Čo je hyperkaliémie, a ako je to nebezpečné

Akákoľvek zmena v rovnováhe elektrolytov v tele viesť k patologickým následkom. Treba ich brať do úvahy pri menovaní liečby. Hyperkaliémia - metabolická porucha spôsobená prebytkom normálne koncentrácie draselných solí v ľudskej krvi.

Draselné ióny sú pozitívne nabité, sú v rovnováhe s ďalšími elektrolyty intracelulárne. Požitie s potravou. Prebytočné obličky. Takýto stav ako hyperkaliémia, je možné len vtedy, keď umelý vznik významných množstvo elektrolytov a zlyhanie obličiek odňať nahromadené vylučovanie draslíka.

Medzinárodná klasifikácia (ICD-10), zahrnuté v podskupine porúch patológiu vody a soli výmenou s E 87,5 kódu. Súčasne to zahŕňa stav, čo spôsobuje zmeny v acidobázickej rovnováhy.

Kde sa prebytok draslíka?

Príčiny hyperkaliémie sú najčastejšie spojené s nesprávnou distribúciu elektrolytu (von z bunky do extracelulárneho priestoru) alebo jeho akumuláciu.

Draslík strata bunkovej krvné elementy (leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek) bola pozorovaná pri vysokej leukocytóza, zničenie červených krviniek a krvných doštičiek. Takéto hyperkaliémia nazýva "falošné", rovnako ako v iných tkanivách intracelulárnej koncentrácie sa nemení.

Mechanizmus prerozdelenia elektrolytu z bunky do extracelulárneho priestoru je typické:

• stav acidóza (krv posunu pH k okysleniu);
• nedostatok inzulínu;
• Predávkovanie drogami blokovanie pôsobenia;
• traumatický šok;
• účinky chemoterapie nádorov, mnohopočetný myelóm, leukémia spracovanie;
• závažnej intoxikácie alkoholom;
• ťažká fyzická námaha;
• nežiaduce účinky (srdcové glykozidy, myorelaxanciá s vlastnosťami depolarizujúce).

Renálna mechanizmus hyperkaliémie

Renálna vylučovacia schopnosť závisí na:

• počet pracovných nefrónov - najmenších konštrukčných prvkov, vrátane kanálikov a glomerulov;
• dostatočné množstvo sodíka a vody v prichádzajúcom krvi;
• nadobličiek koncentrácia hormónu aldosterónu.

Tieto komponenty definujú požadovanú rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

začína akumulácia draselného pri znižovaní rýchlosti 10-15 ml za minútu (zvyčajne - 80 až 120), alebo pádu moču za deň na objem menej ako liter

Takéto podmienky sa vyskytujú pri zlyhaní obličiek v dôsledku zápalových a iných ochorení.

Tam je uzamykací mechanizmus cez renín pridelenie odkaz draslíka a aldosterónu. Skutočnosť, že syntéza aldosterón je aktivovaný hormónu renínu. Zníženie jeho množstvo vedie automaticky k gipoaldosteronizm (Addisonova choroba). Tieto podmienky sú spôsobené lieky (indometacín, kaptoprilových), najmä u starších pacientov a pacientov s diabetes mellitus.

"Renín" variant obličkovej patológie je tiež charakteristický pre chronické nefritída, mechanickému poškodeniu, diabetes, kosáčikovitá anémia.

Iné lieky ovplyvňujúce vylučovanie draslíka obličkami zahŕňajú:

• skupiny ACE inhibítorov
• spironolaktón,
• amilorid,
• triamterén
• Heparín.

Defekt tubulárnej filtrácie akútne zlyhanie obličiek spojené s priamym poškodením (nekróza) a vedie k rýchlemu hyperkaliémie.

Nedostatočnosť mineralokortikoidy (gipoaldosteronizm) môže byť na primárnej lézií alebo hormónov nadobličiek vyplývajúce dedičné poruchy syntézy (v adrenogenitálním syndrómu, vrodený nedostatok z enzýmom hydroláza).

mechanizmus acidózy

Hyperkaliémia prispieva k rozvoju metabolickej acidózy. So zvyšujúcim sa obsahom draslíka tvorbu inhiboval amoniaku v obličkových nefrónov, a to ako z dôvodu nízkej hladiny aldosterónu meškanie vodíkových iónov.

