Endokarditída: Príčiny, symptómy, samozrejme, rôzne druhy terapií

Endokarditída - ochorenie, ktoré má vplyv na vnútorný obal srdca a srdcových chlopní a aortálnou. To je vážny, život ohrozujúce patológia sa vyznačuje rýchlym rozvojom zlyhanie srdca, riziko embólie z ciev, vnútornej životne dôležitých orgánov a rozvoj imunopatologických procesov.

Endokarditída rozdelená do infekčná (bakteriálna) a neinfekčné. Aj keď prevažná väčšina prípadov sú infekčné endokarditídu v prírode, sú patologické stavy, ktoré vznikajú ako reakcia na metabolických zmien v imunopatologickej procese alebo mechanickému zlyhaniu srdca.

Pre non-infekčné endokarditídu zahŕňajú:

• Atypický verukózneho endokarditída v systémový lupus erythematosus;
• Reumatická endokarditída;
• Endokarditída reumatoidnú artritídu, reaktívnu;
• Fibroplastických Löffler endokarditída;
• Nebakteriálnych trombotická endokarditída.

Takmer vždy sú vyššie uvedené choroby sú známkou toho, že riziko infekčné endokarditídy (IE) v týchto prípadoch je veľmi vysoká, a to bol on, kto predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta.

Príčiny infekčné endokarditídou

Choroba je neobvyklý, ale v poslednej dobe bol stály trend k zvýšeniu počtu prípadov IE, z dôvodu zvýšenia stability (odporu) bakteriálnej mikroflóry na antibiotiká ako výsledok mutácií. Ďalším dôvodom pre zvyšujúci sa počet bakteriálnej endokarditídy - zvýšenie počtu osôb užívajúcich intravenózne drogy.

Najčastejšie pôvodcovia choroby sú patogénne grampozitívne organizmy: vo väčšine prípadov je stafylokokové, streptokokové, enterokokových infekcie. Oveľa menej jeho vývoj vyvolať ďalšie mikroorganizmy, ako sú napríklad gram-negatívne baktérie môžu byť vzácne atypické patogény, a plesňové infekcie.

Poškodenie srdca, keď shell IE nastane keď bakteriémia. Synonymom "infekčné endokarditídy" sú výrazy, ako je sepsa alebo bakteriálna endokarditída. Bakteriémia (baktérie v krvi) je schopný rozvíjať za priaznivých podmienok, a to aj potom, čo najviac neškodný postup.

Postupy s vysokým rizikom bakteriémia sú:

1. Zubné lekárstvo poškodenie ďasien a ústnej sliznice;
2. Živé bronchoskopia užitím tvrdé nástroje;
3. Cystoskopia, manipulácia a operácie močového systému orgánov, v prípade, že je infekčné zložka;
4. močové kanál alebo prostaty biopsia sa vykonáva;
5. Operácie na prostaty;
6. Adenoidektemiya, tonzilektomii (odstránenie mandlí a adenoidná tkaniva);
7. Operácie vykonávané na žlčových ciest;
8. Predtým litotrypse (ničenie obličkových kameňov, močového mechúra, žlčníka);
9. Gynekologická ordinácie.

Kardiológovia prideliť riziko, ktorý má predpoklady endokardu zápal, ktoré vyžadujú antimikrobiálne terapiu pre prevenciu endokarditídy.

• Pacienti, ktorí mali predtým bakteriálna endokarditída;
• Ovládané pre umelé srdcové chlopne, ak sa používa mechanické alebo biologických materiálov;
• Má vrodené a získané komplex srdcové chyby Porušenie týkajúce sa aorty, srdcovej komory - takzvané "modré" neresti;

Mierne riziko sú tieto kategórie pacientov:

• pacienti s prolaps mitrálnej chlopne;
• s hypertrofickou kardiomyopatia;
• Majú všetky ostatné srdcové chyby (vrodené a získané), nespadajú do prvej skupiny rizika, bez cyanózy.
• ischemická choroba srdca a nádoby;
• Defekt predsieňového a komorového septa vrátane prevádzkovaný v období do šiestich mesiacov po chirurgickom zákroku;
• Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
• reumatická horúčka bez chlopňové ochorenia.

Video: Endokarditída. Prečo je dôležité liečiť zuby v čase?

