Hemodialýza. Čo je hemodialýza, indikácie, kontraindikácie, typy postupov

hemodialýza - Postup pre čistenie krvi prostredníctvom semi-porézny membrány s pomocou prístroja "umelá oblička". Hemodialýza je nevyhnutný pre ľudí s akútnym zlyhaním obličiek, otrava drogy, alkohol, jedy. Ale zo všetkého najviac hemodialýzy vyžadujú ľudí s chronickým zlyhaním obličiek. Stroj prevezme funkciu nepracujúci obličky, čo môže predĺžiť životnosť týchto pacientov 15-25 rokov.

Hemodialýza stroj filtre toxíny z krvi, močoviny, odstraňuje prebytok tekutiny, normalizuje rovnováhu elektrolytov, krvný tlak a obnovuje rovnováhu kyselina-alkalická.

Podľa štatistík v roku 2013 na hemodialýze 20.000 ľudí bolo v Rusku. Ale lekári hovoria, že pri čistení krvi potrebovať 1000 ľudí na milión obyvateľov. To znamená, že počet ľudí, ktorí potrebujú "umelá oblička" je 144 000 ľudí. K dnešnému dňu je región je akútny nedostatok dialyzačných centier, a mnoho pacientov s chronickým zlyhaním obličiek musieť čakať mesiace na ne príde rad.

Procedúr na osobu a rok, je asi 1,5 milióna rubľov. To zahŕňa náklady na jedno použitie krvného filtra (dialyzátora), dializiziruyuschey kvapaliny (asi 120 litrov na 1 postupom) a prevádzku umelej obličky stroja. Ale ak je miesto v dialyzačnom stredisku, liečba pacienta by sa mala venovať prostredníctvom osobitného štátneho programu.

Čo je hemodialýza

hemodialýza - čistenie extrarenálny v krvi. Zariadenie "umelá oblička" filtruje krv cez špeciálny membránou, čistí ju vody a telo toxických metabolických produktov. Funguje to miesto obličiek, kedy nie sú schopní plniť svoje funkcie.

cieľový hemodialýza - vyčistenie krvi od škodlivých látok:

• Urea - proteínový produkt štiepenia v tele;
• kreatinín - konečný produkt energetického metabolizmu vo svaloch;
• jedy - arzén, stroncium, jed svetle muchotrávka;
• lieky - salicyláty, barbituráty, hypnotiká, anxiolytiká deriváty kyseliny boritej, zlúčeniny brómu a jódu, sulfónamidy;
• alkohol - metyl a etyl;
• elektrolyty - sodík, draslík, vápnik;
• prebytok vody.

Zariadenie "umelá oblička" zahŕňa také funkčné časti:

1. Blood Processing System:
2. čerpadlo pre čerpanie krvi;
3. čerpadlo pre heparín;
4. zariadenia na odstránenie vzduchových bublín;
5. Senzory arteriálne a žilový tlak.
6. na prípravu systému dialyzačný roztok (dialyzát):
7. Systém na odstraňovanie vzduchu;
8. Systém pre miešanie vody a koncentrát;
9. dialyzát systém regulácie teploty;
10. sledovanie úniku krvi do roztoku detektor;
11. riadenie filtrácie.
12. Dialyzátora (filter) s membránou hemodialýzy celulózy alebo umelej hmoty.

Princíp fungovania zariadenia pre hemodialýzu.

Krv zo žily, sa privádza do prístroja "umelá oblička". Jedná sa o filter zo syntetických alebo celulózových polopriepustné membrány s malými pórmi. Na jednej strane membrány presahy a na druhej dialyzačného roztoku (dialyzát). Jeho funkciou je "pull" molekuly z krvi škodlivých látok a prebytočnej vody. Zloženie dialyzáte sa individuálne pre každého pacienta. Moderné zariadenia na prípravu to nezávisle špecifikovať parametre vyčistenej vody a koncentruje sa. "Umelá oblička" vykonáva nasledujúce funkcie:

