Počúvaním srdca u detí a dospelých

Trvalo to dve storočia, lebo francúzsky lekár Rene Laenek vytvoril prvé zariadenie pre počúvanie srdca pacienta - stetoskop. O rok neskôr, počúvaním srdce začal cvičiť lekárom. objavila výhoda na zvládnutie techniky.

Moderné lekári majú dostatok vážnu diagnostickú základňu, na základe presných a citlivých zariadení. Ale napriek tomu od začiatočníka lekára vyžaduje schopnosť samostatne aplikovať základné metódy a predbežnú diagnózu, vedenú vlastnými zmyslami.

Medici študujú spôsoby, ako pristupovať k chorého, naučí pozerať na jednotlivé príznaky a ich význam v patológii. Tento kurz sa nazýva propedeutika. Je to pre-klinické štúdie o možnosti minimálnych ľudských kontrolných techník a na interpretáciu výsledkov.

Aké metódy by mali vlastné lekára

Úzka lekárska špecializácia nevylučuje všeobecné školenie zdravotníckeho knihy lekára. Štandardné sadu vedomostí a zručností začínajúcich lekárov vždy zahrnuté:

• osobné vyšetrenie pacienta;
• palpácia - pocit z hustej tela, okraj pre stanovenie konzistencie razmerov- pulz, srdce, - pre stanovenie rázové vlny silám srdcovej impulz;
• bicie - Stanovenie na charakter hraníc jednotvárnosti zvuku produkovaného pri poklepe na prst nad subjektmi, ktoré majú rôzne hustoty;
• počúvaním - počúvanie štandardných body tela umiestneného nad pásom, čo najbližšie k tekutej pohyb vnútri dutého orgánu, prietok závisí na výskyte prekážok a hluku.

Zvážiť možné výsledky Propedeutika metód v diagnostike srdcových ochorení.

Posunutie apikálnej impulz smerom doľava a dole označuje hypertrofia ľavej komory

Ktoré možno identifikovať lekári na pravidelnom príjme?

lekársku starostlivosť počas príjmu platenej:

• Skin Hue pacienta pery - bledosť znamená, periférne cievne kŕče, cyanóza pier, prsty, uši - pre obehové zlyhanie;
• opuch - edém srdcového pôvodu, sa vyznačuje hustú konzistenciu, lokalizácia na spodnej časti tela;
• rozšírené žilovej cievy v nohách a rukách - výstava kŕčové žily, kongestívne zlyhanie;
• pulzácia z krčných žíl a krčných tepien - sú charakteristické stagnácia v malom okruhu aortálnych vád;
• dieťa vyčnievajúca prednú časť hrudnej kosti (srdcová hrb) - sa vyskytuje v prípade vrodené alebo získané chyby na pozadí výrazné zvýšenie ventrikulárnej dutiny.

Prehmataniu srdca vám umožní:

• definovať apikálnej tlačnou posunutie v piatom medzirebier na ľavej strane viac ako 1 cm od sredinnoklyuchichnoy riadku ukazuje rozšírenie hranice, zväčšené ľavej komory;
• rúk na zem v oblasti kľúčnej kosti a 1 medzirebier, môžete cítiť charakteristický chvenie z "mačacie pradenie", keď zúženie aorty, a hore je nastavená na hodnotu rozliatiu klenutý tlačiť.

Bicie nastaví približné hranice srdcového šeď. Na ňom je vidieť nárast komory cievneho zväzku.

Vlastnosti počúvanie technológie

Počúvaním srdce bolo vykonané prvé stetoskop. Jedná sa o malý drevený rúrka s nálevkovité rozšírenie na koncoch. Následne stetoskop bol vynájdený s kombináciou membránu zvon hlavy zvýšenie nízkofrekvenčných a vysokofrekvenčných zvukov.

