Sakroiliitidy. Príčiny, príznaky, typy, liečba a rehabilitácia

sakroiliitidy volal patologický zápal, ktorý sa vzťahuje na bedrové sacralní kĺb a je to jedna z možných príčin bolesti v dolnej časti chrbta.

Vo väčšine prípadov, sakroiliitidy vyvíja na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva, ktorá je zničenie integrite kĺbovej plochy a vyvíja silné bolesti, spojené s progresívnou dysfunkciou. Najčastejšie sa tento spoj je ovplyvnená ankylozujúcej spondylitídy (spoločná skupina ochorení, ktoré ničia chrupavku a medzistavcové platničky ďalších axiálnych kĺbov). Avšak sacroiliac kĺbu môžu byť infikované infekčnými agens, rovnako ako traumatické faktory.

Frekvencia, s akou toto ochorenie sa vyskytuje v klinickej praxi je ťažké posúdiť. To je spôsobené predovšetkým tým, že zápal kĺbu sakroiliakálneho nie je považovaný lekári ako samostatný nezávislý ochorenie, ale iba ako prejav iného ochorenia. Podľa štatistík reumatické ochorenia chrbtice, v ktorom sa môže vyvinúť sakroiliitidy, stretávame v klinickej praxi, s frekvenciou 60 až 200 prípadov na sto tisíc obyvateľov. Dokonca aj keď pridáme k tejto traumatické a infekčné povahy zápalu, ako aj ďalších možných príčin výskytu sakroiliitidy medzi bežnou populáciou zostáva relatívne nízky.

Skutočnosť, že v klinickej praxi, porážka sakroiliakálneho kĺbu je vzácna, a že toto zlyhanie je vo väčšine prípadov spojené s radom systémových reumatických patológiou povolené, aby sakroiliitidy v rade príznakov, ktoré s určitou mierou pravdepodobnosti uvádzať údaje patológie.

Je potrebné poznamenať, že zápal kĺbu sakroiliakálneho sám o sebe nie je choroba, životu nebezpečné, ale choroba, proti ktorej sa vyvíja sakroiliitidy môže často spôsobiť vážne poruche funkcie mnohých orgánov. Najbežnejšia dôsledkom sakroiliitidy je obmedziť funkčnosť a pohyblivosť chrbtice, ako aj, v ťažších prípadoch, u pacientov s postihnutím. V snahe vyhnúť sa týmto dôsledkom by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Anatómia sakroiliakálneho kĺbu

Sacroiliac kĺbu spája dolné končatiny pás (panvica) A axiálne kostra (chrbtica) Ľudského tela. To znamená, že spoločný zažíva obrovské statické a dynamické sily, ktoré vznikajú pri pohybe tela v priestore a odovzdávajú z nôh do chrbtice. Malo by byť zrejmé, že štrukturálne rámec spoje na prvom mieste, je určený na tieto vysoké funkčné zaťaženie.

Sacroiliac kĺb je plochý spoločný pár vytvorená rozsiahla kĺbovej plochy a sakrálne bedrové ďalšie opevnené väčšieho napnuté väzy. Vzhľadom k takejto štruktúry je dosiahnuté maximálnej pevnosti a udržal nejakú mobilita, ktorá je nevyhnutná pre vykonávanie série nízkych pohybov amplitúdovej a tlmiaceho nárazy vznikajúce pri pohybe.

Sacroiliac kĺb sa skladá z nasledujúcich komponentov:

• Kĺbová povrch Aitchu kosti Na oboch stranách sakrálne kosti a má pomerne veľkú plochu. Krížová kosť je výsledkom fúzie 5 stavcov, takže on a kĺby tvorené nich sú schopné odolávať vysokým zaťažením. Povrch kĺbu chrupavka je pokrytý vláknitých ktorá zmäkčuje nárazy a poskytuje určitú pohyblivosť kĺbu.
• Kĺbová povrch ilium auriculate zastúpené povrch kĺbu, ktorý je umiestnený v zadnej časti panvy a potiahnuté vláknité chrupavky. Medzi kĺbovej plochy a bedrové aitchbone kĺbových prakticky žiadna medzera, takže tento spoj má vysokú pevnosť a stabilitu, ale z toho, pretože nemožno vykonať pohyb s amplitúdou 4 - 5 stupňov. Je potrebné poznamenať, že v podstate pohyb dát možné preťahovaním a kompresie kĺbovej chrupavky a periartikulárnych štruktúr, a nie prostredníctvom vzájomnej kĺzanie kĺbových plôch, ako je tomu vo väčšine ostatných pohyblivých kĺbov.
• kĺbového puzdra Je hustá spojivového vrece, ktorý zvyčajne pokrýva vonkajší okraj kĺbu kĺbovej plochy a medzery, a tým zabezpečiť ochranu a stability spoja. V krížovodriekové je kĺbové puzdro reprezentovaný pružnú väzivového tkaniva, ktoré je napnuté medzi bedrové a krížovej kosti.
• väz Predstavujú veľmi dôležitý prvok kĺbu, pretože poskytujú spoločnú stabilitu pri rôznych pohybov. V sakroiliakálneho väzov umožňuje viacnásobné zníženie dynamického zaťaženia skúsených zodpovedajúcimi kĺbovej plochy kostí, tj. Pôsobí ako potrubného systému.

Väzy sakroiliakálneho kĺbu

Krížovodriekové kĺbov je vystužená dvoma zväzky skupín, ktoré sú usporiadané v prednej a zadnej s ohľadom na tento spoj.

Predné sacroiliac väzov spojivového lúče reprezentovaný krátke vlákna, ktorá napnuté medzi bedrové kosti a kosti krížovej. V rámci týchto vlákien anatomicky existuje niekoľko individuálnych akordy, ale z praktického a klinického hľadiska, to nemá zmysel, pretože predstavujú jediný štrukturálnu a funkčnú jednotku, ktorá vykonáva spoločná úloha.

