Osteosarkómu

Osteogénny sarkóm tzv zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v kosti a výrobu týchto tkanín. To je hlavný forma kostných nádorov. Zo všetkých malígnych patológie choroby zaberá 6. miesto, čo predstavuje 70% všetkých kostrových sarkómov. Nádor má svoj pôvod v mesenchyme vytvárania kosti, následne rozšíri do chrupavky, kosti, vláknité tkaniva.

Pri tomto ochorení sa vyznačuje skorých metastáz a intenzívne po celej. V minulosti prognóza osteosarkómu bolo krajne nepriaznivá. Prežitie medzníkom päťročné prekonal nie viac ako 10% pacientov. S príchodom nových medicínskych technológií, šanca pacientov s rakovinou sa výrazne zvýšila. Dnes od okamihu stanovenia diagnózy po dobu dlhšiu ako 5 rokov 70% žije s patológiou "lokalizované osteosarkóm" a 80-90% Nádor je citlivý na chemoterapiu.

Osteosarkóm je považovaný za chorobu mladých ľudí, ako sa vyskytujú u pacientov vo veku 10-40 rokov 2/3 všetkých prípadov. Toto ochorenie postihuje mužov 2 krát častejšie ako ženy. Vrchol incidencia pádov vo fáze zrýchleného rastu: dievčatá 10-14 rokov, chlapci 15-19 rokov. Významnou súčasťou patológie sa vyskytuje na konci puberty. Po 50 rokoch tejto diagnózy je veľmi zriedkavé.

príčiny osteosarkómu

Nakoniec, príčiny choroby nie sú doteraz stanovená. V skupine riziká sú pacienti s rakovinou iných ochorení alebo benígnych nádorov liečených rádioterapie a chemoterapie. Radiačná indukovanej kostnej choroba sa prejavuje vo forme sarkómu 3 roky po ožiarení. Jediným vonkajšom prostredí činidlo, ktoré je stimulátor kostnej sarkómy - ionizujúce žiarenie. Interval medzi jeho expozíciou a diagnózy osteosarkómu 4 - 40 rokov.

Video: Osteosarkóm: vzácne varianty. tatiana Pavlenko

Len zlomeniny (modriny alebo iné zranenia), šanca nádoru nezvyšuje. Ale vážnejšie patologické bolesti zlomenina alebo neobvyklé prírody, zostávajúce po zranení na dlhú dobu, vedie ku konzultácii s traumatologist s následnou diagnózou osteosarkómu. V niektorých prípadoch je choroba sa vyskytuje na pozadí osteomyelitídy, najmä jej chronickej formy.

Pravdepodobnosť vzniku nádoru je v deformačným osteitída (Pagetova choroba), fibrotické degenerácia, chondrom, deformujúca osteoze, osteochondrálních exostóza. Patológia je tiež vyvíja rýchlo rastúci kostí skeletu, ktoré sú tiež predmetom značnej fyzickej záťaži. Deti, ktoré trpia touto chorobou majú rásť nad vekovú normou.

lokalizácia choroby

Prvá nádor postihuje oblasť dlhých kostí. Podiel krátkodobých a plochou asi 20% všetkých problémových oblastí. Pravdepodobnosť nárazu dolných končatín 5-6 krát dlhšie ako horné. Najaktívnejší oblasť lézie (80% všetkých osteosarkómy) distálny koniec stehennej kosti. Ploché kosti, kosti rúk, nôh, chrbticu Osteosarkóm ovplyvňuje veľmi zriedkavé.

Video: osteosarkóm kolenného kĺbu.

Ak by sme usporiadať vzhľad oblasti nádoru v zostupnom poradí sú nasledujúce holennej, ramennej, panvové a lýtkovej kosti, a potom - kosti ramenného pletenca a lakťovej kosti. Završuje zoznam lebečných kostí, ktoré trpia najmenej, zvyčajne v detstve alebo starobe.