Ako je vývoj IE?

Obdobie od prieniku infekcie pred rozvojom IE kliniky sa líši - od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Záleží na virulenciu patogénu, imunitný systém pacienta a srdce.

Uložený v dutine ventilových klapiek srdca budiče a začne rásť, kolónie mikroorganizmov tvorené (vegetácie). Okrem toho sú prítomné v erytrocytov, leukocytov, trombocytov, fibrín mikroorganizmy. Ako povrch infekcie ventilu deformuje pre vytvorenie hrboľaté povrch alebo vredy s trombotickú prekrytie.

Keď sa deformácia dosiahne významný podiel, srdcovej chlopne strácajú schopnosť pevne blokovaním, ktorá vedie k rozvoju hemodynamických porúch a výskytu akútneho srdcového zlyhania. Tento stav sa rýchlo vyvíja a je nebezpečenstvo pre život pacienta. Zo zničeného ventilu môže oddeliť kusy zničených krídel, fragmenty kolónie mikroorganizmov. S prúdom krvi, ktoré sú nesené malé i veľké obehu, môže spôsobiť ischémiu životne dôležitých orgánov a mozgu, ktorý je sprevádzaný radom neurologických porúch, parézy a ochrnutie a iných závažných komplikácií.

Klasifikácia endokarditídy

Lekár by mal byť formulované k objasneniu diagnózy, charakterizujúce základné rysy vlastné tomuto typu ochorenia, čo umožňuje presnejšie a podrobný prehľad o priebehu choroby.

1. Podľa činností sa izoluje aktívny patologický proces, vytvrdený recidivujúce endokarditída;
2. Tým, pravdepodobnosti, a konečnú diagnózu (pravdepodobný alebo určitú);
3. Podľa typu infekčného činidla (definovaná alebo nastavená);
4. Z povahy postihnutého ventilu, ak je protéza.

Tiež zdôraznila niekoľko typov toku a stupňa zápalu, s pôvodnými vlastnosťami poškodených ventilov.

• Akútna bakteriálna endokarditída je schopný vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, sa vyznačuje výraznou hektické horúčkou, rýchlym rozvojom komplikácií kardiovaskulárneho systému. IE rôzne akútne a ťažká prenikaniu schopnosť do okolitého tkaniva, s ohľadom na typ činidla s vysokou virulenciu;
• Subakútna endokarditída sa vyvíja pomaly, proti prenikaniu patogénu v srdcovej dutiny do klinických prejavov sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Jeho prietok je výhodnejšie, pretože je menej agresívne patogén a je schopný preniknúť do okolitého tkaniva.

Okrem toho je toto ochorenie rozdeliť do nasledujúcich typov:

1. Primárne IE - ovplyvnené spočiatku intaktné endokardu;
2. Sekundárny IE - je schopný vyvinúť na pozadí existujúce ochorenia srdca.
3. Takzvaný "protetický" IE - vyvinie počas infekcie umelej srdcovej chlopne.

IE U detí symptómy

U mladších detí, od novorodencov až do 2 rokov, môže rozvinúť vrodený IE. Ako príčin tohto ochorenia sú infekčné ochorenia matky alebo vnútromaternicové infekcie. Môže rozvinúť v deťoch získal endokarditídu ako komplikácia meningokokovej infekcie, salmonelóza, brucelóza, šarlach, HIV. Viac detí postihnutých aortálna chlopňa, zápal vedie k ničivým zmenám, perforácia, prasknutie ventilov. Počas tohto ochorenia detí nesúcich ťažký, s vysokým rizikom komplikácií a úmrtia.

Príznaky a metódy diagnostiky IE

Bakteriálna endokarditída začína akútne. 39-40 C náhle stúpne na telesnú teplotu, existuje silná horúčka, bolesť svalov a kĺbov. Sliznice a bledá koža, a ukazuje drobné vyrážky (purpura), nodulárna lézie sú prítomné na chodidlách nôh a dlane purpurového odtieňa (Ospera uzliny), zmizne po niekoľkých dňoch od nástupu. Ak sa infekcia spojená, vyrážka hnisať, a ďalej je ich zjazveniu. Na klinec Phalanx prsty zahustenie horných a dolných končatín, berú charakteristický tvar, známy ako "paličky" a nechtov - "presýpacie hodiny". Môže byť krvácanie pod nechty v podobe pásov červenohnedej farby.

