Akútne cerebrálnej cirkulácie na ischemickej typu

Náhle zmeny v prívodu krvi do mozgu, je klasifikovaný ako hemoragický (krvácanie) a ischemických porúch. Toto rozdelenie je dôležité zvoliť správnu metódu liečby.

Skráťte názov klasické patológiu v akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody vyzerá ako "mŕtvica ischemickej typu." Ak sa potvrdí krvácanie, niečo - na hemoragický.

ICD-10 kódy môžu mŕtvica, v závislosti od typu porušenia sa líšia:

• G45 - nastavenie o určenie prechodnej mozgovej útoky;
• I63 - odporúčaná pre štatistickú evidenciu mozgového infarktu;
• I64 - možnosť, ktorá sa používa, keď neidentifikované rozdiely medzi mozgového infarktu a krvácania, sa používa pri vstupe do pacienta v kritickom stave, zlyhania liečby a bezprostrednej úmrtia.

Frekvenčnými ischemickej mŕtvice, hemoragickej prekročiť 4 x, ďalšie bežné choroby spojené s ľuďmi. Prevencia a liečba tohto problému je považovaný v rámci programov na úrovni štátnej, pretože 1/3 pacientov podstupujúcich ochorenie zomiera v prvom mesiaci a 60% zostáva trvalé zdravotné postihnutie, potrebujú verejnú podporu.

Prečo je nedostatok prekrvenie mozgu?

Akútne cerebrálnej cirkulácie na ischemickej typu je často sekundárne patológie dochádza na pozadí súčasných podmienok:

• hypertenzia;
• pokročilé aterosklerotické vaskulárne lézie (až 55% prípadov vyvinúť vplyvom vyjadrené aterosklerotických lézií či plakov tromboembolizmu sa nachádza v oblúku aorty, brachiocefalického batožinového priestoru alebo intrakraniálnych tepien);
• infarkt myokardu;
• endokarditída;
• arytmie srdcovej frekvencie;
• Zmeny v chlopňové srdcové choroby;
• vaskulitída a angiopatia;
• cievne výdute a malformácie;
• krvné ochorenie;
• diabetes.

Až 90% pacientov má zmenu srdca a veľkých tepien na krku. Kombinácia týchto príčin výrazne zvyšuje riziko vzniku ischémie.

Možné kompresia tŕne stavcov tepny

Príčinou prechodných útoky sú často:

• cerebrálnej arteriálnej spazmus kmene alebo momentálnej kompresie karotídy, vertebrálnej tepny;
• embolizácia vetvičiek.

Tieto rizikové faktory môžu vyvolať ochorenie:

• vyššieho veku;
• obezita;
• účinok nikotínu na nádob (fajčenie);
• Skúsenosti stres.

Základom ovplyvňujúcich faktorov zúženie ciev, ktorý vstupuje do krvi do mozgových buniek. Avšak, dôsledky týchto porúch príjmu potravy sa líšia:

• odolnosť,
• lokalizácia,
• prevalencia,
• expresie vaskulárnej stenózy,
• gravitácie.

Kombinácia faktorov určuje formu ochorenia a klinických príznakov.

Patogenéza rôznych foriem akútnej mozgovej ischémie

Prechodný ischemický atak predtým známy ako prechodné ischemické ataky. Zvýraznené v oddelenej forme, ako je charakterizovaný reverzibilné poruchy, srdcové centrum nemá čas k forme. Typicky, spätne diagnostikovaná (po zmiznutí primárnych príznakov) v deň. Prior k tomu, vedúci pacient ako mŕtvica.

Hlavnú úlohu v rozvoji hypertenzných kríz patrí mozgovej žilovej a zvýšenú hladinu vnútrolebečného tlaku s poškodenia cievnych stien, prístup do extracelulárneho priestoru a kvapalné proteínu.

Edém mozgového tkaniva, v tomto prípade nazýva vasogenic

Pri vývoji ischemickej cievnej mozgovej príhody nutne zapojené kŕmenie tepny. Zastavenie prietoku krvi vedie k nedostatku kyslíka v ohnisku, vytvoreného v súlade s hranicami postihnutého povodia nádrže.

Lokálne mozgová ischémia spôsobuje nekrózu tkaniva miesto.

