Koronárnej trombóza

Infarkt myokardu vo väčšine prípadov sa vyskytuje u pacientov s aterosklerózou koronárnych tepien v dôsledku kŕčov alebo úplné upchatie (trombóza). Pred 100 rokmi, životnosť diagnóza ochorenia nebolo možné. V roku 1909, ruskí vedci V. vzorky a N. Strazhesko prvý popisovať klasické klinické príznaky. Koronárna trombóza doteraz diagnostikovaných tri hlavné možnosti:

• Stav anginosus - bolesť;
• astmatický stav - srdcový astma;
• Stav gastralgicus - bolesť a žalúdočné poruchy.

Sú tiež prvý demonštrovať spojenie akútnym srdcovým zlyhaním s obštrukciou ľavej alebo pravej vencovité tepny.

Vykonali mnoho zahraničných aj domácich štúdií potvrdilo a doplnené znalosti koronárnej trombózy.

Vzhľadom k tomu, srdce je dodávaný s krvou?

Pre výrobu a doplňovanie zásob energie myokardu bunky potrebujú kyslík. Je dodávaný koronárnych alebo koronárnych tepien. Zastavenie prietoku krvi v jednej z vetiev spôsobuje nekrózu svalové časti, ktorú dodáva.

Ale stenóza a vznik trombu nemôže nastať náhle, ale v dlhodobom horizonte. V tomto prípade je veľká pozornosť kolaterálne cievy, ich schopnosti.

Preklenovací úlohu medzi koronárnych ciev a srdcových dutín vykonať:

• tebezievy žila (s koronárnych ciev);
• sínusové kapiláry a plavidlá (medzi koronárnych tepien a srdcových komôr);
• artériovenózne anastomózy;
• jemné anastomózy medzi srdca a ciev okolitých orgánov (priedušky, perikard, bránice).

Prechádza koronárnej za minútu 250 ml krvi, a v priebehu cvičenia - až 2 litre. Ľavý koronárnej tepny je napájaný 3 krát viac krvi ako pravá.

Vyzerá to, že vzťah medzi plavidlami

Preto sa rozhodne artérioskleróza koronárnych tepien?

Trombóza koronárnych tepien nie je jedinou príčinou infarktu. Ďalšie štatistiky ukazujú, že blokáda krvných zrazenín bola nájdená len polovičnú dobu alebo majú 73% pacientov.

Ateroskleróza koronárnych tepien v kombinácii s podobnými lézií aorty a ďalších veľkých konárov. Veľmi zriedkavo izolované aterosklerotické proces iba v cievach srdca.

Funkčné zmeny majú veľký význam v rozvoji trombózy:

• kŕč tepien srdca;
• vytláčanie hmoty atheromatous plaku v priesvitu tepien;
• zvyšuje vaskulárne permeabilitu;
• Výskyt vnútorných hematómov a ulcerácií v aterosklerotických plátov.

Osvedčená predispozíciou prítomný v koronárnych tepien:

• skoro a pomerne intenzívne veku hyperplázia (bunková proliferácia) vnútorného obalu;
• stena zhrubnutie a elastických vlákien, nízke lipidy hustotou prispieva k oneskoreniu prúdenia plazmy;
• relatívne vysoký tlak (takmer ako v aorte) tlačí na tukové zásoby v stene;
• konštantný kolísanie tlaku sprevádzaný kŕčmi za prevádzky myokardu a nervových impulzov;
• "Obľúbené" miesto lokalizácia vírusov (chrípky, respiračné infekcie, herpes), čo spôsobuje zápal a uvoľnenie stien.

Zničenie plaky prispieť umierajúce bunky vnútri makrofágov, neutrofilov. Proces prípravy "signálu" v sebadeštrukcii nejasný. Ten môže byť určená infekčnými agens.

Schematicky znázorňuje najdôležitejšie faktory vaskulárnej lézie

ďalšie dôvody

Prítomnosť aterosklerotických plátov nemôže konečne a plne vysvetliť mechanizmus tvorby krvnej zrazeniny. Existujú ešte ďalšie dôvody:

• rýchly pokles krvného tlaku u pacientov s hypertenziou sa dramaticky spomaľuje prietok krvi v koronárnych ciev a podporuje trombózu;
• zvýšenie krvnej zrážanlivosti v dôsledku zvýšenia protrombínového, fibrinogén, zmeny aktivity enzýmu aminotransferázy;
• antisvertyvayuschey potlačenie ochranného mechanizmu.

Vedci zistili, že keď stav, ktorý ohrozuje tvorbu krvnej zrazeniny v tele je ochranný adaptívne reakcie:

• znižuje produkciu tromboplastínu;
• zvyšujúce sa množstvo heparínu;
• zvýšená fibrinolytická aktivita.

Heparín je produkovaný žírnymi bunkami cievnej steny. Poškodenie mechanizmus spôsobujúce týchto dôvodov:

• účinok nikotínu u fajčiarov;
• poruchy endokrinné povahy obezita, diabetes, menopauza.

Ateroskleróza faktory ako genetické predispozície, by mali byť zahrnuté medzi príčiny zvýšenej tvorbe trombu.

Tam, kde sa vytvára väčšina zrazeniny?

Najčastejšie lokalizáciu trombov - prvá časť ľavej prednej zostupnej artérie (vyvíjacie infarkt predného povrchu ľavej komory a vrcholom). Potom sa frekvencia sú správne koronárna alebo zadné klesajúca vetva (poster bazálny infarkt myokardu) a ľavú Circumflex tepny (nekróza bočnej steny ľavej komory).

OBLASŤ septum je zachytený čiastočne. Kombinácia trombóza prvý jednu pobočku, potom druhú. V súlade s tým, zóna nekrózy sa rozšíri. Existuje teda komory myokardu pravdu.