Pri počúvaní srdcových oziev jasne definované zvuky, ktoré majú odlišnú výšku hlasu a hlasitosť v závislosti od stupňa poškodenia ventilov, často súčasne diagnostikovaná myokarditída, arytmie, srdcové zlyhanie.

Pokiaľ by zasiahol pravú stranu srdca a vyvinul pľúcny infarkt je možné pozorovať vývoj zápal pohrudnice, hemoptýzou a pľúcny edém. Takmer vždy sa vyskytuje u pacientov s ochorením obličiek v podobe nefritídy, existuje riziko zlyhania obličiek. Nemenej často vyvíja poškodenie sleziny, pečene s vývojom hepatitídy, pečeňové abscesy alebo infarktu myokardu. V niektorých prípadoch je očné ochorenie, ktoré môže viesť až k oslepnutiu. Často sú prejavy bolesti kĺbov, pri rozvoji parodontitídy, krvácanie a embólie u pacientov cievne okostice sťažoval na bolesť v kostiach.

Jedná sa o klasické príznaky endokarditídy, ale niekedy sú zmenené alebo čiastočne chýba. Na objasnenie diagnózy je nutné detekovať prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v krvi, ktoré laboratórne testy skúmaných arteriálnej krvi. Vegetatívny mikroorganizmy na srdcové chlopne môže byť detekovaná echokardiografie - ultrazvuk srdca. Endokarditída často nedokáže rozpoznať počiatočnej fáze choroby, ako je napríklad, alebo podobné symptómy môžu byť doplnené ďalšími akútne infekčné ochorenie.

Obrázok: symptómy a komplikácie endokarditídy

Ak máte podozrenie, že IE Lekár by mal zhodnotiť všetky príznaky tohto ochorenia v populácii. Keď sa prvý hemokultúry nedal pozitívny výsledok, sa vykonáva opakovane, opakovane. Aj v prípade podozrenia na ochorenie by mala byť menovanie echokardiografia, pretože to je najviac informatívny metódu pre detekciu a vizualizáciu patológiu srdcovej chlopne a proliferáciu mikroorganizmov. Počas liečby pomocou echokardiografia vykonáva monitorovanie účinnosti liečby. V niektorých prípadoch musia byť údaje pre diagnostické biopsie endokardu na potvrdenie diagnózy.

• Biochemická a klinická analýza krvi potvrdzuje prebieha zápalový proces v tele;
• röntgen hrudníka detekuje zmeny v pľúcach pri pľúcna embólia;
• Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne detekovať prítomnosť IE a popísať podrobnejšie.

Video: endokarditída echokardiografie

Liečba infekčnej endokarditídy a nešpecifické

Po potvrdení diagnózy IE Lekár predpíše masívne antibiotickú liečbuPacienti dostali antibiotiká vo veľkých dávkach intravenózne. Po stanovení najúčinnejší liek patogén musí vybrať schopné potláčať patogénne mikroorganizmy na tento účel v laboratóriu sa vykoná naočkovaní endokarditída patogénu v sterilnom prostredí a pôsobí na nej viac liekov. Liečba endokarditídy sa udržuje po dlhšiu dobu, za 1,5-2 mesiacov pred úplného zničenia infekcie, ktorá by mala potvrdiť paralelnou mikrobiologickej analýzy krvi, kontroly nad stavom pacienta dát echokardiografie, ultrazvukom a ďalších diagnostických metód.

Ťažko liečiteľné endokarditída hubového pôvodu. Najčastejšie sú odhalené v oslabených pacientov imunitu pred obdržaním antibakteriálnou úpravou dlhý márnej u pacientov s chronickými systémovými chorobami: malígne nádory, HIV, leukémie. Keď silno vyjadrená srdcové zlyhanie môže byť rozhodnuté vykonať chirurgický zákrok na srdci a po odstránení rastu baktérií.

V vymenovania antibakteriálne liečbu akútnych prejavov choroby môže utíchne, ale v prípade, že baktérie sú rezistentné na antibiotiká, môžu byť pokryté ochranným filmom, podľa ktorého infekcia pretrváva. Táto doba môže trvať dlho, ak film rozbije vhodné podmienky, sú mikroorganizmy opäť aktivuje, čo spôsobí recidívu v priebehu 2-3 týždňov po liečbe.