Zadné povrch sakroiliakálneho kĺbu je posilnená nasledujúcimi väzy:

• Mezikostní sacroiliac väz. Mezikostní väz umiestnený priamo za sakroiliakálneho kĺbu v priestore, ktorý je tvorený krížovej kosti a ilea kosti, resp. Sú krátke a silné zväzky vlákien pozdĺž takmer celú zadnú plochu spoja. Body upevnenie väzu sú kostnaté hrbole (druh železobetónových rebier na povrchu kosti), Ktoré sú usporiadané rovnobežne s kĺbovej plochy. Tieto väzy vydržia enormné zaťaženie, a sú považované za jedny z najviac odolné proti prasknutiu v tele. Okrem posilnenia spoločný mezikostní väz určujú smer relatívneho pohybu medzi krížovou kosťou a bedrové, pretože slúži ako os.
• Zadná sacroiliac väz. Zadná zväzky prebiehajú od zadného dna k ilium strany sacrum. Tieto väzy rozbiehajú ako vejár, teda takmer kompletne pokrývajú zadnej strane kĺbu.

Je potrebné poznamenať, že okrem väzov, ktoré priamo posilňujú sacroiliac kĺbu, existuje celý rad výkonných akordov, s ktorou je panvovej kosť pripojených k chrbtici. Napriek tomu, že tieto zväzky sa nevzťahujú na sakroiliakálneho kĺbu, zápalového procesu, ktorý nastane pri sakroiliitidy, často pokrýva ich.

Zlúčenina panvovej chrbtice poskytnuté nasledujúce šnúry:

• Sacroiliac väz bugornaya Spája sedacích hrbolček ku krížovej kosti pomocou lúča silných spojivových vlákien, ktoré v oblasti krížovej kosti rozbiehajú ako ventilátor.
• sacrospinous väz spája chrbticu ischium (pôvodnej kosti výstupok, ktorý je umiestnený v spodnej časti kosti, mierne nad sedacích tuberosity) S okrajom kosti krížovej.
• iliopsoas chumáč To sa tiahne od najširšej časti ilium do štvrtého a piateho bedrovej chrbtice, ktoré sú dolnej časti bedrovej chrbtice.

príčiny sakroiliitidy

Z hľadiska klinickej medicíny sakroiliitidy nie je samostatná choroba. Vo väčšine prípadov toto ochorenie vzniká na pozadí nejaké iné patológie, ktorý vyvolal zápal sakroiliakálneho kĺbov a okolité šliach a spojivového tkaniva sa vyvíja nezávisle a oddelene od tohto zápalového procesu.

V závislosti na mechanizme vzniku sakroiliitidy rozhodla vyčleniť nasledujúcich ochorení:

• primárny sakroiliitidy je patológie, ktorý bol pôvodne vyvinutý v sakroiliakálneho kĺbu a v rôznej miere obmedzený jeho základných štruktúr. To znamená, že primárna sakroiliitidy môže dôjsť pri traumatickom poranení kĺbu podľa jeho infekcií, rovnako ako v procese lézií tkaniva nádoru kosti (ktorá sa vyvinula priamo z tkanív chrbtice).
• sekundárne sakroiliitidy To je oveľa zložitejší proces, v ktorom strata sakroiliakálneho kĺbu vzniká iba ako prejav iného systémového ochorenia. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza prostredníctvom záberu alergické alebo imunitných mechanizmov reakcie. Hlavnými patológie, v ktorých je sekundárny zápal sakroiliakálneho kĺbu, sú séronegatívne spondartritidy. Séronegatívne spondyloarthropatie sú skupina reumatických ochorení, pri ktorých v dôsledku poruchy imunitného systému proti jeho vlastnej reakcii dochádza spojivových vlákien a predovšetkým - proti axiálnemu skeletu tkanív (chrbtice, kĺbov sacroiliac).

Napriek tomu, že rozdelenie sakroiliitidy na primárne a sekundárne pre lepšie pochopenie mechanizmu ochorení v klinickej praxi, iné rozdelenie choroby, ktorá je založená na priamom dôvod, ktorý spôsobil patológiu.

Zápal sakroiliakálneho spoje môžu byť spôsobené nasledujúcimi patológiou:

• ankylozujúcej spondylitídy;
• reumatoidná artritída;
• psoriatickú artritídu;
• enteropatické artritídy
• kostnej zranenia a väzy;
• Infekcia sakroiliakálneho kĺbu;
• neoplastickým proces.

Prvé štyri z týchto patológií sú aseptické artritída (bez prítomnosti mikroorganizmov v kĺbovej dutine), A mechanizmus ich vývoj je založený na počte genetických defektov v súvislosti s porušením imunitného systému a vznik alergickej autoimúnne reakcií.

ankylozujúca spondylitída

Bechterevova choroba je chronické zápalové ochorenie, ktoré sa vzťahuje na mnoho orgánov a systémov, a takmer vždy ovplyvní sacroiliac kĺb a axiálne kostru (chrbtica).

Ankylozujúcou spondylitídou je jednou z séronegatívnych spondyloartropatie, tj ochorenia, ktoré postihujú kĺby osového skeletu, mechanizmus, ktorý je založený na abnormálne imunitnú reakciu, ktorá však nemôže byť detekovaná štandardnými laboratórnymi testami.

Presná príčina ankylozujúcej spondylitídy je stále málo známy, ale existuje niekoľko teórií, ktoré sa vzájomne dopĺňajú. Má sa za to, že základom tohto ochorenia je genetická anomália, kvôli ktorej je defekt v géne pre HLA-B27, čo vedie k jeho vlastnej rozpoznanie narušenie tkanív bunkami imunitného systému. V dôsledku toho dochádza k nadmernej imunitnú odpoveď, ktorá má vplyv na chrupavky kĺbov a spojivového tkaniva kostry niektorých iných orgánov.

Dominantné role genetických faktorov v rozvoji choroby je potvrdená prítomnosť v 75% monozygotných (identický) Dvojčiat s vrodenou dispozíciou. Podľa počtu laboratórnych štúdiách zameraných na pochopenie genóm, viac ako 97% z defektu genetického materiálu môže byť pripisovaná genetické vady laminovaním (rodinná anamnéza - výskyt pacientov s prvého stupňa príbuzného) A celý rad faktorov životného prostredia, ktoré môže vykonávať zmeny v genetickej informácii.