Hodnota tvaru a veľkosti trombov

Kardiológovia sa domnievajú, že je dôležité vytvoriť krvnú zrazeninu. Keby sa rozvíja blízkej múru, tam je "ľavý" Čas pre vytvorenie zabezpečenie náhrady cirkulácie, choroba je priaznivejšie. Pri plnom akútneho upchatia, ktoré by mohli pomôcť inej nádoby nie, je veľkosť nekrotické zóny je daná priemerom trombu tepny a ktorá prestala fungovať. Tento mechanizmus je charakteristický rozvojom náhlej smrti v koronárnymi syndrómami.

Pacienti popisujú bolesť ako "trhanie hrudi"

klinické prejavy

Koronárna trombóza určuje klinickú formu ochorenia srdca. To môže byť, v modernom klasifikácii koronárnej syndróm alebo akútny infarkt myokardu.

Typickými prejavmi koronárneho syndrómu: zdravo vyzerajúce človek si sťažuje na silné bolesti na hrudníku, bledý, dusenie, rúca, tam prichádza klinickú smrť. Bodovania môže byť špecializovaná starostlivosť v prvých minútach útoku.

Na klinike, infarkt myokardu prideliť 3 obdobia.

Prodromálne alebo PIS

Pacient zvyšuje frekvenciu záchvatov anginy, ich trvanie a intenzity bolesti. Ak ste už predtým vyvinuli útoky iba pod zaťažením, vzťah je stratený, bolesť a narušený sám. Obdobie trvá od niekoľkých dní až mesiac.

ostrý

Typickým znakom - silná bolesť na prsiach (stav anginosus príkladného Strazhesko) trvá od niekoľkých hodín do 3 - 4 dni. Najčastejšie sa vyskytuje v noci. Hádzať pacient v posteli, krik. Charakteristická vyžarujúca do ľavej ruky, rameno, čeľuste, lopatky.

atypický lokalizácia - v epigastriu (stav gastralgicus), vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku dierovaný vred. Zároveň je nevoľnosť, nadúvanie, vracanie, retencia moču.

Príznaky môžu byť obmedzená na náhly záchvat dýchavičnosti (status asthmaticus).

Diagnóza doplnkové funkcie, ako je zvýšenie teploty z druhého dňa, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, výskyt arytmií, obehové rozvoja zlyhanie.

Intenzita prejavov v závislosti od umiestnenia a veľkosť nekrotické zóny. Obdobie trvá 12 dní, je najviac nebezpečné pre život a rozvoju komplikácií.

subakútnej

Začína od siedmeho do desiateho dňa. Všetky tieto príznaky odznejú, srdcový sval je proces zjazveniu. O tom, ako hustá a rozsiahla jazva bude závisieť na ďalších následky infarktu.

diagnostika

Súčasné diagnostické metódy odhaliť objektívne dôkazy trombózy koronárnych ciev, k určeniu lokalizácia poškodenia a trombus sa považovať pre výpočet parametrov, stupeň zúženie tepny.

metóda elektrokardiografie je k dispozícii v každom zdravotníckom zariadení, používa "Ambulancia". Pri dekódovanie umožňujú výšky a hĺbky zubov, vychyľovacie obrysu, prítomnosť patologického Q-vlny. V závislosti na prejavy v rôznych vedie lekár môže rozhodnúť o lokalizáciu infarktu.

Ultrazvuk zo srdca a ciev odhaľuje dôsledky trombózy, porúch krvného prietoku v srdcových komorách.

Na obrázku vľavo viditeľnej oblasti zúženia vencovitých tepien na pravej strane - výsledok liečby

Koronárnych ciev vykonala so zavedením kontrastnej látky. Na fotografii zobraziť všetky vetvy koronárnych tepien, bloky jednotlivých vetiev, výskyt aterosklerotických lézií. Metóda nevyhnutne aplikované pred inštaláciou stent prevádzky.

Biochemické testy na fibrinolytickú aktivitu krvi, protrombín môže určiť mieru poškodenia a účinok koagulačného systému.

liečba

Koronárna trombóza liečba zahŕňala vo všetkých štandardných obvodov liečenie infarktu myokardu. Ak chcete znížiť mieru obštrukcie je potrebné:

• odstrániť existujúce spazmus (trombus sám dráždi steny a zvyšuje jeho spastické kontrakcii) - aplikuje papaverín vstrekovanie shpy;
• zníženie zrážanlivosti krvi - heparín je podávaný intramuskulárne, nasleduje prevod do inými antikoagulanty;
• posilniť steny koronárnych ciev pomocou vitamínu C Ascorutinum;
• v priebehu prvých 6 hodín sa vykonáva metóda fibrinolýzu - Fibrinolizin podávajú intravenózne, že umožňuje čiastočné rozpustenie zrazeniny, pretože rekanalizačním (pasáže vo zrazeniny).

Súčasne rozhodol, lieky proti bolesti udalosti, Antishock terapiu. Predstavil lieky, ktoré zvyšujú krvný obeh kolaterálne.

Odstránením krvnú zrazeninu chirurgicky možný len vo vysoko špecializovaných oddeleniach. Výsledkom bude pozitívny v prípade, že pacient bude mať čas doručiť.

výhľad

trombóza koronárnej tepny je stále jednou z hlavných príčin úmrtnosti. Pre svoje preventívnych opatrení vyvinutých antisklerotická (režim, diéta), ktoré sa používajú lieky, ktoré znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou. Pacienti predpísané lieky neustále antisvertyvayuschey aspirín skupinu.

Prognosticky dôležité, aby pacient do špecializovanej kancelárie, keď stacionárne konvenčné rýchlo alebo váhu atak angíny. Záleží na výsledkoch liečby.