Na vedľajšej žene tvári vlasov (hirzutizmus). Nadmerné ovolosenenie - možné príčiny, diagnostika a zásady liečby.

Nadmerné ochlpenie - nadmerný rast tohto jadra vlasov u žien, spôsobených mužských pohlavných hormónov - androgénov.

U človeka existujú dva typy vlasov: vellus a tyče. pushkovye vlasy pramení z rovnakého typu vlasových folikulov. Vo svojej štruktúre, vellus vlasy mäkké, tenké a krátke. tyč vlasy Klíčenie iný typ vlasových folikulov. Tento typ vlasov je pigmentovaná, Vološin tuhé, hrubé, hrubšie. Pôsobením mužských pohlavných hormónov vlasových folikulov (folikulov) prvého typu môže byť premenená na druhý typ žiaroviek, a preto sú už porastie hrubý typ vlasov palicu.

Kde normálne ženy rastú jadro vlasov?

V prípade, že dospelý normálne ženy rastú na kmeňových ochlpenia? V prvom takomto vlasy stonke prezentované na hlave a obočie. Spojená s pôsobením androgénov, ako vlasy rastú v podpazuší a ochlpenia. Výška tyč vlasov na ruky a nohy, nie sú považované za súvisiace s vplyvom mužských pohlavných hormónov. Vznik tyče rastu vlasov na iných častiach tela môžu byť považované za nadmerné ochlpenie.

Na rozdiel od Hypertrichóza hirzutizmus (nadmerné ochlpenie)

Všimnite si, že ochlpenie sa vyznačuje nadmerným ochlpenia (hypertrichóza). hypertrichóza na rozdiel od hirzutizmu sa vyznačuje vysokou rastom vellus vlasov. Táto vellus rast vlasov nie je spojený s pôsobením androgénov a môže byť v dôsledku rôznych metabolických a endokrinných porúch (napríklad nedostatočná funkcia štítnej žľazy), niektorých liekov (minoxidilu a ďalšie), a konečne, dedičná a ústavnej funkcie. Výnimkou je tzv idiopatickej hirzutizmus, ktorá nemá žiadnu spojitosť s hormonálnou nerovnováhou. Musím povedať, že mierny rast chĺpkov na hornej pere, okolo bradaviek, pozdĺž strednej línie brucha od lonovej kosti k pupku alebo mierne nad pupkom, je často označená a endokrinologické zdravé ženy.

Komunikácia hirzutizmus a hyperandrogenismu (zvýšený obsah mužských pohlavných hormónov v krvi)
Nadmerné ochlpenie je jednou z najviac trvalý a často jedným z prvých príznakov hyperandro.

hyperandrogenizmus - stav organizmu, pri ktorom zvýšenie koncentrácie mužských pohlavných hormónov (androgénov). To je predstava o ochlpenie je úzko spätý s pojmom hyperandro. Hyperandrogenizmus je výsledkom vážnej poruchy komplexného systému regulujúcich sexuálne funkcie, vrátane hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov a nadobličiek.

Čo môže spôsobiť hyperandro?

Táto podmienka je zvyčajne sprevádzaná radom následkov a komplikácií, vrátane hirzutizmus seba, tam sú menštruačné poruchy, metabolické poruchy, potrat, a často - neplodnosť. Najčastejším dôvodom pre nedostatok ovulácie u žien s neplodnosťou je hyperandrogenizmus. V závislosti na veku, v ktorom začnú pôsobiť faktory, ktoré vedú k hyperandro, rozvíjať celý rad klinických prejavov ochorenia. Tieto prejavy sa líšili od porúch a predĺženie druhej fáze menštruačného cyklu na chronickú anovuláciou v kombinácii s hirzutizmus, všetky druhy metabolických porúch, potrat a neplodnosť. Okrem porušovania sexuálnych a reprodukčných funkcií hyperandrogenizmus môže viesť k rozvoju rôznych patológií, nie pohlavie, orgánov. Tento stav výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka, maternice obloženie (endometrium), diabetes mellitus, hypertenzia, infarktu myokardu.

Ako rozšírená nadmerné ochlpenie?
U dospelých je výskyt ochlpenie je 25-30% (s výnimkou ázijských žien a žien žijúcich v severských krajinách). Hirzutizmus nie je vždy spojená s androgénmi. Avšak prítomnosť rastu vlasov na chrbát, ramená, hrudník a hornej časti brucha možno povedať, že v tomto prípade je sprevádzaný hirzutizmus hyperandro.