• Odstránenie metabolických produktov. V ľudskej krvi sa zlyhaním obličiek, vysokou koncentráciou rôznych látok: močovina, toxínov, metabolických produktov proteínov. Dialyzačnej tekutiny nie je. Podľa zákonov difúzie, tieto látky od kvapaliny vo vysokej koncentrácii cez póry v membráne v permeátu kvapaliny, ktorá má nižšiu koncentráciu. Tým je krv vymazané.
• Normálne hladiny elektrolytov. Aby nedošlo k odstráneniu z krvných elementov potrebných pre život dialyzačný roztok obsahuje ióny sodíka, draslíka, vápnika, horčíka a chlóru v rovnakej koncentrácii ako v krvnej plazme zdravého človeka. Preto prebytok elektrolyt difúzie právo prechádza do dialyzačného roztoku a požadované množstvo pobytov v krvi.
• Udržanie rovnováhy kyselina-alkalickej. V záujme zachovania normálnej acidobázickej rovnováhy v pufrový roztoku obsahuje - hydrogénuhličitan sodný. Hydrogenuhličitanu sodného preniká z plazmy a potom na erytrocyty, poskytovanie krvný základne. Tak sa zvýši pH krvi a odrazí späť.
• Odstránenie prebytku vody ultrafiltráciou. Krv prúdi cez filter pod tlakom skrz čerpadlo. V banke s roztokom nízkotlakovým dialýzy. V dôsledku tlakového rozdielu nadbytočné tekutiny prechádza do dialyzačného roztoku. To pomáha eliminovať pľúcny edém, kĺbov, mozgu, odstrániť tekutinu, ktorá sa hromadí okolo srdca.
• Prevencia vzniku krvných zrazenín. Zabránilo tvorbe krvných zrazenín pomáha heparín, ktorý bráni zrážaniu krvi. Postupne sa pridáva do krvi pomocou špeciálneho čerpadla.
• Prevencia vzduchovej embólie. Na trúbku, ktorá vracia krv do žily sa nastaví "sifónu", kde podtlaku 500-600 mm Hg Účelom tohto zariadenia - chytať vzduchových bublín a peny a zabrániť im vo vstupe do krvného riečišťa.

Video: Postup v praxi

Sledovanie účinnosti hemodialýzy. Údaj, že dialýza bola úspešná - v percentách, ktorá sa znížila hladinu močoviny po zasadnutí. Ak sa postup vykonáva 3 krát týždenne, percento čistenia musí byť aspoň 65%. Ak je hemodialýza vykonáva dvakrát týždenne, po hemodialýza močovina by mala byť znížená o 90%.

druhy dialýzy

Druhy dialýzy v závislosti na mieste konania

1. Hemodialýza doma.
   
   Využíva osobitne navrhnuté prenosných zariadení Aksys Ltd.`s PHD Systémové a Nxstage Medical`s Portable System One. Po skončení kurzu môžu byť použité ako doma pre čistenie krvi. Tento postup sa vykonáva denne (noc) po dobu 2-4 hodín. Telefóny sú celkom bežné v Spojených štátoch a západnej Európe a je považovaný za dobrou alternatívou na transplantáciu obličiek. Tak vo Veľkej Británii viac ako 60% pacientov na dialýze používať domácej "umelá oblička".
   
   výhody: metóda je bezpečná, ľahko ovládateľný, nie je nutné čakať na ne príde rad, vám umožní viesť aktívny životný štýl, naplánovať krv čistenie zodpovedá potrebám ľudského tela, nie je nebezpečenstvo, že zmluvné hepatitídy B.
   
   nevýhody: vysoké náklady na vybavenie 15-20 tisíc dolárov, že je potrebné, aby sa kurz spočiatku potrebovať pomoc lekára.
   
2. Hemodialýza ambulantne.
   
   Ambulantná hemodialyzačných strediskách strávi extrarenálnou očistu krvi pacientov s akútnym zlyhaním obličiek a v konečnom štádiu chronickej renálnej insuficiencie, kedy obličky už nedá obnoviť. Pacienti sú obsluhované postupne. Vo väčšine prípadov, postup sa vykonáva 3 krát týždenne po dobu 4 hodín. K tomuto účelu zariadení švédskeho koncernu «Gambro» AK-95, «Dialóg Advanced» a «Dialog +» spoločnosť B / Braun, INNOVA firma Gambro.
   
   výhody: Postup sa vykonáva kvalifikovaný personál v stredu pozorovaného sterility, trvalá kontrola nad výsledkami lekárskych testov (kreatín, močovina, hemoglobínu) umožňuje upraviť liečbu včas. Ak je to možné, že sa dodáva pacientom na dialýze a po zákroku sú prepravované zvláštne prepravy domácej alebo "rýchlo".
   
   nevýhody: že je potrebné čakať na ne príde rad, a ísť do dialyzačného strediska trikrát týždenne, je tu možnosť infekcie vírusom hepatitídy B a C.
   
3. Hemodialýza v nemocnici.
   
   Ak nemocnice majú kancelárie vybavené prístroje "umelá oblička". Sú používané na liečenie otravy a akútne zlyhanie obličiek. Tu sa pacienti môžu byť po celý deň alebo v deň nemocnici.
   
   Technicky hemodializačnej liečby v nemocnici, sa príliš nelíši od klírens krvi v hemodialyzačných strediskách. podobné zariadenia sa používajú pre filtráciu krvi, "VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «FREZENIUS 4008S».
   
   výhody: neustále sledovanie lekárom.
   
   nevýhody: potreba hospitalizácie, možnosť infekcie vírusom hepatitídy B.