Pre osteosarkómu je typická lokalizácia v metafýzy (kostnej oblasť, ktorá sa nachádza medzi kĺbové konca a diafýzy). Niektoré z (10%) osteosarkómy stehná diagnostikovaná diafyzárne časť metafýzy opustenie bezo zmeny. Každá kosť ochorenie má "obľúbené" rozlievania. Pre tento účel je stehno distálny koniec tíbie - vnútorné kondylu, po boku - drsnosť oblasti deltového svalu.

príznaky

Patológia odkazuje na extrémne nebezpečné zhubné nádory, ktoré sú rozložené podľa hematogénne metastázy. Metastázy vyskytujú až 2 mesiace, a možno aj po dobu 3 rokov, ale v priemere 9 mesiacov pred začatím liečby. Klasická triáda symptómov charakteristických osteosarkómu Ide o porušenie funkcie končatiny, opuch a bolesť. To vysvetľuje chyby v diagnostike, pretože tieto príznaky môžu tiež znamenať ďalšie choroby pohybového aparátu.

Choroba sa vyvíja postupne a nenápadne. Po prvé, pacient sa sťažuje na tupú bolesť neznámeho pôvodu, ktoré sú pociťované v kĺbe. Podľa charakteru sú podobné bolestivých pocitov v reumatické myalgia, artralgia, myozitídy alebo periartritah. V tomto výpotok (tekutiny) v tamojšej kĺbe. Postupne sa zvyšuje novotvar proces zachytenia v okolité tkanivá a zvyšujúce sa bolesti. Zasiahnutá oblasť kosti rastie objem, mäkké tkanivá opuch na koži objavia flebektazii (rozšírené cievne čisté drobné žilky). Susedný kĺb je tvorený kontraktúry. V prípade, že choroba postihuje dolné končatiny, je sprevádzaná krívanie. Pohmatom problémovú oblastí spôsobuje ostrú bolesť. Postupne sa bolesť stane neznesiteľnou, to sa stretáva so spánkom. Prejavuje sa pod zaťažením, a v pokoji, obvyklé analgetiká nepomôžu.

Rýchlo rastie, osteosarkóm sa rozšíri do okolia tkanivo vrastá do svalu, vypĺňa medulárnou kanál. S krvného riečišťa rakovinové bunky sa šíri po celom tele, sú uložené v rôznych orgánoch, vytvoriť metastázy. Je väčšia pravdepodobnosť, že trpí mozgu a pľúc, lymfatických uzlín a potom somatických orgánov.

Klinicky definujú dve formy ochorenia. Prvou možnosťou je rýchlo rastúci nádor s akútnym nástupom, ostré bolesti, rýchle smrti. Druhý variant sa vyznačuje pomalým vývojom nádoru s miernymi klinickými prejavmi. Prvá forma dáva pľúcnych metastáz, ktorí už zistené v počiatočnom hodnotení. Tento druh je charakteristický pre detských pacientov. Ochorenie začína spontánne (v 50% prípadov po zranení) a beží veľmi agresívne.

Kardinál bolesť symptóm: po prvé, mierny, po tréningu, po absolvovaní patológie okostice konštantný. Často bolesť zosilnie v noci. Low-grade horúčka dosahuje nie všetci pacienti. Charakteristickým príznakom vzniku opuchu, ale hlavným rysom rýchly rozvoj ochorenia. S rastom nádoru mäkkých tkanív okolo napätá, objaví charakteristický lesk na koži, podkožné žily rozširujú. Vzhľadom k tomu, že motorické funkcie u pacientov s obmedzenou, rozvíjajúce svalovou dystrofiou. V neskorších fázach bežných príznakov chudnutie, slabosť, poruchy spánku, celková malátnosť.

V skorých štádiách ochorenia môže byť diagnostikovaný ako normálny zápal s predpisovaní liekov nesprávne. V laboratóriu krvné testy ukazujú na zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, sérové ​​alkalickú fosfatázu, a leukocytóza polovicu pacientov. Osteosarkóm neskoršej fáze charakterizované progresívnym anémia. Röntgenové vyšetrenie ukazuje rôzne možnosti pre porážku, lokalizáciu a rast malígnych buniek so štrukturálnymi zmenami v kostných fragmentov. Dôležitým príznakom osteosarkóm hľadí alebo trojuholníkové vlečka, dlhých vláknitých fragmentov a amorfných cloud-kalcifikácie.

štádium ochorenia

Staging hodnotenie choroby povinné diagnózy krok osteosarkóm. O rozsahu všetkých osteosarkómy sú rozdelené do dvoch skupín:

• Lokalizované rakovinové bunky sarkóm je pozorovaný iba v počiatočnej lokalizácii zóny alebo do okolitých tkanív.
• Metastatický sarkóm lézie odhalil metastáz iných orgánov.