Má sa za to, že najväčšia hodnota vo vývoji ankylozujúcej spondylitídy patrí gén HLA-B27. Normálne tento gén predstavuje hlavnú komplexné tkanivové kompatibility, ktorý je zodpovedný za produkciu špecifických proteínov na povrchu takmer všetkých ľudských buniek, ktoré bránia imunitný systém k útoku na jeho vlastné tkanivá. Avšak, v dôsledku určitých chýb v štruktúre nukleových kyselín (chemické zlúčeniny, ktoré uchovávajú genetickú informáciu) Bunky začnú produkovať niektoré proteíny konfigurácií. Tieto proteíny, je vystavený na povrchu bunkovej membrány, sú detekované leukocytov, ktoré sú aktivované a začnú napádať príslušné bunky. Vo väčšine prípadov je tento proces nenastane spontánne, ale vyžaduje určitý provokujúci faktor v úlohe, ktorá často slúži rad infekčných agens. Spôsobujú aktivácia NK lymfocytov, čo vedie ku kaskáde patologických reakcií, čo vedie k zápalovým procesom vyvíja nielen v zdroja infekcie.

Je potrebné poznamenať, že do dnešného dňa, sa predpokladá, že hrajú dôležitú úlohu v rozvoji ankylozujúcej spondylitídy patrí nielen s génom HLA-B27, ale aj rady ďalších génov. Je možné, že táto choroba môže byť spojená enzýmu cytochróm-P450, gén, ktorý je umiestnený v pečeni a je jedným z kľúčových enzýmov zapojených do metabolizmu (štěpnost) Rad toxických látok a liečiv.

S rozvojom ankylozujúcej spondylitídy hlavných cieľových buniek imunitného systému stať chrupavky kĺbov. Najviac postihnuté kĺby osového skeletu, a to kĺbov chrbtice a sakroiliakálneho kĺbu (Zapojenie ktorého je pomerne špecifické pre toto ochorenie). Okrem toho je zápalový proces zvyčajne zahŕňa a priľahlé väzy, a niekedy je základom chrupavka kostná dreň. To má za následok postupné erózie povrchu chrupavky kĺbu za tvorby kostných výstupkov, čo vedie k narušeniu spoločné operácie a ktorý môže vyvolať značné nepohodlie.

reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída je chronické systémové zápalové ochorenie charakter, presná príčina, ktorá je stále ešte nie je dobre pochopená. Predpokladá sa, že táto choroba sa vyvíja v dôsledku abnormálny vývoj autoimunitné odpovede, ktoré spôsobuje chronický zápal niektorých kĺbov.

Reumatoidná artritída je ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov pokrýva drobné kĺby rúk a nôh (kĺby rúk a nôh). Často postihuje veľké kĺby končatín, chrbtice. Porážka sakroiliakálneho kĺbu je pomerne vzácne a vo väčšine prípadov nie je špecifický voči tejto chorobe. Avšak, vzhľadom na to, že táto choroba nie je nezvyčajné, niektoré prípady sakroiliitidy môžu byť spojené s týmto ochorením.

Mechanizmus rozvoja reumatoidnej artritídy nie je doteraz celkom objasnený. Predpokladá sa, že pôsobením určitého vonkajšieho činiteľa agresívne (toxíny, cigaretový dym, infekcie, poranenia) Spustí autoimunitného procesu, to znamená, že imunitný systém začne útočiť vlastné tkanivá. To sa deje v dôsledku poruchy v uznaní ich vlastných a cudzích tkanív lymfocytov a radom ďalších imunitných buniek, ktoré začnú produkovať veľa prozápalových látok, ktoré stimulujú zápalovú odpoveď. Výsledkom je, že pod vplyvom priameho deštruktívneho účinku čiastočné deštrukcie chrupavky, kosti, šliach, šliach, a krvných ciev. To všetko vedie k vážnej narušeniu štruktúry a funkcie kĺbov, rovnako ako niektoré extraartikulární orgánov.

psoriatická artritída

Psoriáza je komplexný chronické autoimunitné ochorenie, v ktorých je nadmerná proliferácia (delenie), Kožné bunky, ktorá vedie k tvorbe špecifickej škvrny a doska na povrchu kože. Takmer tretina pacientov s týmto ochorením majú ďalšie poškodenie kĺbov - tzv psoriatickú artritídu.

Psoriatická artritída je schopný zničiť takmer všetky kĺby v ľudskom tele. Zápal krížovodriekové kĺbov a kĺbov chrbtice sa vyskytuje v takmer 5% prípadov, najmä u mužov.

Mechanizmus vývoja psoriázou sakroiliitidy do značnej miery podobné ankylozujúcou spondylitídou a zápalové reakcie na základe spustenie autoimunitného procesu. Pokiaľ toto ochorenie je tiež detekovaná defektná gény hlavného komplexu kompatibility HLA tkaniva, čo vedie k uznaniu porušeniu v systéme. "- ďalšie je" V dôsledku toho, že imunitné bunky priamo napádajú kĺbovej plochy chrupavky a produkujú rad autoprotilátok, ktoré spôsobujú ďalšie poškodenie a udržujú zápalové reakcie vďaka svojej schopnosti aktivovať komplement (proteín, ktorý má aktivitu deštruktívny).

enteropatické artritídy

Enteropatické artritída je chronické ochorenie, pri ktorom kĺby vzniknutej škody sa rozvíja na pozadí existujúcej patológiu gastrointestinálneho traktu. Avšak vo väčšine prípadov, táto choroba je spojená so skupinou zápalových črevných ochorení (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída), Rovnako ako s reaktívnym procesu spôsobené radom špecifických baktérií (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile) Alebo črevné parazity (Hadom črevnej, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides).

Predpokladá sa, že toto ochorenie dochádza v dôsledku absorpcie antigénnych štruktúr bakteriálnych buniek na pozadí poruchou funkcie čriev v dôsledku zápalového procesu. Výsledkom je, že dátové antigény aktivovať imunitný systém a stimulujú vývoj zápalovej reakcie. Vzhľadom k podobnosti antigénne štruktúry niektorých infekčných agens z vlastnej ľudské tkanivá skrížené reakcie dochádza v dôsledku patologického procesu, ktorý sa vzťahuje na chrupavky kĺbov a spojivového tkaniva vlákien väzy a šľachy. Existujúce s genetickou predispozíciou, ktorý je patológia hlavný ľudský leukocytárna antigén HLA-B27, výrazne zvyšuje riziko vzniku zápalu v tkanivách osového skeletu a sakroiliakálneho kĺbu.