Hlavnými príčinami ochlpenie u žien

Hlavnou príčinou sú hormóny
Vzhľadom k tomu zvýšený rast chlpov na tele je často sprevádzaná ďalšími zmenami na koži, a to, čo predstavuje nárast vo svojom tuku, rovnako ako vzhľad akné, akné a seborrhea, ženy často hľadajú pomoc dermatológa alebo kozmetičky. Dátové špecialisti popísané kožné prejavy považované za hyperandrogenizmus dermatopatiya. Avšak, mnoho štúdie ukazujú, že pacienti s hyperandro dlhé a často bez účinku, ktorí boli liečení praktickými lekármi, dermatológovia, endokrinológa, gynekológmi, pediatrami a neurology. Čo je príčinou tohto stavu? Všetko sa deje vo veľmi širokej škále klinických prejavov choroby.

Typy hormónov, čo vedie k vzniku ochlpenie u žien
Skutočnosť, že definícia zdroje zvýšenej produkcie androgénov trochu ťažké. Situáciu komplikuje skutočnosť, že androgény sú vyrábané v ženskom tele a vaječníkov a nadobličiek. A hormóny produkované vaječníkmi a nadobličky, majú podobné klinické účinky.

Tom, ktoré orgány a za akých ochorenie tvorila prebytok hormónov v ochlpenia?

Prečo je tam taký neúspech a vaječníky alebo nadobličky začnú produkovať androgény vo veľkom množstve? Inými slovami, aké sú hlavné príčiny hyperandro? Tam je tzv, nadobličiek androgénov a vaječníkov.

1. nadobličiek hyperandrogenizmus - v dôsledku zvýšenej syntézy androgénov z kôry nadobličiek vrstvy, ktorý sa nachádza v vrodené adrenálna hyperplázia. Takýto stav adrenálna hyperplázia pozorované v nasledujúcich patologických stavov:

• adrenogenitálny syndróm kongenitálna
• adrenarche
• kongenitálna adrenálna hyperplázia
• hormón produkujúce nádory kôry nadobličiek

2. hyperandrogenizmus vaječníkov - v dôsledku zvýšenej produkcie androgénov v rôznych typoch syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), rovnako ako pri syntéze androgénov gormonoaktivnymi nádorov vaječníkov.

Okrem vaječníkov a adrenálnej androgénu ešte dva ďalšie typy patologických stavov, ktoré sú tiež spojené so zvýšenou produkciu androgénov. Avšak, zvýšenie syntetickú aktivitu nie je kvôli priamemu poškodeniu vaječníky alebo nadobličiek. U týchto typov hyperandro zahŕňajú nasledovné:

1. Hyperproduction androgénov vyvolané poranenie rôznych úrovniach centrálnej regulácii reprodukčného systému. Takéto centrálne regulátor reprodukčného systému, lokalizované v mozgu, zahŕňajú hypotalamus-hypofýza systém. Vzhľadom k zhoršeniu pracovných hypotalamus-hypofýza rozvíjať patologických stavov, ako je napríklad: syndróm choroba Cushing, Morgagni-Stewart-Morel a ďalšie.
2. Hyperandrogenizmus, metabolické poruchy vyvolané androgény v periférnych tkanivách (kože), a narušenie interakcie receptor "androgénny - hormonálne receptory" v koži.

Aké sú steroidy? Kde a čo sú syntetizované steroidy?

Pre lepšie pochopenie procesov prebiehajúcich v tele, keď androgénu prebytku, za všeobecný názor, že tieto androgény, mechanizmu a miesta ich syntézy a biologické účinky mužských pohlavných hormónov.
Androgény sú steroidné hormóny. Steroidné hormón, okrem androgény, estrogény a kortikosteroidy (hormón nadobličiek). Hlavnými predstaviteľmi androgénov - testosterónu a androstendiónu. Produkovať steroidné hormóny, semenníky, vaječníky a nadobličky. Tieto žľazy majú spoločný zárodočný pôvod. Následne sa v priebehu embryonálneho vývoja počas tehotenstva a ťažkých štádiách vývoja, pričom každý z týchto žliaz (semenníky, vaječníky, nadobličiek), začne sa špecializujú na preferenčné syntéze jedného typu steroidných hormónov - estrogény, androgény a kortikosteroidy. Estrogény a androgény syntetizované z celkového počtu pre všetkých steroidné prekurzora - cholesterolu.