Súčasne, symptomatická liečba udržať srdcovej aktivity pacienta, odstránenie intoxikácie, zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Všetky činnosti musia byť vykonávané za stáleho monitorovania krvi, včas, aby videl dynamiku tejto choroby.

Ak sa stretnete v priebehu IE vád ventilov, život ohrozujúce zlyhanie srdca, embólia, krvné cievy, dochádza k ohniska nákazy mimo ventilový krúžok, môžu lekári rozhodnúť o nutnosti chirurgického zákroku počas aktívnej fázy ochorenia zachrániť pacientov život. Počas operácie chirurgovia opraviť defekt ventil sa prišije roztrhnuté klapky. Pri úplnej zničenie ventilov sa môže vykonávať ich protetika, nahradenie umelých chlopní.

Pri liečbe non-infekčné endokarditídy by mala byť veľká pozornosť venovaná liečbe základného ochorenia. Eliminovať vegetácie menovaný protisrážlivé lieky, čo prispieva k ich zániku.

Aká je prognóza pre endokarditídu?

Až do nedávnej doby, kým táto prax bola zavedená antibiotiká a liečbu chemoterapiou, prognóza u tohto ochorenia je mimoriadne nepriaznivá, tam bola vysoká úmrtnosť medzi pacientmi a prípadov vymáhania boli izolované. V súčasnej dobe je prognóza je závislá od mnohých faktorov, ktoré prispievajú.

V priaznivých okolností môžu byť liečené v rozmedzí 55 až 85% všetkých pacientov s touto diagnózou. Vo väčšom rozsahu ochorenia a prognózou závisí na agresivite a patogenite infekčného agens a náchylnosti k infekcii pacienta.

Bez ohľadu na závažnosti tohto ochorenia, endokarditída vo väčšine prípadov postihuje celú budúcnosť ľudského života, pretože v budúcnosti bude aj naďalej existovať riziko malformácií srdcovej chlopne a súvisiacich komplikácií. Patrí medzi ne rozvoj myokarditída - zápal strednej vrstvy srdcového svalu, ktorý má aj vážnejšie následky, pretože to môže viesť k rozvoju kardiomyopatia, rýchlym rozvojom srdcového zlyhania a porúch srdcového rytmu. Tento stav môže vyžadovať ďalšiu symptomatickú terapiu. To predstavuje veľké nebezpečenstvo a zlyhanie obličiek vyvstáva v tejto intoxikáciu.

prevencia chorôb

S cieľom minimalizovať riziko tejto hroznej choroby, mali by ste sa držať jednoduchých pravidiel a sledovať ich zdravotný stav:

1. Potrebujú čas, aby dezinfikovať ohniská nákazy v tele, liečiť dutiny, nosohltanu ochorenia. Je nutné venovať pozornosť aj tých bežných chronických chorôb - zápal mandlí, sinusitída, rinitu- osobitné zaobchádzanie a pozornosť nutná akútne a chronické ochorenie obličiek.
2. Po chirurgickom zákroku u pacientov, ktorí sú v rizikových skupín, je nutné vykonať liečbu antibiotikami ako profylaktické opatrenie. Podľa operácie zahŕňajú všetky zubné postupy zahŕňajúce manipuláciu s ďasien s poruchou ústnej sliznice.
3. Vyhnúť stresovým situáciám, nadmernou fyzickou aj psychickú záťaž, akútnych vírusových infekcií;
4. Potom, čo pacienti endokarditída by mali byť pri konštantnej lekárni kardiológ včas prijať kurzy rehabilitačné terapiu v sanatóriách;
5. Musíte konkrétne posilniť svoj imunitný systém, to vyžaduje správne výživy, zdravého životného štýlu a pravidelne sa multivitamín;
6. Veľkým prínosom v prevencii komplikácií prináša včasné očkovanie proti vírusu mumpsu, osýpok, rubeoly;

Pacienti s anamnézou infekčnej endokarditídy by malo byť celoživotné starostlivo sledovať svoj zdravotný stav, potom budú mať možnosť viesť plný, aktívny životný štýl bez obáv z recidívy.

Video: Prednáška o infekčné endokarditídy