Predpokladá sa, že 80% pacientov s nádorovým ochorením sú mikrometastáz čo do veľkosti tak nevýznamné, že štúdia odhaliť im je nemožné. Okrem týchto typov multifokálnych význačný sarkóm, nádory vyvíjať paralelne v niekoľkých kostí.

Ako väčšina zhubných nádorov, osteosarkóm schopný vrátiť sa po ukončení liečby. Relapsov dôjde rovnako ako v predchádzajúcom umiestnení nádoru a metastáz oblasti alebo iné časti tela. Osteosarkóm recidivujúce ochorenie sa vyskytuje po 2-3 rokoch po ukončení liečby. Recidíva sa vyskytuje v pľúcach. V budúcnosti, je tiež nie je vylúčené, ale pravdepodobnosť výskytu je už menej.

Americký klasifikácie (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA) rozlíšiť osteosarkóm Krok 3:

• Fáza IA - vysoko kvalitné nádor obmedzený prírodný prekážku jeho šíreniu. Žiadne metastázy.
• Krok IB - vysoko kvalitné nádor presahuje prírodné bariéry. Žiadne metastázy.
• Etapa IIA - zle diferencované nádory obmedzené prírodné prekážku. Žiadne metastázy.
• Fáza IIB - zle diferencovaný nádor rozšíril mimo prirodzenú bariéru. Žiadne metastázy.
• Stupeň III - regionálna a vzdialené metastázy, bez ohľadu na stupeň diferenciácie nádoru.

diagnóza osteosarkómu

Diagnóza je založená na klinických údajov, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. V rozhovore s lekárom pacientovi venuje pozornosť primárnej prejav choroby nejasnou bolesť v kĺboch ​​s ich postupné posilňovanie.

Opuch postihnutej oblasti v počiatočnej fáze ochorenia sa pozoroval u 25% pacientov. Flebektazii objavujú v neskorších fázach, a tiež nebolo pozorované u žiadneho pacienta. Z tohto dôvodu absencie týchto príznakov, nemôže byť dôvodom na vylúčenie smutnú diagnózu.

Konečná verzia diagnózy založený na výsledkoch Ďalšie metódy skúšania rádiografiu, kostnej skenovanie a biopsia tkaniva odobraté z postihnutej oblasti. Metastáza iných orgánov zistených po röntgenového žiarenia a snímanie počítačovou tomografiou.

V prvom kroku ukazuje röntgenový osteoporózy ochorení a mazané obrysy neopláziu. Následne sa pridá kostného defektu. Charakteristickým rysom odtrhnutie perioste s príchodom "hľadí". U detí, je často ihla okostice: tenké úlomkov kostí, ktoré sú umiestnené kolmo na kosť. Na röntgenového žiarenia, ktoré majú typickú podobu "solárne" svetla.

Výskum biopsia ukázala prítomnosť buniek sarokomatoznoy spojivového tkaniva, čiastočne preto, že sú vytvorené osteoid a atypické kostné bunky. Existuje vážne obraz zmien štruktúry kostí. Často osteogenesis (tvorba kosti) je slabá, môže byť vidieť iba na obvode osteosarkómu. Diferencované osteosarkóm s osteoblastoklastomoy, eozinofilná granulóm, chrupavkovitých exostóza, chondrosarkom.

liečba

Skôr, primárne ošetrenie končatina sarkóm, bez prítomnosti vzdialených metastáz, odstránenie nádoru používa amputácii alebo ožiarením veľké problémové oblasti. Prvé chemoterapia techniky sú tiež nie sú spokojní s výsledkami. Od 80. rokov minulého storočia vyvinuté účinných systémov chemoterapie s adriamycinem, veľkých dávok metotrexátu, leukovorínu, s podporou, platiny a ifosfamidu. Tieto lieky môžu odstrániť skryté metastázy a mikroskopické hraničné šírenie nádoru, čo výrazne zvyšuje šance na prežitie. V predoperačnom období polyterapii hrá hlavnú úlohu pri potláčaní mikrometastáz a obmedzenie šírenia primárneho nádoru.

Reakčná nádorov na liečbu hodnotené klinické, laboratórne, rádiologických a pathomorphological charakteristiky. Klinická účinnosť liečby je znázornené zníženie bolesti a opuchy. Laboratórne testy ukazujú pokles alkalickej fosfatázy. MRI naznačuje pokles mäkkých zložiek nádoru až do ich úplného vymiznutia, obnova intermuscular intervaloch, pri hojení zlomenín a patologických kaltsifitsiruemoy okostice. Zlatý štandard histologické vyhodnotenie liečebných ukazovateľov účinnosti identifikovaných v resekcii nádoru.