V závislosti na patogenéze ischemických zmien rozlišovať typy ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• aterotrombotickým - vyvinutý prasknutie aterosklerotického plaku, ktorý spôsobuje kompletné pokrytie vnútorných alebo vonkajších tepien zásobovanie mozgu alebo náhleho zúženie;
• cardioembolic - zdroj trombózy sú patologické výrastky na endokardu alebo srdcových chlopní, trombus fragmenty, ktoré sú dodávané do mozgu s celkovým prietokom krvi (hlavne u oválneho otvoru odkryté) po epizód fibrilácia predsiení, tachykardia, fibrilácia predsiení u pacientov po MI;
• lakunární - často dochádza pri malých poškodení intracerebrálne nádoby s arteriálnej hypertenzie, diabetu, veľkosti nisteje je malý (15 mm) a relatívne nízku neurologických porúch;
• hemodynamická - mozgová ischémia v celkovom znížení rýchlosti krvného prietoku a tlakové straty na pozadí chronické ochorenie srdca, kardiogénny šok.

Pri porušení hemodynamického toku krvi v cievach mozgu môže byť znížená pod kritickú úroveň a

Je potrebné vysvetliť možnosť neznámej etiológie ťahy. Toto často sa stane, keď sú tam dva alebo viac príčin. Napríklad pacient s stenózy karotídy a fibrilácie predsiení po akútnom infarkte myokardu. Všimnite si, že u starších pacientov je už zúženie krkaviciach na strane údajného porušenia spôsobené aterosklerózou, a to až do polovice dutiny cievy.

mozgový infarkt stupeň

Stage lézie sú prideľované ľubovoľne, ale nie sú nevyhnutne prítomné v každom prípade:

• I. etapa - hypoxia (nedostatok kyslíka), proces dáva jemné vaskulárny endoteliálny permeabilitu v ohnisku (kapilár a žiliek). To vedie k posunu tekutiny a krvnej plazmy proteínu v mozgovom tkanive, rozvoj edému.
• etapa II - na úrovni kapilárnej naďalej znižuje tlak, ktorý narúša funkciu bunkových membrán, ktoré sú na svojich nervových receptorov, elektrolytov kanálov. Je dôležité, aby všetky zmeny sú reverzibilné, kým.
• etapa III - narušenie bunkový metabolizmus, kyselina mliečna sa hromadí, je prechod k energii syntézy bez molekulárneho kyslíka (anaeróbne). Tento typ neumožňuje udržať požadovanú úroveň živých neurónov a astrocyt. Preto napučiavať, čo spôsobuje poškodenie konštrukcie. Klinicky vyjadrená v prejave fokálnymi neurologickými príznakmi.

Aký je reverzibilita choroby?

Včasné diagnóze je dôležité stanoviť dobu reverzibility príznakov. Morfologicky to znamená zachovanie funkcie neurónov. Mozgové bunky sú vo fáze funkčného paralýzy (parabiotic), ale zachovávajú si svoju celistvosť a užitočnosť.

ischémia priestor podstatne väčšia než nekrózy porcií neurónov v ňom stále nažive

V kroku nevratné nekróza môže určiť oblasť, v ktorej sa bunky mŕtve a nemôže byť obnovený. Okolo neho je zóna ischémia. Liečba má podporiť výživu neurónov v tejto zóne a aspoň čiastočnú obnovu funkcie.

Moderný výskum preukázal, rozsiahle spojenie medzi mozgovými bunkami. Muž používa po celú dobu životnosti všetkých akcií a opcií. Niektoré bunky sú schopné nahradiť mŕtve a urobiť je funkcia. Tento proces je pomalý, takže lekári sa domnievajú, že pacienta rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhody by mal pokračovať po dobu najmenej troch rokov.

Príznaky porúch prekrvenia mozgu, peprehodyaschih

Skupina prechodných ischemických lekárov patrí:

• prechodný ischemický atak (TIA);
• hypertenzná mozgovej krízy.

Rysy prechodných útokov:

• Doba naskladané v období od niekoľkých minút do jedného dňa;
• jeden z desiatich pacientov po TIA dochádza v priebehu mesiaca ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• neurologické prejavy nie sú drsné povahe vážnych porúch;
• Možné svetelné displeje bulbárna obrna (centrum v mozgovom kmeni) s pohybových porúch očí;
• rozmazané videnie na jedno oko, v kombinácii s parézou (strata citlivosti a slabosť) na opačnej strane končatín (často k čiastočnému zúženie vnútornej krčnej tepny).

Rysy hypertenziou mozgových krízou:

• Hlavné prejavy sú cerebrálna symptómy;
• ložiskové príznaky sú zriedkavé a mierne.

Sťažuje sa na:

• ostré bolesti hlavy, často v zadnej časti hlavy, chrámy a temeno hlavy;
• stav omámenie, hučanie v ušiach, závrat;
• nevoľnosť, vracanie.