Lekári jeho trubka je vložená do oboch ušiach a zvuk sa snaží zachytiť sebemenší odchýlku. Predpokladom počúvaním je ticho ako zvuky z koša rozlíšiť prichádzajúce zo srdca.

narušenej vnímanie zvukového signálu pre subjektívnych dôvodov:

• lekára pre únavu;
• v starobe.

To je vážny nedostatok tohto spôsobu. Pacient musí poslúchať znovu preskúmať ľahu, v stoji, po drepy. V súčasnej dobe nahradený Stetofonendoskopy pripravujú stetoskopy s amplifikáciu funkcie zvukového signálu a filtrovania šumu. Takáto počúvaním bude objektívnejšie a spoľahlivejšie.

To však nezbavuje lekára zodpovedného za hromadenie skúseností v oblasti odhaľovania srdcových zvukov a šumov.

K štandardnému vybaveniu srdcovej počúvanie

Technika srdce počúvať je jednoduchá, ale vyžaduje dodržiavanie určitého sledu. Lekári učiť algoritmu krokov od svojich študentských rokov a niesť ju bez váhania.

Postupuje sa začína pacient ponúka k odstráneniu vrchný odev. S bujnou vegetáciou na hrudi vlasy sa zvlhčí vodou alebo krému. Počúvaní vybraný minimálna vzdialenosť medzi sledované oblasti a stetoskop hlavy. Standard ponúka 5 bodov, ako je povinné setu, ale patológie je možné použiť iný.

doktor "tím" pred počúva každý bod: "Zhlboka sa nadýchnite, vydýchnite a všetky zadržte dych" Pri výdychu, vzduchová medzera sa znížila pľúcneho tkaniva, a tiež srdce "zavrieť" na hrudi. V dôsledku toho bude zvuk jasnejší a silnejší.

Rovnaký účinok sa očakáva počúvaním v polohe na ľavom boku. Pre zvýšenie intenzity niekedy ponúkajú natuzhitsya alebo robiť nejaké sit-up.

Poloha norma študijných oblastí a ich projekcie na hrudným košom známa, ale lekár odporúča skontrolovať sami pred pohmatom ako je to možné opraviť príjem optimálneho variantu

Priorita počúvanie:

• v apikálnej impulzu - vyšetrovať mitrálnej chlopňa a ľavej atrioventrikulárnej ústia;
• pravá hrudnej kosti v druhej medzirebier - ústi do aorty a aortálnou operáciu ventilu;
• vľavo od hrudnej kosti v druhom medzirebier - počúvať ventilu pľúcnej tepny;
• nad základňu xiphoid procesu hrudnej kosti v dolnej časti - pravé atrioventrikulárny otvorenie, a trikuspidálnej chlopne;
• V treťom medzirebier na ľavej strane hrudníka hranicu - miesto počúvania aortálnej chlopne.

Dodatočné počúvaním oblasti sú:

• po celom hrudníka;
• ľavú paží;
• na chrbte v interskapulární oblasti;
• na krku v oblasti krčných tepien.

Čo robí zvuk analýzy?

Diagnóza vyžaduje identifikáciu zvukov, ktoré nespĺňajú normu. Preto je skúsený lekár musí byť schopný rozlišovať medzi "Hudba" pravidelných tepov z patologického.

Svalov a srdcové chlopne sú v neustálom tvrdej práce. Destilačnej hmotnosť krvných buniek v krvných cievach, ktoré spôsobujú vibrácie okolité tkanivá a prenos zvuku vibrácií do hrudníka od 5 do 800 cyklov za sekundu. Ľudské ucho je schopný absorbovať zvuk v rozmedzí 16 až 20000 cps s najlepšou citlivosťou medzi 1000 a 4000 cps. Takže, pre presnú diagnostiku človeka nie je dostatočná kapacita pamäte. Nutná prax a pozornosť. Počuť zvuk by mal byť vnímaný ako informácia. Po jeho obdržaní, musí lekár:

• posúdiť pôvod v porovnaní s normou;
• Predpokladá sa dôvody pre porušenie;
• držať túto funkciu.