Poranenia kostí a väzov

Poranenie sakroiliakálneho kĺbu a jeho väzov výstužných je faktor, ktorý môže spôsobiť aktiváciu autoimunitného procesu, alebo s následným rozvojom ankylozujúcej spondylitídy alebo iné reumatoidnej patológie, alebo ktoré môžu priamo vyvolať zápalovú reakciu.

Trauma v sakroiliakálneho kĺbu môže byť z nasledujúcich typov:

• priamy tráva To nastane, keď je bod aplikácie sily sa nachádza priamo cez kĺb, alebo jeho časti. Typicky takýto mechanizmus sa vyskytuje v rôznych pádoch na chrbte, hrbole cestných dopravných nehôd, športových úrazov. K tomu zvyčajne dochádza súčasne k poškodeniu mäkkých tkanív a kože. V prípade, že energia nárazu bola dosť silná, ale tiež môže spôsobiť zlomeninu panvy.
• nepriamy tráva sacroiliac joint nastane v prípade, že bod pôsobenia sily traumatické faktorom je mimo priemetu kĺbu. Inými slovami, je nepriama poranenia nastáva, keď je hlavný úder padá na kostných štruktúr spojených s sacro-bedrový kĺb. Táto situácia môže nastať, a to ako na strane panvy hrbole, ak je výsledná sila pôsobiaca na povrch kĺbu a na silné pádov na nohách, keď je sila prenášaná vertikálne hore, do osového skeletu a sakroiliakálneho kĺbu.

Bez ohľadu na mechanizmus vzniku poranenia dochádza v postihnutého kĺbu ochrannej zápalovej reakcie rôznej závažnosti. K tomu dochádza z dôvodu výskytu mikroskopických trhlín na povrchu kĺbovej chrupavky, ktoré zvyšujú trenie pri pohybe, a tiež v dôsledku porušenia miestnej obeh krvi a lymfy. Výsledkom je, že spoločná dutina migráciu imunitných buniek, ktoré syntetizujú pre-zápalové látky, ktoré podporujú rýchlejšiu regeneráciu tkaniva. Avšak, na pozadí silných alebo častých zranenia, ktoré sa vyskytujú poruchy v obehu, a teda v potravinárskom kĺbovej tkaniva môže spôsobiť, že niektoré závažné zmeny, ktoré môžu viesť k progresívnej a ireverzibilnej deštrukcie kĺbu. S takou zlou priebehu sakroiliitidy sa môže stať chronickou, čo spôsobuje značné nepohodlie kvôli bolesti a kvôli porušeniu pohyblivosti kĺbov.

Infekcia sakroiliakálneho kĺbu

Infekčné proces, ktorý vyvinula priamo do kĺbovej dutiny, je jedným z najzávažnejších sakroiliitidy prevedeniach, ako k tomu dochádza, keď táto zápalová reakcia sprevádzaná značnou deštrukciou kĺbovej chrupavky. Okrem toho je infekčné proces je nebezpečná sama o sebe, pretože bez vhodnej liečby alebo na pozadí zníženej imunity, je schopný indukovať systémovú zápalovú reakciu, ktorá môže byť sprevádzaná septického šoku, zlyhanie mnohých orgánov a systémov, a dokonca aj smrť. Avšak, takýto vývoj je veľmi zriedkavé patológie.

Infekcia sakroiliakálneho kĺbu môže byť z nasledujúcich typov:

• konkrétny infekcie dochádza pri prenikaní určitých mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť veľmi špecifické mikroskopické štrukturálne zmeny. Toto poškodenie môže viesť Mycobacterium tuberculosis, bledo Treponema (syfilis), Agenti brucelózu a iné patogény.
• nešpecifické infekcie To môže byť spôsobené, že v priebehu prenikania do kĺbovej dutiny spôsobujúce zápalovú reakciu s tvorbou hnisu väčšinou patogénnych a podmienene patogénnych baktérií.

Infekčné agens môže preniknúť do kĺbovej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

• Vstupujúce do krvného riečišťa. V prítomnosti v systémovom obehu živých mikroorganizmov, sa môžu dostať do kĺbovej dutiny s prietokom krvi. Normálne, krv je sterilný, tj neobsahuje žiadne mikroorganizmy. Avšak, v niektorých situáciách môže byť baktérie. Zvyčajne je sprevádzané významným zvýšením telesnej teploty, celková malátnosť a ďalších závažných príznakov. Tieto baktérie môžu vstúpiť do krvného riečišťa u niektorých infekcií (jedna z fáz vývoja choroby), Non-dodržiavanie pravidiel aseptické a antiseptickým intravenóznou injekciou (a to najmä v vnútrožilových užívateľov drog), Ako aj pri stavoch imunitnej nedostatočnosti (AIDS a ďalších.), Kedy v dôsledku poklesu krvného imunity dlhšiu dobu môže cirkulovať živé mikroorganizmy.
• Infekcia otvorené rany. Otvorených zlomenín a poranenia poranenia mäkkých tkanív, sa považuje za pozitívne, rovnako ako v prostredí obsahuje pomerne veľký počet mikroorganizmov, a rana je priaznivé prostredie pre ich rozvoj.
• Šírenie susedné infekčných ložísk. Pri infekcii panvy alebo krížovej kosti môže dôjsť purulentná fúziu kostného tkaniva s prielomu hnisu v dutine sakroiliakálneho kĺbu a následný vývoj hnisavého sakroiliitidy.