Celý proces tvorby každého syntézy steroidných hormónov v celom obvode je kontrolovaný striktne definovaná sada enzýmu. Na základe týchto kontrolných rozdielov vo forme syntetického steroidu, ktoré prevažujú v vaječníky, semenníky, nadobličky začínajú objavovať na stupni vývoja gonád (semenníkov a vaječníkov) a nadobličiek počas embryonálneho vývoja v maternici.
Vzhľadom k tomu, vaječníky a nadobličky, ako aj periférnych tkanivách prispievať k vytváraniu mužských pohlavných hormónov, androgénov na výrobu rôznych rozmerov.

Kde a ako sa vyrába v androgény vaječník?

Hlavne androgén syntézy prebieha v stromálny tkaniva vaječníkov a bunky tekalnoy shell folikulov v rôznych fázach vývoja folikulov. Androgény sú vytvorené z progesterónu, nasleduje transformácia cholesterolu. Z syntetizovaných estrogénov androgény seba, ktoré zvyšujú rast folikulu, a viesť k vzniku dominantného folikulu. Význam syntézy androgénov vaječníkov stromálne zložky, je obzvlášť viditeľné v zmrštenie dní menštruačného funkcie, kedy dochádza k zníženiu v takzvanej "celulárnej" zložkou vaječníky - súhrn folikulov v rôznych fázach jeho vývoja.

Keď hyperplázia stromálnych nádorov vaječníkov alebo výskytu hormonopoietic testosterónu syntéza začína vo zvýšenej miere.

Kde a ako androgény produkované nadobličkami?

Hlavné adrenálna androgény sú dehydroepiandrosterón a dehydroepiandrosterón-sulfát. Nadobličiek androgénov tiež začínajú tvoriť v nadobličkách plodu v maternici. Miesto syntézy androgénov - ok zóna kôry nadobličiek. Ak sa pred pubertou uvedená zóna je slabý, potom od 5 do 10 rokov intenzívneho vývoja sa vyskytuje s vývojom a prejav androgénu charakteristík sekundárnych pohlavných (ochlpenie podpazušie a ohanbia).

Aké sú účinky androgénov sú vyrábané v periférnych tkanivách?

Hormóny uplatniť svoj vplyv v tých miestach, kde majú receptory. Androgénne receptory prítomné v nervovom systéme štruktúr centrálnej mužského pohlavného ústrojenstva, kostí, svalov, kožných mazových žliaz, vlasových folikulov a mliečne žľazy.

Predpokladá sa, že testosterón s estrogénom na centrálny nervový systém ovplyvňuje hladinu sexuálnej túžby (libida). Prsné androgény majú účinok opačný k pôsobeniu estrogénu, tak, aby sa v prsnom tkanive je dostatočne prepracovaná. Tento vzorka je pozorovaný u žien, ktoré na začiatku puberty tam bol nadbytok androgénov (napríklad adrenálna hyperplázia).
Vplyv androgénov spôsobí nárast svalovej hmoty, zvýšenie dĺžky dlhých kostí, zvýšenie hustoty kostí.

Cieľom androgénov u žien je koža. V dôsledku toho je vplyv na vlasové folikuly sú lokalizované na tvár a telo, mäkké vellus vlasy premenil drsný a pevný, pigmentované vlasy.
Ako už bolo uvedené vyššie, hyperandrogenizmus nie je nezávislým ochorenia. Je súčasťou výmeny metabolických porúch, ktorá je vlastná konkrétny patologický stav. Hirzutizmus, opäť, je najtypickejšie prejavom zvýšenej produkcie androgénov.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS), ako príčina hirzutizmu

Výskyt polycystických vaječníkov. Klinické príznaky syndrómu polycystických ovárií. Trojica syndróm Stein-Leventhalův

Predpokladajme zvýšenú produkciu androgénov vaječníky, pretože to patologický stav sa vyskytuje v populácii najčastejšie v porovnaní s inými hyperandrogénny syndrómy.