Ako vytvorených tónov, liečba abnormalít

Uistite sa, že počúvať každý bod z dvoch vzájomne súvisiacich vplyvov. Tento srdcové ozvy. Sú prítomné vo všetkých zdravých jedincov. Menej často nie sú schopní počúvať tretej a dokonca štvrté tónu.

Prvý tón sa nazýva systolický, že sa skladá z niekoľkých častí:

• Fibrilácia práce;
• Muscle - spôsobované kolísaním ventrikulárna sval napätý;
• ventil - považovaný za hlavnú zložku, je vytvorený vibračné chlopne atrioventrikulárny ventil;
• Cievne - zahŕňa aortu a tepny a ventilu prístroja pľúcna.

Podľa povahy svojho zvuku možno považovať:

• hluchý - s hypertrofie ľavej komory, myokarditídy, kardiosklerosis, degeneratívnych zmien;
• mäkká, "zamat" - infarkt myokardu;
• slabý, ak je unášaná vzdialenosť - v exsudatívna zápal pohrudnice, pľúcna emfyzém, značné hrúbke hrudnej steny;
• hlasné tlieskanie - v neuróza, tyreotoxikózy, zúženie ľavej predserdnozheludochkovogo otvory, anémia, vysoká horúčka, extrasystola;
• vidlicový - blok ramienka, tyreotoxikóza, aneuryzma vo vrchole srdca, infarktu dystrofii.

Druhý tón je produkovaný na začiatku diastoly je spôsobená rozpadom pľúcnej tepny semilunární ventilov a aorty. U zdravého človeka sa zvýraznilo na aorte. V prípade "pľúcne srdce" s hypertenziou v malom kruhu - do pľúcnej tepny.

V aterosklerotických lézií aorty, expanzná nádoba a druhý vyzváňací tón rezonuje. Dichotómia je pozorovaný u výdute aorty a mitrálnej chlopne.

Vizuálne zaregistrovať zvuky a tóny pomocou phonocardiogram (spodný riadok), je nutne napísaný s EKG

Vznik tretieho tónu vytvára sluchový obraz "cval rytmu". Predpokladá sa, že je vytvorený vzhľadom k rýchlemu zníženiu tónovej ochabnutej komorách v diastolického fázy. U detí a dospievajúcich je počuť častejšie ako u dospelých, a poukazuje na funkčné deficit myokardu, pretože nie je zistená choroba.

Pre osoby 30 rokov a staršie - to je charakteristické pre hypertenziu, pľúcne ochorenia srdca, myokarditída, cardiosclerosis, infarktu myokardu, aneuryzmy aorty.

Prečo srdcový šelest?

Srdce šelesty môže byť v porovnaní so zvukom prúdenie tekutiny potrubím. Twist závisí od drsnosti stien, rýchlosť prúdenia vyskytujúcich prekážok (reštrikčné miesta). Srdcový šelest je hlasnejší, ak prekážkou pomerne hustá a je umiestnený v blízkosti zásuvky.

Vír zvuky majú rôzne odtiene:

• jemný,
• slabý
• drsný,
• pískanie,
• syčanie
• vytie,
• "Squeak z komára."

Čím nižšia je viskozita krvi, tým väčšia je rýchlosť jeho pohybu a spôsobovať hluk. Štruktúra ventil (napäté šľachy priadza kmity klapky) môže spôsobiť ďalšie viery.

Palety zvukov a ich význam v diagnostike

All šum v závislosti na fáze srdcového cyklu sa delia na:

• systolický - auscultated na véčko a trikuspidálnej chlopne pľúcnice a aorty;
• diastolický - vytvorené na hlavný ventil nedostatočnosť vaskulárnej stenóza atrioventrikulárnych otvorov.

Diagnostická hodnota má hluku charakter. Ďalšie "hudba" vlastnosti sú organické hluku pôvodu spojené s chlopňou ochorením. Takže počúvanie pacienta s bakteriálnou endokarditídy odhaľuje diastolický šelest v aorte sa húkanie a hvízdanie tón. To svedčí o perforáciu okraji letáku.