Mikroorganizmy, ktoré sú v spoločnej dutine, je imunitný systém aktivovaný, ktorá začína syntetizovať prozápalové látky, špeciálne enzýmy a proteíny. Na základe ich pôsobenia na zdroje infekcie spustiť migráciu leukocytov a lymfocytov, primárnou funkciou je uznanie a príjem cudzích organizmov. Vzhľadom k lokálnej rozšírenie krvných ciev do zapáleného oblasti preťaženie vzniká, ktorý stimuluje príliv imunitných buniek a vytvára nepriaznivé podmienky pre rozvoj baktérií. Mŕtve bakteriálnej bunky, biele krvinky a unikli z krvných ciev v plazme tvoria hnis, ktorá sa hromadí medzi kĺbové plochy. Fibrín adhezívny proteín, ktorý je uložený vo vnútri kĺbu, sa postupne oddelí voľné priestoru kĺbu, čo obmedzuje jeho funkciu. Vydané do systémového obehu látok ovplyvňuje štruktúry mozgu, čo spôsobuje všeobecnú nevoľnosť, horúčku a ďalšie príznaky ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že bez riadnej liečbe infekčných a zápalových ložísk môže preniknúť do iných orgánov, čo spôsobuje rad vážnych komplikácií.

neoplastickým proces

Malígny nádor je abnormálny rast určitých buniek bez fyziologické štruktúry a funkcie, ktorý sa vyskytuje na pozadí nerovnováhou medzi rastom normálne a reverzné vývoja. U ľudí, proces nádoru môže vyvinúť z takmer všetkých typov buniek.

Nádor v oblasti sakroiliakálneho kĺbu môžu mať nasledujúce osobnosť:

• Primárny nádor. Tak je nádor, ktorý vyvinula z tkanív, ktoré sa nachádzajú v mieste jej rastu. Inými slovami, primárny nádor rastie v mieste, v ktorom bol vytvorený. V sakroiliitidy to môže byť nádor kostí (osteosarkómu) Alebo chrupavky (chondrosarkom).
• Metastatických nádorových. Tak to sa nazýva nádor, ktorá zasiahla oblasť sakroiliakálneho kĺbu z nejakého vzdialeného ohňa. Metastázy v chrbtici a sakroiliakálneho kĺbu môže spôsobiť črevné nádory, genitálie, niekedy - svetlo. Tieto nádory sú charakterizované zlou prognózou, ako je uvedené v neskorej fáze primárnej patológie.

Okrem malignity môže byť spojená s sakroiliitidy benígnych nádorov, u ktorých nie je charakteristický agresívny invazívne rast, a nemajú metastázovať. Najbežnejšie paleta cýst alebo benígna rasty chrupavky.

Neoplastických procesov podstatne narušiť funkciu sakroiliakálneho kĺbu, pretože porušujú integritu spojovacie plochy, čo spôsobuje zápalovú reakciu. Okrem toho miestnej zúženie spoločného priestoru pre zvýšenie trecie sily medzi kĺbovej chrupavky príčin označený pocit bolesti, ktorý zvyšuje pri pohybe a pri stlačení.

príznaky sakroiliitidy

Hlavným príznakom sakroiliitidy je bolesť v dolnej časti chrbta. Ostatné prejavy, rovnako ako charakteristiky bolesti je do značnej miery závislá na príčine, spôsobuje zápal.

V závislosti na klinických prejavoch, sakroiliitidy príčiny možno rozdeliť takto:

• aseptické artritída (reumatologické patológie);
• poranenie kĺbu;
• infekčné ochorenie kĺbov;
• neoplastickým proces.

Príznaky aseptické artritídy (reumatologické patológie)

Reumatologické patológie sakroiliakálneho kĺbu je najčastejšou príčinou zápalu a vznik bolesťou v jeho dolnej časti chrbta. Najčastejšie postihnuté kĺby v ankylozujúcej spondylitídy, ktorý tiež ovplyvňuje chrbticu sám, a rad ďalších orgánov, ktoré zhoršuje klinický obraz.

Pre reumatologické porážke sacroiliac spoj sa vyznačuje:

• náhly nástup bolesť v dolnej časti chrbta;
• objavenie príznakov vo veku 40 rokov (výnimku tvoria);
• Prítomnosť príznakov po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie;
• Príznaky sú výraznejšie ráno alebo po dlhom odpočinku;
• zmiernenie príznakov po pohybe.

Bežné príznaky tejto choroby sú spojené so zápalom, rovnako ako s periférnym zápalom šliach a väzov. Vzhľadom k tomu, reumatologické ochorenia sú systémové patologických stavov, ktoré sú charakterizované a extraartikulární prejavy.

Hlavnými príznakmi sakroiliitidy sú:

• Chronická bolesť a stuhnutosť kĺbov (V dolnej časti chrbta). Chronická pocit bolesti sa objavujú na pozadí uvoľňovania zápalových látok, ktoré stimulujú nervové zakončenia bolesť. Navyše kontakt zapálené kĺbových plôch a ich vzájomné trenie priamo dráždi nervové zakončenia a príčin označený bolesť. Vzhľadom k zosilneniu pacientov bolesti cíti v pohode tuhosti, a to najmä po prázdninách alebo v dopoludňajších hodinách. Bolesť je zvyčajne aplikovaný na projekčnej ploche sakroiliakálneho kĺbu či celého regiónu sedacieho porážkou. U väčšiny pacientov, bolesť strednej intenzity, s pravidelnými exacerbácie a vyblednutiu. Stuhnutosť kĺbov nastane po odpočinku a zvyčajne trvá asi 30 minút, postupne mizne rastúce prevádzkové kĺb.
• Únava. Únava sa vyskytuje vo viac ako polovice pacientov s ankylozujúcou spondylitídou a významného počtu pacientov s inými formami artritídy aseptické. Jeho vzhľad je v dôsledku preťaženia centrálny nervový systém bolesti impulzov, ako aj s významným pracovnú záťaž potrebná na prekonanie stuhnutosť kĺbov.
• Subfebrile telesná teplota. Mierne zvýšenie telesnej teploty je úplne bežné a odráža aktivitu zápalového procesu. To nastane v dôsledku teplotných vplyvov na prozápalové látky termoregulačné centrá, čo zvyšuje intenzitu výroby tepelného procesu. Tento mechanizmus sa obvykle používa k boju proti infekcii, ako horúčka vytvára nepriateľské prostredie pre baktérie a vírusy, a tiež umožňuje aktivovať imunitné bunky rýchlejšie. Pri reumatické patológiou výskyt subfebrile teplota je len dôsledkom aseptického zápalu.
• Osteoporóza. Osteoporóza - patologické rednutie kostného tkaniva a oslabenie kostných štruktúr na pozadí patologického procesu. V aseptických sakroiliitidy pridelených veľkého počtu prozápalových látok aktivovať bunky, vstrebateľná kostného tkaniva v oblasti sakroiliakálneho kĺbu, rovnako ako v celej chrbtice. V dôsledku toho sa kosti stávajú krehkými, môže dôjsť k patologickej zlomeniny panvovej kosti, a to aj s ľahšími zraneniami. Okrem toho, rednutie stavcových tiel má za následok čiastočné deštrukciu nezávislé, pričom prebytok môže hrudnej kyfóza (chrbtovej hrb).