Klasický prejav patologického stavu je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Táto patológie je celkom bežný v gynekologickej praxi, najmä u žien s neplodnosťou a nepravidelná menštruácia. Na fenomén takzvaného "cystická degenerácia pozornosti vaječníkov povłiml v roku 1845. Aj na konci devätnásteho storočia bola navrhovaná transakcia klin resekcia alebo odstránenie vaječníkov k zníženiu hladiny androgénov produkovaných nimi. V roku 1935 bola opísaná trojicou príznakov, ktorý zahŕňa obezitu polycystických vaječníkov a nedostatok ovulácie. Táto trojica syndróm dostal názov Stein-Leventhalové. Frekvencia syndrómu u žien vo fertilnom veku je 3-11%, a u pacientov s neplodnosťou - 18-20%. Ženy trpia rôznych porúch menštruačného cyklu a s hirzutizmu, syndróm polycystických vaječníkov detekovaná vo viac ako 60% prípadov.

Príčiny a mechanizmus vývoja syndrómom polycystických ovárií

Základom tohto syndrómu je primárne lézie centrálnych štruktúr (hypotalamus-hypofýza systém), reguláciu menštruačného funkciu. Spojitosť medzi začiatkom ochorenia a debut sexuálnej aktivity, zmena bydliska, fyzickej a psychickej záťaži, pri pôrode, potrate, rôznych otravách - to znamená, že rôzne stresory. Porušenie centrálne regulačné mechanizmy sa môžu vyskytnúť v dôsledku akútnej alebo chronickej infekcie, otravy v období pred a počas puberty.

Vysoká hodnota patrí k zvýšeniu úrovne sekrécie androgénu už niekoľko rokov pred nástupom prvej menštruácie (prvá menštruácia). Nadbytok androgény adrenálna premenený na estrogény a ich zvýšená hladina nakoniec stimuluje zvýšenú produkciu androgénov vaječníky, hyperproduction ktorý sa stane sebestačným. Teda uzatvára tzv bludný kruh.

Debut choroba zvyčajne sa zhoduje so začiatkom menštruačného funkcie (prvú menštruáciu) alebo najbližšie k nemu včas. Sonografia (USA) prevažná počet pacientov s týmito poruchami v systéme regulácie sexuálne funkcie, polycystické ovariálne zmeny sú detekované. Na druhej strane, významné zmeny vo výskyte cystických ovárií, mnoho autorov považujú porúch tukové metabolizmus (obezity), ako je v tukovom tkanive je premena androgénov na estrogény. Prebytok vyvinutý na obvode estrogénu, dochádza k narušeniu hormonálnej funkcii vaječníkov. Ďalšie faktory pri vývoji syndrómu polycystických ovárií, sú: zvýšenej produkcii inzulínu a inzulínovej rezistencie. To znamená, že pri načítaní vzorky s glukózou dochádza k výraznému zvýšeniu množstva androgénov. Dôležitú úlohu vo vývoji syndrómu polycystických ovárií a vady sú pridelené špecifické enzymatické systémy, na zabezpečenie bežného syntézu steroidných hormónov.

U týchto typov endokrinných porúch, ako je napríklad znížená funkcia štítnej žľazy, môže byť tiež vývoj syndrómom polycystických ovárií.

Ako určiť diagnózu syndrómom polycystických ovárií?

V izolácii alebo ultrasonografia (cystickej vaječníkov ultrazvukom) alebo hormonálne výskumu, v ktorom zistené indikátory luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) z výpočtu pomeru LH / FSH, nemôže byť jediným kritériom pre diagnózu - "syndrómu polycystických vaječník. " Situácia je, že diagnóza je oveľa častejšie, než v skutočnosti dôjde. Kritériá pre diagnózu syndrómu polycystických ovárií sa delia do klinickej, hormonálne, ultrazvuku a histologických.

K klinické príznaky syndrómu polycystických vaječníkov by mala zahŕňať menštruačné nepravidelnosti s nedostatkom ovulácie, prítomnosť hirzutizmu, zvýšený index telesnej hmotnosti o viac ako 25 bodov.

ultrazvukové kritériá (Kritériá Ultrazvuk) - zníženie veľkosti maternice v spojení so zvýšením vaječníkov objemu.

hormonálne kritériá Tento syndróm je taká, - hyperandrogenismu (zvýšenie koncentrácie testosterónu v krvnom dehydroepiandrosterón) zvýšiť pomer LH / FSH väčšie ako 2,5, so zníženým obsahom progesterónu v luteálnej fáze (druhá) menštruačného cyklu.

