia v akútnej fáze, ale pretrváva po celý život pacienta. Počas opätovné krvácanie je zvyčajne ťažšie a je sprevádzané nevyhnutným postihnutím av niektorých prípadoch fatálne plná.

vazospazmus a sekundárne mozgová ischémia Vyskytujú sa u všetkých pacientov so SAH, ale prejavy tejto nebezpečnej komplikácie nemožno vyjadriť, najmä v kontexte intenzívnej starostlivosti. Maximálna ischémia pozorovaná do konca druhého týždňa po krvácaní a vyzerá ako cievna mozgová príhoda: .. poruchy vedomia až bezvedomie, fokálne neurologické príznaky, príznaky postihnutia mozgového kmeňa s narušeného dýchania, srdcovej činnosti, atď. S týmto komplikácie často spojená náhle a výrazné zhoršenie stavu pacienta v akútnom období CAA. Adekvátne prevencie a včasnej liečby vazospazmu a ischémie vyriešený v priebehu jedného mesiaca, ale niektoré poruchy mozgových štruktúr môže zostať po celý život.

Ohrozujúce komplikácie SAH môže byť proliferácia krvi do komorového systému opuchu mozgu a dislokácie jej štruktúr, rovnako ako celá rada ochorení vnútorných orgánov - pľúcny edém, zlyhanie srdca, arytmia, porúch panvových orgánov, akútne vredov tráviaceho traktu, a tak ďalej ..

liečba

Subarachnoidálne krvácanie - veľmi nebezpečné patológia, vyžadujúce intenzívnu starostlivosť a starostlivé sledovanie pacienta. Hlavnými cieľmi liečby - normalizácie, alebo prinajmenšom stabilizácia stavu pacienta, vedenie predčasného chirurgický zákrok a odstránenie príznakov SAH.

Hlavné liečebné opatrenia sú zamerané na:

• Normalizácia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, udržanie stavu elektrolytu, a základné biochemické parametre krvi na prijateľnú úroveň;
• Boj proti opuchu mozgu a zvýšeného vnútrolebečného tlaku;
• Prevencia a liečba vazospazmu a ischémiou nervového tkaniva;
• Odstránenie negatívnych symptómov a liečenie neurologických porúch.

K dnešnému dňu žiadna účinná konzervatívny prístup, je navrhnutý tak, aby krv odobrať konvolúcie lebečnej dutiny a odstránenie vydutín dilatácie ciev, tak Operácia je nevyhnutná.

Pacienti s podozrením na subarachnoidálneho krvácania by malo byť okamžite hospitalizovaný, je potrebné mať na pamäti o možnosti pokračovania alebo opakujúce sa krvácanie z cievnych malformácií. Ukazuje prísny pokoj na lôžku, výhodne kŕmenie trubice, sa nutne vykonáva pri kóme, poruchami prehĺtania, silné zvracanie, zmeny v črevnej ischémii.

takzvaný základná terapia, čo vyžaduje väčšina pacientov, ku ktorým patrí:

1. Umelá pľúcna ventilácia;
2. Účel antihypertenzív (labetalol, nifedipín) a kontrola krvného tlaku;
3. Riadenie hladiny glukózy v krvi u inzulínu alebo glukózy v hyperglykémia alebo hypoglykémia, v danom poradí;
4. Odstránenie horúčka viac ako 37,5 stupňov pomocou paracetamol, fyzikálne metódy ochladzovania, zavedenie magnézia;
5. Boj proti edém mozgu: vypúšťanie mozgovej komory, použitie osmotických diuretík, sedatíva, svalové relaxanciá, mechanickej ventilácie v režime hyperventilácia (nie je dlhší ako 6 hodín);
6. Symptomatická liečba, vrátane antikonvulzív (seduksen, tiopental, podávanie anestézie v závažných prípadoch), riadenie nevoľnosti a zvracanie (Reglan, vitamín B6), sedatíva ošetrenie, ak sú vyjadrené psychomotorické excitácie (sibazon, fentanyl, droperidol), adekvátne zvládnutie bolesti.