Okolie poznámka:

• dočasný zmätok;
• excitovaného stavu;
• Niekedy - krátky útok sa straty vedomia, záchvatov.

Príznaky cievnej mozgovej príhody

Ischemická mŕtvica je výskyt nezvratným zmenám v mozgových bunkách. V klinike neurológovia emitujú obdobie choroby:

• Akútna - sa tiahne od začiatku počas 2-5 dní;
• akútna - trvanie do 21 dní;
• čoskoro oživenie - až šesť mesiacov po odstránení akútnych príznakov;
• Neskoré zotavenie - trvá od šiestich mesiacov do dvoch rokov;
• efekty a zvyškové efekty - viac ako dva roky.

Niektorí lekári aj naďalej poskytovať malý formulár alebo ohniskovou mŕtvicu. Vyvíjajú sa náhle, príznaky nelíšila od mozgových krízou, ale vydrží až tri týždne, potom zmizne úplne. Diagnóza tiež retrospektívne. Pri vyšetrení neboli zistené žiadne organické abnormality.

cerebrálna ischémia, okrem všeobecných príznakov (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty) sa prejavuje ako miestny. Ich charakter závisí na tepne, ktorá je "off" od prívodu krvi, stav zástav, dominantné hemisféra mozgu pacienta.

Zvážte pripojením zóny príznaky mozgovej a extrakraniálním tepien.

S porážkou vnútorné krkaviciach:

• Poruchy videnia na strane uzavretie cievy;
• citlivosť kože sa mení na končatinách, smerujú na druhú stranu tela;
• V tej istej oblasti je ochrnutie alebo paréza svalov;
• možný zánik funkcie reči;
• neschopnosť realizovať svoj stav (v prípade, že lézie v parietálnej a okcipitální laloku mozgovej kôry);
• Strata orientácie v tých častiach svojho tela;
• strata zorného poľa.

Zúženie chrbticového tepny na krku príčin:

• straty sluchu;
• nystagmus žiakov (trhania zamietnutie stranou);
• dvojité videnie.

V prípade, že obmedzenie bolo pri sútoku s bazilárnej tepnou, klinické príznaky sú vážnejšie, pretože prevládajúci lézie mozočku:

• neschopnosť sa pohybovať;
• znehodnotené gestá;
• Skenovanie reč;
• porušovanie spoločných tela a končatín hnutia.

Ak nedostatočný prietok krvi v bazilárnej tepny, a vizuálne prejavy dôjsť kmeňových poruchy (poruchy dýchania a krvný tlak).

S porážkou prednej mozgovej tepny:

• hemiparéza opačnej strane tela (jednostranné stratu citlivosti a pohybu), zvyčajne do nohy;
• pomalosť pohybu;
• zvýšená tón ohýbača svalov;
• strata reči;
• Neschopnosť stáť alebo chodiť.

Zablokovanie strednej mozgovej tepny sa vyznačuje symptómy, v závislosti na lézií hlboké konárov (privádza bazálnych ganglií) alebo dlhý (vhodný pre mozgovej kôre)

Porušenie priechodnosti v arteria cerebri media:

• full occlusion hlavné sonda vzniká hlboké bezvedomie;
• nedostatok citlivosti a pohybu v tele polovicu;
• neschopnosť opraviť na objekte;
• strata zorného poľa;
• strata reči;
• neschopnosť rozlišovať zľava sprava.

Porušenie zadných mozgovej tepny priechodnosti príčin:

• slepota v jednom alebo oboch očí;
• dvojité videnie;
• paréza oka;
• záchvaty sú kŕče;
• veľké tras;
• zhoršené prehĺtaní;
• paralýza na jednej alebo oboch stranách;
• respiračné zlyhanie a tlaku;
• cerebrálnej kóma.

Ak sa objavia ručnou kľukou upchaté tepny:

• strata citlivosti na opačnej strane tela, tváre;
• závažná bolesť pri dotyku s kožou;
• neschopnosť lokalizovať stimul;
• skreslené vnímanie svetla, knock;
• syndróm "thalamic ruka" - ohnuté rameno a predlaktie, prsty sa rozložil v konečných článkov prstov a ohnutým na základni.

Zhoršené prekrvenie thalame oblasti thalame príčiny:

• zametanie pohyby;
• veľké tras;
• strata koordinácie;
• zhoršená citlivosť na strane tela;
• potenie;
• skoré preležaniny.

V niektorých prípadoch môže byť podozrenie na mŕtvicu?