Pre vrodenú rázštep arteriálnej potrubia typického hluku ako "vlak dunenie v tuneli."

K identifikácii miesta najväčšej znel súčasne vykonaného pohmatom, pacient počúvať interskapulární oblasti na krčných tepien.

Kardiopulmonálnej zvuky sú zriedkavé vzhľadom k vyprázdneniu počas systoly a zníženie veľkosti komôr. V tejto rozšírenej časti priľahlej pľúcnom tkanive a nasáva vzduch z priedušiek. Je počuť šum na výške inšpirácie.

Hluk perikardiálna pôvod u zdravého človeka je nepočúval. Chrapľavý zvuk sprevádza a systola a diastola. Označuje rozšírenú hyperirrigation srdca a perikardiálna trenie listy.

Ako počúvať tlkot srdca plodu, najmä deti počúvanie

Podľa tlkot srdca plodu gynekológa súdi normálny priebeh tehotenstva alebo určiť jeho patológie. V počiatočných štádiách srdcia sú stanovené len na ultrazvukovú diagnostiku. Až do ôsmeho týždňa frekvencie kontrakcií by mala byť 110 až 140 za minútu. Od druhého trimestra sa zvyšuje na 160.

Pôrodníci použiť starý model stetoskopu

Stetoskopom, môžete počuť nielen ovocné tóny, ale aj zvuky pohybom, maternicové hluk nastávajúce matky, k identifikácii viac tehotenstva, rozlíšiť fetálny pozíciu v maternici.

Umiestnite optimálne počúvanie stanovená podľa umiestnenia plodu:

• v prípade, že dieťa je hlavou dolu, srdce poklepal pod pupkom;
• zadku hlavne zadok - tep sa zaznamenávajú nad pupka žien;
• keď neohnuté polohy, keď je na hrudi je priľahlý k maternicovej steny - zvuk hlasnejší než pri dotyku ohnutý späť.

Na srdcové ozvy plodu je ovplyvnená:

• pohodu prúdu a trvanie tehotenstva;
• tepla alebo za studena;
• materský organizmus choroby.

Zastavenie činnosti srdca naznačuje vážne patológie, smrť plodu, Vývojový handicap.

Počúvaním srdca u detí si vyžaduje špeciálne zručnosti. Lekári sa podieľajú na liečbu dospelých pacientov s prvým dieťaťom počúvania zdesení živého zvukového obrazu. Stena hrudníka je dostatočne tenké na dieťa, takže všetky zvuky sú vykonávané čo najviac nahlas.

Funkčné šum v ľavej hornej časti hrudnej kosti, jemné zvukové

počúvaním algoritmus v pediatrickej praxi a techniky sa nijako nelíši od liečby. Vyhodnotiť informácie, ktoré potrebujete poznať vlastnosti detstva:

• v novorodeneckom období tóny môžu byť slepý;
• "Embryocardia" - kyvadlo rytmus z prvého a druhého tónu je bežné v prvých dňoch života, viac ako dva týždne - je považovaný za patológie sa vyskytuje v úplavica, pneumónia, malformácie;
• s dva roky normálneho prízvuku je počuť a ​​rozštiepeniu druhého tónu v pľúcnej tepne;
• zvuky u dojčiat naznačujú, vrodené chyby;
• tri roky hlukom je najčastejšie spájaný s reumatickou horúčkou;
• funkčné zvuky počas sexuálneho vývoja spojeného s tonus ciev, infarktu, letákov a akordov ventilov.

Metóda počúvaním v rukách skúseného lekára aj naďalej hrať významnú úlohu pri stanovení diagnózy. Ak chcete potvrdiť alebo vyvrátiť názor, lekár môže odkazovať pacienta phonocardiography, Doppler. Je dôležité, aby najspoľahlivejšie výsledky a riešiť problém liečby.