histologické kritériá syndróm polycystických ovárií - Štúdia sliznice dutiny maternice po vykonaný štátny samostatnej diagnostickej stieracie dutiny maternice a cervikálny kanál odhaľuje atrofické alebo dysplastické zmeny endometria, alebo naopak - hyperplázia endometria. Patologické kritériá - zahusťovacie kapiláry v ovariálnej tkanive, zhrubnutie vaječníkov membrány, a hojnosť zrenie folikulov atreziruyuschih (po operácii).

nadobličiek hyperandrogenizmus

Formy nadobličiek hyperandrogenizmus

Pozrime sa teraz na zvýšenú produkciu androgénov v nadobličkách.
Zvyčajne sa nachádzajú v vrodený adrenalínu hyperplázia. Táto choroba je dedičné ochorenie a je spojená s vrodenou vadou enzýmových systémov potrebných pre syntézu pohlavných steroidných hormónov. Často táto vada kompletné alebo čiastočné. Na plný defektu životaschopných organizmov. Neúplné blokovanie nadobličiek systém interakcie - hypotalamus - hypofýza vyskytuje prebytok syntézy androgénu so súčasným hyperplázia (relatívne vzaté, zvýšenie objemu) z kôry nadobličiek. Tieto poruchy a tvoria klinický obraz tohto syndrómu.

rozlíšiť mužnosť, solteryayuschuyu a hypertonický forma adrenálna hyperplázia. Sme sa bližšie pozrieť na forme mužnosť syndrómu kongenitálna adrenálna hyperplázia.

Virilnoe forma nadobličiek hyperandro

Táto forma je diagnostikovaná u 90-95% prípadov. Diagnózu možno nastaviť ihneď po narodení dievčatá po vyšetrení genitálu (klitoridálny rozšírenie, hypoplázia pyskov, a ďalšie). Avšak, 43% dievčat sú diagnostikované s výrazným oneskorením. Dôvodom pre vyhľadanie lekárskej pomoci v týchto prípadoch sú zjavné známky predčasnej puberty, zvyčajne vo veku od 4-5 rokov. Vývoj tohto syndrómu neskôr naznačuje latentnej alebo kompenzovanou porušenie syntézy androgénov. Typicky je impulzom pre manifestáciu ochorenia sú stresové vplyvy, neuroinfekcie, rôzne otravy, poranenie hlavy, hormonálna stres (potratu, potrat), niekedy rody.

Tam je genetická predispozícia na kongenitálna adrenálna hyperplázia. Tieto príznaky sú prítomnosť rodinnou anamnézou v rodine nedosahujúcich minimálnu veľkosť žien s menštruačné dysfunkcie, neplodnosť, poruchy sexuálneho vývoja.

Pokyny pre nakladanie s hyperandrogenizmus

Pri liečbe pacientov so syndrómom polycystických ovárií význam je pripojený k náprave endokrinných porúch - strata hmotnosti a použitia insulinosnizhayuschih prípravkov. V prítomnosti hyperprolaktinémia (zvýšené hladiny prolaktínu) - agonista dopamínu formulácie, formulácie glukokortikoidov a antiandrogénov.

V prvom rade začať liečbu syndrómu polycystických ovárií by normalizovať telesnej hmotnosti. Toto je prvý a zásadný krok v liečbe chorobného stavu, pretože normalizácia telesnej hmotnosti nepriamo viesť k normalizácii všetkých druhov látkovej výmeny. Pri zostavovaní stravy pre korekciu hmotnosti musí vziať do úvahy skutočnosť, že maximálna denná kalorické potraviny by nemala presiahnuť 2000 kcal. Pričom pomer hlavných živín by mal byť nasledovný: sacharidy - 50% bielkovín - 18% tuku - 32%. Okrem toho by mali byť poskytnuté 2/3 príjem tukov s polynenasýtených mastných kyselín (omega-3, omega-6).
Pri liečbe pacientov s vrodenou adrenálnej hyperplázie hlavnej úlohe patrí k hormonálnej substitučnej terapii. Liečba je najúčinnejšia, keď sa začala pred veku 7 rokov. K tomuto účelu užívania glukokortikoidov drog.

Treba mať na pamäti, že všetky záležitosti spojené s diagnóze a liečbe hyperandrogenismu často leží v kompetencii lekárov rôznych odborností (gynekológa, endokrinológa dermatológov pediatrov), tak, že zodpovedajúca liečba je výsledkom integrovaného vyváženého prístupu k riešeniu diagnostických a terapeutických úlohy.


Autor: AK Nasedkina