Sem hyperchloremickou acidózu nazýva preto, že súčasne zvýšenie koncentrácie chlóru. Podobné zmeny sú jadrom renálnej hypertenzie. Preto je kombinácia hypertenzia s rastúcou úrovňou draslíka sú často pozorované.

Ako drogy porušujú vylučovanie draslíka?

Zavedené mechanizmy poruchou vylučovania (odstránenie) draslíka spojené s účinkami liečiv na renín systému - angiotenzín - aldosterón.

1. Spironolaktón inhibuje syntézu zlúčenín draslíka v zhromažďovaní tkaniva trubiek obličiek. Ako zachytáva citlivé receptory antagonista aldosterónu (nervové zakončenia) bunky. Proteínové komplexy vytvorené: spironolaktón + receptor. To vedie k zvýšenému uvoľňovaniu sodíka, ale spomaľuje draslík.
2. Triamteren a amilorid priamo inhibovať produkciu potaše.
3. ACE inhibítory zvyšuje koncentráciu draslíka skupiny blokádou angiotenzínu II, a cez to znižuje syntézu aldosterónu. Pri príjme kombinácia ACE inhibítorov s chronickým zlyhaním obličiek (CRF), akumulácia draselného amplifikovanej rýchlejšie.
4. Heparín - znázorňuje priame blokujúcej účinok na syntézu aldosterónu. Preto, ak je podávať pacientom so zlyhaním obličiek, cukrovkou ako acidózy a hyperkaliémie ťažšie klinike je nutná veľká opatrnosť.

Ochorenie, ako je nefropatia, obličiek spojené s kompresiou, kosáčikovitá anémia, stav po transplantácii, systémový lupus erythematosus, spôsobujú defekt v rúrkovej konštrukcii, výber draslíka oneskorený. Pacienti, ktorí reagujú zle s podávaním furosemidu, chlorid draselný.

Pre niektoré symptómy možno vidieť na zvýšenie draslíka v krvi?

Príznaky hyperkaliémie spôsobené poruchou neurotransmisiu v svale a myokardu zmien vlastností (kontraktility a dráždivosť).

Slabosť zvyšuje so stupňom ochrnutie

Pacient s inými chronickými chorobami sťažuje:

• svalová slabosť;
• rytmus poruchy, silné "šokom" srdce v hrudi, občas pocit blednutiu a zastavenie;
• nevoľnosť, nechutenstvo.

Long hyperkaliémia vedie človeka k vyčerpaniu.

U detí sa príznaky hyperkaliémia zahŕňajú:

• nízka mobilita;
• paralýza vo svaloch;
• bradykardia;
• zníženie krvného tlaku.

diagnostika

Bolo zistené, že začínajú vykazovať známky hyperkaliémie u dospelých, kedy je koncentrácia draslíka v plazme 5-5,5 mmol / liter. Menej časté príznaky sú prítomné.

Pre malé deti hyperkaliémie je považovaná hladina prvku v sére viac ako 6-7 mmol / l, a v jednom mesiaci veku a starší -5,8-6 mmol / l. Faktory, ktoré spôsobujú hyperkaliémie u detí sa nelíši od dospelých. Ale je potrebné poznamenať, fyziologické vlastnosti: nadmerný draselný dieťaťa sa objaví oveľa pomalší kvôli zlyhaniu obličiek. Začína sa stať izolovane (bez soli) až na desať rokov.

Paralýza môžu začať s epizódami svalovej slabosti s ďalšom postupe. Podobné javy sú pozorované u neurologických dedičných chorôb - rodinné prerušovaným ochrnutie.

Draslík kardiotoxické účinky zahŕňajú poruchy rytmu a vedenia

EKG identifikovať rôzne typy rytme od supraventrikulárna tachykardia do komorovej fibrilácie. Možné blokáda na atrioventrikulárne vedenie disociáciou predsieňových a komorových kontrakcií. Hyperkaliémia stanovené hodnoty vo výskyte asystólia.

Konkrétne prejavy na EKG sú:

• zvýšenie amplitúdy T vlny;
• ventrikulárna komplex QRS;
• môže "zmizne" P vlnu;
• príznaky AV bloku;
• arytmie.

V klinických štúdiách ukázali, že uzlové a ventrikulárne arytmie začínajúce v úrovni vápnika nad 6,5 mmol / L.

Nepriame príznaky môžu byť:

• Zvýšené hladiny kreatinínu, zvyškového dusíka v krvi;
• prítomnosť cukru a bielkovín v moči.