Druhy dialýzy v závislosti na funkčnosti zariadení

1. Normal (tradičná) Dialýza.
   
   Použitie zariadenia s celulózovou membránou oblasti 0,8 - 1,5 štvorcových metrov Takýto filter má nízku priepustnosť, cez to sú len molekuly malé rozmery. V tomto nízkom prietoku krvi od 200 do 300 ml / min, doba spracovania 4-5 hodín.
   
2. S vysokou účinnosťou dialýzy.
   
   Postup sa vykonáva pri dialyzátora membrány povrchu 05.1.-2.02. Štvorcových metrov Oni krvi sa pohybuje rýchlosťou 350 - 500 ml / min. V opačnom smere, pohybuje sa dialyzát 600 - 800 ml / min. Vzhľadom k vysokej účinnosti membrány by mohli podporovať krvný obeh a znižuje dobu postupe až do 3-4 hodín.
   
3. Vysoko hemodialýza pomocou vysokú priepustnosť membrán.
   
   Z predchádzajúceho pohľadu "umelá oblička" Tieto stroje sa vyznačujú špeciálnymi membránami, ktoré prejdú cez materiál s vysokou molekulovou hmotnosťou (veľké molekuly). Vzhľadom k tomu, že je možné rozšíriť zoznam látok, ktoré sú odstránené z krvi počas dialýzy. Takéto čistenie krvi, aby sa zabránilo rad komplikácií syndrómu amyloidóza tunela, karpálneho tunela, pre zníženie anémia a zlepšenie prežitie. Avšak, vysokej priepustnosti pre membránový materiál prechádza z dialyzátu do krvi, takže riešenie musí byť sterilné.

Prístroj "umelá oblička" sa líšia v štruktúre Dialyzátory

1. Plate (disk) Dialyzátory.
   
   Filter sa skladá z rovnobežných dosiek potiahnutých polopriepustnou membránou. Vnútri hnacie dialyzáte tokov, a vonkajšej membrány sa premyje do krvného obehu.
   
   výhody:
2. nízky odpor proti prietoku krvi - tým nižšia je riziko tvorby trombu je nutné a menšia dávka protivosvetryvayuschih liečivá;
3. Úroveň filtrovania sa ľahko riadi;
4. naplniť dialyzátora vyžaduje relatívne malé množstvo krvi, čo je významná výhoda. Telo nemá zažiť nedostatok krvi.
5. kapilárnej Dialyzátory.
   
   Filter sa skladá z dutého vlákna. Skladá sa zo zväzku 10 tisíc paralelných rozmiestnené kapilár, priemer 0,3 mm, na ktorých prúdi krv. V opačnom smere, mimo kapilár tečúcou dialyzáte. To vám umožní rýchlo vyčistiť krv nečistôt.
   
   Na liečbu detí a pôvodných postupov pre dospelých pacientov, za použitia pomaly a jemným spôsobom, keď sa prúd dialyzát smeruje v rovnakom smere ako v prípade krvi. Týmto spôsobom je možné, aby sa minimalizovalo riziko vzniku komplikácií a nepohodlie v priebehu konania.
   
   výhody:
6. Vysoká účinnosť postup vzhľadom k veľkému povrchu membrány.
7. dialyzačný roztok zostáva číry a je priebežne cirkuluje, čo znižuje možnosť kontaminácie vírusmi a baktériami.
Voľba vozidlá závisí hlavne nie na pacientovi a na zariadení pre hemodialýzu centra.

Video: Tablet rozžiari dialýzu

Peritoneálna dialýza - alternatíva k hemodialýze.

peritoneoclysis Používajú 10% ľudí, ktorí potrebujú čistenie extrarenálny krvi. Pacient bol ponúknutý k čistenie krvi pomocou peritoneálnej dialýzy v týchto prípadoch:

• žiadna miesta pre hemodialýzu;
• nie je tam žiadny spôsob, ako sa dostať na hemodialýze stredu;
• kontraindikácie pre hemodialýzu.

Video: New dialyzačné stredisko otvorené v Vladikavkaze

Brušná stena je vytvorený otvor, ktorý bude uvedený katéter. O niekoľko týždňov neskôr krv možno čistiť doma. Protipožiarne zariadenie sa nevyžaduje k tomuto 4 krát denne do brušnej dutiny sa naleje 2 litre dialyzáte. Katéter do brušnej steny zablokované, a ľudia 4-6 hodín o ich podnikania. Roztok sa dekantuje a nahradená novou časťou.