Plán ošetrenia je stanovená v závislosti na mieste nádoru, štádiu ochorenia, veku a celkového zdravotného stavu pacienta, rovnako ako prítomnosť relapsov. Osteosarkóm zaobchádzané v onkologických oddeleniach kliniky. Liečba sa vykonáva v 3 fázach:

Video: Osteosarkóm u psov. Veterinárna klinika Bio-Vet.

• Predoperačnej chemoterapie pre zníženie veľkosti primárnych nádorov a odstránenie malých metastáz. Priradenie ADRIBLASTIN, ifosfamid, metotrexát, etopozid, a platinové lieky (karboplatinu, cisplatinu).
• Chirurgické metódy odstránenie nádoru. V minulosti, osteosarkóm vykonal amputáciu disartikulace. V súčasnej dobe platí jemnú operáciu so zachovaním orgánov: resekcia problémovú oblasť s náhradné oblasti vzdialenej od implantátu kovu, plastu, pacientove vlastné kostné alebo mŕtveho kosti darcu. Amputácia zobrazené len so značnými novotvarov meradle, patologické zlomeniny, klíčenie metastáz v mäkkých tkanív alebo neurovaskulárne zväzkov. Chirurgicky liečiť nielen primárneho nádoru, ale tiež veľké metastázy v pľúcach. Ak udrel lymfatických uzlín, sú tiež predmetom odstránenie (pitvy). Dôležitou podmienkou pre úspešné resekcii správne plánovanie operácií s starostlivým výberom pacientov, pomáhajú určiť presné odstránenie hraníc pre hospodárnu prevádzku, čo zaisťuje maximálnu rehabilitáciu pacientov.
• Pre konečné inhibíciu rastu nádorových buniek, ktoré môžu zostať v malignity alebo metastáz, je aplikovaná pooperačná chemoterapia.

Radiačná terapia s týmto druhom ochorenia je neefektívne a používa sa výhradne v prítomnosti kompletných kontraindikácie operáciu, napríklad v panvovej kosti alebo chrbtice. Pred ožiarením bola použitá, aby sa zabránilo amputácii. Ale po 5-6 mesiacoch, pacienti museli nové metastázy. Osteosarkóm uvedenej vysokoradiorezistentnoy patológiu, takže veľa kliník s rakovinou majú tento spôsob liečby osteosarkómu opustený.

výhľad

Prognóza závisí na mnohých faktoroch, a to ako pred a po ošetrení. Na predikciu pred ďalšom priebehu liečby je ovplyvnená:

Video: Yegorushka Kuznetsov. Zhubný nádor (rakovina) pomáhajú šetriť!

• Veľkosť a rozloženie oblastí osteosarkómu.
• Krok malígne nádory (alebo lokalizované verzie už metastázy v iných orgánoch).
• Vek a zdravotný stav pacienta.

Po ukončení liečby bude stanovená na základe výsledkov odhadov chirurgie a účinnosť chemoterapie. Kým výrazne znižuje metastázy po chemoterapii a úplné odstránenie zhubných nádorov prognózy sú optimistickejší.

Skôr považovaný za osteosarkóm zlomyseľnosť s neuspokojivým prognózami. Dokonca aj v ťažkých pacientov zmrzačenie disartikulace amputácie a päťročné obdobie prežitia prekonal 5-10% pacientov.

S rozvojom lekárskych technológií, ktoré ponúkajú nové spôsoby liečby pomocou ovládačov, ktoré zachovávajú tie orgány, šance rastú aj pacientov s metastázami v pľúcach. Značku prežitie päť rokov, je teraz k dispozícii 70% pacientov a v skupine s osteogénny sarkómy sú citlivé na chemoterapiu, je toto číslo ešte vyššie - 80-90%.

V jeho klinického výskumu onkológovia prechádzali pacienti o radu osteosarkóm, pokračujú v štúdiu vplyvu nových chemoterapeutických liečiv pre podporu pozadie s kmeňovými bunkami odvodenými z periférnej krvi, pre paliatívnu liečbu, zníženie bolesti, zlepšenie kvality života.