Renálna ultrazvuk pomáha odstrániť stlačení tela, na identifikáciu urolitiázy, nádory.

Liečba hyperkaliémie postavená v závislosti na stupni zvýšenie hladiny draslíka a klinické prejavy.

Liečba pľúcnych prejavov

Miernymi príznaky patrí: obsah draslíka v plazme vo výške 5 až 6 mmol / l v neprítomnosti zmeny v EKG. Terapia je dostatočná:

1. Naneste gipokalievuyu stravu.
2. Zrušenie lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu draslíka.
3. Pridajte močopudné pôsobenie slučky k zvýšeniu vylučovania.

Odporúčaná Polystyrén sulfonát sodný sa rozpustí v sorbitolu. Tento katexovej živice, ktorá sa viaže a odstraňuje draslík cez sliznicou. Priradenie vnútri alebo vo forme klystíru. Tento spôsob je užitočný v liečbe hyperkaliémie o dieťa a u pacientov s žalúdočné choroby. Negatívny vplyv - rast sodný, ako je tomu výmenu draselný sodíka.

Aké produkty zníženie draslíka?
Strava musí byť povolený:

• zelenina (mrkva, kapusta);
• byliny (cibuľa, petržlen, zeler, špargľa, rebarbora);
• citrusových plodov (citróny, pomaranče, mandarínky);
• ovocie (ananás, slivky, hrušky, hrozno, broskyne);
• bobuľoviny (čučoriedky, černice, jahody, brusnice).

Mať priaznivý účinok cestovín, ryže krupice. Šalát sa odporúča pridať lucerna klíčky.

To sa neodporúča variť rýchle jedlá z obalu. Sú nutne obsahuje chlorid draselný ako náhradou soli.

Pre zníženie obsahu draslíka v zelenine je môže variť spoločne s vypúšťanej vody sa časť potaše

Je potrebné obmedziť používanie výrobkov, v ktorých je obsah zvýšenie draslíka. Patria medzi ne:

• mliečne výrobky (plnotučné mlieko, syr, jogurt);
• ryby (losos, tuniak);
• orechy a semená (vrátane tekvica);
• zelenina (paradajky, repa) a ich produkty (paradajkový pretlak, omáčky);
• obilniny pšenica, otruby;
• Čokoláda v akejkoľvek forme;
• melón;
• ľanový olej;
• sójové výrobky;
• hrozienka, sušené marhule, pistácie, dáta.

Dojčenských drôty špeciálneho korekčného zmesi dojčiace matky potravín.

Liečba stredne ťažké a ťažké hyperkaliémia

Detekcia v plazme po dobu dlhšiu ako 6 mmol / l draslíka v kombinácii s typickými zmeny EKG vyžadujú okamžitú liečbu pre lepší pohyb elektrolytu vo vnútri buniek. K tejto zmesi sa pomaly intravenóznou injekciou kvapkať glukonát roztok vápnika, ktorý znižuje toxické účinky na myokard draslíka, upokojuje ektopickú ohniská dráždivosť. Je potrebné dbať na použitie prípravkov vápnika u pacientov užívajúcich srdcové glykozidy. Môže nahradiť chlorid vápenatý, ale tento liek je ťažšie znáša.

Inzulín v dávke 5-10 jednotiek za súčasného zavedenia 50% glukózy alebo roztok dextrózy znížiť hladinu draslíka v hodinu, maximálny možný. Efekt bude trvať po dobu niekoľkých hodín. je potreba roztok cukrov, aby sa zabránilo hypoglykémii.

Albuterol použitý v inhalácii (5 mg na ml), bolo preukázané, že je schopný bezpečne znížiť hladinu draslíka o 20% pri dýchaní 10 minút. Maximálny účinok sa vyskytuje v 1,5 hodiny.

Pre odvodenie prebytok draslíka sa vylučuje v terapii závažnej hyperkaliémie polystyrensulfonát použité vnútri alebo klystír. Zlyhanie obličiek všetkých popísaných opatrení málo, mal by byť čo najskôr začať hemodialýzu. Pokusy o použití peritoneálnej dialýzy boli neúčinné.

Pre korekciu acidózy, hyperkaliémie súčasnej znázornené riešenie odkvapovej hydrogénuhličitanu sodného.

Stav hyperkaliémie je vždy sprevádzaná nejakým druhom ochorenia. Ich rýchla diagnostika pomáha pri liečbe a neumožňuje hladiny draslíka v tele vibrácií.