Prostredníctvom kapilár peritonea trosky, močoviny, prebytok kvapaliny do roztoku a krv je zrušené. V tomto prípade pobrušnice pôsobí ako prírodné membrány.

výhody: čistenie krvi je možné vykonávať doma, nevyžaduje heparín, výron prebieha pomaly, čo znižuje záťaž na srdce.

nevýhody: Dlhé sedenie, že je potrebné dodržať sterilitu inak vysokým rizikom vzniku baktérií do brušnej dutiny a rozvoj zápalu pobrušnice, sa neodporúča pacientom, ktorí trpia obezitou alebo črevné zrasty procesu.

Indikácie pre hemodialýzu

Nie každý človek s patológiou uvedených vyžadujú hemodialýzu. Pre jeho určenie, tam prísna indikácia:

• výdaj moču nižší ako 500 ml za deň (oligoanuria);
• Funkcia obličiek je zachovaná o 10-15%, obličky čistí menej ako 200 ml krvi za minútu;
• hladina močoviny v krvnej plazme viac ako 35 mmol / l;
• hladina kreatinínu v plazme viac ako 1 mmol / l;
• hladina draslíka v krvnej plazme po dobu dlhšiu ako 6 mmol / l;
• krvi po štandardnej hydrogénuhličitan 20 mmol / l;
• rastúce známky opuchu mozgu, srdca, pľúc, ktoré nemožno odstrániť drogy.

Kontraindikácie pre hemodialýzu

• infekčné ochorenie, ktoré môžu vyvolať vniknutiu mikroorganizmov v krvi a endokarditída (zápal srdca) alebo sepsa (infekcia krvi). hemodializačnej postup zlepšuje prietok krvi a šírenie patogénov.
• Mŕtvice a duševná choroba: epilepsie, psychóza, schizofrénie. Postup je stresový faktor a môže zhoršiť zmeny v nervovom systéme, ktoré sa objavili skôr. Pri čistení krvi nastane mierny opuch mozgu, čo spôsobuje bolesti hlavy a môže vyvolať útok duševných porúch. Nízka inteligencia a nesplnenie pokyny lekárov a zdravotné sestry robia hemodialýza nemožné.
• Aktívne tuberkulóza pľúc a ďalších vnútorných orgánov. Zvýšený prietok krvi spôsobuje šírenie Mycobacterium tuberculosis po celom tele. Ďalším problémom je, že pacienti TB nemôžu navštevovať hemodialyzačných strediskách, aby nedošlo k nakaziť ostatných pacientov.
• Zhubné nádory. Hemodialýza môže podporovať výskyt metastáz rakoviny, pretože zvýšená krvné riečisko nesie malígnych buniek v tele.
• Chronického srdcového zlyhania, v prvých mesiacoch po infarkte myokardu. Pri hemodialýze môže dôjsť nerovnováhu draslík, vápnik a horčík a ďalšie zmeny v zložení krvi. To môže mať za následok poruchy srdcového rytmu a srdcovej zástave. Kongesciou pri srdcovom zlyhaní je spojené s rizikom vzniku krvných zrazenín a ich oddelenie pri hemodialýze.
• malígny hypertenzia. Závažná hypertenzia, ak tlak stúpne na hodnoty 300-250 / 160-130 mm Hg. Art čím ovplyvňuje krvné cievy, srdca, obličiek a očného pozadia. U týchto pacientov, liečba môže vyvolať prechodné zvýšenie tlaku v dôsledku vaskulárneho spazmu. Výsledkom môže byť mŕtvica alebo infarkt myokardu.
• Vek nad 80 rokov. Ľudia hemodialýza je kontraindikované u diabetu po 70 rokoch. To je spôsobené poruchami s vekom srdca a ciev. Viedeň neposkytuje dostatočný prietok krvi pre dialýzu a nemôže vydržať ďalšie záťaž. Okrem toho u týchto pacientov v dôsledku atrofie plavidiel je prakticky nemožné izolovať časť žily pre bežné postupy, a znižuje imunita zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.
• ochorenie krvi - krvácanie ochorenie, leukémie, aplastickej anémie. S priechodom krvi cez dialyzátora jeho bunky môžu byť poškodené, zvýšenie anémia. Heparín znižuje zrážanlivosť krvi a zvyšuje riziko vnútorného krvácania.

Video: dialyzačné oddelenie bude v Apatity

Keď núdze, kedy ľudský život je vo vážnom nebezpečenstve, neexistuje kontraindikácie pre hemodialýzu.

čistenie extrarenálnou krv je veľmi naliehavý problém. Vývoj stále uskutočňujú v rôznych krajinách vytvoriť malý a efektívny "umelá oblička". Už dnes existujú zariadenia, ktoré môžu niesť aj jednotky, ktoré sú transplantované do ľudského tela, namiesto non-obličiek. Predpokladá sa, že v nadchádzajúcich desaťročiach takýto vývoj bude k dispozícii pre všetkých pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.