Hlavným cieľom špecifickej liečby je chirurgické subarachnoidálne krvácanie, ktorého účel - odstránenie krvi zachytené v subarachnoidálnom priestore, a z vydutín z krvi, aby sa zabránilo opätovné krvácanie. Najúčinnejšie operácie nie neskôr ako 72 hodín po prasknutí výdute, ako ich neskôr vyvinula mozgovej cievnej kŕče a zvyšuje ischémiu, zhoršuje stav pacienta a hĺbku poškodeniu nervových štruktúr. Avšak vzhľadom na závažnosť ochorenia, môže byť značné ťažkosti a kontraindikácie pre chirurgickej liečby, spojené so stavom pacienta.

Kontraindikácie zákroku sú:

• Kóma a ďalšie typy útlaku vedomia;
• Zn stupeň ischémia v mozgovom tkanive;
• Prítomnosť fokálnych neurologických príznakov;
• Progresívne zhoršenie stavu pacienta.

V prítomnosti vyššie uvedených podmienok, je operácia sa odkladá do stabilizácie centrálneho nervového systému a ďalších životne dôležitých orgánov. Pokiaľ stav pacienta je stabilná, chirurgická liečba sa vykonáva čo najskôr od okamihu krvácanie.

výstrižok z vydutín

možnosti transakcie keď roztrhnutý aneuryzma z toku krvi do subarachnoidálneho priestoru sú:

1. Prekryvné spony (clipping) pre privádzanie aneuryzma plavidiel sa od obehu prostredníctvom svojho otvoreného prístupu (kraniotómie).
2. Endovaskulárne intervencie, zavedenie stentu.
3. Bypass a krv evakuácie komorového systému mozgu pri jeho prenikaní do komôr.

Endovaskulárny (intravaskulárna) operácie možno vykonávať iba v špecializovaných nemocniciach, kde zariadenie k dispozícii. Pri vykonávaní týchto zásahov v katétra femorálnej tepny, na ktorom sa umiestniť aneuryzma lokalizácia dodať špeciálny špirály alebo nafukovací balónik, eliminuje prietok krvi do aneuryzmy, ale izlivshuyusya krv nie je odstránená.

Zatiaľ nie je známe, či sú výhody endovaskulárne operácií otvoriť, takže údaje nie sú presne definované, ale s výhodou sú značné alebo nestabilnom stave pacienta, keď trepanation je riskantné. Okrem toho je lokalizácia vydutín v hlbokých častiach mozgu, ťažko skalpelu chirurgia, je riziko poškodenia okolité nervové tkanivo, viac cievne malformácie, výdute, bez výrazného krku, sa dáva prednosť endovaskulárne operáciu. Nevýhodou tohto spôsobu je možnosť krvácania opakovania, ktorá je udržiavaná na vysokej úrovni, pokiaľ ide o až 4 týždňov po liečbe, ako aj u pacientov v tomto období by mala byť pod dohľadom.

Veľmi závažnou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je vazospazmus a ischemické zmeny v nervovom systéme, v nadväznosti na okamih vyliatie krvi. Bojovať proti nim budete potrebovať:

• Vymenovanie nimodipínu, má ochranný účinok na nervové tkanivo a zvyšuje prekrvenie bez "ukradnúť" ostatných arteriálnych panvou v krvnom obehu v mozgu;
• Takzvané 3H-terapia zahŕňajúca podávanie roztoky albumínu reopoliglyukina, čerstvé mrazené plazmy, udržiavanie systolický tlak čísel nie menšou ako 120 mm Hg. Art. pred operáciou a v 180 až 200 mm Hg. Art. po (prednizolón, norepinefrínu, infúzne tekutiny);
• angioplastika a stenting obnoviť cievy prietok mozgu krvou.

Dôsledky subarachnoidálneho krvácania je vždy veľmi vážna a spojené predovšetkým s lokalizáciou patologického procesu v lebečnej dutiny, miest poranenia mozgu. Úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu choroby je 40%, a u pacientov, ktorí sú v kóme - 80%. U mnohých pacientov, a to aj potom, čo včasná chirurgická liečba neurologického deficitu pretrváva. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť recidívy, úmrtnosti a ťažkým postihnutím, po ktorej sa nedá vyhnúť ani pri relatívne priaznivý priebeh primárnej krvácanie.

Video: Prednáška subarachnoidálne krvácanie

Video: mozgové krvácanie v "žiť zdravo!"