Existujú aj iné klinické prejavy hlavné reumatologické ochorenia, ktoré sprevádzajú sakroiliitidy:

• Porážka periférnych kĺbov a väzov. Napriek tomu, že porážka sakroiliakálneho kĺbu je jedným z prvých prejavov ankylozujúcej spondylitídy (pre ostatné reumatické patologických stavov porážke kĺbu menej charakteristické), Je tu vysoká pravdepodobnosť rozvoja zápalu a v iných tkanivách. Najčastejšie sa v tomto procese zahŕňa Achillovu šľachu, miesto upevnenia chodidla väzu k pätnej kosti, spodná časť hlavy piatej metatarzálnou kosti, horné a dolné pól jabĺčka. Porážka z týchto oblastí v dôsledku skutočnosti, že ich antigénne štruktúra tvorí tkaniva chrupavky najbližšie antigénne štruktúre sakroiliakálneho kĺbu. Porážka väzy a šľachy sú zvyčajne veľmi bolestivé, najmä v ranných hodinách (napríklad s porážkou chodidla väzu, silné bolesti pri vstávaní na nohách po spánku). Medzi spoje, ktoré môžu byť zapojené do zápalového procesu, najmä izolovaného bedrového kĺbu, ramenného kĺbu a kĺbov hrudníka. posledná porážka môže spôsobiť bolesti pri dýchaní (najmä s hlbokým nádychom). Vzhľadom k tomu, dátové spoje sú v neustálom pohybe, bolesť je zvyčajne veľmi nevyjadrený (žiadne obmedzenia, ku ktorému dôjde po odpočinku). Avšak, ich štrukturálna kolaps môže spôsobiť ochorenie alebo dýchavičnosť.
• očné ochorenia. Za určitých reumatických zápalových patológií a autoimúnne reakcií sa môže rozšíriť do radu extraartikulární orgánov. Pomerne často trpia oči, menovite dúhovky a cievovky. V tejto zhoršujúcej sa zrak, je tu "hmla" v prednej časti očí, fotofóbia, slzenie a vyvíja, oči sčervenajú a citlivá. Najčastejšie sa tento patologický pokrýva jedno oko, ale spĺňa aj bilaterálne ochorenia. Táto komplikácia sa vyskytuje takmer u jednej tretiny pacientov s ankylozujúcou spondylitídou, ale neodráža aktivitu poškodenia kĺbov (tj. môže objaviť v každom štádiu ochorenia).
• Kardiovaskulárne ochorenia. Zapojenie do patologického procesu svalových a ciev srdca dochádza pomerne často a vo väčšine prípadov je primárnou riziko, pretože bez správne zaobchádzanie môže spôsobiť srdcové zlyhanie. Problémy s kardiovaskulárnym systémom môže spočiatku rozvíjať bez zjavných príznakov, ale môžu sa na začiatku spôsobiť značné problémy. Medzi najčastejšie porucha srdcových chlopní, poruchy intrakardiálne vedenie, srdcové rozšírenia, zápal vnútorného povrchu ciev alebo srdcových vriec. Všetky z týchto chorôb sa objaví dýchavičnosť, periférny edém, nízka odolnosť proti fyzickej námahe, opakujúce arytmie a búšenie srdca sú pociťované.
• Pľúcne patológie. Pľúcne ochorenia je vzácna a je neskoré komplikácie v priebehu ankylozujúcej spondylitídy, rovnako ako celá rada ďalších reumatických ochorení. Toto ochorenie je charakterizované postupným rozvojom pľúcnej fibrózy, ktorá je nahradenie normálne pľúcneho tkaniva nefunkčnom spojivového tkaniva. To má za následok periodické kašeľ, dýchavičnosť, niekedy - hemoptýza.
• Neurologické patológie. Neurologické prejavy v sakroiliitidy môže dôjsť v dôsledku podvrtnutie alebo zlomenín stavcov, čo vedie k stlačeniu miechových koreňov s poruchou vedenia nervových impulzov. Okrem toho je chronická zápalová reakcia môže samo o sebe mať vplyv na funkciu centrálneho nervového systému. Najčastejšími prejavmi čiastočnej straty citlivosti a bolesti. S výrazným poškodením miechových nervov v oblasti krížovej kosti a kostrče sa môže vyvinúť inkontinencia moču a stolice, impotencia, úplná strata kože a hlbokej citlivosti v oblasti rozkroku.
• Renálna patológie. Väčšina systémové autoimunitné zápalové ochorenie postihuje obe obličky. K dispozícii je ochorenie obličiek, so zvýšeným vylučovaním IgA imunoglobulínu, ktoré narušujú normálnu prevádzku glomeruloch obličiek. V dôsledku toho môže byť v moči prítomné v krvi stopy (moč stane farbou mäsa výpalkov) Alebo proteín (moč má stabilný penu).

Príznaky poranenia kĺbu

Symptómy traumatických lézií sakroiliakálneho kĺbu je priamo spojený s traumatické faktora, miesto jeho pôsobenia, rovnako ako na intenzite a dĺžke trvania expozície.

Klinické prejavy traumatického sakroiliitidy sú:

• Pain. Prevládajúca príznakom je závažná bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom a výrazne znižuje v pokoji. Vznik bolesti v pohybe v dôsledku trenia k poškodeniu kĺbovej plochy a roztiahnuť zranené šľachy.
• Opuch. Traumatická vplyv na kĺbe a okolité mäkké tkanivá, dáva miestne prekrvenie s vývojom edém, ktorý je podporovaný reaktívne zápalové reakcie. Opuch býva pozorovaná v sedacích svalov na postihnutej strane. Prejavuje sa nejaké opuchy a pastovité kože.
• Začervenanie postihnutého miesta. V oblasti poranenia často dochádza k začervenaniu, ktorá sa vyvíja v dôsledku vazodilatácia a významný tok krvi do postihnutej časti tela. Zároveň je táto oblasť je o niečo teplejšie ako okolité tkanivá.
• Prítomnosť modrín alebo hematómov. Intenzívne úder vedie k zničeniu malých krvných ciev, čo vedie k naakumulovanej určité množstvo krvi, ktoré sa v priebehu času zmeny vo farbe kože - z modrej na žltozelenú.
• Otvorená rana. Keď významný faktor intenzity otvorené traumatické poškodenie môže dôjsť, to znamená poškodenie, ktorá zasahuje do integrity kože, čo vytvára predpoklady pre rozvoj krvácania, a tiež vytvára najlepšie podmienky pre penetráciu infekčných agens.