Vyššie uvedené klinické formy a displeje vyžadujú starostlivé vyšetrenie niekedy nie jeden, ale skupina lekárov rôznych odborností.

Cievna mozgová príhoda, je veľmi pravdepodobné, že v prípade, že sa zistia tieto zmeny sa pacient:

• náhla necitlivosť, slabosť končatín, tváre, najmä jednostranný;
• prudký pokles pohľadu, výskyt slepoty (v jednom oku alebo oboje);
• ťažkosti pri výslovnosti, porozumenie slov a slovných spojení, pri príprave návrhov;
• závraty, strata rovnováhy, zlú koordináciu pohybov;
• zmätenosť;
• Nedostatok pohybu v končatinách;
• intenzívna bolesť hlavy.

Ďalšie dohľad môže určiť presnú príčinu ochorenia, úrovne a umiestnenie zasiahnutých nádob.

účelom diagnózy

Diagnóza je dôležitá pre voľbu liečby. Postupujte nasledovne:

• potvrdenie diagnózy cievnej mozgovej príhody a jeho formy;
• identifikovať štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive, ohniskovej zóny, v šoku nádoby;
• jasne rozlíšiť medzi ischemickou a hemoragickou formu mŕtvice;
• na základe patogenézy ischemického typu nastavená na spustiť špecifickú liečbu v prvej 3-6 dostať do "terapeutické okno";
• posúdiť indikácie a kontraindikácie pre farmakologické trombolýzy stúpajú.

Prakticky je dôležité používať metódy diagnostiky v havarijnom poriadku. Ale nie všetky nemocnice majú dostatok lekárske vybavenie pre dennú aj nočnú prevádzku. Aplikácia echoencephalography a štúdie mozgovomiechového moku je povolené až do výšky 20% z chýb a nemôžu byť použité na riešenie problému trombolýza. Diagnóza by mala byť použitá najspoľahlivejšie metódy.

Ložiská zmäknutia umožniť MRI diferenciálnu diagnostiku hemoragickej a ischemickej cievnej mozgovej príhody

Počítačové a magnetická rezonancia tomografia:

• odlíšiť od zdvihového objemu procesy v mozgu (tumor, aneuryzma);
• presne nastaviť veľkosť a umiestnenie patologického ložiska;
• určenie rozsahu edém, poruchy štruktúry mozgových komôr;
• identifikovať extrakraniálne stenózu lokalizácia;
• diagnostikovať ochorenia ciev, stenózu priaznivé (arteritídy, aneuryzma, dysplázia, žilovej trombózy).

Počítačová tomografia je dostupnejšie, má výhodu v tom štúdiu kostných štruktúr. Zobrazovacie magnetickej rezonancie lepšie diagnostikovať zmeny v mozgovom parenchýme rozlíšení tkaniva opuch.

Echoencephalography môže detekovať iba známky posunu strednej čiary štruktúr so solídnym nádorom alebo krvácanie.

Mozgovomiechového moku zriedka dáva ischémia malý lymfocytóza so zvýšením proteínu. Často bez akýchkoľvek zmien. V prípade, že pacient bol krvácanie, môže spôsobiť krvné nečistoty. Meningokokovú - zápalové elementy.

Ultrazvukové vyšetrenie ciev - tepny na krku Doppler metóda naznačuje:

• Vývoj skorého aterosklerózy;
• extrakraniálne vaskulárne stenóza;
• dostatočnosť zaistenia vzťahov;
• prítomnosť a pohyb embólia.

Pri obojstrannom sonografia možno zistiť stav aterosklerotických povlak a cievnych stien.

Cerebrálnej angiografia sa uskutočňuje v prítomnosti technickej kapacity o mimoriadnych indikácií. Obvykle citlivejšia metóda je považovaná pri určovaní vydutín a subarachnoidálneho krvácania ložiská. To umožňuje určiť diagnózu choroby, zistené pri skenovaní.

Ultrazvuk srdce sa vykonáva na identifikáciu cardioembolic ischemickej choroby srdca s.

prieskum algoritmus

Algoritmus prieskum pre podozrenie na mŕtvicu prebieha podľa nasledujúcej schémy:

1. Inšpekcia odborníkom v prvých 30-60 minút po prijatí pacienta na vyšetrenie v nemocnici neurologického stave, histórie objasnenie;
2. Odber vzoriek krvi a vyšetrovanie jej zrážanlivosť, glukóza, elektrolyty, enzýmy, infarktu myokardu, hypoxii úrovni;
3. v neprítomnosti možnosti MRI a CT vykonať ultrazvuk mozgu;
4. lumbálna punkcia vylúčiť krvácanie.

liečba

Najdôležitejšie pri liečení mozgovej ischémie patrí naliehavosť a intenzity v skorých ranných hodinách po obdržaní. 6 hodín po nástupe klinických prejavov nazvanej "terapeutické okno". To je najviac efektívne využitie trombolýzy stúpajú techniky pre rozpúšťanie trombu v nádobe a obnovu postihnutých funkcií.