V nepriame škody krížovodriekové možno identifikovať spoločné príznaky poškodenia iných orgánov (orgány brušnej alebo hrudnej dutiny, panvových orgánov) A zlomenín kostí (kosti stehennej, holennej, panva).

Príznaky infekčného ochorenia kĺbov

Infekcia v sakroiliakálneho kĺbe sa vyznačuje bohatým klinickým obrazom. Je založená na aktívnom zápalovým procesom, do ktorej sa pridá infekčné, toxické syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia do krvi z mikroorganizmov.

Príznaky hnisavého sakroiliitidy sú:

• Silná bolesť v kĺbe. Bolesť pocit dochádza v dôsledku podráždenia nervových zakončeniach prozápalových látok, ako aj v dôsledku ukladania fibrínových vlákien medzi kĺbové plochy. Vzhľadom k tomu, zápalový proces rýchlo pokrýva kĺbové puzdro a väzy, ako aj vzhľadom na čiastočné deštrukcii chrupavky v spoločnom pohybu alebo tlaku na to spôsobuje akútne bolesti. Pokojný a za studena môže znížiť niektoré z intenzity bolesti.
• Zvýšená telesná teplota. Ako už bolo spomenuté, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty vplyvom prozápalových látok v termoregulačným centre meniť rovnováhu tepla - výrobu tepla v druhom prípade. Avšak na rozdiel od aseptických artritídy u infekčných lézií látky sú pridané do dát a dokonca aj fragmenty bakteriálnych buniek, čo vedie k výraznejšiemu zvýšeniu telesnej teploty. Vo väčšine prípadov je prítomnosť telesnej teploty hnisavý stredovej stúpne nad 38 stupňov. Avšak, v niektorých infekcií horúčka môže chýbať alebo byť extrémne nevyjadrený.
• Abscesy v sedacieho svalu. Hnis akumuluje v kĺbovej dutine môže spôsobiť roztavenie kĺbového puzdra pretrhne okolitého tkaniva. Existuje teda šírenie zápalovej reakcie na príslušnej oblasti. Absces je dutina naplnená hnisu, ktorý bol vytvorený v dôsledku oddelenia infekčnej vypuknutia granulačného tkaniva za vzniku steny spojivového tkaniva.

Je potrebné poznamenať, že klinický obraz sa líši trochu v závislosti od charakteru organizmu spôsobuje sakroiliitidy. Tak, v tuberkulóznymi lézií alebo Brucella sakroiliakálneho kĺbu počas subakútnej ochorenie s miernym zvýšením telesnej teploty, bolesť nevyjádřeného. Navyše v niektorých prípadoch bolesť kĺbov môže mať periodickú povahu a zosilnený iba v určitých časoch. Avšak, väčšina baktérie spôsobujú zreteľnejšie pre spoločný ochorenia pacienta, bolesti hlavy, boľavé kĺby, potenie, zimnica, a iné periodické príznaky intoxikácie.

symptómy malignity

nádorového procesu zahŕňajúce sakroiliakálneho kĺb, zvyčajne prejavuje bolesťou rôzneho stupňa závažnosti, ktorý zvyšuje s pohybom a tlakom. Kedy možno zvyčajne identifikovať príznaky metastatických ochorení iných orgánov (vykašliavanie krvi, dýchavičnosť, zápcha, črevná obštrukcia, bolesti brucha a tak ďalej.). Malo by byť zrejmé, že žiadny z týchto prvkov, samotné neindikuje prítomnosť malígneho nádoru.

diagnóza sakroiliitidy

Sakroiliitidy Diagnóza je založená na klinických prejavoch, ktoré sú detekované počas fyzikálneho vyšetrenia, ako aj viacerých ďalších štúdií, primárne, medzi ktorými sa má X-ray. Okrem detekcie zápalu v sakroiliakálneho kĺbe je veľmi dôležité určiť jej príčinu, pretože ovplyvňuje ďalšie liečebné taktiky a prognózu.

Klinické prejavy sakroiliitidy patrí bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá závisí na vlastnostiach pôvodnú príčinu patológie. Vzhľadom k tomu dôjde vo väčšine prípadov porážka sacroiliac kĺb ankylozujúcej spondylitídy, osobitnú úlohu platenie diagnostické kritériá ochorenia.

Diagnostické kritériá pre Bechterevova choroba, sú:

• zápalová bolesť v dolnej časti chrbta (s debut po 40 rokoch navštevovať po dobu troch mesiacov alebo dlhšie, so spoločným ranná stuhnutosť trvajúci 30 minút, čo je lepšie pri jazde alebo pri cvičení);
• nočné prebúdzanie kvôli bolesti v chrbte v druhej polovici noci;
• bolesť na hrudi (najmä s hlbokým nádychom);
• periodická bolesť v sedacích svalov;
• akútne poškodenie cievovky;
• zápal šliach a väzov (hlavne v dolných končatinách);
• identifikačné číslo rodinných predisponujúce chorôb (ankylozujúca spondylitída, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, psoriáza).

S jedným z nasledujúcich príznakov v spojení s konkrétnymi rádiologickými známkami poraziť krížovodriekové kĺby umožňujú diagnózu ankylozujúcej spondylitídy. Iné reumatické choroby, v ktorých môžu byť sakroiliitidy stanovená na základe vlastných diagnostických kritérií.

Medzi klinické príznaky sakroiliitidy venovať osobitnú pozornosť nasledujúcemu:

• Obmedzené pohyblivosti v krížovodriekové kĺbov. Táto vlastnosť je stanovená pasívnych pohybov dolnej končatiny. Zároveň vzhľadom k vzniknutej bolesti pacienta neumožňuje lekár vykonať pohyb full-scale.
• Obmedzuje pohyblivosť hrudníka. Niektoré zníženie pohyblivosti hrudníka ukazuje porážku kĺbov chrbtice a hrudného koša samotného. zmenšenie prsníkov mobility menšia ako 5 cm v spojení s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta naznačuje pravdepodobnú reumatologických ochorení.
• Zmena držanie tela. Zápalový proces zahŕňajúci kĺby chrbtice môže spôsobiť čiastočnú deštrukciu stavcového tela so zmenami v držaní tela. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje na zadnej hrb, rozvíjať skolióza, môže obmedzovať pohyblivosť krčnej chrbtice.

Rádiologický dôkaz sakroiliitidy

Rádiologické vyšetrenie je hlavný spôsob diagnostiky sakroiliitidy. Táto metóda je založená na priechode ľudské telo gama žiarenia produkovaného v röntgenovej trubice. Keď je táto tkanina telo schopné absorbovať časť tohto žiarenia, čím sa vytvorí obraz na špeciálnej fólie, ktorá odráža stav vzťahu a husté kostných štruktúr.

V klinickej praxi, na tomto princípe, tieto metódy výskumu sú založené:

• Jednoduché röntgen. Pri jednoduchej rádiografia cez špecifické oblasti ľudského tela je odovzdaný malé množstvo röntgenového žiarenia, ktorý je upevnený pomocou špeciálnej fólie, ktorý je vytvorený na negatívneho obrazu. Je to lacné a relatívne bezpečná metóda výskumu.
• Počítačová tomografia. Pri vykonávaní Počítačová tomografia röntgenové žiarenie prechádzajúce v ľudskom tele, je film nie je pevne stanovená, a špeciálny počítačový snímač. To umožňuje ďalšie spracovanie digitálneho obrazu a získať viac informácií. Avšak, táto metóda je drahšia a vyžaduje trochu väčšiu dávku, než jednoduché rádiografiu.

Rádiologické štúdia ukazuje nasledujúce príznaky sakroiliitidy:

• zúženie kĺbovej štrbiny sacroiliac kĺb až do jeho úplnej neprítomnosti;
• Nerovnosti, rozmazaniu kontúry kĺbových povrchov kostí;
• tesnenia kosti;
• prítomnosť eróziou a subchondrálnej skleróza (nahradenie normálneho tkaniva na pripojenie v oblasti pod kĺbovej chrupavky) V oboch kĺbových kostí (II - III rádiografickým Kellgren klasifikácie krok);
• purulentná sakroiliitidy označené dilatačná špára a mierny osteoporózy (zníženie kostnej minerálnej denzity) Spoločné časti sacrum a ilium.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Magnetická rezonancia sa vzťahuje aj na rádiologických metód prieskumu, ale je založený na úplne inom princípe. Obraz je tvorený tým, že chytí vlny vysielané vodíkových protónov, ktoré menia svoju orientáciu v silnom magnetickom poli. Preto týmto spôsobom budú lepšie vidieť mäkké tkanivá a tkanivá obsahujúce veľké množstvo vody, a to kostných štruktúr, rovnako ako v röntgenovom vyšetrení.

Magnetická rezonancia môže detekovať zmeny v tuku kostnej drene v blízkosti oblasti zápalu, ako aj lepšie študovať kĺbovú chrupavku. Okrem toho, tento spôsob umožňuje vizualizáciu zápalových lézií v šliach a väzov, ako aj v hrúbke svalu.

laboratórna analýza

Laboratórna diagnostika umožňuje určiť celkový stav organizmu, aby sa zistilo mieru zapojenia vnútorných orgánov, rovnako ako aktivitu zápalového procesu.

Pri sakroiliitidy odhalilo nasledujúce zmeny v laboratórnych analýz krvi:

• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), Což indikuje aktivitu zápalového procesu;
• zvýšená C-reaktívny proteín (proteín akútnej fázy zápalovej reakcie);
• zvýšenie počtu leukocytov v krvnom obraze (viac ako 9000 na kubický milimeter);
• Detekcia krv protilátok proti príslušnému mikroorganizmu (typické pre konkrétny sakroiliitidy).

Detekcia protilátok s sakroiliitidy vo väčšine prípadov sa nepoužije, pretože väčšina reumatických patologických stavov, ktoré spôsobujú poškodenie sakroiliakálneho kĺbu, sú séronegatívne, čo znamená, že nespôsobujú zlepšiť definované imunoglobulínov v krvnom sére.

Často k diagnostike ankylozujúcej spondylitídy a psoriatickej artritídy a enteropatické (Jeden možný dôvod je, že genetický defekt) Pomocou laboratórne detekcia antigénu HLA B-27, čo je marker pre včasnú diagnózu, pretože má vysokú citlivosť (90%) A špecifickosť (92%).

liečba sakroiliitidy

Cieľom liečby je odstrániť sakroiliitidy jeho pôvodnú príčinu, a ak to nie je možné (s reumatickými chorobami) -, že zníženie aktivity zápalového procesu k spomaleniu progresie ochorenia a na zmiernenie príznakov.

Napriek tomu, že hlavný liečba sakroiliitidy je farmakoterapia, v niektorých situáciách je potreba chirurgickej liečby. Takýto prístup je obzvlášť dôležitá u hnisavého sakroiliitidy, kedy je nutné odstrániť nahromadenie hnisu. Okrem toho, keď je zničenie veľkých kĺbov (bedro, koleno), Ktoré môžu byť zničené pod vplyvom alebo systémového autoimunitného procesu, alebo trauma, ortopedické operácie je nutné vykonať kĺbovej náhradu. Zlomeniny vyskytujúce sa v dôsledku osteoporózy alebo v dôsledku hnisavé fúzii kostí tiež vyžaduje chirurgický zákrok s inštrumentálne stabilizáciu úlomkov kostí.

liečbu drogovej závislosti z sakroiliitidy

Medikamentózna liečba je hlavný liečba sakroiliitidy. Vďaka použitiu silných protizápalových liekov môže dosiahnuť podstatné zníženie aktivity zápalovej odpovede, rovnako ako znížiť bolesť a stuhnutosť kĺbov.