Bez ohľadu na typ a forma cievnej mozgovej príhody v nemocnici prebiehajú:

• zvýšená oxygenácia (obsah kyslíka) a normalizácie pľúc respiračných funkcií (ak je to nutné, s prekladom a ventilátor);
• oprava poškodenia obehu (srdcová frekvencia, tlak);
• normalizácie elektrolytov, acidobázickej rovnováhy;
• zníženie opuchu mozgu podaním diuretiká, oxid horečnatý;
• bankovanie excitácia záchvaty špeciálny neuroleptiká.

Dodávať pacientovi je predpísaný polotuhé tabuľku, ak nemôžete prehĺtať očakávať parenterálnej terapii. Poskytovať nepretržitú starostlivosť o pacienta, prevencii preležanín, masáže a pasívne cvičenia.

Rehabilitácia začína v prvých dňoch

To vám umožní zbaviť sa negatívne dôsledky v podobe:

• svalové kontrakcie;
• stagnujúci zápal pľúc;
• DIC;
• pľúcna embólia;
• lézie žalúdka a čriev.

Trombolýza je špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody. Spôsob umožňuje, aby sa zachovala životaschopnosť neurónov okolo nekrotické oblasti, návrat do života všetkých oslabených buniek.

Ďalšie informácie o indikáciách, technika trombolýza možno prečítať v tomto článku.

Zavedenie začína antikoagulant heparín deriváty (v prvých 3-4 dní). Kontraindikované lieky z tejto skupiny:

• vysoký krvný tlak;
• vredovej choroby;
• diabetická retinopatia;
• krvácanie;
• neschopnosť usporiadať pravidelnú kontrolu zrážania krvi.

Po 10 dňoch prejsť na nepriamych antikoagulancií.

U liečiv, ktorá zlepší metabolizmus v neurónoch, zahŕňajú glycín, Cortexin, Cere Meksidol. Aj keď sa nezdajú byť efektívna v základe medicíny založenej na dôkazoch, vymenovanie vedie k zlepšeniu.

Dekompresie kraniotomie sa vykonáva v prípade, že zvyšujúce sa opuchu v oblasti mozgového kmeňa

Pacienti môžu vyžadovať symptomatickú liečby v závislosti na konkrétnych prejavoch: antikonvulzíva, sedatíva, lieky proti bolesti.

Na prevenciu infekcie obličiek a zápal pľúc menovaný antibakteriálnych látok.

výhľad

Predpoveď údaje sú k dispozícii iba u ischemických myokardu, ďalšie zmeny sú predchodca, čo znamená zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody.

Maximálny index nebezpečný fatálne majú aterotrombotických a cardioembolic typy ischémie počas prvých mesiacov tohto ochorenia zomrie 15 až 25% pacientov. Lakunární zdvih končí terminálne iba 2% pacientov. Medzi najčastejšie príčiny úmrtia:

• V prvých 7 dní - mozgového edému s kompresiou životne dôležitých centier;
• až do výšky 40% všetkých úmrtí dochádza v prvom mesiaci;
• 2 týždne - pľúcna embólia, kongestívne zápal pľúc, srdcové patológie.

Termíny prežitie pacientov:

• 1 rok - 70%;
• 5 rokov - 50%;
• 10 rokov - 25%.

Po uplynutí tejto doby zomrú o 16% ročne.

Iba 15% pacientov návrat do práce

Prítomnosť príznakov postihnutia sú:

• za mesiac - až 70% pacientov;
• Po šiestich mesiacoch - 40%;
• za druhý rok - 30%.

Najnápadnejšie tempo oživenia v prvých troch mesiacoch zvýšiť rozsah pohybu, zatiaľ čo funkcia nohy vrátil rýchlejšie ako ruky. Zostane stáť v rukách jedného mesiaca je nepriaznivá znamenie. Je zotavuje po rokoch.

Proces obnovy najviac rezultativen so snahou o pacienta, podporu blízkych. Komplikujúce faktory sú pokročilý vek, ochorenia srdca. Prístup k lekárovi vo fáze vratných zmien pomôže, aby sa zabránilo vážnym následkom.